血透室医院感染防控要点解析PPT课件

总病例N=237
60 22.8%
50
40
16.9%
16.5%
病 30 例 20 数 10
0
1.3% 0.8%
11.6%
1.7% 1.7%
8%
4.8%
3.8%
10.1%
感染相关死亡原因24.9%
吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
9
血透患者感染死亡患者年龄分布 (1998-2008)
有血液透析患者进行复查
• 2析01的6年432例月患1者7-1中9日，又陕陆西续省发专20现家16组9例年确。5诊截月丙至事肝2月感件2染5日病，例镇26安例县，医疑院似血病液例透5 人，待复检5江例苏，待东排台查血7例液透析患者丙肝爆发事件
4
2010年前媒体报道血透丙肝感染事件
5
血透室感染发生率高
亚太地区透析患者中HCV抗体阳性率
DW, Johnson et al, Nephrol Dial Transplant (2D0W09,) J2o4:h1n5s9o8–n1e60t3al, Nephrol Dial Transplant ,2009, 24:15988–1
复旦大学中山医院血透患者死亡原因分析 (1998-2008)
感染是老年透析患者最主要死亡原因
10
汤颖，钟一红，丁小强等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 27(6):409
血透感染死亡患者感染部位分布
肺部感染 血行感染 （不包括CABSI）
导管相关血行感染 胆道及消化道感染 皮肤及淋巴感染
1998-2008年 77.59% 10.34%
5.17% —
血液透析易发感染因素——操作繁多
血管通路建立 体外循环建立 引血、回血 药物注射
肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等
……
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血液透析易发感染因素 ——设备使用过高、护士工作量大
上海同期地上区海地血区液透透析机析器患数量者数量变化（2009-2017）
12000
1499→2682 （台）
10419
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
环境及透析因素 ➢ 透析液和/或透析用水污染 ➢ 患者血液、体液污染透析机面板 ➢ 透析器复用不规范 ➢ 透析机及管路消毒不严格 ➢ 透析机及透析器消毒液不合格 等
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如何做好内血透容室的感控
加强透析室内部感染控制与管理 强化医疗单位内部督查和管理 认真对待卫生行政部门和行业协会督查
感染管理制度不健全 ➢ 无标准操作流程和工
作流程
➢ 质量控制体系不健全
➢ 文件、资料管理混乱
➢ 感染监测不到位
➢ 监督不力、执行力差 等
医源性因素 ➢ 感染防范意识差 ➢ 感染防范知识欠缺 ➢ 手卫生依从性差 ➢ 未严格无菌操作 ➢ 传染病人未专区专机 ➢ 乙肝、丙肝患者透析
器复用 等
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血透室内感染易发相关危险因素
血透室医院感染防控要点解析
xx
复旦大学附属中山医院肾内科 上海市血液透析质量控制中心 上海市肾脏疾病临床医学中心
上海市肾病与透析研究所 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室
1
内提纲容
透析室感染现状 透析室感染危险因素 透析室感染控制与管理措施 感染防控存在问题
2
血液透析
血液透析通俗名 称：
世界各国血液透析患者HBsAg阳性率
✓ 美国
0.9%
✓ 日本
1.6%
✓ 巴西
10%
✓ 我国香港
10%
✓ 沙特
11.8%
✓ 中国（部分调查）27.1%~55.6%
✓ 远高于国外
6
亚太地区HBsAg阳性透析患者的患病率
7
DW, Johnson et al, Nephrol Dial Transplant (2D0W09,) J2o4:h1n5s9o8–n1e60t3al, Nephrol Dial Transplant ,2009, 24:1598–1
（国卫办医函[2018]1000号） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医院感染管理办法》卫生部令第48号 《医疗废物管理条例》国务院令第380号 《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第
37号
12
2010-2014年 62.07% 10.34%
6.89% 10.34% 10.34%
吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
11
应加强血透室感染控制与管理
血液透析感控的政策法规
《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》卫医政发〔2010〕32号 《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 《血液透析器复用操作规范》卫生部 2010年7月13日 《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案》
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
Hale Waihona Puke Baidu
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
2017
上海市透析登记报告（2007-2017）
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血透室内感染易发相关危险因素
患者因素 ➢ 存在体液免疫及细
胞免疫缺陷 ➢ 营养不良 ➢ 使用血制品 ➢ 血管通路 ➢ 频繁的血液暴露 等
建筑布局因素 ➢ 各功能室（区）混用
或交叉
➢ 三区划分不合理
➢ 诊疗面积不足（透析 单元、床间距） 等
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血透室内感染易发相关危险因素
入血液透陕析西治镇疗安县医院血液透析患者丙肝爆发事件
• 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性
，但透析室医生不知晓 2017年年初事件
• 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者
宋××和陈××青抗岛-H血CV液阳透性，析但患医者院开乙会肝研爆究发决定事，件一个月后对所