血透室医院感染防控要点解析PPT课件
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2024年血液透析中心的医院感染管理PPT课件
04
患者教育与心理支持工作
提高患者对感染防控意识培训
强调手卫生的重要性
01
向患者演示正确的洗手方法，并提醒其在透析前后、接触公共
设施后等关键时刻进行手部清洁。
教授透析过程中的感染防控措施
02
指导患者正确佩戴口罩、保持透析环境清洁、避免触碰透析管
路等高风险行为。
提供感染防控知识手册
03
制作简单易懂的感染防控知识手册，供患者随时查阅，加深其
02
医院感染管理基础知识
医院感染定义、分类及传播途径
医院感染定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染分类
根据感染部位可分为呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血 液系统、皮肤软组织等感染；根据病原体种类可分为细菌 感染、病毒感染、真菌感染等。
隔离防护措施
包括标准预防、接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施 ，以防止病原体在病人之间传播。同时，医护人员也需做好个人防护，如佩戴口罩、手套、隔 离衣等。
03
血液透析中心感染管理实践
环境布局与设施要求
01 环境布局原则
明确清洁区、半污染区、污染区划分，确保各区 功能明确，互不交叉。02 Nhomakorabea设施配置要求
配置独立的透析治疗室、治疗准备室、专用手术 室等，确保透析治疗安全进行。
03 空气净化措施
采用空气净化设备，保持室内空气清新，降低感 染风险。
器械清洗、消毒及灭菌流程
01
02
03
器械清洗
使用专用清洗剂，按照规 范流程对透析器、管路等 器械进行彻底清洗。
血液透析的医院感染控制与预防PPT课件
5
血液透析医院感染现状（国外）
1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中 14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，最终通过基因测序的方法 找出感染源者，其在该中心进行9次血液透析治疗时未与其他患 者隔离
6
血液透析医院感染现状（国外）
美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染， 而死于败血症的占到10.9%。 许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7% 的患者发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴 菌血症）
17
血液透析的医院感染规范管理
一、建筑布局与要求 二、环境管理要求 三、制定医院感染相关制度并落实 四、病人管理 五、工作人员的管理 六、物品及废弃物的管理 七、透析机消毒 八、血液透析医院感染监测 九、透析用水和透析液质量管理 十、血液透析留置导管相关感染预防 十一、医院感染流行暴发报告与处置
14
血液透析医院感染相关危险因素
医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立 质量控制体系不健全（普遍） 管理制度未落实，医务人员职责不清 文件、资料管理不善 医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理） 监督不力，执行力差
15
血液透析医院感染相关危险因素
9
安徽省血透导致丙肝事件
1、安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒； 2、安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒； 3、安徽“丙肝事件”寿县16人感染； 4、六安市第四人民医院再陷“丙肝门”； 5、安徽淮南“丙肝事件”； 6、安徽寿县再现“丙肝事件”；
…….
10
血透中心医院感染防控(课堂PPT)
GB/T13074---2009
9血液透析中心基本标准和管理规范
国卫医发【2016】67号
2024/3/3
8
四 血液透析医院感染质量控制要点
（一） 透析室的结构布局和基本设置与要求 1 布局合理，分为清洁区，半污染区、污染区，区域之间不交叉，标识清楚。 2 三通道：医护人员通道、病人通道、污物通道，各通道划分明确。 3 透析治疗区内设置手卫生设施：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干
手物品或设备。 3 乙型肝炎与丙型肝炎患者的血透治疗必须设立独立的透析间，专用透析机、专用操作物品
（治疗车、 抢救车、病历车、血压计、听诊器、体温计）等均有醒目标记。 4 普通患者与感染患者更衣间需分开。 5 水处理间的面积应为水处理的装置占地面积的1.5倍以上，地面应进行防水处理并设置地漏。 6 血透室的供电为双回路电力供应。
2024/3/3
13
• 七步洗手法 • 内外夹弓大立腕
2024/3/3
14
• 操作图片
2024/3/3
15
【二】患者管理
• 1新入透析病人 对病人及家属进行相关事项告知，并签署血透医疗风险同意书，进行常规的血透前血清病
毒微生物检测（HBV、HCV、HIV、梅毒血清学检测）。 • 2急诊透析病人
建议设置相对固定的急诊透析机。 因病情重，发病急，就诊流程快，快速知道血清病学检测结果，做好感染防控，如化验结 果未回报，按照标准预防，采取隔离措施，严格遵循密闭式安全护理操作原则。 3规律透析病人 每半年复检各项传染病指标。 教会辨别日常生活的感染风险，进行自我防护。 中心静脉插管的病人严格无菌操作。 4暂离中心后重返的透析病人 做好宣教并第一时间进行全面的血清学检查。
2024版年度血液透析医院感染控制PPT课件
4
血液透析设备简介
01
02
03
透析机
是血液透析的核心设备， 具有体外血液循环、透析 液供给和废物排除等功能。
2024/2/3
透析器
也称人工肾，是血液和透 析液进行物质交换的场所， 由数万根空心纤维组成。
水处理系统
提供符合透析要求的纯净 水和浓缩透析液，确保透 析质量和患者安全。
5
适应症与禁忌症分析
医院感染控制策略与实践
3
结合国内外最新研究成果和临床实践经验，介绍 了医院感染控制的基本策略、具体措施和实施效 果。
2024/2/3
29
学员心得体会分享交流环节
学员们纷纷表示，通过本次课程学习，对血液透析医院感染控制有了更深刻的认识 和理解，掌握了更多的专业知识和技能。
部分学员分享了自己在临床实践中遇到的感染控制难题及解决方案，为大家提供了 宝贵的经验和借鉴。
执行情况跟踪
对改进策略的执行情况进行定期跟踪和评估，确保措施得到有效落实。
2024/2/3
26
总结反馈机制优化建议
总结反馈
定期对感染控制工作进行总结和反馈，分析 存在的问题和不足，提出改进建议。
机制优化
针对总结反馈中发现的问题，对监测评估体 系进行持续优化和改进，提高感染控制工作 的效率和质量。
2024/2/3
整体防控能力。
同时，还需要关注新技术、新设 备在血液透析领域的应用，以及 其对感染控制带来的影响和挑战。
2024/2/3
31
不断提升自身专业能力
作为医务工作者，要时刻保持学习状 态，不断更新自己的专业知识和技能。
在日常工作中，要严格遵守操作规程 和感染控制要求，保障患者安全，为 提升医院整体服务水平贡献力量。
血透室院感防控PPT课件
在进行穿刺压迫止血导管的使用创口换药等操作可能会出现血液进溅时建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙医用口罩护目镜或者防护面罩当操作者手指上存在外伤创口时应特别注意对创口部位进行防护防止自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介可通过戴双层手套进行防护
血透室院感防控--工作人员与病人的管理
.
1
CONTENTS
.
18
急诊透析病人
• 急诊透析病人的特点： • 1．病情重、发病急。 • 2．就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生，可控性差。 • 3．就诊时间短、就诊流程快，可能影响感染防控措施的有效落实。 • 4．就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效控制，因此难以及时快速得
到病人血清学检测结果。
.
8
护理人员手部管理要求：
护理人员应保持仪表整洁，头发不宜过长过乱，额头部位 的毛发不宜过眉，尤其注意将指甲剪短，不得留甲或美甲。
.
9
注意事项：
• 指甲过长，即使洗手也容易在指甲和皮肤之间残留细菌；头 发过长，则有可能在进行穿刺等处置时增加对清洁区域污染 的危险性。
• 美国疾病控制与预防中心（ Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）在手卫生规范中推荐指甲尖端保持在1／ 4英寸（6．35mm）以下。美甲虽然与微生物污染增加并无 关联，但是粘贴美甲可能存在使指甲上微生物数量增加的危 险性。
防护。 • 2．在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避免将自身病原微
生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰， 不养宠物等良好、健康卫生习惯。
.
20
咳嗽礼仪
1．与他人对话时保持1m以上距离，避免唾沫飞溅。 2．有感冒症状时，尽量减少外出，如必须透析出行，应佩 戴口罩，以 防病菌借咳嗽、喷嚏而传播。 3．当咳嗽或打喷嚏时，应采用餐巾纸、手绢或双手捂住口鼻，或者采用 “袖口遮挡法”，以防病原体传播扩散。 4．当咳嗽或打喷嚏后，应立即洗手，以免手部病菌通过握手、接触门把 手等传播给其他人。
血透室院感防控--工作人员与病人的管理
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1
CONTENTS
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18
急诊透析病人
• 急诊透析病人的特点： • 1．病情重、发病急。 • 2．就诊时机不定，往往在夜间、节假日等值班人员少的时机发生，可控性差。 • 3．就诊时间短、就诊流程快，可能影响感染防控措施的有效落实。 • 4．就诊场所及病人的来源、检测等环节难以实现有效控制，因此难以及时快速得
到病人血清学检测结果。
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8
护理人员手部管理要求：
护理人员应保持仪表整洁，头发不宜过长过乱，额头部位 的毛发不宜过眉，尤其注意将指甲剪短，不得留甲或美甲。
.
9
注意事项：
• 指甲过长，即使洗手也容易在指甲和皮肤之间残留细菌；头 发过长，则有可能在进行穿刺等处置时增加对清洁区域污染 的危险性。
• 美国疾病控制与预防中心（ Centers for DiseaseControl and Prevention，CDC）在手卫生规范中推荐指甲尖端保持在1／ 4英寸（6．35mm）以下。美甲虽然与微生物污染增加并无 关联，但是粘贴美甲可能存在使指甲上微生物数量增加的危 险性。
防护。 • 2．在人员聚集的地方不仅要加强自我防护，同时还要避免将自身病原微
生物传播他人，自觉采用咳嗽礼仪手卫生，不随地乱扔垃圾、不随地吐痰， 不养宠物等良好、健康卫生习惯。
.
20
咳嗽礼仪
1．与他人对话时保持1m以上距离，避免唾沫飞溅。 2．有感冒症状时，尽量减少外出，如必须透析出行，应佩 戴口罩，以 防病菌借咳嗽、喷嚏而传播。 3．当咳嗽或打喷嚏时，应采用餐巾纸、手绢或双手捂住口鼻，或者采用 “袖口遮挡法”，以防病原体传播扩散。 4．当咳嗽或打喷嚏后，应立即洗手，以免手部病菌通过握手、接触门把 手等传播给其他人。
血透室医院感染防控要点解析PPT课件
✓ 新入患者 必须在治疗前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺 旋体等感染标志物检查，根据结果安排透析；之后半年内 应再检测2~3次 ✓ 对长期透析患者
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
的含氯消毒剂擦拭
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
✓应每6月检查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染标志物 ✓ 应每月检查 ALT，当存在不能解释的ALT异常升高 时应行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测 ✓ 出现HBV、HCV转阳时，应立即采取应对措施
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 浓度
的含氯消毒剂擦拭
28
内部管理
——水处理系统管理
• 透析用水的水质监测
✓每月采集反渗水检测细菌总数 ✓每月采集反渗水检测内毒素（国家要求至少3月1次） ✓每天检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度 ✓每年至少检测1次化学污染物浓度
2024年度-血透中心医院感染防控ppt课件
解决方案
采用高效空气净化系统，定期 检测空气质量；加强透析室清
洁和消毒工作。
24
未来发展趋势预测和战略思考
发展趋势一
智能化监控系统的应用。
发展趋势二
多学科协作模式的建立。
战略思考
积极引进智能化监控技术，实现医院感染实 时监控和预警，提高防控效率。
战略思考
推动多学科协作，共同参与医院感染防控工 作，形成合力，提升整体防控水平。
每日至少进行2次全面清洁，重 点关注高频接触区域如门把手、
床栏等。
清洁用品选择
使用对环境和人体无害的中性清 洁剂，避免使用刺激性强的化学
消毒剂。
清洁流程
遵循从洁到污的原则，先进行一 般区域的清洁，再进行污染区域
的清洁。
19
监测项目设置和数据采集分析
空气监测
每季度进行一次空气培养，检测空气中的细菌含 量是否超标。
25
07
总结回顾与展望未来
26
关键知识点总结回顾
医院感染定义及分类
详细解释了医院感染的概念，包括其 定义、分类以及与其他类型感染的区 别。
感染防控重要性
强调了感染防控在医疗过程中的重要 性，特别是对于血透中心等高风险区 域。
感染防控措施
介绍了一系列有效的感染防控措施， 如手卫生、个人防护用品使用、环境 清洁与消毒等。
加强手卫生宣传和培训，推广 正确的手卫生方法和习惯。
定期对医务人员进行考核和评 估，确保其掌握医院感染防控 相关知识和技能。
12
患者教育与心理支持
对患者进行医院感染防控知识教 育，提高其自我防护意识和能力
。
加强患者心理支持，减轻其因疾 病和治疗带来的心理压力和焦虑
血透院内感染的预防措施ppt课件
制定评估标准
根据血透院内感染防控指 南，结合医院实际情况， 制定预防措施执行情况的 评估标准。
定期自查
血透科室每季度进行一次 自查，评估各项预防措施 的落实情况，发现问题及 时整改。
上级督查
医院感染管理部门定期对 血透科室进行督查，对预 防措施执行情况进行全面 评估。
及时反馈并改进存在问题
建立反馈机制
透析机等设备应定期进行彻底 的清洁和消毒，避免交叉感染。
对于患者接触频繁的物品和区 域，应加强清洁和消毒频次。
合理配置和使用医疗资源
根据透析室规模和患者数量，合理配 置透析机和床位等资源。
对于特殊感染患者，应实行隔离透析 或转至专门透析室进行治疗。
确保透析用品的充足供应，避免因资 源短缺而影响透析质量。
血管通路相关感染
血透患者需要建立血管通路，如动静 脉内瘘或中心静脉导管，这些通路容 易发生感染。
透析液和水质要求严格
透析液和水质污染可能导致患者发生 血液感染等严重并发症。
抗菌药物使用受限
部分抗菌药物对肾功能有影响，血透 患者在使用时需要特别谨慎。
02 预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
确保透析室环境符合无 菌要求，定期进行空气 培养检测。
强化信息化建设
利用信息化手段，建立血透院内感染 监测信息平台，实现数据实时采集、 分析和共享。
加强人员培训
定期对血透科室医护人员进行感染防 控知识培训，提高防控意识和技能水 平。
04 应急预案与处理 程序
制定针对性应急预案
针对血透院内感染的 高危因素，制定详细 的应急预案。
定期组演练，提高 医护人员应对院内感 染的实战能力。
血透院内感染的预防措施 ppt课件
血液透析医院感染预防与控制培训讲座课件
软布蘸取稀释 后的次氯酸钠 溶液（最大稀 释浓度0.5%）， 拧干后进行擦
拭。
机 血液透析设备的维护与保养 采样
机 血液透析设备的维护与保养 采样
料 血液透析器破膜污染透析机水路
透析器发生破膜污染机器的内通道, 透析机内部消毒不恰当（消毒剂选择 错误、浓度不达标、时间不够、方法 不对）。继而污染随后患者的透析液 。
OPTION
违规操作
监管不到位
➢传染病患者与普通患 者混 用透析机，没有进 行分区隔离 ➢重复使用一次性针管、
手套等 ➢床单、被套重复使用
新加坡血液透析事件
2015.4-9，新加坡中央医院
22名急性丙肝感染病例 追溯2015.1-9所有患者，筛查+3 病例总数25人，20例肾脏移植，8例死亡
患者或周围物品 医护人员 另一个患者或物品
患者 物业人员 医生
护士
治疗车
环 手卫生和手套 在血液透析操作中的应用
接触患者 前 接触患者 后
无菌操作 前
体液暴露 后
接触患者 周围环境
后
五大时机
环
透析机表面的污染 压力传感器接口污染
穿刺等操作中 肉眼可见或不可见的污染手或手套-透析机操作面板、正侧面、触 屏、开关、夹子-患者 违反血透感染控制程序致使设备及物品表 面（包括手及手套）交叉污染。
2009年以来媒体的新闻标题
➢尿毒症病人血透治疗后感染丙肝告医院索赔140万。 ➢2011年8月新乡市人民医院血透患者感染丙肝。 ➢内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院血液透析治疗时致使11人 感染丙肝患者 ➢陕西镇安“血透感染事件” ➢青岛“血透感染事件” ➢……
山东血液透析感染事件
事件基本情况
2017年1月16日1名乙肝阴性透析患者因出现乏力症状，检 查示肝功能异常及乙肝表面抗原阳性，医院立即检测另外进 行透析的155名患者，8名患者提示感染乙肝病毒。
血液透析的医院感染控制与预防PPT课件
血液透析室应定期对环境进行清洁和消毒，保持室内空气流通，减少污染。
04
预防措施与建议
提高医护人员防控意识
01
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加血液透 析感染防控培训，提高其对感
染风险的认识和防控能力。
02
严格执行手卫生
医护人员在接触患者前后应严 格执行手卫生规范，包括洗手
、使用速干手消毒剂等。
持续改进方向和目标设定
提高医护人员感染控制意识和技 能
加强培训和教育，提高医护人员对感染控 制的重视程度和操作技能水平。
完善血液透析中心感染控制体系
建立健全的感染控制规章制度和操作流程 ，确保各项措施得到有效执行。
加强患者教育和心理支持
推动新技术和新方法的应用研究
提高患者对血液透析和感染控制的认识和 配合度，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
课件内容概述
01
血液透析医院感染的现状和 危害
02
血液透析医院感染的常见类 型和原因
03
血液透析医院感染的预防和 控制措施
课件内容概述
血液透析医院感染的 监测和报告制度
血液透析室环境清洁 和消毒管理规范
医务人员手卫生和防 护用品的正确使用
课件内容概述
血液透析机和水处理系统的维 护和消毒
02
01
经验总结
严格执行感染控制措施、采用先进 的血液透析设备和水处理系统、加 强医护人员培训和考核是预防血液
透析医院感染的有效措施。
启示一
医院应建立健全的血液透析医院感 染防控体系，完善相关制度和流程
，确保各项措施得到有效执行。
启示二
医护人员应增强感染防控意识，自 觉遵守手卫生、消毒隔离等规定， 提高自我防护能力。
04
预防措施与建议
提高医护人员防控意识
01
加强医护人员培训
定期组织医护人员参加血液透 析感染防控培训，提高其对感
染风险的认识和防控能力。
02
严格执行手卫生
医护人员在接触患者前后应严 格执行手卫生规范，包括洗手
、使用速干手消毒剂等。
持续改进方向和目标设定
提高医护人员感染控制意识和技 能
加强培训和教育，提高医护人员对感染控 制的重视程度和操作技能水平。
完善血液透析中心感染控制体系
建立健全的感染控制规章制度和操作流程 ，确保各项措施得到有效执行。
加强患者教育和心理支持
推动新技术和新方法的应用研究
提高患者对血液透析和感染控制的认识和 配合度，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
课件内容概述
01
血液透析医院感染的现状和 危害
02
血液透析医院感染的常见类 型和原因
03
血液透析医院感染的预防和 控制措施
课件内容概述
血液透析医院感染的 监测和报告制度
血液透析室环境清洁 和消毒管理规范
医务人员手卫生和防 护用品的正确使用
课件内容概述
血液透析机和水处理系统的维 护和消毒
02
01
经验总结
严格执行感染控制措施、采用先进 的血液透析设备和水处理系统、加 强医护人员培训和考核是预防血液
透析医院感染的有效措施。
启示一
医院应建立健全的血液透析医院感 染防控体系，完善相关制度和流程
，确保各项措施得到有效执行。
启示二
医护人员应增强感染防控意识，自 觉遵守手卫生、消毒隔离等规定， 提高自我防护能力。
血透室感染控制ppt演示课件
建立复用医疗器械的清洗消毒记录和使用登 记制度，实现全程可追溯管理。
05
手卫生与个人防护装备选择
手卫生时机和方法
手卫生时机
接触患者前、进行无菌操作前、接触 患者后、接触患者周围环境后、接触 血液、体液等污染物后。
手卫生方法
采用六步洗手法，用流动水和洗手液彻 底清洗双手，或使用速干手消毒剂进行 手消毒。
液等污染物的飞溅。
正确佩戴和脱卸个人防护装备
佩戴口罩
确保口罩紧贴面部，完全遮盖口鼻和 下巴，避免用手触碰口罩外部。
佩戴手套
选择合适尺寸的手套，确保手套完全 覆盖手部皮肤，避免手套破损或脱落。
穿脱隔离衣和防护服
遵循无菌操作原则，确保穿脱过程中 不污染隔离衣和防护服内部，避免触 碰污染部位。
佩戴和脱卸护目镜和面屏
04
医疗器械与用品消毒管理
医疗器械清洗消毒流程
清洗
将器械浸泡在清洗剂中，用刷 子彻底清洗器械表面和关节、 缝隙等处。
消毒
将清洗干净的器械放入消毒液 中浸泡，或使用消毒机进行高 温高压消毒。
预处理
使用后立即将器械上的血迹、 污渍等清除干净。
漂洗
用流动水冲洗器械，去除清洗 剂和残留物。
干燥
将消毒后的器械烘干或晾干， 避免再次污染。
的认识。
家属参与护理
03
鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行手卫生、观察
并发症等。
提高患者和家属参与度
制定个性化教育计划
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的教育计划，提高患者 对感染控制的认知度和参与度。
家属参与培训
邀请家属参加培训课程，共同学习和掌握感染控制知识和技能。
定期评估和反馈
血液透析医院感染控制PPT课件
指完全植入血管内装置皮下袋的感染性积液；常有袋 上方部位触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或 表面皮肤的坏死，有或无伴随血流感染的发生。
隧道感染(tunnel infection)
自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。
出口部位感染(exitsite infection)
◆透析机连接下水道入口处则需每日用含氯消毒剂消 毒。 ◆严格按照《医疗废物管理条例》处理医疗废物。
◆透析结束后处理回冲生理盐水，使血液透析器中的 残留血液返回患者体内。
◆患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环 冲洗血液透析器数分钟。
严格执行消毒隔离无菌操作规程 建立每日透析消毒处置工作记录
16乙型肝炎病毒hbv丙型肝炎病毒hcv艾滋病病毒hiv巨绅胞病毒cmveb病毒ebv肝炎相关病毒ttv弓形虫结核18工作人员更衣室办公室等工作人员更衣室办公室等透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区复用间透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区复用间隔离透析治疗间区与门治疗用品相对固定工作人员隔离透析治疗间区与门治疗用品相对固定工作人员20配备具有从业资质护士长和护士
◆血源感染传播模式
◆感染控制标准预防 ◆抗菌药物合理应用 ◆感染患者隔离措施
◆医院设置血液透析室经有关部门批准登记后开展工作。
◆建立医疗质量管理相关制度。 ◆严格按照操作规范建立合理治疗流程
◆制定严格接诊制度实行患者实名制管理。
◆建立登记及医疗文书管理加强信息管理。 ◆建立良好医患沟通机制维护患者权益。 ◆建立透析液和透析用水质量监测制度，确保质量和安全。 ◆按照规定使用和管理医疗器材、消毒药械、医疗用品等。 ◆透析设备建立档案、日常维护，保证正常运行。 ◆医疗废物按照《医疗废物管理条例》有关规定分类处理。
隧道感染(tunnel infection)
自导管出口部位2cm内，沿皮下隧道导管路径的触痛、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
红斑和硬结，可有或无伴发血流感染。
出口部位感染(exitsite infection)
◆透析机连接下水道入口处则需每日用含氯消毒剂消 毒。 ◆严格按照《医疗废物管理条例》处理医疗废物。
◆透析结束后处理回冲生理盐水，使血液透析器中的 残留血液返回患者体内。
◆患者脱离透析管路后，用剩余的生理盐水反复循环 冲洗血液透析器数分钟。
严格执行消毒隔离无菌操作规程 建立每日透析消毒处置工作记录
16乙型肝炎病毒hbv丙型肝炎病毒hcv艾滋病病毒hiv巨绅胞病毒cmveb病毒ebv肝炎相关病毒ttv弓形虫结核18工作人员更衣室办公室等工作人员更衣室办公室等透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区复用间透析治疗区治疗室水处理间候诊区接诊区储存室污物处理区复用间隔离透析治疗间区与门治疗用品相对固定工作人员隔离透析治疗间区与门治疗用品相对固定工作人员20配备具有从业资质护士长和护士
◆血源感染传播模式
◆感染控制标准预防 ◆抗菌药物合理应用 ◆感染患者隔离措施
◆医院设置血液透析室经有关部门批准登记后开展工作。
◆建立医疗质量管理相关制度。 ◆严格按照操作规范建立合理治疗流程
◆制定严格接诊制度实行患者实名制管理。
◆建立登记及医疗文书管理加强信息管理。 ◆建立良好医患沟通机制维护患者权益。 ◆建立透析液和透析用水质量监测制度，确保质量和安全。 ◆按照规定使用和管理医疗器材、消毒药械、医疗用品等。 ◆透析设备建立档案、日常维护，保证正常运行。 ◆医疗废物按照《医疗废物管理条例》有关规定分类处理。
血液透析相关感染的防控策略PPT课件
数据收集方法和途径探讨
1 2 3
常规监测数据
通过定期收集血液透析患者的感染发生情况、病 原菌种类、耐药性等数据，了解感染现状和趋势 。
主动监测与报告
鼓励医务人员主动上报血液透析相关感染病例， 以及可能的暴发事件，确保信息的及时性和准确 性。
信息化手段应用
利用医院信息系统、血液透析管理系统等，实现 数据的自动抓取和实时分析，提高数据收集效率 。
感染监测
对患者进行定期感染指标监测，评估感染防控效果，为改进计划提 供依据。
持续改进
根据检查评估结果，不断优化透析操作流程、提升患者教育水平， 降低感染发生率。
04
药物治疗在血液透析感染防控 中应用
合理使用抗菌药物预防策略
严格掌握用药指征
根据临床情况、病原学检查和药敏试验结果，合理选择抗 菌药物，避免滥用。
05 监测与评估指标体系构建
监测指标设置原则和要求
01
02
03
科学性原则
监测指标应基于科学理论 和实践经验，能够客观、 准确地反映血液透析相关 感敏度，能 够及时发现感染风险，为 采取防控措施提供依据。
可操作性原则
指标应简明易懂，便于医 务人员理解和操作，同时 便于数据的收集和分析。
加强患者教育与自我管理能力培训
透析知识教育
向患者普及血液透析的基本原理、操作流程及注 意事项，提高患者对透析的认知度。
感染防控培训
教育患者如何预防透析相关感染，包括个人卫生 、饮食卫生、透析过程中的自我保护等方面。
自我管理能力提升
培养患者自我监测、自我记录的习惯，及时发现 异常情况并报告医护人员。
02 血液透析感染危险因素分析
患者自身因素
基础疾病
2024年度-血液透析院感培训ppt课件
定期对血液透析室进行空气消毒，保持空气清新
14
规范使用抗菌药物
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症，避免滥用抗菌药物
根据患者的感染情况、药敏试 验结果等，合理选择抗菌药物
使用抗菌药物时应遵循“能口 服不肌注，能肌注不静滴”的
原则
密切观察患者用药后的反应， 及时调整用药方案
15
提高患者免疫力
血液透析患者营养与饮食指导
05
06
血液透析并发症的预防与处理
27
培训方式与周期
培训方式
线上+线下结合，包括理论授课、实践操作、案例分析等
培训周期
每季度一次，每次2-3天
28
培训效果评估与改进
评估方式
考试、问卷调查、实践操作考核等
评估标准
考试成绩合格、问卷调查满意度高、实践操作规范熟练
改进措施
针对评估结果，对培训内容进行优化和调整，加强实践操作培训，提高培训效果和质量。 同时，建立定期反馈机制，及时了解医护人员和患者的需求和意见，不断完善培训计划和 内容。
血液透析院感培训ppt课件
1
目录
• 血液透析院感概述 • 血液透析院感危险因素 • 血液透析院感防控措施 • 血液透析院感监测与报告 • 血液透析院感应急处置 • 血液透析院感培训与教育
2
01
血液透析院感概述
3
定义与重要性
血液透析院感定义
在血液透析治疗过程中，患者因 接触医疗环境、医务人员、医疗 设备等而引发的感染。
重要性
血液透析患者免疫力低下，易感 染，院感防控至关重要，关乎患 者生命安全。
4
血液透析院感现状
01
14
规范使用抗菌药物
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症，避免滥用抗菌药物
根据患者的感染情况、药敏试 验结果等，合理选择抗菌药物
使用抗菌药物时应遵循“能口 服不肌注，能肌注不静滴”的
原则
密切观察患者用药后的反应， 及时调整用药方案
15
提高患者免疫力
血液透析患者营养与饮食指导
05
06
血液透析并发症的预防与处理
27
培训方式与周期
培训方式
线上+线下结合，包括理论授课、实践操作、案例分析等
培训周期
每季度一次，每次2-3天
28
培训效果评估与改进
评估方式
考试、问卷调查、实践操作考核等
评估标准
考试成绩合格、问卷调查满意度高、实践操作规范熟练
改进措施
针对评估结果，对培训内容进行优化和调整，加强实践操作培训，提高培训效果和质量。 同时，建立定期反馈机制，及时了解医护人员和患者的需求和意见，不断完善培训计划和 内容。
血液透析院感培训ppt课件
1
目录
• 血液透析院感概述 • 血液透析院感危险因素 • 血液透析院感防控措施 • 血液透析院感监测与报告 • 血液透析院感应急处置 • 血液透析院感培训与教育
2
01
血液透析院感概述
3
定义与重要性
血液透析院感定义
在血液透析治疗过程中，患者因 接触医疗环境、医务人员、医疗 设备等而引发的感染。
重要性
血液透析患者免疫力低下，易感 染，院感防控至关重要，关乎患 者生命安全。
4
血液透析院感现状
01
血透院内感染的预防措施ppt课件
治疗室消毒隔离制度
进入治疗室要衣帽整洁、带口罩。 每日空气消毒两次，每次2小时，并记录。 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，
无过期失效物品。 基数药数量固定、摆放有序、标签明显，无过
期失效药品。
治疗室消毒隔离制度
治疗车上层为无菌区，中层为清洁区、下层为 污染区，无菌物品、清洁物品、污染物品分开 放置，保持治疗车的清洁、整齐。阳性病人与 阴性病人的治疗车分开使用，阳性病员所用治 疗车用后放置于隔离区。
瑞诺灵消毒 液化学消毒
日机装
热消毒
热消毒
瑞诺灵消毒 液化学消毒
机器消毒
透析机表面消毒：阴性区机器表面每日每班透 析后，用500mg∕L含氯消毒液擦拭，避免残留 血污，保持机面清洁。
阳性区机器表面每日每班透析后1000mg∕L含 氯消毒液擦拭。
小结
严格执行消毒隔离制度，提高消毒灭菌质量， 严把消毒灭菌质量关，防止交叉感染可预防医 院感染的发生。
不要弄断或扭曲已开封或使用后的针头。 禁止手持针头等锐器物随意走动。 不要随意丢弃用后或已开封的针头。 避免徒手传递锐器。
强化防护意识，预防工作人员感染
丢弃锐器时先检查锐器盒，确定锐器盒未装满 且无针头突出。
为不合作患者做治疗时应在他人的协助下进行， 严格执行标准预防，遵循双向防护原则。
透析大厅消毒隔离制度
进入血透室内应着工作服、穿专用鞋。 操作者应戴口罩、帽子，严格执行无菌操作。 室内采用全新风系统，定时开窗通风换气，限
制无关人员的进入，预防交叉感染。
透析大厅消毒隔离制度
随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，地面 每日以消毒液湿式清洁3次，拖布分区使用。
透析机、床桌在每班透析结束后用500mg/L的 含氯消毒液擦试一遍，一床一巾。
血液透析医院感染培训PPT通用课件
血液透析医院感染培 训PPT通用课件
目录
• 血液透析医院感染概述 • 血液透析设备操作规范 • 血液透析患者感染防控措施 • 血液透析室环境管理要求 • 血液透析相关感染案例分析 • 培训总结与展望
01 血液透析医院感染概述
定义与分类
定义
血液透析医院感染是指在血液透析治疗过程中，由于各种原因导致的医院内感 染，包括血液透析设备、环境、医护人员和患者自身等因素引起的感染。
典型案例分析
案例一
某医院血液透析中心发生多例导 管相关性血流感染
感染原因
导管维护不当，手卫生执行不到 位
处理措施
加强导管维护培训，提高手卫生 依从性，加强环境清洁消毒
处理措施
严格执行透析机消毒程序，采用 一次性透析器，加强患者筛查和
隔离
感染原因
透析机消毒不彻底，患者之间共 用透析器
案例二
某医院血液透析患者发生丙肝病 毒交叉感染
选用合格的透析液和置换液，并按照 规范进行配制和使用，避免污染和交 叉感染。
手卫生和个人防护用品使用
强化手卫生意识
医护人员应养成良好的手卫生习惯，在接触患者前后、进 行无菌操作前、接触污染物品后等时刻进行手消毒。
正确使用个人防护用品
根据工作需要，医护人员应正确佩戴口罩、帽子、手套等 个人防护用品，并定期更换，避免交叉感染。
加强个人防护用品管理
医院应建立健全个人防护用品管理制度，确保用品的质量 、数量和使用安全。同时，对医护人员进行相关培训，提 高其个人防护意识和能力。
04 血液透析室环境管理要求
室内空气质量监测及改进
01
02
03
空气质量监测指标
包括温度、湿度、PM2.5 、细菌总数等。
目录
• 血液透析医院感染概述 • 血液透析设备操作规范 • 血液透析患者感染防控措施 • 血液透析室环境管理要求 • 血液透析相关感染案例分析 • 培训总结与展望
01 血液透析医院感染概述
定义与分类
定义
血液透析医院感染是指在血液透析治疗过程中，由于各种原因导致的医院内感 染，包括血液透析设备、环境、医护人员和患者自身等因素引起的感染。
典型案例分析
案例一
某医院血液透析中心发生多例导 管相关性血流感染
感染原因
导管维护不当，手卫生执行不到 位
处理措施
加强导管维护培训，提高手卫生 依从性，加强环境清洁消毒
处理措施
严格执行透析机消毒程序，采用 一次性透析器，加强患者筛查和
隔离
感染原因
透析机消毒不彻底，患者之间共 用透析器
案例二
某医院血液透析患者发生丙肝病 毒交叉感染
选用合格的透析液和置换液，并按照 规范进行配制和使用，避免污染和交 叉感染。
手卫生和个人防护用品使用
强化手卫生意识
医护人员应养成良好的手卫生习惯，在接触患者前后、进 行无菌操作前、接触污染物品后等时刻进行手消毒。
正确使用个人防护用品
根据工作需要，医护人员应正确佩戴口罩、帽子、手套等 个人防护用品，并定期更换，避免交叉感染。
加强个人防护用品管理
医院应建立健全个人防护用品管理制度，确保用品的质量 、数量和使用安全。同时，对医护人员进行相关培训，提 高其个人防护意识和能力。
04 血液透析室环境管理要求
室内空气质量监测及改进
01
02
03
空气质量监测指标
包括温度、湿度、PM2.5 、细菌总数等。
血透室院感防控PPT课件
并发症的预防和处理
向患者介绍血透治疗过程中可能 出现的并发症及其预防和处理措 施，如低血压、肌肉痉挛、过敏 反应等。
患者出院指导和随访管理
出院指导
在患者出院前，向患者及其家属进行详细的出院指导，包括用药指导、饮食指导、生活指 导等，确保患者能够在家中进行自我管理和照护。
随访管理
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化和治疗情 况，及时给予指导和帮助。同时，对患者的家属进行必要的健康教育和指导，提高家庭照 护能力。
刷洗
使用专用刷对器械进行刷洗，确 保表面干净。
医疗器械消毒方法选择与应用
适用于耐高温、耐高压的医疗器 械，如手术刀、镊子等。
如紫外线消毒、臭氧消毒等，可 根据实际情况选择使用。
消毒方法 高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 其他消毒方法
根据器械材质、形状和耐受性选 择合适的消毒方法，如高压蒸汽 灭菌、化学浸泡消毒等。
课件内容概述
01
血透室院感防控的 重要性和意义
02
血透室院感防控的 基本原则和措施
03
血透室院感防控的 实践经验和案例分 析
04
血透室院感防控的 未来展望和发展趋 势
02
血透室院感防控基础知识
Chapter
血透室院感定义与分类
定义
血透室院感是指在血液透析治疗过程中，由于各种 原因导致的患者与医院环境之间的交叉感染。
定期总结分析和持续改进计划
定期总结分析
定期对监测数据进行汇总分析， 评估院感防控效果，找出存在的
问题和不足。
持续改进计划
针对总结分析中发现的问题，制 定具体的改进措施和计划，如加 强培训、完善制度等，并明确责
任人和完成时限。
向患者介绍血透治疗过程中可能 出现的并发症及其预防和处理措 施，如低血压、肌肉痉挛、过敏 反应等。
患者出院指导和随访管理
出院指导
在患者出院前，向患者及其家属进行详细的出院指导，包括用药指导、饮食指导、生活指 导等，确保患者能够在家中进行自我管理和照护。
随访管理
建立患者随访档案，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解患者的病情变化和治疗情 况，及时给予指导和帮助。同时，对患者的家属进行必要的健康教育和指导，提高家庭照 护能力。
刷洗
使用专用刷对器械进行刷洗，确 保表面干净。
医疗器械消毒方法选择与应用
适用于耐高温、耐高压的医疗器 械，如手术刀、镊子等。
如紫外线消毒、臭氧消毒等，可 根据实际情况选择使用。
消毒方法 高压蒸汽灭菌 化学浸泡消毒 其他消毒方法
根据器械材质、形状和耐受性选 择合适的消毒方法，如高压蒸汽 灭菌、化学浸泡消毒等。
课件内容概述
01
血透室院感防控的 重要性和意义
02
血透室院感防控的 基本原则和措施
03
血透室院感防控的 实践经验和案例分 析
04
血透室院感防控的 未来展望和发展趋 势
02
血透室院感防控基础知识
Chapter
血透室院感定义与分类
定义
血透室院感是指在血液透析治疗过程中，由于各种 原因导致的患者与医院环境之间的交叉感染。
定期总结分析和持续改进计划
定期总结分析
定期对监测数据进行汇总分析， 评估院感防控效果，找出存在的
问题和不足。
持续改进计划
针对总结分析中发现的问题，制 定具体的改进措施和计划，如加 强培训、完善制度等，并明确责
任人和完成时限。
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2010-2014年 62.07% 10.34%
6.89% 10.34% 10.34%
吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
11
应加强血透室感染控制与管理
血液透析感控的政策法规
《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》卫医政发〔2010〕32号 《医疗机构血液透析室管理规范》卫医政发〔2010〕35号 《血液净化标准操作规程(2010版)》卫医管发〔2010〕15号 《血液透析器复用操作规范》卫生部 2010年7月13日 《丙型肝炎病毒（HCV-RNA）检测结果转阴患者血液透析管理方案》
入血液透陕析西治镇疗安县医院血液透析患者丙肝爆发事件
• 2015年11月15日长期透析患者宋××输血前检查中发现抗-HCV阳性
，但透析室医生不知晓 2017年年初事件
• 2016年1月9日，镇安县医院血液透析患者常规病毒学检查时发现患者
宋××和陈××青抗岛-H血CV液阳透性，析但患医者院开乙会肝研爆究发决定事，件一个月后对所
透 析
“人工肾”，
膜
“洗肾”，
“肾透析”
透析液侧
血液侧
定义：
应用弥散、对流原 理，籍半透膜清除毒 素、水分，补充有效成 分的血液净化治疗方 法。
毒素清除
小分子毒素
中大分子毒素
蛋白结合毒素
水分清除
3
血液透析是医院感染发生的高危技术
2016年年初事件
• 2015年3月27日患者郝××发现抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导
有血液透析患者进行复查
• 2析01的6年432例月患1者7-1中9日，又陕陆西续省发专20现家16组9例年确。5诊截月丙至事肝2月感件2染5日病，例镇26安例县，医疑院似血病液例透5 人，待复检5江例苏，待东排台查血7例液透析患者丙肝爆发事件
4
2010年前媒体报道血透丙肝感染事件
5
血透室感染发生率高
世界各国血液透析患者HBsAg阳性率
✓ 美国
0.9%
✓ 日本
1.6%
✓ 巴西
10%
✓ 我国香港
10%
✓ 沙特
11.8%
✓ 中国（部分调查）27.1%~55.6%来自✓ 远高于国外6
亚太地区HBsAg阳性透析患者的患病率
7
DW, Johnson et al, Nephrol Dial Transplant (2D0W09,) J2o4:h1n5s9o8–n1e60t3al, Nephrol Dial Transplant ,2009, 24:1598–1
感染是老年透析患者最主要死亡原因
10
汤颖，钟一红，丁小强等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 27(6):409
血透感染死亡患者感染部位分布
肺部感染 血行感染 （不包括CABSI）
导管相关血行感染 胆道及消化道感染 皮肤及淋巴感染
1998-2008年 77.59% 10.34%
5.17% —
血液透析易发感染因素——操作繁多
血管通路建立 体外循环建立 引血、回血 药物注射
肝素、促红细胞生成素、静脉铁剂等
……
13
血液透析易发感染因素 ——设备使用过高、护士工作量大
上海同期地上区海地血区液透透析机析器患数量者数量变化（2009-2017）
12000
1499→2682 （台）
10419
2017
上海市透析登记报告（2007-2017）
14
血透室内感染易发相关危险因素
患者因素 ➢ 存在体液免疫及细
胞免疫缺陷 ➢ 营养不良 ➢ 使用血制品 ➢ 血管通路 ➢ 频繁的血液暴露 等
建筑布局因素 ➢ 各功能室（区）混用
或交叉
➢ 三区划分不合理
➢ 诊疗面积不足（透析 单元、床间距） 等
15
血透室内感染易发相关危险因素
感染管理制度不健全 ➢ 无标准操作流程和工
作流程
➢ 质量控制体系不健全
➢ 文件、资料管理混乱
➢ 感染监测不到位
➢ 监督不力、执行力差 等
医源性因素 ➢ 感染防范意识差 ➢ 感染防范知识欠缺 ➢ 手卫生依从性差 ➢ 未严格无菌操作 ➢ 传染病人未专区专机 ➢ 乙肝、丙肝患者透析
器复用 等
16
血透室内感染易发相关危险因素
亚太地区透析患者中HCV抗体阳性率
DW, Johnson et al, Nephrol Dial Transplant (2D0W09,) J2o4:h1n5s9o8–n1e60t3al, Nephrol Dial Transplant ,2009, 24:15988–1
复旦大学中山医院血透患者死亡原因分析 (1998-2008)
环境及透析因素 ➢ 透析液和/或透析用水污染 ➢ 患者血液、体液污染透析机面板 ➢ 透析器复用不规范 ➢ 透析机及管路消毒不严格 ➢ 透析机及透析器消毒液不合格 等
17
如何做好内血透容室的感控
加强透析室内部感染控制与管理 强化医疗单位内部督查和管理 认真对待卫生行政部门和行业协会督查
10816
11267
10000
2017年90底30 上919海6 从业9681护士 1226名
8503
8000
7564
8087
护机比：0.45（国家规定0.4）
6000
4000
2000
0
2009
2010
同期血液透析机平均治疗患者数量变化
5.05 → 4.20
2011 2012 2013 2014 2015 2016
总病例N=237
60 22.8%
50
40
16.9%
16.5%
病 30 例 20 数 10
0
1.3% 0.8%
11.6%
1.7% 1.7%
8%
4.8%
3.8%
10.1%
感染相关死亡原因24.9%
吕文律，等. 肾脏病与透析肾移植杂志. 2011; 20(3):227
9
血透患者感染死亡患者年龄分布 (1998-2008)
（国卫办医函[2018]1000号） 《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 《医院感染管理办法》卫生部令第48号 《医疗废物管理条例》国务院令第380号 《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》卫生部令第
37号
12
血透室医院感染防控要点解析
xx
复旦大学附属中山医院肾内科 上海市血液透析质量控制中心 上海市肾脏疾病临床医学中心
上海市肾病与透析研究所 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室
1
内提纲容
透析室感染现状 透析室感染危险因素 透析室感染控制与管理措施 感染防控存在问题
2
血液透析
血液透析通俗名 称：