妊娠合并感染性疾病

.
2
第一节 淋病
• 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖
系统化脓性感染。
• 易导致感染性流产、甚至发生
播散性淋病，胎儿易发生宫内
感染和早产。
• 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断
.
金标准。
3
第一节 淋病
• 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋
菌）引起的以泌尿生殖系统化
脓性感染为主要表现的STD。
今年其发病率居我国STD首位。
• 临床表现：主要有阴道脓性分
泌物增多，外阴瘙痒，偶有下
腹痛，妇科检查可见宫颈水肿、
充血等宫颈炎表现，上行感染
可引起输卵管炎症、子宫内膜
炎、宫外孕和不孕症等。也可
.
有尿道炎和前庭大腺炎等症状6 。
.
7
第一节 淋病
• 可根据病史、临床表现和实验
室检查做出诊断，实验室检查
包括：①分泌物涂片检查见中
性粒细胞内有革兰阴性双球菌，
居第二位，常与多种STD同时
存在。HPV属环状双链DNA病
毒，目前共发现100多个型别，
其中有40个型别与生殖道感染
有关。生殖道尖锐湿疣主要与
低危型HPV6型和11型感染有
关。早年性交、多个性伴侣、
免疫力地吸、吸烟及高性激素
.
水平等为发病的高危因素。21
第三节 尖锐湿疣
• 对孕妇、胎儿和新生儿影
响：
淋菌为革兰阴性双球菌，对柱
状上皮及移行上皮黏膜有亲和
.
力，常隐匿于泌尿生殖道引起4
第一节 淋病
• 约1/3胎儿通过未治疗产妇软
产道时感染淋菌，发生新生儿
淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出
现淋菌败血症，使围生儿死亡
率增加。若未及时治疗，结膜
炎可发展累及角膜形成角膜溃
.
疡、云翳，甚至发生角膜穿孔5
第一节 淋病
早期梅毒指病程在两年以内，
包括：①一期梅毒（硬下疳）；
②二期梅毒（全身皮疹）；③
早期潜伏梅毒（感染1年内）。
晚期梅毒至病程在两年以上，
包括：①皮肤、黏膜、骨、眼
等梅毒；②心血管梅毒；③神
经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期
.
潜伏梅毒。
12
第二节 梅毒
• 性接触为最主要传播途径，占
95%。未经治疗者在感染后1
避免胎儿感染；妊娠中期
治疗可使受感染胎儿在出
生前治愈。梅毒患者妊娠
时，已接受正规治疗和随
诊，则无需再治疗。如果
.
对 或
上次治疗和随诊 本次检查发现有
有 梅疑 毒1问 活8
第二节 梅毒
⑴早期梅毒包括一、二期梅
毒及病期一年以内的潜伏
梅 毒 ： 苄 星 青 霉 素 240 万
U，单次肌内注射，亦有
建议一周后重复1次。
可初步诊断；②淋菌培养是诊
断淋病的金标准；③核酸扩增
.
实验。
8
第一节 淋病
• 治疗以及时、足量、规范
化用药为原则。
• 头孢曲松125mg单次肌内
注射；或头孢克肟400mg
单次口服；对不能耐受头
.
孢菌素类药物者，可选用9
第一节 淋病
• 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽 快 使 用 0.5% 红 霉 素 眼 膏 预 防 淋菌性眼炎，并预防用头孢曲 松25～50mg/kg（最大记录不 超过125mg）单次肌内注射或 静脉注射。
.
⑵晚期梅毒包括三期及晚1期9
第三节 尖锐湿疣
• 为低危型HPV感染引起的生殖
道疣状增生病变。
• 可通过产道感染引起婴幼儿呼
吸道乳头状瘤。
• 组织学检查和HPV DNA检测
可确诊。
.
• 主要采用局部物理治疗和手2术0
第三节 尖锐湿疣
• 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒
HPV感染引起鳞状上皮疣状增
生病变。其发生率仅次于淋病，
体确诊。
• ⑵血清学检查：①非梅毒
螺旋体试验：VDRL RPR
等可行定性和定量检测。
②梅毒螺旋体试验：FTA-
ABS和TP-PA等，测定血
.
清 体
终特身异阳性性lgG，抗故体不，能该用1于抗7
第二节 梅毒
1.对所有孕妇均应在首次产
前检查Βιβλιοθήκη Baidu进行梅毒血清学
筛查。
2治疗原则：首选青霉素治
疗，妊娠早期治疗有可能
.
24
第三节 尖锐湿疣
• 诊断： • 根据淋病表现和实验室检查，
如组织学检查见挖空细胞、 HPV DNA 检 测 并 进 行 分 型 （标本来源不受限制），可作 出诊断。
妇产科学 第8版
第九章 妊娠合并感染性疾病
.
1
妊娠合并感染性疾病
• 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要 原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能 下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋 体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年 我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发 病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和 艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、 产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿， 导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或 新生儿感染等，严重危害母儿健康。母体免疫状况、 感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此， 对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感 染性疾病产前监护的重要组成部分。
年内最具传染性，随病期延长，
传染性逐渐减弱，病期超过4
年者基本无传染性，偶可经接
触污染衣物等间接感染。少数
.
患者通过输入传染性梅毒患1者3
.
14
第二节 梅毒
• 对胎儿和新生儿影响：
• 梅毒螺旋体经胎盘传给胎
儿可引起流产、死胎、早
产或先天梅毒。先天梅毒
儿（即胎传梅毒儿）占死
.
胎30%左右，即使幸存1，5
.
10
第二节 梅毒
• 为苍白密螺旋体感染引起的慢
性全身性传染病；可通过胎盘
感染胎儿引起先天梅毒。
• 皮损分泌物找到梅毒螺旋体可
确诊，血清学检查用于筛查和
疗效评定。
.
• 治疗首选青霉素，可同时治1疗1
第二节 梅毒
• 梅毒是由苍白密螺旋体感染引
起的慢性全身性STD。根据其
病程分为早期梅毒与晚期梅毒。
第二节 梅毒
• 临床表现：早期主要表现为硬
下疳、硬化性淋巴结炎、全身
皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁
平湿疣、脱发、及口、舌、咽
喉或生殖器黏膜红斑、水肿和
糜烂等），晚期表现为永久性
.
皮肤黏膜损害，并可侵犯心1血6
第二节 梅毒
• 诊断：⑴病原体检查：去
早期病损处分泌物涂片，
用暗视野显微镜检查或直
接荧光抗体检查梅毒螺旋
• 妊娠期细胞免疫功能降低，
甾体激素水平增高，局部
血循环丰富，容易患尖锐
.
湿疣，且病灶生长迅速2，2
第三节 尖锐湿疣
• 临床表现：临床症状不明显，
可有外因瘙痒，灼痛或性交后
疼痛不适。病灶初为散在或呈
簇状增生的粉色或白色小乳头
状疣，细而柔软的指样突起。
病灶增大后互相融合，呈鸡冠
.
状、菜花状或桑椹状。病变2多3