精准扶贫户家庭贫困儿童登记表
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黄冈市教育精准扶贫学龄人口资助登记表
学生姓名就读学校监护人姓名黄冈市教育精准扶贫学龄人口资助登记表
性别
就读学校负责人姓名
年龄家庭住址
联系电话
审核意见
资助情况登记
该生家庭属建档立卡贫困户。
负责人签字：村委会（公章）
年月日
负责人签字：乡、镇政府（公章）
年月日
负责人签字：县扶贫办（公章）
年月日
就读年级班级资助时间资助项目资助金额班主任姓名联系电话
联系电话
县（市、
区）
说明：1、此表一式五份：一份进村级公示栏，一份进村级档案盒，一份进贫困户家庭，
扶贫办、教育局各留存一份。
2、资助项目包括：（1 ）学前教育资助；（2）义务教育寄宿生生活补助；（3）义务教育已实行校
车专业化运营的免费乘车；（4）高中免学费；（5）高中助学金；（6）中职免学费；（7）中职
助学金；（8）中职雨露计划；（9）大学生生源地信用助学贷款；（10）社会资助。
最新爱心帮扶特殊学生记录表格模板11
单亲家庭学生经常性不完成作业，基本功不扎实，基础知识掌握不好，学习生活习惯差。
帮扶措施：
1.利用课余时间进行心理辅导，多交流、多沟通。
2.学习上多关心、辅导。
3.生活上多关心、多照顾，买一些学习用品、生活用品。
帮扶过程记载：
1.利用课余时间进行心理疏导，了解平时心理动态。
2.加强学习指导、关心生活，赠送学习用品。
3.父母离异，自我管理能力差条，应该多鼓励其努力学习，适当辅导。
帮扶效果:
经过一段时间的心理、学习辅导，他端正了学习态度，学习目的有了明确的认识，改掉了不良习惯，日常行为及各方面都有比较明显的转变。
后继措施：
1.继续努力教育，多去从生活上和学习上关心孩子。
2.跟外爷外奶沟通，加强家校联共同教育孩。.
爱心帮扶特殊学生记录表格模板11
宣化镇中心小学教师关爱留守儿童、残疾儿童、家庭贫困儿童记录表
学生姓名：范永鑫
所在班级：五年级（1）班
帮扶教师：闫文山
建档日期：2015年9月21日
帮扶情况记录表
姓名
范永鑫班级五年级来自性别男年龄
11
家庭住址
宣化镇站北村七社
联系电话
爱心帮扶特殊学生
措
施及
帮扶记录
学生现实表现:
帮扶措施：
1.利用课余时间进行心理辅导，多交流、多沟通。
2.学习上多关心、辅导。
3.生活上多关心、多照顾，买一些学习用品、生活用品。
帮扶过程记载：
1.利用课余时间进行心理疏导，了解平时心理动态。
2.加强学习指导、关心生活，赠送学习用品。
3.父母离异，自我管理能力差条，应该多鼓励其努力学习，适当辅导。
帮扶效果:
经过一段时间的心理、学习辅导，他端正了学习态度，学习目的有了明确的认识，改掉了不良习惯，日常行为及各方面都有比较明显的转变。
后继措施：
1.继续努力教育，多去从生活上和学习上关心孩子。
2.跟外爷外奶沟通，加强家校联共同教育孩。.
爱心帮扶特殊学生记录表格模板11
宣化镇中心小学教师关爱留守儿童、残疾儿童、家庭贫困儿童记录表
学生姓名：范永鑫
所在班级：五年级（1）班
帮扶教师：闫文山
建档日期：2015年9月21日
帮扶情况记录表
姓名
范永鑫班级五年级来自性别男年龄
11
家庭住址
宣化镇站北村七社
联系电话
爱心帮扶特殊学生
措
施及
帮扶记录
学生现实表现:
义务教育阶段精准扶贫资助表格
农业
非农业
主要收入来源 联系电话
家庭年收入
人均年收入
申请人签名：
年
月
日
班级审 核意见 班主任签名： 年 月 日
学校审 核意见 负责人签字： 年 （公章） 月 日
教办审 核意见 负责人签字： 年 备注：本表一式二份，学校、教办各一份。 （公章） 月 日
义务教育阶段精准扶贫个人申请表
学校名称： 姓名 民族 身份证 号码 姓名 家庭成 员情况 年龄 性别 入学时间 低保证号 与本人关系 是否是低保供养 人员 出生年月 年级班级 低保户户主 工作或学习单位 填表日期： 年 月 日
户籍性质 家庭经 济情况 家庭住址 家庭人口 总数 申请精 准扶贫 资助的 主要理 由
中小学贫困家庭学生 表格
贫困生调查表
学校名称：
姓名 年级班级 联系电话 监护人姓名 姓名 家庭主要 成员情况 性别 是否寄宿 家庭住址 监护人身份证号码 年龄 与学生关系 单位 联系电话
年度：
身份证号 学籍卡号
□ 1、父母双亡，无任何经济来源； □ 2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □ 3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □ 4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □ 5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 家庭经济 状况 □ 6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困 群众和城市低保户子女）； □ 7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □ 8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □ 9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难； □ 10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □ 11、其他原因造成家庭经济困难的。
其它需要 说明的情况
监护人： 2
学校名称：
姓名 年级班级 联系电话 监护人姓名 姓名 家庭主要 成员情况 性别 是否寄宿 家庭住址 监护人身份证号码 年龄 与学生关系 单位 联系电话
年度：
身份证号 学籍卡号
□ 1、父母双亡，无任何经济来源； □ 2、父母双残或单残，造成家庭经济特别困难； □ 3、父母中有弱智或精神不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济特别困难； □ 4、学生本人残疾，造成家庭经济特别困难； □ 5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生； 家庭经济 状况 □ 6、父母（或监护人）持有当地政府部门出具的有效低保证明材料（农村特困 群众和城市低保户子女）； □ 7、父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济特别困难； □ 8、因不可抗拒的自然灾害，造成家庭经济特别困难； □ 9、家庭成员久病无能力医治，造成家庭经济特别困难； □ 10、人口较多，劳动力少导致家庭经济困难的； □ 11、其他原因造成家庭经济困难的。
其它需要 说明的情况
监护人： 2
建档立卡、低保户、特困户家庭贫困学生关爱帮扶登记表
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
建档立卡、低保户、特困户家庭贫困学生关爱帮扶登记表
贫困学生姓名：
就读学校：
班级：
帮扶教师姓名：
时间：
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
学生名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
建档立卡、低保户、特困户家庭贫困学生关爱帮扶登记表
贫困学生姓名：
就读学校：
班级：
帮扶教师姓名：
时间：
学生姓名
帮扶教师姓名
家长姓名
所在村委会
家访、电访、谈心、资助等情况
（必须载明每次进行的时间、地点、内容。家访、谈心的需有家长或学生签名）
帮扶效果
（载明学生思想、学习、生活方面的转化）
学生姓名
帮扶教师姓名
精准扶贫贫困户登记表表模板
联系方式:
纯收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
人均可支配收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
单位地址：
填表人：联系电话：
户土签字:填表时间:年月日
附件2
贫 困户 登记表
一、基本情况
省（区、市丿市（地、州、盟丿县（市、区、旗丿镇（乡丿村组
序号
姓名
性别
证件类^
（标号）
证件号码
-与丿丄—关系
出生日期
民族
'在校生■八 况
务工状况
健康情况
文化程度
劳动能力
务工时间
现U役^军/、
（是、
—
户丄
2
3
4
5
6
联糸电话:开户银行:银行卞号:
识别标准•□国家标准□省定标准□市定标准
其他致贫原囚详情:
备注：证件类型~:居氏身份证（身份证）、中国人氏解放军军官证（军官证）、残疾人证在校生状况~:所在年级、字前教育或非在校生
务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
生产条件:~
贫困户丿禹性：□贫困户□低保户□五保户□低保贫困户□一般农户
是否军烈丿禹：□是□否
主要致贫原因（单选丿•□因7内□因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后□曰身发展动力不足
其他致贫原因（最多可复选两坝）：□因病□因残 □因字 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技木 □缺劳力 □缺资金 □交通条件洛后—□曰身友展动力不足 □其它~
财产性收人（兀）：
转移性收人（兀）：（不填，系统曰动计算）
纯收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
人均可支配收入（兀）：（不填，系统曰动计算）
单位地址：
填表人：联系电话：
户土签字:填表时间:年月日
附件2
贫 困户 登记表
一、基本情况
省（区、市丿市（地、州、盟丿县（市、区、旗丿镇（乡丿村组
序号
姓名
性别
证件类^
（标号）
证件号码
-与丿丄—关系
出生日期
民族
'在校生■八 况
务工状况
健康情况
文化程度
劳动能力
务工时间
现U役^军/、
（是、
—
户丄
2
3
4
5
6
联糸电话:开户银行:银行卞号:
识别标准•□国家标准□省定标准□市定标准
其他致贫原囚详情:
备注：证件类型~:居氏身份证（身份证）、中国人氏解放军军官证（军官证）、残疾人证在校生状况~:所在年级、字前教育或非在校生
务工状况：乡镇内、乡镇外、县外省内、省外、其他健康情况：健康、长期慢性病、患有大病、残疾劳动能力：普通劳动力、技能劳动力、丧失劳动力、无劳动力
二、生产生活条件
生产条件:~
贫困户丿禹性：□贫困户□低保户□五保户□低保贫困户□一般农户
是否军烈丿禹：□是□否
主要致贫原因（单选丿•□因7内□因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳力 □缺资金 □交通条件落后□曰身发展动力不足
其他致贫原因（最多可复选两坝）：□因病□因残 □因字 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技木 □缺劳力 □缺资金 □交通条件洛后—□曰身友展动力不足 □其它~
财产性收人（兀）：
转移性收人（兀）：（不填，系统曰动计算）
小学贫困生情况登记表
小学贫困生情况登记表
姓名性别男来自年龄出生年月就读学校
（班级）
家庭住址
联系电话
情况
介绍
XX两兄妹因母亲改嫁，爸爸患有精神分裂症，奶奶过世很久，一直是年迈的爷爷支撑着整个家庭，现在爷爷身体越来越差，贫困的家庭更加雪上加霜，陈淇浩同学，是一个懂事的孩子，学习积极努力，成绩名列班级前前茅。
励
志
故
事
知识改变命运，奋斗成就人生，爷爷非常的疼爱我，关心我，经常省吃俭用，把省下来的钱买学习用具，多看书使我知道外面的世界很精彩。所以我要努力学习。在放学的时候，我总要回家帮爷爷做农活，喂喂猪、喂喂鸡，有时还要放牛。即使爷爷老是说要我多看看书。但是我觉得我在一天天长大，我应该为家里做一些力所能及的事情。我知道只有好好读书，才能走出大山去看看外面五彩缤纷的世界，我的梦想就是：努力学习，顺利完成学业。
学生心愿
期望顺利完成学业，长大有所成就
姓名性别男来自年龄出生年月就读学校
（班级）
家庭住址
联系电话
情况
介绍
XX两兄妹因母亲改嫁，爸爸患有精神分裂症，奶奶过世很久，一直是年迈的爷爷支撑着整个家庭，现在爷爷身体越来越差，贫困的家庭更加雪上加霜，陈淇浩同学，是一个懂事的孩子，学习积极努力，成绩名列班级前前茅。
励
志
故
事
知识改变命运，奋斗成就人生，爷爷非常的疼爱我，关心我，经常省吃俭用，把省下来的钱买学习用具，多看书使我知道外面的世界很精彩。所以我要努力学习。在放学的时候，我总要回家帮爷爷做农活，喂喂猪、喂喂鸡，有时还要放牛。即使爷爷老是说要我多看看书。但是我觉得我在一天天长大，我应该为家里做一些力所能及的事情。我知道只有好好读书，才能走出大山去看看外面五彩缤纷的世界，我的梦想就是：努力学习，顺利完成学业。
学生心愿
期望顺利完成学业，长大有所成就
45金鼎一小帮扶生活困难学生情况记录表
帮扶计划
1、当他进步时，老师买新的课外书当奖品送给他阅读。
2、发动家境宽裕的同学为他捐赠冬装校服和一些学习必需品。
帮扶记录
帮扶时间
帮扶情况
帮扶效果
2012年9月20日
秋游活动与旅行社沟通减免费用
融入班级集体，在学校生活更有信心，感觉学习也有劲了。
2012年10月19日
老师买新的课外书赠送给他阅读。
提高该生的阅读水平，丰富课外生活，提高学习的积极性。
2012年11月15日
发动家境宽裕的同学捐赠给他一些学习必需品。
解决该生的学习困难，感受大家对他的关爱。
2012年12月22日
发动家境宽裕的同学为他捐赠冬装校服。
解决该生的生活实际困难，感受大家对他的关爱。
家长反馈
该生将铭记大家的帮助，并把感恩的心转化为成长的动力，立志成才，不断成长。
说明：生活困难学生由班主任和任课老师共同帮扶，本表由班主任填写，记录帮扶情况和帮扶效果，每学年帮扶不少于3次，并听取家长的反馈意见。
金鼎一小2012—2013学年度
帮扶生活困难学生情况记录表
学生姓名
陈文锋
性别
男
班别
四（5）班
出Байду номын сангаас年月
2003、10
现家庭住址
珠海高新区官塘情缘住宿405房
户口所在地
广东省陆丰市
家庭人口（人）
4人
家庭年收入（元）
二万左右
居住情况
一家4口人居住在出租屋里
其他情况
一家4口人居住在出租屋里，父亲打工，收入无定，母亲打散工，收入不高，2个小孩读书，家庭负担比较重。
1、当他进步时，老师买新的课外书当奖品送给他阅读。
2、发动家境宽裕的同学为他捐赠冬装校服和一些学习必需品。
帮扶记录
帮扶时间
帮扶情况
帮扶效果
2012年9月20日
秋游活动与旅行社沟通减免费用
融入班级集体，在学校生活更有信心，感觉学习也有劲了。
2012年10月19日
老师买新的课外书赠送给他阅读。
提高该生的阅读水平，丰富课外生活，提高学习的积极性。
2012年11月15日
发动家境宽裕的同学捐赠给他一些学习必需品。
解决该生的学习困难，感受大家对他的关爱。
2012年12月22日
发动家境宽裕的同学为他捐赠冬装校服。
解决该生的生活实际困难，感受大家对他的关爱。
家长反馈
该生将铭记大家的帮助，并把感恩的心转化为成长的动力，立志成才，不断成长。
说明：生活困难学生由班主任和任课老师共同帮扶，本表由班主任填写，记录帮扶情况和帮扶效果，每学年帮扶不少于3次，并听取家长的反馈意见。
金鼎一小2012—2013学年度
帮扶生活困难学生情况记录表
学生姓名
陈文锋
性别
男
班别
四（5）班
出Байду номын сангаас年月
2003、10
现家庭住址
珠海高新区官塘情缘住宿405房
户口所在地
广东省陆丰市
家庭人口（人）
4人
家庭年收入（元）
二万左右
居住情况
一家4口人居住在出租屋里
其他情况
一家4口人居住在出租屋里，父亲打工，收入无定，母亲打散工，收入不高，2个小孩读书，家庭负担比较重。
全区0-20周岁建档立卡贫困户子女调查表(空白)
3、全区0-20周岁建档立卡贫困户子女调查表（义务教育阶段1-9年级）
学校调查员签字(盖章)：行政村调查员签字（盖章）：
填表说明：1、请各乡镇以村为单位统计，以乡镇汇总，并建立电子台账，以后以学期为单位每年更新2次。
2、本表为建档立卡户子女义务段情况登记表，请确保信息真实，不能有漏项、缺项，确保不漏一人。
3、明确村为主统计责任，压实责任，谁遗漏谁负责。
4、本次统计5月15日前结束，以后统计，每学期开学后一个月内完成统计，同时将纸质表一份和电子档报区教育局。
贫困生家庭信息登记表
村、乡、县三级组织证明
所在行政村组织证明
所在乡（镇）组织证明
所在县（区）组织证明
（盖章）
（盖章）
（盖章）
年
月
日
年
月
日
年
月
日
贫困生家庭信息登记表
姓名 民族 身份证号码 学历 贫困生联系电话 监护人 家庭地址 户籍地址 监护人与 贫困生关 系 省（市） 省（市） 区（县） 区（县） 家庭贫困状况 家庭人均年收入 父母是否有条件资助子女求学 是否孤儿 申报学制 1.中职班 2.高职班 3.本科班 1.有 1.是 2.无 2.否 监护人 联系电话 乡（镇） 乡（镇） 村 村 组 组 毕业时间 毕业学校 性别 健康状况 出生年月 婚姻状况