第1章 内科学--绪论
内科学课件：01-内科学绪论-李娟
一生学习、一生实践
非手术科
内科学
儿科学
呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 免疫与风湿性疾病 理化因素所致疾病
妇产科
手术科
外科 ……
传染病学 神经精神病学
老年病学 肿瘤学 ……
内科学是整个临床医学的重要基础
• 内科医生充分并合理利用现阶段的实验室 及辅助检查，善于分析结果
64层CT机
医疗设备 先进
PET-CT
高场超导MRI机3T
美国XSYM免疫分析仪
诊断和鉴别诊断
• 目前大多数疾病的诊断有诊断标准 • 但有些疾病是属于排除性诊断（成人Still病） • 还有些疾病需经治疗后观察再得出结论
（结核） • 有些疾病可能会经数月或数年后转化成另
• 美国癌症研究全国基金会的首席运营官巴素绢博 士说：“这两位科学家把他们的全部生命都倾注 在他们的研究工作中。这将对年轻一代产生重大 的影响和鼓舞。”
绪论（小结）
• 临床医学的特点—理论与实践的密切结合 • 内科学的范围—内科学在临床医学中的重要
地位 • 内科学的内容及学习方法—对临床医师的基
本要求 • 现代内科学的发展—我们肩负的时代重任
• 中新社上海2010 年1月15日电中共中央、国务院在北京隆重举行国家科学 技术奖励大会。中国工程院院士、内科血液学专家王振义荣获2010年度国家 最高科学技术奖。
•
近日，美国癌症研究全国基金会宣布：王振义博士和陈竺博士荣获第七届
圣•乔奇癌症研究进展大奖，以表彰他们在治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）
供者
现代内科学的发展
第1讲内科学(绪论)
【概念】内科学是以用非手术方法治疗疾病而与外科学分开的，内科学按系统不同进一步分为：呼吸、心血管、消化、肾脏、血液、内分泌、营养、代谢、风湿病学等，另外又衍生出传染病、精神病、神经病学。
内科学是临床医学中的综合学科，它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治，它是临床医学的基础，学好内科学，对于今后无论做哪一科的医生都是十分重要的。
【如何学好内科学】联系基础学科知识重视临床技能的训练理论与临床实践相结合勤于思考、善于总结【如何做好临床诊疗决策】一、诊断思维应掌握以下原则：1.先用一元论解释如：女，45岁，阵发性胸痛冠状动脉供血不足2.先考虑常见病如：男，17岁，发热伴咳嗽1天。
上呼吸道感染→2周后仍有发热结核3.先考虑器质性疾病4.排除法作鉴别诊断二、选择实验室和特殊检查要遵循的原则要了解所选试验的有效性、安全性和价格，在排除诊断时应选择敏感性高的诊断试验，在明确诊断时应选择特异性高的诊断试验，诊断试验先后排序上无创伤的检查应首先，切忌无目的地开一大推化验单和特殊检查。
三、治疗思维上应掌握的原则：1.一般是先明确诊断，再做治疗计划2.一时难以诊断的病例，应抓住良性和可治性疾病的治疗机会3.危重病例应紧急治疗，需抢救在先4.治疗时需重视药物的毒副作用和交互作用，用药尽可能单一，能用一种药治疗，绝不要开二个药。
【应该怎样对待病人】人的健康和生命是最宝贵的，医生为患者的健康而工作，应该具备有高度的责任感、精辟的医术、博学的医学知识，有责任改善病人的病情、帮助病人康复、建立恢复健康的信心、告知预防疾病的知识。
病人需要医生的同情心、爱心及理解，这些对病人疾病的缓解及康复也是非常必要的。
一位仅能作出诊断，但不关心、理解患者的医生并不是一位受人爱戴的医生。
【医患关系】建立良好的医患关系是得到最佳的临床诊疗质量的保证，是诊治成功的第一步。
1、谈话技巧：对待病人要有礼貌，又要有威信，使病人相信你2、医生与家属的关系：及时与家属沟通，与家属达成共识，博得家属支持和理解3、终末期病人的处理：减轻病人痛苦、改善病人症状、提高生活质量更为重要。
内科学绪论课件
人工智能与大数据技术在医疗领域的应用将为内科学带来新的机遇 和挑战，如辅助诊断、疾病预测和治疗方案优化等。
04 内科学的学习方法
学习内科学的重要性
掌握医学知识
01
内科学是医学领域的重要组成部分，掌握内科学知识有助于更
好地理解疾病的发生、发展和治疗。
提高临床能力
02
通过学习内科学，可以掌握诊断、治疗和预防疾病的方法和技
患者的生存率。
预防保健
内科学在预防保健方面也发挥了 重要作用，通过对常见内科疾病 的预防和早期干预，降低疾病的
发生率和复发率。
内科学未来的发展趋势和挑战
精准医学
随着基因组学、蛋白质组学等领域的快速发展，精准医学将成为 未来内科学的重要发展方向，为个体化治疗提供有力支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，是未来内科学发展 的重要方向之一。
能，提高临床工作能力。
促进职业发展
03
具备扎实的内科学基础，有助于医生在医学方法和技巧
01
02
03
04
系统学习
内科学知识体系庞大，需要按 照系统分类进行学习，如心血
管系统、呼吸系统等。
理论与实践相结合
在学习过程中，应注重理论与 实践相结合，通过实践操作加 深理论知识的理解和记忆。
核心学科地位
内科学作为医学的核心学科，将继续在临床实践、医学教育和医 学研究中发挥重要作用。
疾病防控和治疗
随着新技术的应用和新方法的出现，内科学将在疾病的预防、诊 断、治疗和管理方面发挥更加积极的作用。
促进医学发展
内科学的发展将推动整个医学领域的进步，促进医学与其他学科 的交叉融合，推动医学模式的转变。
内科学-绪论、呼吸总论
肺的血管供应后果
1.皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌栓都可 到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞和 转移性肺癌。 2.肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核。 3.全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼疮等）、 肾脏病（尿毒症）及血液病（如白血病）均可累 及肺。
三、内科学培养目标
• 掌握内科学基本理论、基本知识和基本技能。
• 了解最新进展和发展趋势。
• 树立全心全意为人民服务的思想和救死扶伤、实行 革命人道主义的高尚医德。 • 通过临床执业助理医师考试。 • 毕业后能在村卫生室、乡镇卫生院从事疾病诊疗、 预防保健和健康教育工作的高素质技能型医务人员。
四、学习方法
四维彩色超声
五、内科学的进展
5.治疗方面的进展：新的有效药物不断增 加、先进的心肺复苏技术、介入疗法不断发 展、器官移植普遍开展、基因治疗应用于临 床。
小结
• 内科学是临床医学各科的基础，与各科联 系密切。 • 关键是防病治病的能力和理论联系实际的 能力。 • 要有高尚的医德。 • 内科疾病诊断环节：收集资料-资料分析-初 步诊断-修正诊断
• 咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管
肺癌等。
胸痛
•出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加 剧。 •应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别， 如心绞痛、食道、腹腔疾患。
呼吸困难
• 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 • 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 • 慢性进行性气促-----慢阻肺 • 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异 物引起上气道阻塞
结构功能与疾病的关系
（二）肺是一个低压、低阻及高容的器官
1.当肺毛细血管压增高（左心衰、二尖瓣狭窄等） 时，可继发肺水肿。 2.当低蛋白血症（肝硬化、肾病综合征）时，会引 起肺间质水肿或胸腔积液。
内科绪论、呼吸总论-精品医学课件
行病学、微生物学、病理学、病理生理学、解 剖学、药理学等） 诊断学是内科学的基础（检体诊断、实验诊断、 影像学诊断及其他）
理论与实践相结合
扎实的诊断学、内科学基础知识 重视临床见习与毕业实习 理论知识与临床实践相结合 对照疾病去看书，按照书本去看病 实践，认识，再实践，再认识，不断提高
(bio-psycho-social medical model)
美国医生G.L.Engle1977年首先提出
“为了理解疾病的决定因素以及达到合理的治疗和卫 生保健模式，医学模式必须考虑到病人及其生活环境并 通过医生的作用和卫生保健制度来对付疾病的破坏作用”
这种模式涉及人本身（包括医患双方）及其自然 与社会环境
与现代科学技术相结合，以特异性诊断、治疗、 预防工具对人类的健康作出了巨大贡献
其缺陷在于：
无法解释某些疾病的社会心理病因 无法解释疾病造成的种种心身不适 无法解释生物学与行为科学的相关性 无法提供有效的非药物治疗方式 无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低
等问题
➢生物—心理—社会医学模式
基石：前瞻性双盲对照研究及多中心随机对照试验（RCT）， 系统收集、整理大样本研究所获得的客观证据作为医疗决 策的基础
EMB是医生对患集中体现
➢依法行医
医疗法规：执业医师法，医疗事故处理条例， 传染病防治法等
医疗规范与指南 规避风险
如何学好内科学
书本知识和临床实践并重 正确认识“疾病”与“患者” 正确对待辅助检查
第一篇 绪 论
内科学的范畴
广义（以前）：包括传染病学、神经病学、精神病学 狭义（现在）：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内
内科学绪论
威廉·奥斯勒（William Osler，1849-1919） 历任美国麦吉尔大学、宾夕法尼亚大学及约 翰·霍普金斯大学医学教授（1888-1905）、 牛津大学的钦定讲座教授（1905-1919）。是 二十世纪医学领域的大师，开创了现代医学 新观念与新里程，是现代医学教育的始祖、 临床医学的泰斗，尤其强调医学的人文与教 养。时至今日，他仍是医界的典范
题，过多的液体潴留在肝脏、在胃、在肺……
现代医学及医疗的发展与
不在于药水与粉剂。”
改革
科学求真 人文讲善 艺术要美
医学
是自然科学和人文科学最完美的结合 是科学与艺术的结合
是集真、善、美为一体的最伟大的工程
做与文化相适应的医生
一个人找你看病，把所有隐私告诉你，把衣服脱光了 让你检查，把所有痛苦告诉你，把生命都交给你……
你，是仅次于神的人，而不是一般人。
高质量CPR - 1
A-B-C C-A-B
† 任何原因心脏骤停，共同的病理生理过程 —循环停止
- 立即启动“循环复苏”最关键 - 是提高患者生存率先决条件 - 胸外按压是最重要的保障手段 † 口对口呼吸会延误胸外按压和早期除颤 † 还有很多人不愿意进行人工呼吸而影响效果
高质量CPR - 1
胸部按压地位——人工呼吸地位
呼吸困难，并感觉到肺里有水
“2001年7月，一个炎热的夏天，我患了呼吸困难，我想这是因为天太 热，加上我老伴患脑血栓3年，要照顾他衣食起居，未介意。上周日的夜 间，我突然憋醒，呼吸困难，但坐起约半小时缓解。以后，夜间每每发
作。3小时前再发坐起没见减轻，忙后叫来醒儿我子知并道对他啦说，，快把我送医
医生要永远走到病人床边去， 做面对面的工作，要看病人， 而且要把检查结果和自己的 经验结合起来，然后做出诊 断。
第一章_内科学--绪论
古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验 为主的医学体系
近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来， 注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基 础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式
内科学的来源
生物医学模式
认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上 或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通 过化验或其他检查找出病因和治疗措施
内科学的来源
生物医学模式 局限性--没有说明社会、心理和行为在疾 病发生和发展中的作用。
生物－心理－社会医学模式
70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研 究仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发 展及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因 素如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素 带来的危害，都是与社会问题有关联的。
醫
医
毉
内科学的来源
二、近代医学形成的基础
现代医学的发展，始于文艺复兴时期
自然科学、解剖学和生理学的发展起自于15世纪下半叶 病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末
内科学的来源
三、医学模式的转变
模式——反映事物本质和特征的概念 医学模式——医学概念的模式
思
考
如何学好内科学？ 如何做一个合格的医生？
如何学好内科学
理论是基础
基础学科
临床医学
牢固 掌握 理论 知识
不要怕“重复 同样的故事” 但要灵活学习、 理解掌握
如何学好内科学 理论联系实际
学以致用 重视见习（实习） 勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功 什么是内科医 师的基本功？
内科医师的基本功 ——基本理论、基本知识和基本 操作技能（三基） 病史
内科学(第七版)第一篇 绪 论
第一篇绪论(一)内科学是临床医学的基础内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防。
编纂《内科学》作为医学教育的教材，其目的是引导医学生在已掌握基础医学、临床前期学科知识的基础上，从理论走向实践、从书本走向临床，帮助他们掌握为患者诊治疾病的实际本领。
临床医学按医疗服务的对象、疾病的特性、治疗手段的不同而划分为内科、外科、儿科、妇产科、五官科等等。
但无论是哪一科医生用什么手段治疗患者，其先决条件是作出正确的诊断。
而内科学教学的核心就是教会学生以患者的主诉为中心，通过问诊和体格检查获取与其主诉相关的基本资料，并有的放矢地进行化验、影像学等辅助检查，然后综合各项结果，经过认真的鉴别诊断，提出诊断和治疗决策。
从接触患者到考虑诊断的全过程有时需反复多次，其中的每一环节都应贯穿医生的逻辑思维和缜密的分析、论证。
显而易见，这一系列有关临床疾病诊断的基本知识和基本技能，不仅是内科医生而是涉及临床学科的所有医生都应学习和掌握的。
(二)内科学的进展1．医学模式的转换20世纪后期，由于人类文明的高度进步和科学技术的巨大发展，人类的社会环境、生活习惯和行为方式也随之发生变化。
与此同时，人类的疾病谱也相应发生了明显的变化。
从l9世纪发展起来的现代医学，对人类健康及疾病的认识从纯生物学的角度去分析，强调生物学因素及人体病理生理过程，着重躯体疾病的防治，形成了生物学医学模式(biomedical model)。
这一医学模式忽略了心理、社会及环境等因素对人体的作用，而恰恰是这些因素对当今人类的健康和疾病有着十分重要的影响，亟待给予足够的重视。
仅举一例即可见一斑，冠心病是危害人类健康的重大疾病之一，从生物医学模式来看，它是冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及(或)心肌梗死，以致死亡。
虽然不断有各种治疗心绞痛药物问世，更有冠状动脉内介入措施和搭桥手术治疗，挽救了不少冠心病患者。
内科学：第1章 总论
大肠疾病
痢疾 结肠炎 阑尾炎 结肠癌 直肠癌 肠易激综合征
肝脏疾病
肝炎 肝硬化 肝癌 肝脓肿 肝寄生虫病 脂肪肝
胆道疾病
胆石症 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫症 胆道息肉 胆道肿瘤
手术治疗或介入治疗 中西医结合治疗
血常规检查 尿常规检查 粪常规检查 胃液分析 腹水常规检查
脱落细胞检查 淀粉酶测定 病毒标志物检查 免疫学检查 肿瘤标志测定
2、内镜检查
食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜
3、影像学检查
腹部平片 X线钡餐检查 X线胆囊及胆道造影 选择性腹腔动脉造影 CT
食 管 造 影
胆 囊 造 影
胃造影
4、组织病理检查
5、脏器功能检查
肝功能检查 胃功能检查 小肠吸收功能检查 胰腺分泌功能检查
消化系统疾病的诊断
一、详细的病史 一般情况 发病情况 诊治情况 与全身的关系
消化系统疾病的诊断
一、症状
食欲不振和厌食 恶心与呕吐 嗳气与反酸（反胃） 呃逆 吞咽困难 烧灼感（烧心） 腹胀
消化系统疾病
第一章 总 论
第一章 总 论
消化系统疾病主要包括食管、胃、肠、肝、 胆、胰等器质性和功能性疾病。本系统疾病 在临床上十分常见，既可局限于本系统，也 可累及其它系统及全身；而全身性或其它系 统的疾病和精神神经因素，亦可引起消化系 统的疾病和症状。因此，在学习消化系统疾 病时，必须有临床医学的整体概念，要注意 局部与整体、消化系统与其它系统疾病的关 系。
疾病的诊断
全面收集 临床资料
病史、体征、 实验室检查和 其他辅助检查
全面分析 综合判断
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
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做一名合格的医生
1.要有责任心、同情心
医乃仁术，医者仁心 “如临深渊，如履薄冰”
“拆线门”
“医跑跑”
做一名合格的医生
2.正确处理医患关系 （Patient-physician relationship）
这 样 ？
这 样 ？
做一名合格的医生
3.应有医学整体观
应有医学整体观（1）
对疾病的认识 达到前所未有 的深度 能在基因水平 阐述疾病的 发病机制
古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验 为主的医学体系
近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来， 注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基 础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式
内科学的来源
生物医学模式
认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上 或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通 过化验或其他检查找出病因和治疗措施
专业学科
大内科分为专业学科，有利于专业学科的提高和发展 ①各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化利于掌握和 提高 ②现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理论、新观点、 新技术、新疗法发展很快。医生也只能在一个专业范 围内发展
内科学的学习方法
理论系统学习
内科学 学习
临床见习 （实习）
学习要点 1
——掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 ——结合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
学生除了要从教材获得内科的基本理论知识 和基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。
如何学好内科学
理论是基础
基础学科
临床医学
牢固 掌握 理论 知识
不要怕“重复 同样的故事” 但要灵活学习、 理解掌握
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
学习要点 2
——进一步熟练全身体格检查。 ——在基础医学各课程的基础上，用先 进的医学思想和现代医学的成就，系统地 学习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
学习要点 3
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临 床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、 组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教 学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。
内科学是临床医学的基础课程
由于基础科学和应用科学技术的迅 速发展，内科学也获得了很大发展，国 内外的新理论、新知识、新技术和新经 验层出不穷。
内
容
内科学的来源 内科学的范围 内科学的学习方法 做一名合格的医生
内科学的来源
一、古代医学的来源
殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载 公元前400年有了中医内科学《黄帝内经》 汉张仲景（150－219年）撰写《伤寒杂病论》 中医学“内科”－来源于《内科摘要》1529年 internal medicine－源于德语，19世纪80年代 希波克拉底（公元前460－365年），古希腊名医，“医 学之父”，使医学与宗教魔术脱离，成为一种科学，并 渐形成希氏学派。在中世纪的欧洲，既有了内外科之分
思
考
如何学好内科学？ 如何做一个合格的医生？
对深入具体 地解决某种 单一疾病 非常重要
专 业 分 科 越 来 越 细
弊端一： 医生的思路 越来越窄
弊端二： 病人就医 越来越难
应有医学整体观（2）
许多疾病 累及多个 系统和器官，
需要培养 整体思维能力
老年病、慢性病往 往是累及多个系统 和器官的综合病
代谢综合征 动脉粥样硬化
应有医学整体观（3）
《内科学》 绪论
临床医学
——研究疾病的诊 断、治疗的学科
内科学
——是临床医学中的一门综合学科
涉及面广 整体性强 是临床医学中各科的基础 与基础医学和临床各学科有密切的联系
内科学的范围
人体各系统和器官的生理、病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍 意义
如何学好内科学 理论联系实际
学以致用 重视见习（实习） 勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功 什么是内科医 师的基本功？
内科医师的基本功 ——基本理论、基本 知识和基本操作技能 （三基）
病史
临 床
体检 辅检
如何学好内科学
临床思维（Clinical thinking）的培养
临床 决策能力 的培养
循证医学（Evidencebased medicine）的方法 其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
醫
医
毉
内科学的来源
二、近代医学形成的基础
现代医学的发展，始于文艺复兴时期
自然科学、解剖学和生理学的发展起自于15世纪下半叶 病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末
内科学的来源
三、医学模式的转变
模式——反映事物本质和特征的概念 医学模式——医学概念的模式
内科学的来源
生物医学模式 局限性--没有说明社会、心理和行为在疾 病发生和发展重的作用
生物－心理－社会医学模式
70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研 究仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发 展及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因 素如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素 带来的危害，都是与社会问题有关联的
病人不是机器
病人整体观
健康不仅仅是没有 疾病或虚弱，而且 包括在躯体、精神 和社会适应方面的 完好状态
生物心理-社会医学模式
健康整体观
做一名合格的医生 4.预防为主的观念
“上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病 ” “预防为主” 心血管疾病防治新模式
ห้องสมุดไป่ตู้
做一名合格的医生
5.其他
学习一些统计学、医学信 息学，掌握一定的心理学 和社会学知识，提高应用 医学英语的能力等等，具 备良好的信息素质,学会通 过撰写病例报告和科技论 文,提高自己进行信息交流 的能力
911
内科学的来源
四、循证医学
现代临床医学的重要发展趋势 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的 统一评价标准。 现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻 性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整 理大样本客观证据－做出医疗决策的基础
内科学的范围
大内科的总体范围
呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌与代谢、中 毒、老年、传染、神经、精神、小儿、皮肤