血液净化室保障岗位配置和人员培训的管理措施
血液透析医疗质量考核标准
4.不良事件无责上报资料并提问上报流程
5.相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6.数据显示持续改进
20
提问不合格每人次扣0.5分
考核要点不合格每项扣1分
七、透析液配制
1．透析液和透析粉符合国家标准。
2．透析液配制有操作常规。
科室按照制度和流程落实监督检查并记录
查阅标准及操作常规.监督记录
设备维护.校验.运行记录.使用说明完整不合格每项扣1分
六、紧急意外情况与并发症的紧急处理
1．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
2．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。
现场提问相关内容
5
提问不合格每人次扣1分
考核要点不合格每项扣1分
八、质量与安全管理
1．由科主任、护士长等相关人员组成质量管理小组，负责医疗质量和安全管理，有工作计划与工作记录。
2．有保证医疗服务质量的相关文件（各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程）。
3.科室质量管理小组定期活动，每季至少一次。
4.通过信息系统加强血液透析质量监测，追踪和分析相关数据，促进质量持续改进。
5．有保障岗位配置和人员培训的管理措施。。
6.对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范。
现场提问相关应知会内容
查阅重点环节及高危因素监测资料.控制措施等资料
查阅信息系统监测资料
查阅定期评价资料
查阅管理措施资料
3定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施。
4科室运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
2024年新入血透室培训计划样本(二篇)
2024年新入血透室培训计划样本一、培训内容：1.熟悉工作环境，血液净化室工作程序，各类人员岗位职责和各项管理制度。
2.急性肾衰，尿毒症的发病机理、临床表现。
血液净化的原理，适应症、治疗目的以及治疗中常见的并发症。
3.水处理系统的原理、保养及消毒方法。
透析液的配置方法及注意事项。
4.各种类型血液净化机器的正规操作常规，常见报警原因及处理。
常见简单故障的排除方法。
5.动静脉内瘘穿刺技术和临时性血管通路的建立及护理。
6.治疗过程中的病情观察及各种并发症的预防和处理。
7.各种血液净化记录单的记录方法及注意事项。
二、具体计划如下第____周1.环境及人员介绍、血透室的布局、三区的划分环境的要求。
2.熟悉基本工作程序，各班岗位职责及工作标准要求各规章制度。
3.理论学习，肾衰的发病原因、临床表现及治疗方法、血液净化的基本原理。
4.考核方法：提问第____周1.熟悉透析器及管路的分类、名称。
2.透析机各部分的英文名称、主要功能、工作原理；透析机的保养、消毒清洗程序。
3.透析用水的要求、水处理机的工作原理、保养方法及消毒程序。
4.透析液的用途、成分、配制方法及注意事项。
5.考核方法：提问、现场查看第三周（辅班）1.了解透析机报警内容的主要原因并且能做简单处理。
2.了解消毒液的理化性质、配制方法。
3.考核方法：提问现场查看第四到第五周。
掌握上下机技术，熟悉并发症的临床表现和处理措施及远期并发症护理。
掌握血透病人的饮食指导，并具备一定的健康宣教能力。
2024年新入血透室培训计划样本（二）一、培训目标：通过本次培训，使新入血透室的医务人员掌握血透室工作流程、熟悉血透设备的操作和维护，了解血透治疗的基本原理和相关知识，提高血透治疗的安全性和效果。
二、培训内容：1. 血透基本知识a. 血透治疗的定义和目的b. 血透适应症和禁忌症c. 血透机理和治疗原理d. 血透相关术语和常见异常指标解读2. 血透设备操作与维护a. 血透机的组成和功能b. 血透机操作的步骤和注意事项c. 血透机故障排除与维护d. 血透机消毒与清洗3. 血透室工作流程a. 血透室的布局和环境要求b. 血透室的人员配置与分工c. 血透室的患者接待和登记d. 血透室的血管通路准备和观察e. 血透室的血透护理和并发症处理f. 血透室清洁与废弃物处理4. 患者安全与感染控制a. 血透室安全操作规范b. 患者感染控制和防护措施c. 血透室意外事件的处理和应急准备d. 血透室职业暴露的防护措施5. 沟通与心理支持a. 与患者的有效沟通技巧b. 血透室患者心理支持与疏导c. 处理患者家属的沟通和解答问题d. 应对患者情绪的应对策略三、培训时间安排：第一周：- 培训内容：血透基本知识- 培训形式：理论授课 + 知识测试- 培训时间：2天第二周：- 培训内容：血透设备操作与维护- 培训形式：理论授课 + 实操演练- 培训时间：3天第三周：- 培训内容：血透室工作流程- 培训形式：理论授课 + 观摩实操- 培训时间：2天第四周：- 培训内容：患者安全与感染控制- 培训形式：理论授课 + 病例讨论- 培训时间：2天第五周：- 培训内容：沟通与心理支持- 培训形式：理论授课 + 角色扮演- 培训时间：2天四、培训评估：培训结束后，将进行培训效果的评估，包括理论知识测试、操作技能考核和案例分析。
血液净化科各项规章制度
血液净化科各项规章制度一、科室管理规定1.科室领导班子应按规定的程序、时限选举产生，并定期开展领导班子民主生活会。
2.科室领导班子应积极倡导团结协作，遵守职务分工，做到分工明确、责任到位。
3.科室内部应建立和完善行政管理办法，规范科室内部管理，明确各岗位的职责。
4.科室应定期进行质量评估、考核工作，以确保科室的质量水平能够不断提升。
二、医疗服务规定1.医务人员应具备相关资格证书，且在医疗行为中应遵守法律法规和伦理规范。
2.医务人员应加强业务技能培训，定期参加相关学术会议，提升医疗服务水平。
3.医务人员应保持良好的职业素养，与患者和家属保持良好的沟通，保护患者的隐私和权益。
4.医务人员应按规定的程序，记录患者的病情资料及治疗过程，确保医疗记录的真实性和完整性。
五、设备维护规定1.科室设备应定期进行维护保养，并建立设备维护台账，记录设备的维护情况和维修历史。
2.科室设备应经过定期的检验和维修，确保设备的正常使用和操作。
3.科室设备应定期进行消毒清洁，保持设备的清洁卫生，避免交叉感染发生。
4.科室设备的使用人员应接受相关培训，掌握设备的正确使用方法和操作要领，确保设备的安全运行。
六、防护措施规定1.医务人员在工作中应佩戴防护用具，如口罩、手套等，确保自身的安全，避免交叉感染。
2.医务人员在处理患者血液、体液时应严格遵守规范的操作程序，避免污染和感染。
3.医务人员应遵守手卫生规范，定期洗手、消毒，保持良好的个人卫生习惯。
4.医务人员应定期进行健康检查，确保自身身体健康，避免传染疾病。
综上所述，血液净化科的规章制度是科室管理和服务的基础，只有严格执行规章制度，科室才能更好地为患者提供高质量的医疗服务。
希望科室全体医务人员都能严格遵守相关规定，确保科室的健康、安全运行，为患者的健康和康复保驾护航。
江苏省血液净化技术管理规范
关于印发《江苏省血液净化技术管理规范（2023版）》的告知苏卫医〔2023〕68号各市卫生局，昆山市、泰兴市、沭阳县卫生局，省管有关医院：为规范和加强血液净化技术管理，我委组织制定了《江苏省血液净化技术管理规范（2023版）》（见附件，以下简称《规范》），现印发给你们，并就血液净化技术临床应用管理有关事项告知如下，请一并遵照执行。
一、我省已将血液净化技术列入“第二类医疗技术”管理，凡未经审核批准的医疗机构一律不得擅自开展该项技术。
二、医疗机构开展血液净化技术应当与其功能、任务相适应，避免盲目追求扩大规模，忽视医疗安全和内涵质量。
各有关医疗机构，要认真对照本《规范》的标准和规定，结合本单位实际情况，加强对血液净化中心（室）管理，贯彻血液净化中心（室）的医护人员配置和岗位培训规定，保证血液净化的医疗护理质量和安全。
三、各级卫生行政部门要科学规划辖区内血液净化中心（室）的设立，充足考虑城郊偏远和广大农村地区血液净化的可及性，满足农村患者的医疗需求。
要切实加强对辖区内医疗机构的监督与考核，定期或不定期组织指导与督查，在督查中发现医疗机构血液净化中心（室）不符合规定、存在医疗安全隐患的，应立即限期整改；问题严重的，责令其暂停血液净化技术临床应用。
各地要加强血液净化质量控制工作，建立健全质控组织体系和制度，对辖区内血液净化中心（室）的质量和安全管理进行评估与检查指导，促进血液净化质量的连续改善。
原省卫生厅《江苏省血液净化技术管理规范（试行）》（苏卫医﹝2023﹞6号）自此文下发之日起废止。
江苏省卫生和计划生育委员会2023年10月17日抄送：无锡市医管中心，省医院协会、省肾脏病医疗质量控制中心。
江苏省血液净化技术管理规范（2023版）为规范血液净化技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用血液净化技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医务人员开展血液净化技术的基本规定。
2024年血液净化专业医疗质量控制工作计划
一、背景分析血液净化是一种重要的治疗手段，可以有效地清除血液中的废物和毒素，维持机体的稳态。
然而，由于手术操作、护理技术等环节的存在，可能会导致血液净化治疗中的一些不良事故，严重影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，加强医疗质量控制工作尤为重要。
二、总体目标通过医疗质量控制工作，提高血液净化手术和治疗过程的安全性和效果，降低相关不良事件的发生率，提高患者治愈率和生活质量。
三、重点任务及措施1.加强医疗设备的质量控制-定期检查维护血液净化机器和相关设备，确保其正常运转和使用安全。
-推行科学合理的设备使用计划，避免过度使用或滞销设备的浪费。
2.加强医护人员的培训和能力提升-开展血液净化相关的培训课程，提高医护人员的操作技能和风险防范意识。
-制定岗位培训计划，确保医护人员的专业知识和技能得到持续提升。
3.强化手术过程的质量控制-制定并执行严格的手术操作规范，严禁违背规定操作和违规设备的使用。
-定期开展手术质量评估，发现问题及时整改，确保手术过程的安全和有效性。
4.推动临床路径管理-制定血液净化的临床路径管理方案，规范患者的治疗流程和操作规范。
-加强科学评估和总结，优化临床路径管理，提高治疗效果和患者的生活质量。
5.加强不良事件的监测和处理-建立健全的不良事件报告、登记和处理机制，确保及时掌握和处理不良事件。
-根据不良事件的发生和原因，制定相应的预防和改进措施，以减少类似事件的发生。
四、工作计划1.第一季度-检查和维护血液净化设备，确保其正常运转。
-开展血液净化相关培训课程，提高医护人员的技能水平。
-制定手术操作规范，进行手术质量的评估和改进。
-制定血液净化的临床路径管理方案，并在一定范围内进行推广。
2.第二季度-继续开展血液净化相关培训课程，提高医护人员的专业知识。
-开展血液净化设备的检查和维护工作。
-定期开展手术质量评估，发现问题并整改。
-加强对不良事件的监测和处理工作，提高应急能力。
3.第三季度-继续进行血液净化相关培训课程，提高医护人员的操作技能。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2.合用范围：重庆医科大学隶属小孩医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4.标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室推行科主任负责制，中心的详细专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各种工作人员依据规定执行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员恪守劳动纪律，固守工作岗位，禁止擅辞职责。
4.1.4. 治疗过程中，获得血液净化有关资质医生、护士应亲密察看治疗状况、病情变化、机器运行状况，若有病情变化实时办理，必需时通知有关人员及上司医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备能否办理妥当，注意安全捍卫工作。
血液净化室质量管理制度4.2.1. 成立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（ 2010 版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年拟订血液净化室质控方案，增强对血液净化室要点环节及不测事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结剖析整顿质量检查中存在的问题，以达到连续改良。
4.2.3.每次治疗前医生给患者家眷签订知情赞同书，开血液净化医嘱，并依据患者凝血功能状况决定能否查ACT及频率 , 护士对患者进行评估：包含患儿意识、用氧、痛苦、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路状况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反响，依据科室《血液净化不良反响应急方案》流程办理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，安稳后方可走开透析室。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度血液净化室管理制度为规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全，制定以下管理制度：1.目的和适用范围本制度适用于___血液净化室，血液净化技术操作人员。
2.工作制度2.1.血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
2.2.严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。
2.3.血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。
2.4.治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。
2.5.工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
3.质量管理制度3.1.建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照___《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
3.2.科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。
3.3.每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次,护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况，详见附录2血液净化评估及治疗记录表。
3.4.治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。
3.5.治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。
3.6.每月对血液透析患者进行风险评估，详见附录3风险评估表。
4.感染控制及消毒隔离管理制度4.1.从事血液透析工作人员应严格贯彻执行___感染管理办法》，《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规范。
血液透析操作规程与血液透析室管理规范标准
医生完成的内容
姓名 性别 年龄 尿素下降率URR 血红蛋白 钙磷乖积 血清甲状旁腺素 血压 透析时间 患者主观舒适度
URR公式
URR反映单次透析时尿素的清除分数 URR（%）＝100（1–Ct/Co）
维持性血透患者质量监测指标
年度溶质清除（尿素下降率URR＞65%） 例数
年度肾性贫血的纠正（血红蛋白≥110g/L） 例数
年度钙磷代谢（钙磷乖积＜55mg/dl） 例数
年度继发性甲状旁腺功能亢进〔血清甲状 旁腺素（ipTH）100～300ng/dl〕例数
年度血管通路类别
动静脉内瘘、中心静脉血透导管、动静脉直 接穿剌、其他血管通路例次
急救设备
心脏除颤器 简易呼吸器 抢救车 其他设备 有一台能够上网的电脑 供氧装置 满足工作需要的水处机
制度与流程
质量管理制度与岗位职责 血液透析患者登记及病历管理制度 设备操作规范与设备维护制度 有紧急意外情况与并发症紧急处理预案 执行医院感染管理的相关制度与流程 患者进入血液净化室前进行血液传播性疾病检查 医疗废物管理符合有关规定 血液透析机符合国标要求 反渗机运转正常，供应充足的反渗水
Co:透析开始的血尿素浓度 Ct:透析结束时的尿素浓度 透析充分性判断标准是URR＞65% URR＞70%时病死率反而增加
钙磷乖积计算
钙：1mmol/L＝4mg/dl 磷：1mmol/L＝3.1mg/dl 〔（Ca×p）〕 ＞40则和磷以骨盐形式沉积于骨组织 ＜35则妨碍骨钙化,甚至可骨盐溶解,影响成
血液净化中心工作制度
血液净化中心工作制度
一、目的
保证患者透析治疗的顺利进行，逐步提高患者透析质量。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
2、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
3、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治患者，组织血液透析治疗的实施和对危重患者的抢救。
4、医师在透析前后要认真检查患者并做好医疗文件的书写。
5、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
6、合理安排患者透析时间，对透析患者做详细登记。
择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血液净化中心联系，血液净化中心工作人员做好透析安排。
7、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
8、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
9、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血液净化评审细则
持续改进有成效，布局与分区、设施设备配置完全符合相关规定。
4．22．2有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。
4．22．2．1
有质量管理制度与岗位职责。
【Ｃ】
1．有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程。
登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
4．22．2．3
有设备的操作规范与设备维护制度。
【Ｃ】
1．有设备的操作规范，使用者经过培训。
2．建立透析设备档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。设备使用与维护有记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对制度落实情况进行监督检查并记录，对存在的问题与缺陷有改进措施。
2．废弃的一次性物品登记后进行毁形、焚烧处理。
3．废液排入污水处理系统。
4．定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门定期监督检查，对存在的问题与缺陷有改进措施。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院感染管理与主管部门对医疗废弃物管理进行追踪评价，有持续改进。
3．反渗水供应线路上不设开放式储水装置，防止二次污染的措施。
4．有操作运行和维修记录。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对存在问题与缺陷有改进措施。
2．主管部门进行追踪与成效评价。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
各项工作记录完整。
4．22．4．3
各种透析器材管理符合要求。
【Ｃ】
1．各种透析器材符合国家标准，存放在符合条件的库房内。
（2）每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。
血液净化中心各项规章制度
血液净化中心各项规章制度第一条总则为了保证血液净化中心的正常运转和患者的健康安全，制定本规章制度。
本规章制度适用于血液净化中心的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。
第二条服务宗旨血液净化中心的宗旨是为患者提供优质的血液净化治疗服务，帮助患者恢复健康，并提高生活质量。
第三条行为准则1.工作人员应遵守国家法律法规，保守患者的隐私权和个人信息，不得泄露患者的隐私信息。
2.工作人员要以患者为中心，尊重患者的权益，认真对待患者的需求，及时解决患者的问题。
3.工作人员要遵守纪律，服从管理，不得违反工作纪律，不得私自调换班次或擅自请假。
4.工作人员要相互尊重，团结合作，积极配合工作，共同完成工作任务。
第四条安全管理1.工作人员要遵守安全操作规程，严格按照操作流程进行工作，确保手术安全。
2.工作人员要定期参加安全培训，提高安全意识，增强危机处理能力。
3.工作人员要保持工作环境的清洁卫生，做好消毒控制工作，确保患者的安全。
第五条质量管理1.工作人员要遵守相关的质量管理制度，保证工作质量，提高服务水平。
2.工作人员要按照规定的标准操作，严格把关，确保患者的治疗效果。
3.工作人员要积极参加质量检查，及时整改问题，提高服务质量。
第六条纪律管理1.工作人员要遵守工作纪律，按时上班，不得迟到早退，不得旷工请假。
2.工作人员要服从管理，遵守岗位分工，不得擅自离开岗位，不得随意调换职责。
3.工作人员要遵守会议纪律，准时参加会议，不得迟到早退，不得私自离开会场。
第七条奖惩制度1.工作人员根据工作表现，可以获得相关奖励，提高工作积极性和责任感。
2.工作人员如果违反规定，将受到相应的处罚，包括批评教育、警告、记过、记大过、开除等。
第八条监督检查1.血液净化中心将定期进行监督检查，检查各项制度的执行情况，发现问题及时整改。
2.患者和家属可以提出监督意见和建议，监督工作人员的工作，确保服务质量。
第九条附则1.本规章制度自发布之日起执行。
血液过滤中心护理人员层级管理方案
血液过滤中心护理人员层级管理方案一、职位设置与职责分工1.护理主任：负责全面领导和管理血液过滤中心的护理工作，具体职责包括：制定护理发展规划、组织实施护理工作、负责护理人员的培训和考核、协助解决护理工作中的问题等。
2.护士长：负责具体的护理工作，具体职责包括：制定临床护理操作规范、组织护理实施工作、负责护理质量监控、协助主任进行护理人员培训等。
3.护士：负责直接参与护理工作，具体职责包括：协助患者进行血液透析治疗、观察患者的病情变化、记录和反馈治疗效果等。
二、人员配置与管理1.按照护理工作的繁忙程度和患者数量合理配置人员，避免人员过多或过少的情况发生，确保工作的顺利进行。
2.护理主任负责对护理人员进行培训和考核，定期组织内部培训，提升护理人员的专业知识和技能水平，保障护理工作的质量。
3.护士长负责对护士的日常工作进行指导和监督，对工作中出现的问题及时进行协调和解决，确保护理工作的顺利进行。
4.护理人员要按照工作要求进行班次轮岗，保障血液过滤中心的24小时连续运转，确保患者得到及时的护理服务。
三、信息管理与技术支持1.建立健全的电子病历系统，对患者的信息进行全面记录和管理，方便护理人员迅速了解患者的病情变化和治疗进展。
2.使用先进的护理设备和技术，提高护理工作的效率和质量，如自动化透析机、血液透析监测仪器等，减轻护理人员的工作负担。
3.护理主任负责与其他科室进行有效的协作，共同解决患者的护理问题，确保患者得到全面的护理服务。
四、激励机制与职业发展1.定期进行评优评先，对优秀的护理人员给予表彰和奖励，激励他们发挥更大的工作积极性和创造力。
2.提供良好的职业发展机会，对护理人员进行职业培训和学习，提高他们的专业知识和技能水平，为其未来的职业发展打下基础。
3.鼓励护理人员积极参与科研和学术交流活动，提高自身的学术水平和科研能力，为血液过滤中心的发展做出贡献。
综上所述，血液过滤中心护理人员层级管理方案应该合理科学，包括职位设置与职责分工、人员配置与管理、信息管理与技术支持以及激励机制与职业发展等方面的内容。
医院血液透析室质量管理考核标准
（5）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。
3、设备
（1）基本设备：至少配备10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。
（2）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
5、有保障岗位配置和人员培训的管理措施。。
6、对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范。
现场提问相关应知会内容
1、查阅重点环节及高危因素监测资料.控制措施等资料
2、查阅信息系统监测资料
3、查阅定期评价资料
4、查阅管理措施资料
10
1、提问不合格每人次扣0.5分
2、考核要点不合格每项扣1分
四、患者登记及病历管理
1、有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。
2、透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
3、病历书写规范，有培训与教育。
登记资料完善，病历书写规范，改进措施落实。
1、查阅相关制度
2、抽查相关病历3份
3、病例书写规范培训资料
4、改进措施及落实情况资料
10
•血液透析机台数/专职医师/专职护理人员。•年度血液透析（简称“血透”）总例数。
3、对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。
4、对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
5、有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
6、按规定实施不良事件无责报告。
7、对措施落实情况进行追踪与成效评价，显示持续改进。
1、查看相关预案并提问
2、查看紧急处理流程并提问
血液净化中心工作制度与流程
血液净化中心工作制度与流程一、血液净化中心质量管理制度1．在科主任的领导下，成立质量管理小组（QC小组），有计划、有目的、有序的开展工作。
2．质量管理小组成员包括：科主任、医疗主任、护士长、科秘书等在内的科室成员。
3．原则上每月开会一次，讨论上月科室质量管理情况，制订下月工作计划和质量管理工作重点。
4．建立合理、规范的血液透析治疗流程，对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程进行检查和落实。
5．对医疗、护理质量问题及时汇报，对重点环节和影响医疗护理安全的高危因素进行监测、分析和反馈，科主任要随时召开质量管理小组会议，拿出方案提出控制措施尽快解决。
6．建立血液透析信息系统，加强追踪和质量监测，分析相关数据，制订严格的医疗、护理服务规范和质量管理目标，促进质量持续改进。
7．严格执行各项规章制度，奖罚分明，提高防范意识、安全意识，认真做好质量管理工作。
二、血液透析充分性评估制度为了提高血液净化中心患者的生存率与生活质量，必须高度重视透析的充分性的评估，故制订本制度。
1．评估频率为1次／月，如若患者对血液透析医从性较差，迟到或提前结束，或治疗中因低血压、心绞痛发作等而缩短透析时间，应增加评价频率。
2．血液透析充分性评估方法(l)临床评价：患者每次接受血液透析治疗前，医生询问患者症状、了解饮食情况、测量血压及体重，根据临床需要进行干体重的调整和超滤量的设定处理。
(2)通过血尿素氮测定评估血液透析充分性A．URR计算公式为URR=100×（1- Ct/Co）（Co：透前尿素氮浓度，Ct：透析后尿素氮浓度）B．Kt/V计算公式为Kt/V= -In(R-O.008×t)+(4—3.5×R)×uF/W [In:自然对数，R：透析后BUN与透析前BUN比值，t：透析时间(h)，uF：超滤量(L)，W：透析后体重(kg)] ．为了准确地测定需要透析充分性指标，采集血标本方法必须准确。
血液净化科基本规章制度
血液净化科基本规章制度第一章总则第一条为了规范血液净化科的医疗行为，提高医疗质量，保障患者权益，本规章制度制定。
第二条血液净化科是医院的重要科室，主要负责对肾脏功能不全、内毒素血症、电解质紊乱及代谢性疾病等患者进行血液净化治疗。
第三条血液净化科遵循诚实守信、敬业奉献、协作共赢的原则，严格执行国家相关法律法规和医疗纪律，保障医疗安全和患者利益。
第四条血液净化科严格执行患者隐私保护制度，保护患者个人信息安全，不得泄露患者隐私。
第二章医疗服务规范第五条血液净化科医务人员应具备相应的专业知识和技能，严格按照医疗操作规程进行操作，确保医疗过程安全无误。
第六条患者接受血液净化治疗前，应做好充分的准备工作，包括对患者病情的了解、患者情况的评估等。
第七条患者在接受血液净化治疗过程中，医务人员要认真观察患者身体状况的变化，及时处理异常情况。
第八条患者接受血液净化治疗后，医务人员要详细记录患者的治疗情况，包括治疗开始时间、结束时间、治疗效果等，确保医疗数据的准确性。
第九条患者接受血液净化治疗过程中，医务人员要耐心细致地向患者及其家属解释治疗过程，提供必要的护理和协助。
第十条医务人员在进行血液净化治疗时，要遵循医疗伦理规范，尊重患者的意愿，确保医疗过程的合法性和合理性。
第三章医疗设备管理第十一条血液净化科要定期对医疗设备进行维护和检修，确保设备正常运转。
第十二条医疗设备的使用必须符合相关操作规程，严禁私自改动设备结构，确保设备的安全性和稳定性。
第十三条医务人员在使用医疗设备时，要经过专业培训和考核，取得相关操作证书，确保操作无误。
第十四条医疗设备的使用记录要详细清晰，确保数据的真实性和完整性，防止医疗事故的发生。
第十五条医疗设备的维修和更换必须经过严格审核程序，保证设备的质量和性能。
第四章医疗安全管理第十六条血液净化科医务人员必须遵守相关操作规程，正确使用医疗器械，保证医疗过程安全。
第十七条医务人员在进行血液净化治疗时，要注意防范感染的风险，严格执行无菌操作规程，确保治疗过程无菌。
血液净化室(中心)结构布局与管理要求
血液净化室（中心）结构布局及管理要求程向明温岭市中医院血液净化室（中心）规范管理的前提是设置合理布局，才能保证正常的工作运转。
设置时必须将清洁区、污染区及其通道分开并要求医护患严格落实血液净化室（中心）的管理规定。
一、布局设置血液净化室（中心）必须具备的功能区包括：清洁区（医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间和清洁库房）、半清洁区（透析准备室、复用透析器贮存室）和污染区（透析治疗室、候诊室、污物处理室、复用室等）。
1．候诊室患者候诊室大小可根据血液净化室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
2．更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
3．透析治疗室l）设置空气消毒装置、空调等，相关卫生指标当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995) 中规定的Ⅲ类环境（表l）。
表1 Ⅲ类项目空气细菌培养2）配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
3）每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
4）应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
5）配备抢救车及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。
4．透析准备室（治疗室）l）空气净化指标达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
2）用于配制透析中需要使用的药品如肝素盐水、鱼精蛋白等。
3）用于储存备用的消毒物品。
5．专用手术室须根据实际情况确定是否可以设置专用手术室。
达不到医院常规手术室要求，仅能进行中心静脉导管置管、拔管、换药和拆线等操作，达到医院常规手术室要求，可进行自体动静脉内瘘成形术和移植血管搭桥造瘘术。
手术室管理同医院常规手术室。
6．水处理间l）水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，地面应进行防水处理并设置地漏。
血液净化区各项规章制度
血液净化区各项规章制度第一章总则为了规范血液净化区的工作秩序，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。
第二章工作责任一、医院管理层要落实对血液净化区的领导责任，确保机构设施和医疗设备的正常运行。
二、血液净化区主任负责区域内的工作管理和监督，确保医护人员按规定操作。
三、医护人员要遵守规章制度，维护患者的合法权益，严格按照操作流程进行工作。
第三章设备管理一、血液净化设备要进行定期检查和维护，确保设备正常运行。
二、使用过的医疗器械要按规定分类清洗和消毒。
第四章患者管理一、患者要按医嘱进行血液净化治疗，不得私自更改治疗方案。
二、患者要积极配合医护人员的工作，如实告知病情变化，配合医生进行检查和治疗。
第五章传染病防控一、医护人员要严格遵守传染病防控制度，做好手卫生和穿戴个人防护用品。
二、发现传染病病例要及时隔离治疗，做好感染源排查和控制。
第六章废弃物管理一、医疗废弃物要按规定分类存放和处理，确保环境卫生。
二、医疗废弃物要通过合法渠道处理，不得随意倾倒或处理。
第七章突发事件处理一、一旦发生突发事件，医院应迅速组织救援，保障患者安全。
二、医护人员要及时报告突发事件情况，配合医院应急处置。
第八章纪律要求一、医护人员要遵守规章制度，服从管理，不得私自调整工作计划和方案。
二、对违反规定的医护人员，要及时进行纠正和处理，严肃追究责任。
第九章处罚规定一、对于严重违反规定的医护人员，将按医院规定进行处罚，包括警告、记过、记大过等处分。
二、对于造成严重后果的违规行为，医院将保留追究法律责任的权利。
第十章附则一、本规章制度自发布之日起生效。
二、本规章制度的解释权归医院管理层所有。
三、对本规章制度的修改和补充，需经医院管理层批准后执行。
以上是血液净化区各项规章制度的内容，希望所有医护人员能认真遵守，共同维护患者的安全和健康。
保障小组及措施
保障岗位配置和人员培训的管理措施一、目的为加快我科血液透析室建设，提高血液净化质量，依据卫生部2010年卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的有关规定，制定保障岗位配置和人员培训的管理措施。
二、保障血液净化岗位配置和人员培训的人员培训管理小组（简称保障小组）组长：文青松科主任副主任医师副组长：吴春林血液透析治疗组组长副主任医师杨晶晶副护士长主管护师组员：李杰副主任医师韦东晓护师三、血液透析室的人员配置要求及现状(一) 要求根据《血液净化标准操作规程（2010）》、《医疗机构血液透析室管理规范》的要求，血液净化室医、护、技配备应为：（1）、至少有2 名执业医师，其中至少有1 名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。
20 台血液透析机以上，每增加10 台血液透析机至少增加 1 名执业医师；血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
（2）、每台血液透析机至少配备0.4 名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。
（3）、至少有 1 名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。
（二）现状（1）医生岗位设置目前血透机20台，白天2-3班，血液透析室配备具有执业医师与血液净化技能培训证的医生 6名：文青松副主任医师（科主任）、李杰副主任医师、吴春林副主任医师（血液净化治疗组组长）、曾庆彤主治医师、刘兆云主治医师、莫宨梅主治医师。
血液透析室负责人为文青松副主任医师。
（2）护士岗位设置血液透析室配备护士10名，见习护士2名，具有注册护士与血液净化技能培训证的护士8名：黎元勤主管护师、杨晶晶主管护师、韦东晓护师、刘菁护师、吴敏护师、陈俏静护师、叶静护士、张松护士、蒋云廷见习护士、杨乐平见习护士，血液透析室护士长由杨晶晶主管护师担任。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液净化室保障岗位配置
和人员培训的管理措施 Ting Bao was revised on January 6, 20021
常州鼎武医院血液透析室
岗位配置和人员培训的管理措施
按照我院血液透析室实际工作需求，制定以下血液透析室岗位配置和人员培训的管理措施。
一、血液透析室岗位配置要求
1.有2名执业医师，其中1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。
20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机增加1名执业医师；血液透析室负责人应由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
2.每台血液透析机配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。
3.有1名技师，该技师应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。
二、血液透析室岗位配置管理措施
1.血液透析室医师、护士和技师等所有岗位职责明确，相关人员知晓其履职要求。
2.在相同条件下，血液透析室医护人员评优、评先及职称晋升等工作可优先考虑。
3.任何岗位人员不足等问题科主任落实后书面报告相关职能科室（医务科、护理部等）与人事科。
4.发生病员激增、突发公共卫生事件等导致医护人员急缺事件时，紧急调拨院内人员（可由血液透析室提出具体要求和人选）。
5.科室从业人员必须取得相关资质，并考核合格方可独立完成相关诊疗工作。
6.血液透析室应根据工作需要建立合理的人才梯队。
7.血液透析室应根据预期发展目标适量培养、储备人才。
三、血液透析室人员培训管理措施
1.血液透析室每年制定人员培训计划，定期外送新入科病人参加血透专科培训，并按计划严格执行。
2.每个医护技人员建立人员档案，鼓励接受在职继续教育、进修学习。
3.相关人员必须参加每年省内培训班，取得资格证书，满足学时要求。
4.科室应对员工进行履职评价，规范新人带教。
5.积极开展新业务、新技术，根据实际工作撰写论文，求实上进。
6.完成上级部门下发的指标，积极参加院内相关的培训学习。
2017年1月1日（修订）。