颈腰椎病推拿PPT课件

• 上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。 • 检体见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可
见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。 • 感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障
碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。 • X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘和（或）出现
颈型颈椎病特点
• 由于颈椎稳定性的下降，在日常生活中易由过度运动而造 成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。
• 肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳； • 出现“落枕”的频繁发作； • 患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜
方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆 肌处往往可触及条索状改变及压痛 • 神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。 • X线检查并不与患者的症状完全平行
临床表现
一、颈型颈椎病
颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段，可 有纤维环结构的部分破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨 骨质的轻度增生，这些膨出及增生的结构尚未构成对神经、 血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的椎窦神经 感觉纤维。后者则向中枢发放传入冲动，经脊髓节段反射 及近节段反射的的途径，导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处 于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。
椎动脉型的特点
• 眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。 • ①因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕 • ②因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，
眩晕的发作往往和头部位置的改变有关 • 精神萎靡，乏力嗜睡； • 耳鸣、耳聋；视力降低。 • 脑超（TCD）可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状
• 突出的表现为向上肢传导的放射痛。放射性神经痛往往呈 急性发作，或在慢性疼痛的基础上急剧加重的特点。
• 受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏， 后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力 的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。
• 颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围， 出现更为明显的限制，若勉强向患侧旋转及侧屈，则可能 导致放射性神经痛的加重。特殊检查中，臂丛神经牵拉实 验阳性；扣顶实验和椎间孔挤压实验使椎间孔上下径进一 步减小而引起上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实 验则因扩大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减轻，亦呈 阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。
颈椎病
概念
• 颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着 年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影 响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。 这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运 使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神 经发生功能或结构上的损害，引起相应的 临床症状。
分型
• 目前，多数专家倾向于将颈椎病分为颈型、 神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经 型。
椎体沿后关节突斜面向后下方滑脱，但确定是否存在颈脊 髓的机械压迫需依靠CT或MRI检查。
临床表现
• 椎动脉型的病理特点是因椎间盘退变及上位颈椎 错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉 扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致 椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导 致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等 椎动脉供血区缺血。
态，理论上对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义 • 椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。
临床表现
• 交感神经型颈椎病 交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生 的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激 了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性 的异常增高或抑制，出现身体上相应区域 内腺体、血管、内脏功能活动的失调
临床表现
二、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩椎关节增生、关节 突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对 神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的 放射性神经痛。
神经根型颈椎病的特点
• 颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往有着直接的因果关系， 错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减少小，进一步 加剧了其减少的容积与内容物体积之间的矛盾，引起临床 症状的急性发作。
临床表现
• 三、脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生
的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管 内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由 于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而 引起脊髓长传导束功能障碍。
脊髓型颈椎病的特点
• 表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感 到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花” 的感觉。
干扰心脏交感紧张性时，可引起所谓的“类冠心病综合 征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；心电图检查有窦 性心率不齐，室性早博，陈发性心动过速等异常心电活动。 导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。
治疗
• 目的： • 松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，
阻断疼痛—肌紧张—疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除； 调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程， 扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道有效空间，改善颈椎管内 外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和 刺激，恢复颈椎动静力平衡。 • 治则： • 松解，调整 • 部位及取穴： • 部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主； 取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿氏穴等为主。 • 手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础； 颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体 选用一指禅推法，扌衮法，拔伸法，推法，拿法，按揉法和颈椎微调 手法等。
交感神经型颈椎病的特点
• 慢性头痛是交感神经型颈椎病的最突出的症状。头痛往往 呈持续性，主要出现在额部，特பைடு நூலகம்是眼窝和眉棱骨处。
• 影响到眼睛时，由于交感神经兴奋，房水的分泌受到的抑 制，眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。
• 累及咽喉、食道粘膜时，由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动 紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。