围手术期VTE的风险评估及预防
围手术期VTE预防与管理
1、围手术期VTE预防——评估 Caprini风险评估：筛查作用——预防措施
• VTE中高危风险的患者，同时存在较高的大出血风险或出血并发 症：
• 推荐应用机械预防
• 如出血风险降低，改用药物预防或与机械预防联用。
2、围手术期VTE预防——措施
• （一）基本预防 • 1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。（宣教） • 2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科
险，且不增加肺栓塞事件的发生率。 • 机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势
在于没有出血并发症。 • 单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者 • 极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。
2、围手操作：麻醉方式/时间、手术方式/时间、止血 • 术后处理：术后何种提问进行术后休息；重要指标、引流管的监
测和管理；术后饮食/补液、康复处理等诸多方面。
2、血栓性疾病
• 1.静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE）； 包括：肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血 栓形成（DVT）
• 2.动脉血栓栓塞性疾病： 包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动、动脉缺血发作、脑卒
3、围手术期VTE预防——时机
1、术中预防VTE的措施
使用 GRADE方法 对证据的质量和推荐意见的强度进行分级（表1 ，2）
3、围手术期VTE预防——时机
2、关节置换手术：【推荐意见】
3、围手术期VTE预防——时机
3、髋部骨折手术:【推荐意见】
(1) 对于髋部骨折患者 ,推荐使用 LMWH、磺达肝癸钠、低剂量普通 肝素 (LDUH)预防 VTE【1B】。 (2) 建议在术前即开 始进行 VTE预防【2B】,不推荐手术前后 4 h 内应用 抗凝药物【1B】。 (3)推荐药物预防或机械预防应用 10-14 d ,建议延长至术后 28 -35 d 【1B】。 (4) 建议在住院期间联合应用机械预防与药物预防【2C】。 对出血风险较 高的患者 ,建议使用机械预防【2C】
2024版VTE评估及护理预防
VTE评估及护理预防•引言•VTE评估•VTE护理预防•VTE风险评估与分级管理目录•VTE药物治疗与护理配合•VTE并发症的预防与处理•总结与展望01引言探讨VTE评估及护理预防的重要性和必要性分析VTE发生的危险因素和评估方法提出有效的VTE护理预防措施和建议目的和背景VTE的定义和危害VTE的定义静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是一种严重的血管疾病。
VTE的危害VTE可导致肢体残疾、肺栓塞、甚至死亡等严重后果，严重影响患者的生活质量和生命安全。
02 VTE评估评估工具和方法评估工具常用的VTE评估工具包括Caprini评分、Padua预测评分、IMPROVE评分等，这些评分系统综合考虑了患者的年龄、手术史、活动能力、合并疾病等多个因素，用于量化患者的VTE风险。
评估方法通过采集患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，结合评估工具进行综合分析，确定患者的VTE风险等级。
在患者入院时或手术前进行初步评估，了解患者的基本情况，如年龄、性别、手术类型等。
初步评估详细评估风险等级判定根据初步评估结果，进一步采集患者的病史、体格检查、实验室检查等信息，进行详细评估。
结合评估工具和方法，对患者的VTE 风险进行等级判定，一般分为低危、中危和高危三个等级。
030201评估流程和步骤评估结果判定低危01患者VTE风险较低，一般不需要采取特殊的预防措施，但需密切关注病情变化。
中危02患者VTE风险适中，需要采取一定的预防措施，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置等。
高危03患者VTE风险较高，需要采取更加积极的预防措施，如使用抗凝药物、放置下腔静脉滤器等。
同时，需加强对患者的监测和护理，及时发现并处理可能的并发症。
03 VTE护理预防对所有患者进行VTE 风险评估，确定风险等级，制定相应预防措施。
风险评估鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成风险。
早期活动使用间歇性充气加压装置、足底静脉泵等机械性预防措施，减少静脉血液淤滞。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
它通常发生在长时间静卧、长途旅行、手术后或患有某些疾病的人群中。
预防和护理VTE对于减少并发症和提高患者康复至关重要。
本文将详细介绍预防和护理VTE的标准措施。
1. 评估风险：对于所有患者，特别是住院患者，应该进行VTE风险评估。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Wells评分。
根据评估结果，确定患者的VTE风险等级。
2. 客观观察：对于高危患者，应该进行密切观察，包括监测血压、心率和呼吸频率等生命体征。
同时，观察患者是否出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
3. 促进活动：对于卧床患者，应该尽早进行主动、被动运动，以促进血液循环。
对于长时间卧床的患者，应该定期进行翻身和下肢抬高，避免静脉血液淤积。
4. 弹力袜：对于中高危患者，应该穿着弹力袜。
弹力袜可以增加下肢静脉血液流速，减少血栓形成的风险。
选择合适大小的弹力袜，确保其紧贴皮肤，但不会过紧影响血液循环。
5. 药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝血药物进行预防。
常用的抗凝血药物包括低分子肝素（LMWH）和华法林。
使用药物预防时，应该根据患者的病情、年龄和肝肾功能等因素进行个体化的剂量调整。
6. 教育指导：对于患者和家属，应该进行VTE的教育指导。
包括VTE的病因、症状、预防措施和护理要点等内容。
提醒患者及时就医，遵循医生的治疗建议。
7. 定期随访：对于已经发生过VTE的患者，应该进行定期随访。
包括询问患者的症状、体征和药物使用情况等。
根据随访结果，及时调整治疗方案。
8. 多学科合作：对于复杂的VTE患者，应该进行多学科的合作。
包括内科、外科、放射科和护理团队等。
通过共同努力，提高VTE的预防和护理水平。
总结起来，预防和护理VTE需要综合考虑患者的个体差异和病情特点。
通过评估风险、客观观察、促进活动、使用弹力袜、药物预防、教育指导、定期随访和多学科合作等措施，可以有效降低VTE的发生率和并发症风险，提高患者的生活质量和康复效果。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
vte的预防及护理
vte的预防及护理背景介绍：深静脉血栓（VTE）是一种常见的血栓疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它常发生在长时间卧床、手术后、严重创伤、肿瘤、妊娠、长时间乘坐飞机或长途旅行等情况下。
VTE的预防及护理对于减少并发症和提高患者生活质量至关重要。
预防措施：1. 评估患者风险：在患者入院时，应根据VTE风险评估模型对患者进行评估。
常用的评估模型包括Caprini评分和Padua评分。
评估结果将有助于确定预防措施的选择和程度。
2. 早期活动：对于低风险和中风险患者，早期活动是预防VTE的关键。
患者应尽早起床、行走和进行活动，以促进血液循环和减少血栓形成的风险。
3. 弹力袜：对于高风险患者，如长时间卧床、手术后、严重创伤等，应佩戴弹力袜。
弹力袜可以增加下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防：对于高风险患者，药物预防是必要的。
常用的预防药物包括低分子肝素、华法林和直接口服抗凝药物（DOACs）。
药物预防的选择应根据患者的具体情况和风险评估结果进行。
护理措施：1. 定期观察：对于已经发生VTE的患者，定期观察是必要的。
护士应密切监测患者的症状和体征，包括肿胀、疼痛、发红和呼吸困难等。
及时发现并处理可能的并发症。
2. 药物治疗：对于已经确诊的VTE患者，药物治疗是必要的。
常用的治疗药物包括抗凝药物和溶栓药物。
护士应确保患者按时服药，并监测药物疗效和副作用。
3. 伤口护理：对于接受手术治疗的患者，护士应进行伤口护理。
包括定期更换敷料、观察伤口愈合情况和预防感染等。
4. 教育指导：护士应向患者提供VTE的相关知识和自我管理技巧。
包括如何正确佩戴弹力袜、药物的正确使用方法和注意事项等。
患者应理解并遵循护士的指导，以减少并发症的发生。
总结：VTE的预防及护理是非常重要的，可以减少并发症的发生并提高患者的生活质量。
预防措施包括评估患者风险、早期活动、佩戴弹力袜和药物预防等。
护理措施包括定期观察、药物治疗、伤口护理和教育指导等。
围手术期静脉血栓栓塞症的风险评估与预防
手术创伤 应激反应 手术感染
还有哪些常见因素影响 手术患者的VTE发生率？
年龄越大，VTE风险越高
血管壁
随年龄增加 逐渐老化
凝血的 系统性活化
静脉瘀滞：
规律运动的减少卧 床时间的增加
Blood Transfus 2011;9:120-38
6
动脉粥样硬化：促凝因子与抗凝因子的失衡
• 血小板活化因子 • 内皮素1 • 血栓素A2 • 组织因子 • 正组织因子微粒 • 凝血因子 • 血管性血友病因子（vWF） • 纤溶酶原激活物抑制剂 1 • ɑ2纤溶酶抑制剂 • 羧肽酶B2 • 其他…
2
围手术期VTE的风险评估
3
围手术期VTE的预防
11
VTE风险评估工具 Caprini - 适用于手术患者
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁 小手术 BMI>25 kg/㎡
下肢水肿 严重肺部疾病，包括肺 炎（1个月内） 妊娠期或产后 不明原因死产或习惯性 流产 需要卧床休息的患者
败血症（1个月内）
NICE 指南
本人或一级亲属具有VTE病史 接受激素替代治疗
重症监护室患者
服用含雌二醇的避孕药物
脱水状态
静脉炎合并静脉曲张
已知血栓形成倾向
妊娠及产后6周内妇女
2010 NICE guideline: Venous thromboembolism: reducing the risk.
10
目录
1
围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素
8
腹腔镜手术也存在VTE危险因素
手术时间缩短 创伤减少 术后恢复快 卧床时间短
VTE
气腹 ↓
对下腔静脉,髂静脉造成压 迫 ↓
vte风险评估
vte风险评估深静脉血栓事件（VTE）是一种常见的并发症，可以导致严重的健康问题。
对于患者，尤其是住院患者，VTE风险评估是非常重要的。
通过对患者的风险进行准确评估，可以采取相应的预防措施，有效降低VTE相关的不良事件的发生率。
什么是vte风险评估？VTE风险评估是医疗工作者根据患者的个体情况和潜在风险因素，对其VTE发生风险的评估和筛查。
医疗工作者可以利用各种风险评估模型，根据患者的病史、年龄、手术情况、活动水平等信息进行评估，以确定患者的VTE风险水平。
为什么进行vte风险评估？VTE是一种具有严重后果的疾病，可以导致深静脉血栓、肺栓塞等并发症，甚至危及患者的生命。
因此，对于一些易感人群，特别是住院患者，VTE的预防和管理至关重要。
通过对患者进行VTE风险评估，可以及时采取有效的措施，预防VTE的发生，从而降低患者的风险。
如何进行vte风险评估？在临床实践中，医疗工作者可以通过各种方法进行VTE风险评估。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型、Padua风险评估模型等。
这些评估工具通过评估患者的一系列特定因素，如年龄、性别、病史、手术情况、活动水平等，来确定患者的VTE风险水平。
vte风险评估的应用一旦确定了患者的VTE风险水平，医疗工作者就可以根据具体情况采取相应的预防措施。
对于高风险患者，可通过使用药物预防、加强体育锻炼、佩戴弹力袜等方式来降低VTE的发生风险。
对于一般风险患者，可以通过鼓励提早活动、定期翻身等措施进行预防。
结论VTE风险评估是预防和管理VTE的重要手段。
通过准确评估患者的VTE风险水平，并采取相应的预防措施，可以有效降低VTE相关不良事件的发生率，保障患者的安全和健康。
在今后的临床实践中，医疗工作者应当重视VTE风险评估的应用，提高对VTE的警惕性，为患者提供更好的保护和服务。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
03
低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
04
VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生
围手术期VTE风险评估与预防
外科住院患者的出血危险因素
一般危险因素
手术相关的 特异性危险因素
出血会导致 严重后果的手术
活动性出血
既往大出血
已确诊的未治疗的出血性疾病
重度肾衰竭或肝衰竭
血小板减少症
急性脑卒中
高血压未控制
腰合椎并穿使刺 用、抗硬凝膜、外抗或血脊小髓板麻或醉溶的栓前药物4小时内或麻醉后12小时内
腹部手术
男复或性杂不，外止术科一前手个血术吻红（合蛋手2次白术或水以平上＜的1手3g/术dL），，恶剥性离肿困瘤难，
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方
案
依诺肝素应用于腹部、盆腔肿瘤手术患者 有效降低VTE风险
11. 李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21d(11):1-2
硬膜外麻醉
•硬膜外麻醉使阻滞平面以下 的血管扩张，下肢动脉血流和 静脉排空率增加，预防血栓形 成
•硬膜外麻醉对血液流变性质 产生积极效应，可明显降低黏 滞性，使红细胞变形性增加
•硬膜外麻醉对纤溶的抑制和 对因子Ⅷ的激活作用明显低于 全麻，降低了血液的高凝状态
肿瘤细胞本身的作用
肿瘤细胞
直接激活 凝血系统产生
凝血酶
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012: P25
腹腔镜手术患者易发生VTE的原因
虽然手术创伤小， 但在手术激活抗凝系统
方面相似或稍微轻些
人工气腹和前倾体位 可以减少下肢静脉回流
方案
2012 ACCP指南非骨科手术VTE预防指南
VTE综合防控及标准预防
. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205.
沉 默 的 杀 手
高发病率，高死亡率，高误诊率，高漏诊率
u VTE=深静脉血栓形成(DVT)+肺动脉栓塞(PTE)
→
1. Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756−764.
2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943−953
关于VTE……
l 70%的致死性PE死后才能被发现1 l 约90%的PE合并有DVT l 11%的急性PE死于发生后1小时内2 l 约80%的DVT病例无临床
u 产妇28岁，剖腹产后2天；突然晕厥、胸闷、呼吸困难、紧急气管插管、大量肝素 、尿激酶静脉推注，抢救成功。
uPTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障 碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
静脉血栓栓塞症（VTE）
u VTE，是指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部 分或完全阻塞，好发于下肢，50%易脱落引起肺血栓
Rudolf Virchow (1821-1902)
世界血栓日：每年的10月13日
血管壁损伤
1. 刘泽霖,等. 北京: 人民卫生出版社. 2000;92,99
动脉血栓和静脉血栓的差别
高流速
低流速
Fibrin
RBCs
Platelets
Fibrin
围手术期VTE预防
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的发生。
患者教育与心理支持
健康宣教
心理疏导
向患者及家属讲解VTE的相关知识、治疗方 案及护理措施，提高患者的认知度和依从 性。
关注患者的心理变化，给予积极的心理疏 导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
出院指导
指导患者进行康复锻炼，如下肢肌肉收缩 、关节活动等，促进下肢静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
THANK YOU
。
02
围手术期VTE评估
评估工具与流程
VTE风险评估量表
采用国际通用的VTE风险评估量表，如Caprini评分、Padua评分等，患者入院时、手术前、手术后及出院前的评估 ，确保患者得到及时有效的预防。
患者因素评估
年龄与性别
高龄、女性患者VTE风险相对较高。
基础疾病
合并高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病的患者VTE风险增加。
生活习惯
长期卧床、缺乏运动等不良生活习惯 会增加VTE风险。
既往史
有VTE病史或家族史的患者应高度重 视。
手术因素评估
1 2
手术类型
不同手术类型对VTE风险的影响不同，如骨科大 手术、盆腔手术等VTE风险较高。
手术时间
手术时间长、术后卧床时间久的患者VTE风险增 加。
处理措施
针对不同并发症采取相应治疗措施，如抗凝、溶栓、手术等，同时加强患者护理 和康复指导。
05
围手术期VTE治疗与护理
治疗方案选择与实施
药物治疗
根据患者病情和手术类型，选择 合适的抗凝药物，如普通肝素、 低分子肝素等，预防血栓形成。
机械性预防措施
应用间歇性充气加压装置、梯度 压力袜等，增加下肢静脉血流速 度，减少血液淤积。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血栓形成疾病，可能导致肺栓塞和深静脉血栓。
预防和护理VTE对于患者的健康非常重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物预防、机械预防、护理措施等。
一、风险评估对于患者的VTE风险评估是预防和护理的第一步。
根据患者的个人特点和疾病情况，医生可以使用一些评估工具来评估患者的VTE风险程度。
常用的评估工具包括Caprini评分、Padua评分和Wells评分等。
通过评估，可以确定患者是否需要采取预防措施，以及采取何种预防措施。
二、药物预防药物预防是预防VTE的重要手段之一。
常用的药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
这些药物可以通过抑制血液凝固来降低VTE的发生风险。
药物的使用剂量和疗程应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
同时，患者在使用药物期间应密切监测凝血功能和药物的副作用。
三、机械预防除了药物预防，机械预防也是预防VTE的重要手段之一。
常用的机械预防措施包括弹力袜、间断气压装置和足底按摩等。
这些措施可以通过增加下肢血液循环和预防血液淤滞来减少VTE的发生风险。
机械预防的使用方法和疗程应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
四、护理措施除了药物和机械预防，护理措施也是预防和护理VTE的重要环节。
护理措施包括促进患者的活动、提供合理的床位和枕头高度、保持患者的皮肤清洁和干燥等。
这些措施可以通过减少血液淤滞和促进血液循环来预防VTE的发生。
同时，护理人员还应定期观察患者的病情变化和药物治疗效果，并及时与医生沟通。
五、患者教育患者教育是预防和护理VTE的重要环节之一。
护理人员应向患者详细介绍VTE的相关知识，包括疾病的发生机制、预防和护理措施、药物的使用方法和副作用等。
同时，护理人员还应解答患者的疑问，并提供必要的心理支持。
患者教育可以帮助患者更好地理解和应对VTE，提高治疗的依从性和预防的效果。
综上所述，VTE的预防和护理是一个综合性的工作，需要医生、护士和患者共同努力。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的、严重的、可预防的并发症，它涉及到静脉内血栓形成和栓塞的过程。
在临床实践中，预防和护理VTE是非常重要的，以减少患者的病情恶化和并发症的发生。
本文将详细介绍VTE的预防和护理的标准格式。
一、VTE的预防1. 评估患者的风险因素：对于每位患者，都应该进行VTE的风险评估。
常见的风险因素包括年龄、手术、长时间卧床、肥胖、肿瘤、妊娠、荷尔蒙治疗等。
根据评估结果，制定个性化的预防措施。
2. 提供早期活动：对于卧床的患者，应该鼓励早期活动，包括床边活动、下床走动等，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
3. 使用压力袜：压力袜是一种有效的预防VTE的工具。
它们通过增加腿部的压力，促进静脉血液回流，减少血栓形成的风险。
医护人员应该正确测量患者的腿部尺寸，选择合适的压力袜，并正确穿戴。
4. 药物预防：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物进行VTE的预防。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
在使用药物预防时，需要密切监测患者的凝血指标，以确保药物的安全和有效性。
5. 教育患者和家属：在预防VTE的过程中，教育患者和家属的重要性不可忽视。
他们应该了解VTE的风险因素、预防措施和早期症状，以便及时采取相应的措施。
二、VTE的护理1. 监测病情：对于已经发生VTE的患者，护理人员应该密切监测其病情的变化。
包括监测体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，以及病情的进展和并发症的发生。
2. 给予药物治疗：对于VTE患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括抗凝药物和溶栓药物。
护理人员应该正确给予药物，监测患者的凝血指标和药物的疗效，以及可能的不良反应。
3. 提供疼痛管理：VTE患者常常伴随着疼痛症状。
护理人员应该根据患者的疼痛程度和个体差异，给予适当的疼痛管理，包括药物治疗和非药物治疗。
4. 预防并发症：VTE患者容易发生并发症，如肺栓塞、深静脉血栓后综合征等。
护理人员应该密切监测患者的病情，及时发现并处理可能的并发症。
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外科手术患者易发生VTE的普遍原因： 管壁损伤、血流缓慢、高凝状态（ Virchow经典理论）
血管壁 局部损伤
1856年Virchow 提出经典血栓 形成三要素
手术造成血流缓慢 如术后制动、术中止血带
围手术期体液丢失 组织损伤引起的血小板黏 聚能力增强也导致应激性血 液高凝状态
血流缓慢
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
外科住院患者的Caprini风险评估模型
1分 41～60岁 小手术 BMI>25kg/m2 腿肿胀 静脉曲张 2分 61～74岁 关节镜手术 大 的 开 放 手 术 （>45分钟） 腹 腔 镜 手 术 （ >45 分钟） 恶性肿瘤 3分 年龄≥75岁 VTE病史 VTE家族史 5分 卒中（1月内） 择期关节置换术 髋、骨盆或腿骨折
10. Acta Chir Scand. 1981;147(6):425-9
全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉的原因
全身麻醉
•全麻使下肢血流显著减 少，有利于DVT形成
•全麻使红细胞变形性减 少，血粘度增加 •对纤溶的抑制和对因子 Ⅷ的激活作用较硬膜外 麻醉强
硬膜外麻醉
•硬膜外麻醉使阻滞平面以下 的血管扩张，下肢动脉血流和 静脉排空率增加，预防血栓形 成 •硬膜外麻醉对血液流变性质 产生积极效应，可明显降低黏 滞性，使红细胞变形性增加 •硬膜外麻醉对纤溶的抑制和 对因子Ⅷ的激活作用明显低于 全麻，降低了血液的高凝状态
围手术期VTE风险评估及预防
概念
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略 综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防 策略 指南推荐的预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方 案
外科医生关于抗凝观念的转变
高凝状态
活动量减少：
（腹腔镜术后住院时间较短， 但出院后的活动量可能也不 比常规术后患者大）
12. CHEST 2008; 133:381S–453S
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因 外科手术VTE预防策略
综合评估患者的VTE风险和出血风险决定预防 策略 指南推荐的预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药 方案
案例1： 63岁胃溃疡患者 行胃大部切除术 Caprini评分 年龄＞60岁 2分 VTE风险分度 VTE预防策略
手术时间＞45分钟
2分
总分4分； 推荐采用 因此属于VTE LMWH等预 中度危险 防
案例2： 65岁胰头癌患者 行胰十二指肠切除术（开腹）
Caprini评分 年龄＞60岁 手术时间＞45分钟 恶性肿瘤 Caprini评分 年龄＞60岁 手术时间＞45分钟 恶性肿瘤
肿瘤患者发生肺栓塞仍以血栓性栓子多见。
肿瘤细胞本身的作用
直接激活 凝血系统产生 凝血酶
肿瘤细胞
间接通过刺激 单核细胞合成 各种促凝物质
高凝状态
13. 温绍君等主编, 肺栓塞——多学科病例分析。人民卫生出版社。2012: P25
腹腔镜手术患者易发生VTE的原因
虽然手术创伤小， 但在手术激活抗凝系统 方面相似或稍微轻些 人工气腹和前倾体位 可以减少下肢静脉回流
防止大手术后深静脉血栓形成 是手术成功的重要保障之一
1. 蔡建强.重大手术后应用止血药物与防止高凝栓塞的关系.中国实用外科杂志. 2010；30：152-155
外科患者近6成存在VTE风险
ENDORSE 研究:
共调查了6大陆超过32个国家的60,000多名患者，
其中涉及30,827例外科患者，
64.4%的患者存在VTE风险*
*采用2004年ACCP 指南 VTE风险评估标准
2. Lancet 2008; 371: 387-94
腹外科和盆腔外科患者的VTE发病率高
（未采取预防措施）
腹外科手术患者的VTE发生率
妇科外科手术患者的VTE发生率
3. British Journal of Surgery 2004; 91: 965–974 4. CHEST 2001; 119:132S–175S
2012 年ACCP指南推荐的预防策略
除了建议早期活动； 不建议采用药物（1B）或机械预防措施（2C） 推荐机械预防（IPC）优于不预防（2C） 推荐使用LMWH、低剂量UFH（2B）、 或使用IPC进行机械预防（2C）优于不预防 推荐使用LMWH、低剂量UFH（1B）优于不预防 建议在药物预防基础上同时使用弹力袜或IPC等机械预防措施
卧病在床>72小时 妊娠或产后 有不明原因的或者习惯 石膏固定 性流产史 口服避孕药或激素替代 中心静脉通路 疗法 脓毒症（1月内） 严重肺病，包括肺炎 （1月内） 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（1月内） 肠道炎性疾病史 需卧床休息的内科患者
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
11. 李光辉等，中国矫形外科杂志.2003;21d(11):1-2
癌症患者术后发生VTE风险较非癌症患者高
癌症患者 术后发生 DVT的危险 增加1倍多
与接受相似外科手术的 非癌症患者相比
癌症患者 术后发生 致命性PE危险
增加3倍多
12. Chest 2008;133;381S-453S
肿瘤患者易发VTE的特殊原因： 肿瘤细胞本身引发高凝状态
不采取预防措施 VTE发生率 ＜0.5%
低度危险
中度危险 高度危险
1～2
3～4 ≥5
1.5%
3.0% 6.0%
Caprini 风险评估模型： •简单易用 •合理地将患者VTE 风险分为低风险、中等风险和高风险。
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
外科常见手术患者的VTE风险评估（举例）
2012 ACCP指南非骨科手术VTE预防指南
指南综合评估 患者的VTE风险和出血风险 决定预防策略
采用Caprini风险评估模型 评估患者的VTE风险 指南在评估非骨科患者的VTE风险时，涉及两种风 险评估模型：Rogers风险评估模型和Caprini风险评 估模型 Rogers风险评估模型不够简单易用且有待验证；而 Caprini风险评估模型简单易用，而且合理将患者VTE 风险分为低风险、中等风险和高风险。
腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 全身麻醉DVT风险显著高于硬膜外麻醉
一项针对采用不同麻醉方式的前列腺切除手术患者的研究显示：
全身麻醉患者的DVT发生率显著高于硬膜外麻醉患者
P＜0.05
研究简介：38例行前列腺切除手术患者，被随机分为两组：一组接受连续腰段硬膜外麻醉；一组接 受间歇正压通气全麻。
5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
外科住院患者的出血危险因素
一般危险因素
活动性出血 既往大出血 已确诊的未治疗的出血性疾病 重度肾衰竭或肝衰竭 血小板减少症 急性脑卒中 高血压未控制 腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻醉的前4小时内或麻醉后12小时内 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药物 腹部手术 男性，术前血红蛋白水平＜13g/dL，恶性肿瘤， 复杂外科手术（2次或以上的手术），剥离困难 或不止一个吻合手术 胰十二指肠切 脓毒症，胰漏，前哨出血 除术 肝脏切除术 肝切除的大小，合并肝外组织的切除，原发性 肝脏恶性肿瘤，术前血红蛋白及血小板计数较 低 心脏手术 使用阿司匹林 ；术前3天内使用氯吡格雷； BMI>25，非选择性手术，5个或以上移植吻合处， 老年患者；肾功能不全，CABG以外的手术，体 外循环时间过长 胸外手术 肺切除术或扩大切除术 开颅手术 脊髓手术 脊髓创伤 游离瓣重建手术
肺栓塞(PE) 栓子迁移 深静脉血栓 (DVT)
5. 张福先等, 静脉血栓栓塞症诊断与治疗..人民卫生出版社. 2013; 239-244 6. Chest 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
外科手术后大约1/3的死亡和VTE相关
内容
外科医生关于术后抗凝观念的转变 外科手术患者易发生VTE的原因 共同普遍原因（ Virchow经典理论） 不同类型手术的特殊原因： 腹盆大手术 肿瘤手术 腔镜手术（腹腔镜、盆腔镜手术） 外科手术VTE预防策略 LMWH用于外科手术VTE预防证据及规范用药方案
随着手术时间的延长，创面的暴露时间就越长， 炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多；
止血带的使用时间延长，造成肢体长时间的血 液淤滞； 麻醉时间延长，手术创伤、感染机会增大等原 因而使DVT的发生率增加。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9. 肖红卫，骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.医学信息.2010；23：04
老龄化及复杂的外科疾病病人明 显增加，使得大手术后DVT发生 更显突出 对有高凝状态的机体如高龄、肥 胖、合并有糖尿病、高血脂等病 人应用止血药，则会明显增加 DVT的发生率
外科预防血栓策略的主要障碍之一是 对术后出血的顾虑。然而，大量荟萃 分析及临床研究已证实预防剂量的 LMWH几乎不增加有临床意义出血并 发症的危险
高凝状态
7. 温绍君，周玉杰等主编《肺血栓——多学科病例分析》P246-247
腹盆外科大手术患者易发生VTE的原因—— 手术时间和VTE风险相关
一项对75,771例手术患者的分析显示：
手术时间的延长会增加DVT的发生风险
8. J Vasc Surg 2007; 45:335–342
手术时间延长增加VTE风险的原因
手术相关的 特异性危险因素
出血会导致 严重后果的手术
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S