第27章 厌氧性细菌 ppt课件

第二节 无芽胞厌氧菌
特点：
形态： G＋ / G-；球/杆菌，
感染来源：多为正常菌群，引起内源性感染。机会性致病 致病性 ：不强，无特定病型
感染特征：无特定部位、慢性、深部、化脓、恶臭
诊断：必需做病原学检测
治疗：∵不产生外毒素
ห้องสมุดไป่ตู้
∴不能用类毒素预防、也不能用抗毒素治疗
4.防治原则
计划免疫预防：破伤风类毒素－人工自动免疫 白百破三联疫苗（DPT）免疫儿童
紧急预防： 注射破伤风抗毒素(TAT ) －人工被动免疫 ; SOS－同时用破伤风类毒素－人工主动免疫
紧急措施：彻底清创、扩创 青霉素抗菌治疗
治疗：用TAT 10～20万U—中和毒素,用前试敏
用青霉素--杀灭伤口细菌
3. 微生物学检查
本病发病急、后果严重，要求迅速准确诊断 1.直接涂片、染色镜检：G＋有荚膜大杆菌伴
有其它杂菌，WBC数少且形态不规则 2.分离培养及鉴定：
厌氧培养：“汹涌发酵” 3.接种小白鼠：死后剖检，尸体膨胀恶臭，
“泡沫肝”
4. 防治
彻底清创 抗菌治疗 注射多价抗血清 高压氧舱治疗 必要时手术截肢
牙关紧闭、 苦笑面容、 颈项强制、 角弓反张、 －－－窒息死亡
3. 免疫性
外毒素刺激机体产生中和抗体－－抗毒素免疫 免疫原性强，0.01～0.1U即可产生保护性免疫 但是感染后不能发挥有效的保护性免疫 原因：毒性也强，不足 0.01U即可产生症状
毒素与N结合牢固， 不能有效的刺激产生抗体
抗毒素只能中和游离的外毒素， 不能中和与受体结合的毒素
2. 致病性
致病物质：肉毒毒素－为外毒素，毒性强，对人致 死剂量为0.1g，有嗜神经性 作用机理：作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接 头处，阻止乙酰胆碱释放，引起肌肉迟缓性麻痹 所致疾病： （1）食物中毒－食入毒素－运动N末梢麻痹 （2）婴儿肉毒病－感染性中毒
芽胞污染－经口食入－定居盲肠－繁殖产生毒素 创伤感染－免疫低下者
伤口深而窄；或有结痂；或有泥土、异物污染； 或局部组织缺血坏死，如挤压伤或与需氧菌的混合感染
致病机制：细菌在局部繁殖－－外毒素致病 芽孢经伤口－侵入人体－－发芽－繁殖体－分
泌外毒素－入血/淋巴/神经末稍－逆行－中枢系 统－封闭抑制性神经突触－抑制神经递质释放－使伸肌、屈肌同时收缩，而呈强直性痉挛
临床症状
分布：以芽胞形式广泛分布于自然界、 人及动物肠道中
1.生物学性状 G+粗大杆菌 体外形成芽胞，芽胞位于菌体次极端 体内形成荚膜
培养
专性厌氧
繁殖速度快
（代时=8min）
发酵糖类产酸 产气，形成
“汹涌发酵” 现象
血平板上形成 双层溶血环
Nagler反应 在蛋黄琼脂平板上，产气荚膜杆菌的 α毒素可分解蛋黄中的卵磷脂使菌落周围出现 乳白色混浊环，称为Nagler反应。
病例简介
患者张某在用拖拉机耕地时右脚被碰伤，次日因 脚部肿胀、疼痛到医院就诊
查体：右脚肿胀，触摸有捻发音 伤口取材染色镜检，可见有革兰氏阳性大杆菌,并
有不规则的WBC
该患者可能感染的是何病原菌？ 如何分离鉴定病原菌？ 为什么创伤肢体会出现肿胀和捻发音？
二、产气荚膜梭菌
C. perfringens
如加入α毒素的抗体， Nagler反应转（－）
分型
根据毒素种类分5个型
A型－－对人致病－－气性坏疽，食物中毒
B型－－对动物致病
C型－－对人－－肠炎
D型
动物致病
E型
2.致病性
致病物质：荚膜、酶类、外毒素。
毒素与特性：P251-表 毒素－卵磷脂酶，分解细胞膜上的卵磷脂－
引起溶血、 细胞坏死、血栓形成； 作用于心肌-血压下降、心率减慢、休克－死亡 胶原酶-分解胶原组织,使组织崩解坏死、产气、水肿 透明质酸酶-分解透明质酸,使细菌扩散，病变蔓延
2.致病性－－引起破伤风
（1）致病物质
破伤风溶血毒素－－致病作用不明
破伤风痉挛毒素(神经毒素－外毒素)
结构 α轻链是毒性单位 β重链是结合单位
两者结合后才有毒性
由质粒编码，蛋白质，不耐热，对蛋白酶敏感
毒性强，对人致死量 ﹤1µg
甲醛处理－－制成类毒素
（2）致病机制
感染途径：成人－创伤感染；新生儿－脐带感染 发病条件：厌氧微环境
3.微生物学检查
动物实验检测毒素： 实验组:
细菌培养液上清0.5ml腹腔注射小鼠—发病 对照组：
上清液0.5ml加多价抗毒素血清—不发病
4.防治
加强食品卫生 治疗用多价抗毒素血清，早期足量 对症治疗
四、艰难梭菌 C. difficile
为肠道内正常菌群， 专性厌氧， 菌群失调时引起伪膜性肠炎
（金葡菌也可引起伪膜性肠炎 )
三、肉毒梭菌 C.botulinum
1.生物学性状 形态 G+粗短杆菌、 芽胞位于菌体
近极端, 且 大于菌体呈 网球拍状。
培养： 严格厌氧、血平板形成β溶血环
分型：按毒素抗原性分为8型， A、B型对人致病，我国多为A型
抵抗力： 芽胞 耐100 ℃数H， 121℃30min 肉毒毒素 100℃1min即被破坏 耐酸，胃液中1天不破坏 （故可经胃吸收－致病）
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厌氧性细菌的分类
根据有无芽孢分为
厌氧芽孢梭菌 无芽孢厌氧菌
根据对氧气的敏感性分为
极度敏感厌氧菌---丁酸弧菌(10min) 中度敏感厌氧菌---脆弱类杆菌(60~90min) 耐氧厌氧菌---溶组织梭菌(slowly)
一、破伤风梭菌（C.tetani）
1.生物学性状 G+ 细长杆菌，有周鞭毛 芽胞位于菌体顶端且直径大于菌体
呈鼓槌状 芽胞抵抗力强
对青霉素敏感
--形态上的典型特征 耐100℃ 60min, 土壤中存活数十年
培养特性
普通平板上迁徙生长---（因为鞭毛活动） 形成薄膜状不规则菌落
血平板上形成溶血环---（产生溶血毒素） 在庖肉培养基上生长，出现混浊，微变黑
所致疾病
（1）气性坏疽 A型菌引起,致病条件同破伤风
（外伤＋无氧微环境）
感染途径：创伤感染，产后宫内感染。 临床表现：局部组织水肿、气肿(捻发音)、
剧痛、恶臭；易引起毒血症 （2）食物中毒 由产肠毒素的A型菌引起 感染途径：经口感染 作用机理：同霍乱肠毒素 临床表现：食入细菌后8～12小时发病
腹泻、血便，轻者1～2天自愈 重者可致死 （3）坏死性肠炎 C型菌引起