内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学第8版ppt课件
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技术要求
3.音频素材 （1）除片头和片尾外，课件中少用或不用背 景音乐，使用背景音乐时要提供开关按钮。幻 灯片中页面的切换时，不要使用声音效果。 （2）重要内容可配音解说，但并非所有内容 均朗读一遍。要提供解说开关按钮。 （3）声音文件可采用WAV、MP3、RAM、 MID等格式。 （4）采集声音时，要注意避免杂音。建议先 按照CD音质（44.1kHz、16bits、Stereo）录制 为WAV文件，然后再进行格式转换。 （5）课件使用的语音采用标准的普通话配音。 要求解说准确、生动、清晰。
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技术要求
4.视频素材 （1）可采用WMV、MPEG和RAM等格式。 尽量不用除此之外的其他格式，因为容易出 问题及占空间大。 （2）视频窗口大小在1024×768的分辨率下 以不小于352×288像素为宜,最好为 480×360。 （3）一般要设定视频播放控制按钮。 （4）视频文件中的音频与视频图像需做到 同步。 （5）视频的清晰度：水平分辨率一般在500 线以上。
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内容要求
3.配套光盘可包括如下内容： （1）授课内容：各章节内容提要，主要知识点。除文
字外，还应包括图像、动画、视频等多媒体素材； （2）典型病例分析、案例分析； （3）练习题、思考题或测试题，附答案，但量不要过
多； （4）课外阅读资料（英文资料）、知识拓展； （5）教案或各章节重点和难点。
内科学第八版教学大纲
理论部分第一篇内科学绪论（自学）目标要求了解：内科学是临床医学的基础，内科学的范围、内容、学习方法和发展，内科疾病的诊断与进展。
自学内容内科学的范围、内容、进展，内科疾病的诊断，学习内科学的要求和方法。
第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）目标要求了解：呼吸系统疾病流行病学、防治及研究进展。
自学内容1、呼吸系统疾病的发病及死亡情况2、呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、呼吸系疾病的主要影响因素、诊断（常见症状体征及常用实验室检查）、防治展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎（自学）第一节急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病目标要求掌握：慢性阻塞性肺疾病的临床表现、分级、实验室及特殊检查、诊断、鉴别诊断、并发症及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因、病理、病理生理、发病机制及预防。
教学内容1、概念2、流行病学、病因及发病机制吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶—抗蛋白酶失衡。
3、病理及病理生理4、临床表现（1）症状：慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。
体征：肺气肿征。
（2）实验室及特殊检查：肺功能检查，胸部X线、，血气分析及其他。
5、诊断根据高危因素、病史、症状、体征及肺功能检查，综合分析确定，分5级。
6、鉴别诊断同支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌的鉴别。
7、并发症呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
8、防治稳定期治疗，急性发作期治疗，治疗指南。
第四章支气管哮喘目标要求掌握：支气管哮喘的临床表现、实验室检查及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
了解：本病的概念、流行病学、病因及发病机制、预后及预防。
教学内容1、概念2、病因及发病机制免疫学机制、气道炎症、气道高反应性及神经机制。
3、临床表现发作性呼气性呼吸困难或咳嗽，胸部过度充气，广泛哮鸣音、呼气音延长。
4、实验室和其他检查痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线，特异性变应原的测定。
(完整word版)内科学第八版教学大纲
《内科学》教学大纲（INTERNAL MEDICINE）一、课程说明课程编码 17110042 课程总学时178（理论总学时98/实践总学时80）周学时（理论学时/实践学时）4/4 学分 8.5课程性质专业必修课适用专业临床医学、眼视光、影像专业1、教学内容与学时安排（见下表）：2、课程教学目的与要求：通过理论授课与临床见习，使学生比较系统掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，掌握内科常见病、多发病的诊疗基本知识和技能，熟悉内科常见的危重病症的抢救知识与技能，学会正确的临床思维方法，培养学生理论联系实际的能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
3、本门课程与其它课程关系：内科学在临床医学中占有极其重要的地位，范围广，专业多，它不仅是临床医学各科的基础，而且与许多医学基础和临床学科有密切关系。
内科学的教学对于培养有科学创新精神的优秀临床医学生具有普遍性意义。
4、推荐教材及参考书：推荐教材内科学（第8版）葛均波徐永健主编人民卫生出版社2013年参考书实用内科学（第14版）陈灏珠主编人民卫生出版社2013年Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Goldman等主编美国Saunders 公司2007年Davidson's Principles and Practice of Medicine 20th edition Nicholas等主编Churchill Livingstone Elsevier 2006年5、课程考核方法与要求：考核采用闭卷笔试。
建立了完备的试题库，理论考试主观题和客观题的比例适当。
主观题分名词解释和问答题两种，注重内科学临床基本知识、基本技能的考核，选择题由试题库筛选，以临床病例分析为主，注重考察学生的分析问题和解决实际问题的能力。
6、实践教学内容安排：见习带教内容以内科常见病、多发病为主。
指导学生复习理论知识，以病例为中心，选择典型的病人，演示并指导学生如何正确的查体、问诊、收集临床资料、诊断治疗等，培养正确的临床思维。
第八版内科学配套课件 呼吸系统 2 肺炎
Number of Deaths :Pneumonia Deaths by Race and Sex, Oklahoma, 1980-1997
流行病学
我国缺少这方面的完整统计资料。我国每年约有250万例肺 炎发生，125,000人因肺炎死亡。在各种病因中占第五位。 • 我们曾调查中山医院80年代中期治疗1例HAP患者仅抗菌药物 开支为3114元，90年代初猛增至近1万元。造成肺炎问题如此 严峻的原因是多方面的，如病原体变迁、人口老龄化和免疫 抑制患者增加、社会经济发展不平衡等，而抗生素应用不合 理、耐药性增加则是一个最重要的医源性因素。
呼吸系统
第二章 肺炎
讲授目的和要求
• 掌握肺炎的分类和诊断 程序 • 重点掌握肺炎链球菌肺 炎的病理分期、诊断和 治疗
• 了解其他病原体所致肺 炎的诊断和治疗
病例分析
• 病例摘要：
患者男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高 热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就 诊。 • 体征：听诊左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； • 辅检：血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。 入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶 的大片致密阴影缩小2/3面积。 • 随访：病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左 肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管 肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为 红褐色肉样，镜下为肉芽组织。
• 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验
室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低， • 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础病肺侵 犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等鉴 别。 • 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷 白杆菌等； • 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞 菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)教学教材_2023年学习资料
发病机制和病理-受凉-淋雨-充血期-防御机能-红肝样变期-纤毛运动能力-灰肝样变期-消散期-病毒-酗酒-疲
临床表现-症状：-门-寒战，高热细菌侵袭-咳嗽，咳痰（铁锈色）一分泌增加-胸痛胸膜受累-呼吸困难-出/Q比 失调-腹痛◆膈肌上部胸膜受累
临床表现-体征：-视诊：口唇单纯疱疹-呼吸动度，-触诊：触觉语颤-叩诊：浊音-听诊：支气管呼吸音-湿罗音
肺炎概述-CAP常见病原体-肺炎链球菌-支原体-衣原体-流感嗜血杆菌-呼吸道病毒
肺炎概述-HAP定义：患者入院时不存在，也不处于潜-伏期，而于入院48小时后在医院（包括老-年护理院、康复 等内发生的肺炎。还-包括呼吸机相关性肺炎VAP和卫生保健-相关性肺炎HCAP
肺炎概述-HAP诊断依据：-X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列-三个临床症候中的两个或以上可以诊断 肺炎-1.发热超过38-2.血白细胞增多或减少-3.脓性气道分泌物
并发症-胸膜炎（反应性）：纤维素性，脓胸-感染性休克-其他：（败血症）-中毒性心肌炎-心包炎-脑膜炎
实验室检查-WBC-110-20×10/L,N-核左移，伴中毒颗粒-痰检查：G+链球菌
X线检查-典型表现：-呈叶和段的浸润阴影或实变影-可见支气管充y Medical College
治疗-CAP:大环内酯类单用？-时-重症肺炎：大万能？-停用抗生素的指征-治疗无效的考虑-//
肺炎链球菌肺炎-Pneumococcal pneumonia-/以，水
病原学-肺炎链球菌：-G+-为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群-毒力与荚膜多糖有关-不产生毒素：无组织坏死和空 -不留瘢痕
539025c07dd184254b35eefdc8d376eeafaa1704_--_内科学：肺炎(中文 本科生-第八版)教学教材
肺炎教学(8年制法文)-精品医学课件
治疗 (le traitment)
支持治疗 (le traitment symptômatique)
止咳化痰 (traitment antitussif) 纠正低蛋白血症 (hypoalbuminémie) 维持水电解质平衡 (équilibrer ionnogramme)
治疗 (le traitment)
重症、晚发: 铜绿假单胞菌、不动杆菌、耐药肠杆菌、 甲氧西林耐药金葡菌(MRSA) 、 产超广谱β内酰胺酶菌株
其他如真菌、呼吸道病毒等
医院获得性肺炎(HAP)
pneumonie nosocomiale
发病机制
误吸( inhalation)口咽部定植菌 带菌气溶胶吸入, 人工气道吸痰等
应强调病原学检查
diminution de murmure vésiculaire augmentation de vibration vocale crépitant
诊断
社区发病、典型临床表现、 X线呈叶段实变 白细胞总数及中性粒细胞、CRP升高 血液、胸液或防污染下呼吸道标本培养分离到本菌 痰涂片见典型成对或短链状排列的G+菌有重要诊断价值
①呼吸频率≥ 30次/分 fréquence respiratoire
②氧合指数< 300 ③收缩压<90mmHg
PaO2/FiO2 pression systolique
④舒张压<60mmHg pression diastolique
⑤双侧多肺叶病灶, 48h内肺部浸润扩大≥ 50%
⑥急性肾功能衰竭 (insuffisance rénale)
病情严重度评估 ( la gravité)
PSI 肺炎严重指数 CURB-65评分系统
肺炎完整ppt课件
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二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
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一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
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我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。
肺炎课件(上课)ppt课件
抗菌素选择
1、明确CAP或HAP 2、CAP感染人群分类：
青壮年、无基础疾病 老年人、有基础疾病、重症需要住院 3、针对上述感染分类可能的病原菌感染原经验性选 择药物
肺炎病原学分布特点
• CAP常见病原菌
多以G+菌多见，其中肺炎球菌最常见 其次支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等 G-菌逐渐增多趋势。
诊断标准：满足1条8、主低要体温标准、 3条次要标准
——2007美国感染病9学、会低（血I压DSA）和美国胸科学会（ATS）CAP指南
肺炎治疗
——抗感染治疗 最主要环节
• 决定选药因素：发病环境、
本地区肺炎病原学流行病学资料、 人群年龄 基础疾病 住院时间长短 用药情况
• 病情评估 • 尽早、经验性抗感染（抗菌）治疗 • 尽早获得病原学证据针对性治疗
HAP、VAP。常为抗 生素敏感的细菌。
• 晚发的HAP、VAP：住院5 d或以上发生的
HAP、VAP。多为 MDR病原菌引起，病死率高。
多重耐药菌（MDR）病原菌主要有： 铜绿假单胞菌、
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、不动杆菌和肺炎克雷伯菌。
——美国2005年院内获得性肺炎诊治指南
MDR病原菌引起HAP、VAP和HCAP 的危险因素
肺炎常见鉴别诊断
一、与上下呼吸道感染鉴别： 1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。 2、鉴别要点：有无肺实质浸润
二、类似肺炎鉴别： 1、共同特点：肺部浸润改变 2、类似肺炎疾病各有特点：
类似肺炎疾病鉴别要点
肺结核：
1、结核中毒症状 2、病原学 3、抗菌治疗无效 4、影像学特点
肺癌：
1、典型影像占位特点。 2、常合并肺炎特点：吸收 不彻底、同一部位反复感染 3、肿瘤高危人群：〉40岁 男性；吸烟指数400支年
肺炎-内科学ppt课件
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
内科学肺炎 PPT课件
• 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：RASR
等；
• 真菌发病率增加； • 耐药菌株不断增加；
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病原菌的确定：
• 标本送检：痰、胸水、血培养+药敏
等。支气管镜下刷检涂片革兰氏染色 找致病菌＋ BAL培养+药敏。
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按发生的环境分类(2)
（二）在细菌性肺炎中，近年来根据肺炎 发生的环境不同又分为社区获得性肺炎 （CAP）和医院内获得性肺炎（HAP）。 • CAP：是指患者在医院外发生的感染性肺实 质炎症。主要致病菌为肺炎球菌（40%）； G-杆菌占20%（最常见为肺克）；军团菌有 增加。
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病情严重程度的评估：决定局部炎症
的程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度及如 下因素：
• 病史：年龄>65岁，原有基础性疾病； • 体征：T ≥ 40 ℃或≤ 35 ℃ ，P ≥ 120次/
分，R>30次/分，BP< 90/60mmHg； • 辅助检查：血WBC>20 G/L或<4 G/L，血气 示呼吸衰竭改变，生化检查示：心、肝、 肾功能损害表现，中毒症状明显，X线胸片 病变累及一个肺叶以上、病灶迅速扩散或 胸腔积液。
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•抗菌药物治疗
•
•
—肺炎球菌肺炎（7）
• 支持治疗
• 卧床休息，营养支持，生命体征的监护，
对症处理，如退热、补液、吸氧等等。 • 并发症的处理 • 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可 能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混 合感染、药物热或并存其他疾病； 怀疑 脓胸患者，应积极排脓引流。
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概 述
•
• •
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实验室检查
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
X线检查
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞形 成
双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
诊断
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
病毒 酗酒 疲劳
充血期 红肝样变期 灰肝样变期 消散期
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊:Biblioteka 口唇单纯疱疹呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音,
湿罗音
肺炎概述
CAP临床诊断依据：
新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加 重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
发热 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒
细胞核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间
质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断
症状 体征 血白细胞增加 胸部X线表现
鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿(早期阶段) 肺栓塞 非感染性肺部浸润: 肺间质纤维化, 肺不张
治疗
抗生素：青霉素 青霉素 (+): 氟喹诺酮类 （左氧氟沙星，莫西沙星）
严重或耐药: 头孢类，万古霉素，替考拉宁 支持疗法:
卧床休息, 氧疗, 补液, 止咳：干咳
HAP
入院48h后 老年，有基础疾病，术后 免疫功能缺陷 G-杆菌 吸入口咽部的分泌物 慢性 不典型 小叶性 不敏感 差
肺炎的诊断程序
确诊
1.肺结核？ 2.肺癌？ 3.肺血栓栓塞症？ 4.非感染性肺部浸润？
评估严重程度
重症肺炎标准
确定病原体
痰、吸引、毛刷、灌洗、针吸、血和胸水培养、 尿抗原、血清学检查
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列 三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP and HAP
CAP
入院48h内 健康
G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
并发症
胸膜炎 (反应性): 纤维素性，脓胸 感染性休克 其他: (败血症)
中毒性心肌炎 心包炎 脑膜炎
实验室检查
WBC : (10-20) ×109/L, N (核左移，伴中毒颗粒)
痰检查: G+ 链球菌
X线检查
典型表现: 呈叶和段的浸润阴影或实变影 可见支气管充气征
消散期：可见“假空洞”
诊断
肺炎概述
CAP常见病原体
肺炎链球菌 支原体 衣原体 流感嗜血杆菌 呼吸道病毒
肺炎概述
HAP定义：患者入院时不存在，也不处于潜 伏期，而于入院48小时后在医院（包括老 年护理院、康复院等）内发生的肺炎。还 包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健 相关性肺炎（HCAP）。
肺炎概述
HAP诊断依据：
发病机制
糖尿病，AIDS，肝病， 长期卧床，意识障碍
金葡菌
吸入
小叶肺炎 支气管肺炎
皮肤粘膜破口，静脉 插管，吸毒
金葡菌
血循环 播散
双肺及其他脏器 多发脓肿
临床表现
症状: 寒战, 高热 胸痛 咳嗽, 黄脓痰 严重: 休克 体征: 早期阶段: 正常 湿罗音
并发症
脓胸 气胸 多发转移脓肿:
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
治疗
CAP：大环内酯类单用？ 重症肺炎：大万能？ 停用抗生素的指征 治疗无效的考虑
肺炎链球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
病原学
肺炎链球菌：G+ 为寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群 毒力与荚膜多糖有关 不产生毒素：无组织坏死和空洞 不留瘢痕
发病机制和病理
受凉
淋雨
防御机能 纤毛运动能力
肺炎概述
解剖分类 1. 大叶性 (肺泡性)肺炎
肺段、肺叶实变 多为肺炎链球菌 2. 小叶性 (支气管性)肺炎 经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管 及肺泡的炎症 细菌、病毒、支原体 3. 间质性肺炎 以间质为主 细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌
肺炎概述
病因分类 1. 细菌性 : G+球菌, G-杆菌, 厌氧菌 2. 非典型: 支原体，衣原体，军团菌 3. 病毒性: 冠状病毒, 流感病毒，呼吸道合胞病毒 4. 真菌性: 念珠菌，曲霉菌，隐球菌，肺孢子菌 5. 其他病原体: 立克次体 (Q fever)，寄生虫等 6. 物化因素：放射性肺炎，化学性肺炎，类脂性肺炎
葡萄球菌肺炎 Staphylococcal Pneumonia
病原学
葡萄球菌: G+ 球菌
寄居在人上呼吸道和皮肤
致病力
毒素 酶
过氧化氢酶
凝固酶
(+): 金黄色葡萄球菌 (-): 表皮葡萄球菌
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
肺炎概述
流行病学 病死率
门诊患者肺炎病死率1-5% 住院患者平均为12% 入住重症监护病房者约为40%
多耐药菌（MDR）-----超级细菌
肺炎概述
病因、发病机制和病理 气管隆突以下的呼吸道无菌 是否发生肺炎取决于：病原体和宿主因素 社区获得性肺炎患病途径：空气吸入、血行
播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植 菌的误吸。 医院获得性肺炎患病途径：前述、误吸胃肠 道的定植菌、通过人工气道吸入环境中的 致病菌
肺炎概述
患病环境分类 社区获得性肺炎 （CAP: Community-acquired pneumonia）
医院获得性肺炎 （HAP: Hospital-acquired pneumonia）
肺炎概述
CAP定义：医院外罹患的感染性肺实质 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。
肺部感染性疾病 （Infectious Disease of Lung）
肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述 第二节 细菌性肺炎 第三节 其他病原体所致肺部感染 第四节 肺脓肿
肺炎概述
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的 肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。