名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉】

名老中医周仲瑛经验集【临证经验〈活血化瘀论〉】瘀血，是中医学特有的病理学说，临床所涉及的范围甚为广泛，不论任何疾病，或是在病的某一阶段，凡是反映“瘀血”这一共同病理特征，或兼有“瘀血”症状，如瘀痛，青紫瘀斑，症积肿块，瘀热，舌有青紫斑点，脉涩、结、沉、迟，或有出血，精神神志和感觉、运动异常而有瘀象者，均可采用或佐用活血化瘀法。

由于同一血瘀证，病情有轻重缓急的不同，致病因素多端，标本邪正虚实有别，脏腑病位不一，症状特点各异。

为此，周氏应用活血化瘀法治疗血瘀证，常根据瘀血的病理特点及瘀阻之部位，分列十九种具体治法。

（一）辨病理因素立七法１．理气祛瘀法主要用于滞与血瘀并见的气滞血瘀证，且为治疗一切瘀血实证最为重要的基础**。

其证候特点是合并气机郁结，表现为多种痛证，如心胸胁肋腹等处闷痛、胀痛、刺痛、绞痛，腹满，或肋下、腹中触有症块，但质尚软而不坚，性郁或善怒，目青，舌质隐青，脉涩不畅或弦迟。

多见于消化系统、精神神经系统、某些心血管病及妇科疾患，如慢性肝炎及胆囊炎、溃疡病、肠粘连、神经官能症、冠心病、心绞痛、痛经、闭经、附件炎等。

常用方药为血府逐瘀汤，药如柴胡、香附、木香、陈皮、乌药、玫瑰花、檀香、沉香、旋复花、青皮、枳壳、川芎、广郁金、玄胡索、片姜黄、红花等，重者可参入莪术、三棱。

治疗气滞血瘀证，应根据活血必先理气，气行则血行的原理采用理气法，选用调气、行气、破气药；按脏腑病位，选用疏肝、理脾（胃）、降肺等药。

活血药着重选用“血中之气药”，重者可予破血行气之品。

２．散寒（温经）祛瘀法主要用于寒凝与血瘀并见的“寒凝血瘀”证；表现寒性冷痛，如脘腹、肢体冷痛，四肢不温，青紫麻木，遇冷为甚，面青，舌质青紫，脉沉迟细涩。

多见于胃病，外周血管疾患及妇女病，如溃疡病，血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、痛经、冻伤等。

治疗应选用偏于辛温的祛瘀类药，以加强行瘀通脉、散寒解痛的功能。

常用当归四逆汤、愈痛散加减。

药如桂枝、细辛、干姜、乌头、吴萸、小茴香及当归、川芎、红花、五灵脂、乳香、片姜黄等。

３．清热（凉血）祛瘀法用于血热与血瘀并见的“热郁血瘀”证，症见身热，烦躁，谵语如狂，小腹硬满，肌肤斑疹深紫，或吐、衄下血，或见瘀热发黄，口干渴不多饮，舌质深红等。

多见于某些急性全身感染性疾病、败血症、出血热、ＤＩＣ、出血性紫癜、红斑性狼疮等。

用本法应选择具有清热凉血与活血化瘀双重作用的药物，方如犀角地黄汤、桃仁承气汤。

药如水牛角、赤芍、丹皮、生地、紫草、桃仁、大黄、广郁金、大青叶、黑山栀等。

４．补阳祛瘀法用于阳虚与血瘀并见的“阳虚血瘀”证，其特点为合并有阳虚的虚寒证候。

如心胸猝痛或绞痛，气短气喘，心慌动悸，肢凉怕冷，或神志不清，面色黯紫，面浮肢肿，舌体胖大，质淡呈青蓝色，脉沉迟或歇止。

多见于心肺病变及肾上腺皮质功能减退症，如肺心病、慢性充血性心力衰竭、冠心病心绞痛、慢性肾炎、肾病综合征、阿狄迪森氏病等。

阳虚阴寒内盛所致的血瘀，必兼气虚之候，治疗当助阳消阴与益气通脉药配合应用。

常用方药为急救回阳汤加减，药如制附子、肉桂、干姜、人参、炙甘草及当归、桃仁、川芎、丹参、葱白等。

５．益气祛瘀法主用于气虚血瘀证，如手足迟缓痿软不用，肢体麻木或有面足虚浮，舌萎、质淡紫，脉细软无力，多见于运动神经系统病，如中风后遗症、小儿麻痹后遗症、痿证等。

常用补阳还五汤加减，以补气为主，化瘀为辅，寓通于补，使气足而血行，故黄芪需重用，伍以当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、山甲等。

６ 养血祛瘀法用于血虚血瘀证，既有血虚证候，又有营血瘀滞表现，常见于血液系统及某些慢性久病，如各种原因的贫血、血小板减少性紫癜等。

方选桃红四物汤加鸡血藤、丹参。

所用之活血药不能过猛，宜和而不宜破，用量亦宜审慎，不求大剂速效，应与养血药协调而达“瘀祛新生” 的目的。

７ 滋阴祛瘀法主用于“阴虚血瘀”证，其特点为干血内结而合并有阴虚内热的表现，如久病不愈，形体消瘦，肌肤甲错，面色及两目黯黑，心烦潮热，骨蒸。

可见于结核病、慢性肝炎肝硬化、红斑性狼疮、某些血液病等，多属慢性久病，邪正虚实对立，治疗非纯攻纯补所能取效，可采取汤丸并进，汤方选活血润燥生津汤，濡养而兼行，丸剂选大黄蛰虫丸，缓攻以求效。

如干血瘀结较重而体质尚任攻消者，亦可先攻后补。

药如当归、赤芍、生地、丹参、旱莲草、鳖甲、桃仁、土鳖虫等。

（二）按病变部位立十二法瘀血可内及脏腑经络，外而肌腠皮肤，随着所在病位不同，症状特点各异，为此，结合病位和主症特点，化瘀又可分为十二法。

１ 通窍祛瘀法主用于“瘀阻清窍”证，可见于多种原因所致的昏迷、精神病、癫痫、脑血管意外、偏头痛及脑肿瘤等。

表现为神昏、妄乱、狂躁、痴呆、健忘、失语、顽固性头痛、耳聋等。

方用通窍活血汤，可取赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参，特殊用药如麝香、琥珀、郁金、青葱、鲜姜等。

２ 通脉祛瘀法主用于心血瘀阻证，可见于心血管病，心前区闷痛或绞痛，气憋、心悸等。

由于绞痛发作与气滞有关，故应配合辛香理气药，方选冠心Ⅱ号方，特殊用药如乳香、丹参、血竭、三七、莪术、降香等。

如夹痰浊，需配通阳泄浊化痰药，如半夏、瓜蒌、薤白等。

３ 理肺祛瘀法主用于“瘀阻肺络”证，可见于肺心病、心衰、肺水肿、支扩、肺结核等。

表现喘促咳逆，胸满或疼痛，甚至不能平卧，咯吐泡沫血痰，或咯紫黯血块。

方选旋复花汤、参苏饮，药如苏木、旋复花、广郁金、降香、苏子、桃仁、红花等。

瘀伤肺络的出血，宜参入化瘀止血药。

４ 消积（软坚）祛瘀法主用于“瘀积肝脾”及其它脏器、部位的有形肿块，常见于慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、久病所致的肝脾肿大、肝癌、腹腔肿瘤、**肌瘤或甲状腺瘤，某些异常组织增生所致的瘢痕疙瘩、结节等。

方用膈下逐瘀汤加减，成药可服鳖甲煎丸。

药如三棱、莪术、刘寄奴、石打穿、乳香、没药、留行子、大黄、山甲、失笑散、土鳖虫、虻虫、蜣螂、水蛭、鸡内金、青皮等。

由于症积多由气滞而至血结，且可与痰浊兼夹为病。

故常需配理气、化痰药，并参以软坚消积的海藻、昆布、黄药子、牡蛎、鳖甲等。

消积祛瘀药多选破血峻剂和虫类走窜搜剔之品，因有形之积，非破逐不足以消除。

如表现久病体弱者，又应合养正除积，扶正祛瘀之品以免伤正。

５ 理胃祛瘀法主用于“瘀留胃脘”证，可见于溃疡病、上消化道出血、食道及胃部肿瘤等。

表现胃脘“瘀痛”，或见吐血，血呈赤豆汁，或大便为漆黑色，呕吐涎沫，甚则饮食吞咽困难，食入反出。

常用方药为丹参饮、失笑散加减，药为蒲黄、五灵脂、丹参、三七、玄胡、乳香、煅瓦楞子、乌贼骨、香附、沉香等。

并根据瘀痛、出血、呕吐等主症的不同及虚寒、郁热、阴伤等病理特点分别配伍不同的药物。

６ 通腑祛瘀法主用于“瘀阻肠（胆）腑”或某些内痈病证，可见于多种急腹症及肿瘤梗阻等。

如为急腹症，多属邪实阻滞，气血壅塞，郁而化热的瘀热实证。

表现为痛满闭实，如脘腹胀满疼痛，拒按，痛处不移，伴有身热，呕吐便秘等。

方选丹皮汤、大黄牡丹皮汤加减，药如大黄、芒硝、桃仁、土鳖虫、蜣螂、丹皮、赤芍、败酱草、红藤、枳实、川朴。

少数急腹症表现为寒实瘀结者，配伍附子、干姜等温通祛瘀；病在胆腑，参以疏泄肝胆，加柴胡、白芍、蒲公英、金钱草等。

７ 祛瘀利水法主用于瘀在肾和膀胱的“血结水阻”证，可见于慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、前列腺肿大、象皮肿、泌尿系统肿瘤或结石所致的梗阻、输卵管积水等。

表现肢体肿胀或小便癃淋，如水肿反复不愈，按之肿硬，肌肤枯糙，腹大有水，腹壁青筋显露等。

方选小调经散、琥珀散、当归芍药丸加减，药如马鞭草、牛膝、虎杖、瞿麦、泽兰、益母草、红花、琥珀、木通、刘寄奴、凌霄花。

肿甚体实者配大黄、千金子。

因气行可使血行且水亦行，故用本法时应适当参入行气药，如沉香、麝香、天仙藤、路路通。

如湿热浊瘀阻塞窍道，又当配合清利之品。

８ 通经祛瘀法主用于“瘀滞胞宫”证，可见于月经病、产后病、功能性**出血、宫外孕、盆腔炎、**肌瘤等。

症见月经不调，月经后期量少，色黯有块，甚至闭经、痛经，或经漏不止，或产后恶露不净。

方选少腹逐瘀汤、活络效灵丹加减。

药如益母草、苏木、乳香、刘寄奴、蒲黄、牛膝、当归、桃红、莪术、红花等。

瘀滞胞宫证因于气滞和寒凝者为多，气滞当合柴胡、香附、乌药、青皮；寒凝当配肉桂、炮姜、艾叶等。

９ 和络祛瘀法主用于“血瘀络痹”证，可见于脑血管意外、关节炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张等外周血管病。

表现瘀血阻滞经络、骨节、肌肤、肢体疼痛或失用、肢端青紫等。

方选身痛逐瘀汤加减，药如红花、川芎、炙山甲、蜣螂、路路通、片姜黄、乳香、没药、鸡血藤、牛膝、王不留行、穿山龙、虎杖等。

瘀在体表、骨节，局部硬肿者，常为痰瘀互结，可适当佐入化痰通络药，如白芥子、南星。

如中风、痹痛伴有内风或外风见症者，还当佐入搜风、祛风之品。

１０ 止血祛瘀法主用于络瘀血溢的“血证”，可见于多种出血性病证、ＤＩＣ等。

其特点为各个不同部位的出血及皮下紫癜，有“瘀血”特异性证候，如出血反复不止，紫黑成块，伴有瘀痛等。

方选化血丹，药如三七、广郁金、炒蒲黄、五灵脂、花蕊石、血余炭、茜草、童便。

若血量较多，病势较急，可加醋大黄、丹皮行瘀凉血止血；如不应，而瘀象明显者，可配合祛瘀药，如桃仁、丹参、归尾、红花（小量）、降香等。

１１ 消痈祛瘀法主用于“热毒瘀结”所致的疮疡初起，见于化脓性感染、炎症性肿块，如痈疖、急性乳腺炎等。

症见患处红肿热痛，硬结有形，或伴身热。

方选仙方活命饮加减，药如乳香、没药、山甲、角针、赤芍、紫花地丁、银花、漏芦等，所选药物应具有抗感染作用。

如属“阴证”，因阳虚寒痰瘀结形成的阴疽，又当活血祛瘀与温补和阳或化痰散寒类药合用，如鹿角、肉桂、麻黄、白芥子等。

某些内痈，如阑尾炎、盆腔肿块，可与清热祛瘀，通腑祛瘀等法联合使用。

１２ 疗伤祛瘀法主用于“外伤蓄瘀”，见伤处肿痛，有瘀斑或血肿，肢体骨节活动失利，或因内伤而致瘀蓄脏腑经络之间。

方选七厘散、复元活血汤加减。

药如参三七、乳香、没药、血竭、接骨木、落得打、透骨草、土鳖虫、苏木等。

外伤蓄瘀还可外用活血消瘀药；如属瘀蓄脏腑经络之间，可采用下瘀血法，配大黄、桃仁等。

上列各种活血祛瘀法与方药，各有其适应证候，但具体应用时须适当配合。