原发性肝癌ppt 课件

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四、遗传因素
遗传易感性 家族饮食习惯、生活习惯 不同种族发病率不同
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病
理
分 型
（一） 大体病理形态分型
（1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二） 组织病理 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
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块状型 最多见。
至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。 种植转移 少见，从肝脱落的癌细胞可种植在
腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如 种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。
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临 床 表 现（早期）
起病隐匿，早期无典型症状，经AFP普查检出的早期病 例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。
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-Байду номын сангаас-
定义
原发性肝癌
指原发于肝细胞或肝内胆管 细胞发生的癌.为我国常见恶 性肿瘤之一。
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流行病学特点
死亡率：在我国恶性肿瘤中居第二位。 全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万
死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球 肝癌死亡数的45%， 男女之比为5：1。 发病年龄：可发于任何年龄，多见于中年男性。
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二、食物与饮水
长期大量饮酒导致酒精性肝病，在此基础上的 肝纤维化及肝硬化
长期进食霉变食物（黄曲霉毒素）或含亚硝胺 食物、食物缺乏微量元素及饮用藻类毒素污染 的水。
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三、毒物与寄生虫
亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 血吸虫与华支睾吸虫感染
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组织病理分型
混合型 上述二型同时存在，或呈过渡形
态，既不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞， 此型更少见。
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转移途径
肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见， 很容易侵犯门静脉分支形成癌栓。
肝外转移
血行转移 最常见转移至肺，其他部位有胸、
肾上腺、肾、骨等。
淋巴转移 转移至肝门淋巴结的最多，也可
原发性肝癌
Primary Carcinoma of the Liver
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讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、 并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血 管造影等对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
侧枝循环） 如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等）
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临 床 表 现（中晚期）
伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身
代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异 常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前 发生而成为首发症状。
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组织病理分型
肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
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组织病理分型
胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型
少见。癌细胞呈立方形或柱状。排列成腺体， 纤维组织较多，血窦较少。
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小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm。小 癌边界清楚，常有明显 的包膜
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弥漫型
有米粒至黄豆 大小的癌结节 散布全肝，肉 眼不易与肝硬 化区别，肝大 不明显，甚至 反可缩小。患 者往往因肝功 能衰竭死亡。 此型最少见。
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临 床 表 现（中晚期）
肝区疼痛 最常见的症状（多为持续性肿痛或
钝痛；右肩放射痛；癌结节破裂时，剧痛，急腹症表 现）
肝大 （进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，不
同程度的压痛）
黄疸 （一般出现在肝癌晚期）
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临 床 表 现（中晚期）
肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门静脉高压的表现（脾大、腹水、
常见：自发性低血糖、红细胞增多症 罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促
性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原 血症等
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并发症
肝性脑病：占死因1/3
上消化道出血：占死因15%。原因有血 管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠 静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝 血功能障碍。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块 型，可呈单个、多 个或融合成块，多 为圆形、质硬，呈 膨胀性生长。肿块 边缘可有小的卫星 灶。此类癌组织易 发生液化、坏死和 出血，引起肝破裂、 腹腔内出血等并发
症。
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结节型 为大小
和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝 右叶，与四周组织的 分界不如巨块型清楚。 常伴有肝硬化。
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病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、食物与饮水 3、毒物与寄生虫 4、遗传因素
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一、病毒性肝炎
在我国，乙型病毒性肝炎（HBV）是原发性肝癌 的最主要病因。
最主要发病机制：HBV感染 慢性肝炎 肝硬 化 肝癌
丙型肝炎病毒（HCV）感染目前已成为原发性肝 癌的主要原因之一。
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于400ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降
肝细胞癌AFP阳性率为70%~90%
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其他
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) 异常凝血酶原(APT) 血清盐藻糖苷酶（AFu） α-抗胰蛋白酶（AAT） 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ(ALP-Ⅰ) 以上均有助于AFP阴性肝癌的诊断及鉴别
继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染 等
肝癌结节破裂：占死因10%。
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实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
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肿瘤标记物-甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发