急性脑梗死急救流程

急性脑梗死急救流程

神经专科急会诊 急诊科评估考虑急性脑梗死 急诊科

急查头颅CT ，发病6小时内加做CTA

初步评估

确诊急性脑梗死，符合入选标准，无禁忌

向上级医师汇报 通知准备溶栓药物

知情同意谈话、通知家属准备费用

急诊科抢救室心电图 静脉溶栓治疗 NIHSS 评分

发病≤4.5h ，阿替普酶 发病4.5-6h ，尿激酶

剂量0.6-0.9mg/kg ，最大剂量90mg ：将10%剂量1min 静推，其余微泵60min

剂量100-150万IU ，溶于生理盐水100-200ml ，持续静脉点滴30min

溶栓过程中的监测

生命体征、神经功能、出血征 每15分钟监测1次

2小时后，每半小时监测1次 6小时后，每1小时1次至24小时

任何部分出血征象

出现下列情况之一

若收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mgHg ，2次

严重头疼、BP 升高、恶心呕吐，或神经症状、体征恶化

处理

暂停溶栓，降压处理，重新评估，是否立即复查脑CT ，继续溶栓与否

立即停止溶栓 可疑出血转化

立即停止溶栓，复查凝血功能、脑CT

确认症状性颅内出血分型

确认症状性颅内出血分型

纤维蛋白原<150mg/dL

冷沉淀（10u ，静脉10-30分钟）/纤维蛋白原/输血/红细胞/抗纤溶药（氨甲环酸1000mg ，静注10分钟）

血液内科会诊，神经外科紧急介入

大动脉闭塞型脑梗死 非大动脉闭塞型脑梗死 脑血管介入会诊 桥接血管内取栓 前循环6小时/后循环24小时内

溶栓治疗后，或许病情许可，可提前转往普通病房住院

继续严密监测至24小时 24小时后脑CT 复查无出血者，抗血小板治疗或特殊情况抗凝治疗

全程管理，登记随访

完善各项检查，观察、评分、填表

大面积脑梗死、脑水肿、脑疝