内科学循环系统
内科学循环系统疾病讲稿
2. 心脏负荷过重
2.1 压力负荷（后负荷、阻力负荷、收缩期负荷）：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、高血压病
2.2 容量负荷（前负荷、舒张期负荷）：1、心脏瓣膜关闭不全、血液反流等。2、左、右心或动静脉分流性先天性心脏病。3、全身血容量增多或循环血容量增多如甲亢、贫血。
3. 诱因： 呼吸道感染；快速性或缓慢性心律失常；血容量增加（摄钠、输液）；过度劳累或情绪激动（妊娠、分娩）；治疗不当（洋地黄不足或过量）；原有心脏病变加重或并发其它疾病（冠心病心梗、风心病风湿活动）。
原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏受损，所引起心腔扩大或心肌肥厚等各种代偿性变化，在此过程中心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重构。各种基础心脏疾病如果病因不能解除，引起心脏损害都可以代偿到失代偿，除了因为代偿能力有一定限度外，各种代偿机制的负面影响、心肌能量供应不足或利用障碍导致心肌细胞坏死、纤维化也是一个重要的因素。心肌细胞减少使心肌收缩力下降，纤维化又使顺应性下降，重构更趋明显形成恶性循环。
五、治疗
1. 治疗原则和目的
1.1 纠正心力衰竭的血流动力学异常、缓解症状的短期治疗不能改善长期预后和降低死亡率，必须采取综合治疗措施，病因治疗、调节心力衰竭代偿机制、减少负面效应如拮抗神经体液因子过度激活等。
1.2 目的：1提高运动耐量，改善生活质量。2、防止心肌损害进一步加重。3、降低死亡率
5.2 肺小动脉楔压（PCWP）正常值PCWP＜12mmHg；
四、诊断及鉴别诊断
1. 诊断：综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出；
2. 鉴别诊断
2.1 支气管哮喘（异丙肾上腺素、氨茶碱）/心源性哮喘（吗啡、氨茶碱）
2.2 心包积液、缩窄性心包炎
《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)
《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。
2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。
【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。
二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。
病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。
病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。
三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。
诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。
括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。
五、心血管病的预后评价心血管病的预后。
六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。
第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。
3、掌握心力衰竭的治疗原则。
着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。
心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。
2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。
临床医学基础知识：内科学循环系统名词解释(上)
临床医学基础知识：内科学循环系统名词解释（上）
今天我们总结关于临床内科学各系统知识的重要名词解释，希望对大家的复习有一定的帮助，首先我们学习临床医学知识循环系统名词解释(上)，具体内容如下：
1. 充血性心力衰竭：心力衰竭时通常伴有肺循环和(或)体循环的被动性充血，又称之为充血性心力衰竭。
2. 舒张期心里衰竭：少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但是由于异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，后者见于冠心病和高血压，心脏病功能不全的早期或原发性肥厚型心脏病。
3. 顽固性心力衰竭：又称难治性心力衰竭，是指经过各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展，但并非指心脏情况已致终末期不可逆转者。
4. 急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤的降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
5. 心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、的、传导速度或激动次序的异常。
6. 触发活动：是指心房、心室与氏束普肯耶纤维组织在动作电位愈后产生除极活动，被称为后除极，若后除极的振幅增高并抵
达阈值，命名可引起反复激动。
7. 窦性心动过激：指成年人窦性心率高于100次/分。
8. 窦性心动过缓：成人窦性心率的频率低于60次/分，窦房结不能产生冲动。
9. 窦性停搏：是指窦房结不能产生冲动。
10. 窦房传导阻滞(SAB)：指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。
11. 病窦综合症(SSS)：由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
12. 房室交界性心率(A V)：指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。
13. 室性心动过速：简称室速，指连续三个或三个。
内科学重点知识总结---循环系统
【内科学】循环系统呼吸衰竭外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
表现呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。
PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。
治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
呼吸兴奋剂的应用原则：①气道通畅②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）③呼吸肌正常④不可突然停药本章重点多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。
另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。
心力衰竭诱因“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。
左心衰表现肺循环淤血，心排血量降低。
1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）3.乏力虚弱4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。
5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。
右心衰表现体循环淤血。
食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。
NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。
治疗方法病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。
内科循环系统总论
交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。
毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细 血管血压及体液分布。
容量血管：V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。
短路血管：小A与小V之间的直接联系
01
03
02
04
1
心肌耗氧量； ②冠脉灌注压； 舒张期长短； 血管活性物质对冠脉状态的影响；⑤心脏收缩时心机对冠脉的压迫作用。
各类血管的功能特点
（1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。 功能：间断射血持续血流。 （2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。 （3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。 （4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。
病理解剖诊断：与疾病的临床表现、辅助检查、治疗方式和预后密切相关。
病理生理诊断：反映疾病的程度和对整个机体的影响。
第二节 循环系统疾病的诊断内容和分类
举例
01
风湿性心脏病（病因）
02
二尖瓣狭窄（病理解剖）
03
心脏增大（病理解剖）
04
全心衰竭（病理生理—心功能情况）
05
心功能Ⅳ级（病理生理—心功能情况）
预测性、预防性
避免针对病因可完全预防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。
通过改善生活习惯预防病因和发病机制尚未完全了解，但有明确危险因素存在的疾病，如：高血压病、冠心病
第四节 循环系统疾病的防治
PCI：冠心病
4
瓣膜成形（或置换）术：二尖瓣狭窄
5
目前已有明确治疗手段（介入治疗）的疾病，积极治疗，避免心血管事件发生
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循环系统疾病
内科学第二章循环系统基本
内科学第二章循环系统基本
循环系统是人体的一个重要系统，主要由心脏、血管和血液组成。
它的基本功能是将氧气和营养物质通过血液输送到身体各个组织和器官，同时将代谢产物和二氧化碳带回肺脏进行排出。
循环系统的主要器官是心脏，它是一个位于胸腔中的肌肉器官，具有收缩和舒张的功能。
心脏分为左右两个心房和左右两个心室，通过心脏瓣膜的开闭控制血液的流动方向。
心脏收缩时，右心房将含有二氧化碳和废物的静脉血送入肺动脉，经过肺部氧合后流回左心房，再通过左心室被泵送到全身各个组织和器官。
心脏舒张时，心房和心室放松，允许新的血液进入心脏。
血管是循环系统的管道，分为动脉、静脉和毛细血管。
动脉是将氧合血液从心脏输送到全身组织和器官的血管，其内壁较厚，能够承受高压。
静脉则是将含有二氧化碳和废物的静脉血从组织和器官回流到心脏的血管，其内壁较薄，靠肌肉收缩和心脏的帮助将血液推回心脏。
毛细血管是动脉和静脉之间的细小血管，其壁薄且具有微小孔隙，方便氧气和营养物质的交换。
血液是循环系统中的流体，由血浆和血细胞组成。
血浆是血液中的液体部分，主要由水、蛋白质和溶解的物质组成。
血细胞分为红细胞、白细胞和血小板。
红细胞主要负责携带氧气和二氧化碳，白细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵抗病原体和维持免疫功能，血小板则参与血液凝固过程。
循环系统通过心脏、血管和血液的协同作用，实现了氧气和营养物质的输送，废物和二氧化碳的排出，以及免疫功能的维持。
循环系统的健康对于人体的正常生理功能至关重要。
内科学笔记--循环系统
演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案内科学笔记--循环系统第二章循环系统疾病§1 心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
（一）病因1．基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
（2）心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2．诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
（2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
（4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
（5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
《内科学,循环系统》课件
冠心病与心肌梗死的预防和治疗
心脏健康饮食
适度运动
药物治疗
了解心脏健康饮食的原则和建议， 以减少冠心病和心肌梗死的风险。
探索适度运动对心脏健康的益处， 以及如何制定有效的运动计划。
研究常用的药物治疗方案，以控 制冠心病和心肌梗死的症状和进 展。
心脏肌肉的作用和特点
1
心脏排血
2
探索心脏如何将血液推向全身循环，了
解它在不同情况下的排血能力。
3
心肌收缩
深入了解心脏肌肉如何收缩和放松，以 及它们与心脏节律的关联。
心脏供血
研究心脏自身的供血网络，以及保护心 脏肌肉免受缺血和缺氧的影响。
心脏电生理的基本概念
心电图
了解心电图的基本原理和不同波 形的意义，以及它在心脏健康评 估中的作用。
呼吸功能
深入研究血液中的红细胞和血红 蛋白，探讨它们如何帮助携氧和 运输二氧化碳。
心血管系统结构和功能
心脏
了解心脏的构造和不同房室 之间的协调运动，探索它在 循环系统中的重要角色。
心血管瓣膜
探究瓣膜的结构和功能，以 及它们是如何保证血液流动 的正常方向。
循环系统搬运工
了解动脉、静脉和毛细血管 的不同特征，以及它们如何 协调运输血液和维持循环系 统的平衡。
心脏节律
探索正常和异常心脏节律，以及 心脏电生理紊乱对循环系统的影 响。
心脏起搏器
研究心脏起搏器的作用和原理， 了解它如何维心脏正常的节律。
心血管系统调节和疾病
血压调节
探讨血压调节机制，了解血 液容量、血管阻力和神经调 节对循环系统的影响。
循环系统疾病
研究常见的循环系统疾病， 如动脉硬化、心律失常和心 力衰竭。
心血管手术
内科学循环系统重点总结
内科学循环系统重点总结
嘿，咱来说说内科学循环系统这一块儿哈！这循环系统就好比咱身体里的一套超级重要的“物流系统”呀！心脏那就是个不知疲倦的“泵”，日夜不停地把血液给输送到身体各个角落。
你想想看，要是这“泵”出了啥问题，那可不得了哇！就像家里的水管漏水了一样，到处都可能出乱子。
比如说心律失常，这心脏跳得不正常了，一会儿快一会儿慢的，那咱身体能舒服吗？肯定不能呀！这不就跟那调皮的孩子似的，不好好干活。
还有冠心病呢，那血管就好像被堵住的下水道，血流不顺畅啦！这多让人着急呀。
这时候就需要我们特别注意啦，就像爱护宝贝一样爱护我们的心脏和血管。
高血压也是个大麻烦呀！血压高了，就好像给血管施加了很大的压力，时间长了，血管能受得了吗？这就好比一直给气球吹气，总有吹爆的一天呀！所以咱得时刻关注自己的血压，别不当回事儿。
那怎么保护好我们的循环系统呢？首先得养成良好的生活习惯呀！别整天大鱼大肉的，多吃点蔬菜水果，那对身体多好哇！也别老是坐着不动，得适当活动活动，让咱这“物流系统”更顺畅地运行。
再就是别给自己太大压力，心情得舒畅。
你想想，要是整天愁眉苦脸的，心脏也会跟着难受呀！就像那句话说的，笑一笑，十年少，这心情好了，身体自然也会好。
还有哇，定期去检查身体，就像给车子做保养一样，早发现问题早解决嘛！别等出了大毛病才后悔莫及。
咱可不能小瞧了这循环系统，它可是关乎着我们的健康和生命呢！大家都得重视起来呀，别等生病了才知道后悔。
让我们一起好好呵护这个超级重要的“物流系统”，让自己的身体棒棒哒！这样才能更好地享受生活呀，你说是不是呢？。
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。
3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。
（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。
2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。
3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。
4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。
HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。
所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。
注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。
内科学循环系统
四、心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 【心衰类型】 一、左心衰 右心衰 全心衰 二、急性 慢性心衰 三、收缩性 舒张性 心衰 严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心肌病 四、心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性
1.AMI 乳头肌断裂 2.瓣膜穿孔 腱索断裂 3.快速 严重缓慢心律失常 【临床表现】 1.突发呼吸困难 端坐呼吸 咳粉红色泡沫状痰 烦躁 2.两肺满布湿性啰音 哮鸣音 奔马律 【诊断鉴别诊断】 【治疗】 1.坐位 双腿下垂 2.吸氧 高流量 面罩 消泡 剂(50%酒精) 无创呼吸
3.快速利尿 速尿 40mg iv 4.血管扩张剂 (1)硝普纳 50mg+500ml ivdrip 6~8d/min测血压 (2)利其丁（酚妥拉明） 20~40mg+250ml ivdrip 6~8d/min测血压 (3)硝酸甘油 5~10mg+100~250ml ivdrip 监测血压 5.西地兰 0.4mg+20ml iv 6.氨茶碱 0.25+40ml iv 7. 吗啡 5~10mg iv 慢 8.机械辅助 IABP
二、诱因 感染 心律失常血容量 增加 过劳 激动 治疗不当 他病 【病理生理】 一、代偿机制 (一)Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 2.RAS激活 AngⅡ 二、心衰时各种体液因子的改变 1.ANP BNP 扩血管排钠 2.精氨酸加压素 抗利尿 缩血管 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 三、关于舒张功能不全 顺应性↓充盈障碍 见于心肌肥厚： 肥厚性心肌病 高血压
1)药理作用 ①正性肌力作用 ②电生理作用 抑制 传导 房室交接区 ③迷走神经兴奋作用 2)洋地黄制剂的选择 ①地高辛 0.125~0.25mg qd ②毛花苷丙(西地兰) 0.2~0.4mg稀释iv ③毒毛花苷K 0.25mg 稀释iv 3)洋地黄适应症 心衰 心腔扩大 房颤
超级全的内科学循环系统名词解释
1、心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
2、肥厚型心肌病：肥厚型心肌病（hypertrophic cardio myopathy，HCM）是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。
根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
3、心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。
心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。
电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。
4、心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。
5、尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。
6、R-ON-T :室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处于心室易颤期，容易发生心室颤动。
7、Kerly B线：在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
8、预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。
预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。
9、变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引起心肌缺血，心绞痛发作。
其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至可合并急性心肌梗死和猝死。
10、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
循环系统内科学试题及答案
循环系统内科学试题及答案尊敬的读者，循环系统是人体内最重要的系统之一，它由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质到身体的各个部分。
为了帮助您更好地理解和掌握循环系统的相关知识，以下是一些循环系统内科学试题及答案，希望对您的学习有所帮助。
一、选择题1. 以下哪项不属于循环系统的组成部分？A. 心脏B. 肺部C. 血管D. 肝脏答案：D. 肝脏2. 下列器官中，与心脏位置最接近的是：A. 肾脏B. 胃C. 肺D. 脾脏答案：C. 肺3. 心脏主要由几个腔室组成？A. 1B. 2C. 3D. 4答案：D. 44. 以下哪个血管不是属于静脉系统？A. 动脉B. 静脉C. 毛细血管D. 静脉窦答案：A. 动脉5. 血液中携带氧气的物质是：A. 红细胞B. 白细胞C. 血小板D. 血浆答案：A. 红细胞二、判断题判断下列说法是否正确，正确的请写"正确"，错误的请写"错误"。
1. 循环系统的主要功能是呼吸作用。
答案：错误2. 动脉血液富含氧气，静脉血液富含二氧化碳。
答案：正确3. 心脏的副交感神经兴奋可以使心率加快。
答案：错误4. 高血压是指血压过低。
答案：错误5. 动脉硬化是指血管壁变厚。
答案：错误三、问答题1. 请简述心脏和血管的主要功能。
答：心脏是循环系统的中心，主要功能是负责将氧气富含的血液推送到全身各个组织和器官。
血管包括动脉、静脉和毛细血管，起到输送血液、维持血压等重要作用。
2. 什么是心脏病？有哪些常见的心脏病？答：心脏病是指心脏结构或功能异常导致的疾病。
常见的心脏病有冠心病、心绞痛、心肌病、心律失常等。
3. 请解释一下高血压的病因和危害。
答：高血压是指血压持续升高超过正常范围。
其主要病因包括遗传、高盐饮食、缺乏运动、肥胖等。
高血压会增加心脏和血管的负担，引发心血管疾病，如心肌梗塞和脑血管意外，严重危害健康。
四、应用题请根据以下病例，回答问题。
病例：李女士最近感到心脏疼痛，并伴随呼吸困难和疲劳感。
内科学循环系统试题及答案
内科学循环系统试题及答案第一部分：选择题1. 下列哪个是人体主要的动脉？A. 肺动脉B. 肾动脉C. 肠系膜动脉D. 胸主动脉答案：D2. 血液从左心室流入主动脉时，首先进入的是？A. 冠状动脉B. 大动脉弓C. 腹主动脉D. 肺动脉答案：A3. 心脏收缩的主要驱动力是？A. 自律性细胞的自律性B. GroE-GRP影响C. 导电系统D. 神经调节答案：A4. 哪个是最高血压的部位？A. 大动脉B. 静脉C. 毛细血管D. 动脉答案：D5. 心脏杂音的主要原因是？A. 心脏瓣膜异常B. 血液循环异常C. 心脏肌肉异常D. 内膜炎症答案：A第二部分：问答题1. 描述细胞外液在体内循环的过程。
答案：细胞外液是体液的一种，包括了组织液和血浆。
细胞外液从毛细血管漏出，形成组织液，进而通过淋巴管回流至静脉系统，最终重新进入血液循环，成为血浆。
这个过程中，细胞外液与毛细血管壁细胞之间的物质交换发挥了重要的影响，包括氧气和营养物质的供应以及代谢产物的清除。
2. 什么是冠心病？列举其常见症状。
答案：冠心病是指冠状动脉供血不足或阻塞引起的心脏疾病。
其常见症状包括胸闷、胸痛（劳力性及休息性心绞痛）、心悸、气短、乏力等。
在严重情况下，可能引发心肌梗死和心力衰竭。
3. 解释心律失常的原因及其分类。
答案：心律失常的原因多种多样，包括心脏结构异常、电解质紊乱、心肌缺血、药物不良反应、自主神经系统失衡等。
根据心律失常的发作机制，可分为传导异常类、起搏异常类和复杂性心律失常。
4. 什么是高血压？列举其常见的危险因素。
答案：高血压是指在静息状态下，动脉血压持续升高的一种疾病。
常见的危险因素包括家族史、年龄、性别、体重过量、缺乏体力活动、高盐饮食、饮酒过量、心理应激等。
5. 描述心脏内传导系统的结构及其功能。
答案：心脏内传导系统主要由窦房结、房间束、房室结、希氏束及束支系统组成。
其功能是控制心脏的激动传导和节律，保证心脏的有序收缩和舒张。
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据自觉 Ⅰ级 有心脏病活动不受限 Ⅱ级 体力活动轻度受限 Ⅲ级 体力活动明显受限 Ⅳ级 休息时亦有心衰症状 6分钟步行试验 <150m重度 <150m重度 150~425m中度 150~425m中度 426~550m轻度 426~550m轻度 ▲第一节 慢性心力衰竭 临床表现】 【临床表现】 左心衰最常 见 单纯右心衰较少见 心排量↓ 一.左心衰 肺淤血 心排量↓ (一)症状
一,急性房颤 <24~48h 减慢室率:洋地黄βRBCCB 减慢室率:洋地黄βRBCCB 心衰Bp↓ 忌用β 心衰Bp↓ 忌用βRB CCB 预激禁用洋地黄CCB 预激禁用洋地黄CCB AHF BP↓则电复律或胺碘酮 普 BP↓ 罗帕酮 普卡胺 二,慢性房颤 1普罗帕酮胺碘酮索他洛尔 2.电复律 先服药数天 2.电复律 3.永久性房颤:控制室率:地高 3.永久性房颤 控制室率: 永久性房颤: 辛βRB CCB 三,预防栓塞 阿司匹林 华法 林 消融术 起搏器 第四节 房室交界区性心律失常
1.AMI 乳头肌断裂 2.瓣膜穿孔 腱索断裂 2.瓣膜穿孔 3.快速严重缓慢心律失常 3.快速严重缓慢心律失常 临床表现】 【临床表现】 1.突发呼吸困难 端坐呼吸 1.突发呼吸困难 咳粉红色泡沫状痰 烦躁 2.两肺满布湿性啰音和哮 2.两肺满布湿性啰音和哮 鸣音 奔马律 诊断鉴别诊断】 【诊断鉴别诊断】 治疗】 【治疗】 1.坐位 双腿下垂 1.坐位 2.吸氧 高流量 面罩 消泡 2.吸氧 (50%酒精 酒精) 剂(50%酒精) 无创呼吸
【ECG】1.持续而显著的窦 ECG】1.持续而显著的窦 (<50次 缓(<50次/分) 2.窦停 窦房阻滞 2.窦停 3.窦房阻滞与房室阻滞并存 3.窦房阻滞与房室阻滞并存 4心动过缓-心动过速综合征 心动过缓其他ECG 其他ECG 房颤室率缓慢或 其发作前后有窦缓和 Ⅰ°AVB 交界性逸搏心律 心电生理与其他检查】 【心电生理与其他检查】 固有心率测定 窦房结恢复 时间与窦房传导时间测定 治疗】 【治疗】起搏 ▲第三节 房性心律失常 ◇房性早搏
三.核素 四.血流动力学 诊断和鉴别诊断】 【诊断和鉴别诊断】 一,诊断 二,鉴别诊断 1.支气管哮喘 1.支气管哮喘 2.心包积液 缩窄性心包炎 2.心包积液 3.肝硬化腹水 3.肝硬化腹水 治疗】 【治疗】 一,病因治疗 1.基本病因 介入 手术 1.基本病因 2.消除诱因 2.消除诱因 二,一般治疗 1.休息 1.休息 2.限钠 2.限钠
ECG <60次/分 <60次 治疗 阿托品 麻黄碱 异丙 肾 起搏器 ◇窦性停搏 PP间期显 窦性静止 ECG PP间期显 著延长或P波与QRS波群 著延长或P波与QRS波群 均不出现 无倍数关系 逸搏 死亡迷走↑ 黑蒙 晕厥 死亡迷走↑AMI 病态窦房结综合征SSS ◇病态窦房结综合征SSS 病因】 【病因】 淀粉样变 甲减 感染纤维化 硬化 退行性变 临床表现】 【临床表现】 心脑供血不 足 头晕黑蒙乏力 晕厥 心 悸 心绞痛
1.消化道症状 胃肠道 肝淤 1.消化道症状 食欲↓ 血 腹胀 食欲↓恶心呕吐 2.劳力性呼吸困难 2.劳力性呼吸困难 (二)体征 1.水肿 低垂 1.水肿 2.肝颈征 颈静脉充盈 怒张 2.肝颈征 3.肝大 3.肝大 4.心脏体征 4.心脏体征 三,全心衰竭 实验室检查】 【实验室检查】 一X线心影大小外形肺淤血 二,UCG 1.心腔大小 瓣膜结构功能 1.心腔大小 2.估计心功能 收缩 舒张 2.估计心功能
6.胺碘酮 普罗帕酮 6.胺碘酮 7.射频消融 7.射频消融 ◇心房颤动 房颤亦并发体循环栓塞 栓 子来左心房 ECG】 【ECG】 1.P波消失 代之以小而不规 1.P波消失 则的基线波动 形态与振 称为f 幅均变化不定 称为f波 350~600次 350~600次/分 2.室率极不规则 100~160 2.室率极不规则 次/分 3.QRS波群形态通常正常 3.QRS波群形态通常正常 室内差异性传导则变形 治疗】 【治疗】
Ⅲ 缓慢性 AVB 阿托品 0.5~1mgiv 不需起搏 (2)肾上腺素能受体兴奋剂 (2)肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺 多巴酚丁胺 ivdrip 4.βRB 慎用 4.β 5.醛固酮受体拮抗剂螺内酯 5.醛固酮受体拮抗剂螺内酯 6.硝酸脂 CCB 6.硝酸脂 ◇慢性收缩性心力衰竭的治 按心功能分级: 疗小结 按心功能分级: Ⅰ级 控制危险因素 ACEI Ⅱ级 ACEI 利尿剂 β受体阻 滞剂 用或不用地高辛 Ⅲ ACEI 利尿剂 β受体阻滞 剂 地高辛
Ⅳ ACEI 利尿剂 地高辛 螺 稳定后慎用β 内酯 稳定后慎用βRB ☆(四)舒张性心衰的治疗 1.βRB B 3.ACEI 1.β 4.硝酸盐或利尿剂 4.硝酸盐或利尿剂 5.在无收缩功能障碍的情 5.在无收缩功能障碍的情 况下禁用洋地黄 (五)顽固性心力衰竭及不 可逆心力衰竭的治疗 潜在诱因 风湿 甲亢 HF 起搏器 移植 ▲第二节 急性左心衰 病因病机】 【病因病机】 心排量急剧 降低肺静脉压升高 肺水肿
按快慢分快速性与缓慢性 心律失常发生机制】 【心律失常发生机制】 一,冲动形成的异常 触发活动 后除极 反复激动 二,冲动传导异常 折返环 【心律失常的诊断】 心律失常的诊断】 病史 体检 心电图 Holter 运动 实验 食管心电图 心电生理 第二节 窦性心律失常 ◇窦性心动过速 60~100次 60~100次/分 P波 ⅠⅡ aVF aVR倒置 PR间期 直立 aVR倒置 PR间期 0.12~0.20s ECG >100次/分 治疗 βRB >100次 ◇窦性心动过缓
1)药理作用 1)药理作用 ①正性肌力作用 ②电生理作用 抑制传导系统 房室交接区 ③迷走神经兴奋作用 2)洋地黄制剂的选择 2)洋地黄制剂的选择 地高辛0.125~0.25mg ①地高辛0.125~0.25mg qd 毛花苷丙(西地兰) ②毛花苷丙(西地兰) 0.2~0.4mg稀释 0.2~0.4mg稀释iv 稀释iv 毒毛花苷K 稀释iv ③毒毛花苷K 0.25mg 稀释iv 3)洋地黄适应症 心力衰竭心 3)洋地黄适应症 腔从小量始 1.利尿 双克25mg ①噻嗪类 双克25mg qod ②袢利尿剂 速尿 ③保钾利尿剂 螺内酯 20mg tid 氨苯喋定50~100mg 氨苯喋定50~100mg qod 阿米洛利5~10mg 阿米洛利5~10mg bid 2.ACEI ARB ACEI禁用于 ACEI禁用于 肾衰妊娠哺乳 忌用 肾A狭窄 高K Cr>225 Cr>225mol/L 低血压 3.强心剂 3.强心剂 (1)洋地黄类 (1)洋地黄类
【ECG】P波提前出现 形异 ECG】 短于窦性PP间期 间期2 短于窦性PP间期2倍 称不 完全代偿 治疗】 【治疗】 βRB 普罗帕酮 ◇房型心动过速 3种 自律性 折返性 紊乱性 一,自律性房性心动过速 AMI COPD 酒精 代谢障碍 洋地黄 临床表现】 【临床表现】短暂 间歇或 持续 ECG与电生理 与电生理】 【ECG与电生理】房率 150~200次 150~200次/分 P波形异 Ⅰ°AVB Ⅱ°AVB
第二章
心律失常
【心脏传导系统的解剖】 心脏传导系统的解剖】 冲动形成与传导的特殊心肌 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 普氏纤维 心律失常的分类】 【心律失常的分类】 一,冲动形成异常 (一)窦性心律失常 过速 过缓 不 齐 停搏 (二)异位心率 1.被动异位心率 逸搏心律 1.被动异位心率 2.主动性异位心率 早搏 过速 扑 2.主动性异位心率 动 颤动 二,冲动传导异常 1.生理性 2.病理性 传导阻滞 1.生理性 2.病理性
肺心病慎用 肥厚性心肌病 禁用 4)洋地黄中毒及其处理 4)洋地黄中毒及其处理 ①洋地黄中毒表现 Ⅰ 各类心律失常 室早最常 见 二联律 AVB Ⅱ 胃肠道 恶心 呕吐 Ⅲ 中枢神经系统 视力模糊 黄视 倦怠 ②中毒处理 Ⅰ 停药 则补K Ⅱ 快速性 K↓则补K 若不低 利多卡因或苯妥英钠 禁用电复律
四,心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 心衰类型】 【心衰类型】 一,左心衰 右心衰 全心衰 二,急性 慢性心衰 三,收缩性 舒张性 心衰 严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心脏病 心功能的 期与分级 四,心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性
3.快速利尿 速尿 40mg iv 3.快速利尿 4.血管扩张剂 4.血管扩张剂 (1)硝普纳 (1)硝普纳 50mg+500ml Ivdrip 6~8d/min 测血压 (2)硝酸甘油 (2)硝酸甘油 5~10mg+100~250ml ivdrip 监测血压 (2)利其丁 酚妥拉明) (2)利其丁(酚妥拉明) 利其丁( 20~40mg+250ml ivdrip 6~8d/min 测血压 5.西地兰 0.4mg+20ml iv 5.西地兰 6.氨茶碱 0.25+40ml iv 6.氨茶碱 7. 吗啡 5~10mg iv 慢 8.机械辅助 IABP 8.机械辅助
二,诱因 感染 心律失常血容量 增加 过劳 激动 治疗不当 他病 病理生理】 【病理生理】 一,代偿机制 (一)Frank-Starling机制 )Frank-Starling机制 (二)心肌肥厚 (三)神经体液的代偿机制 1.交感神经兴奋性增强 1.交感神经兴奋性增强 2.RAS激活 AngⅡ 2.RAS激活 AngⅡ 二,心衰时各种体液因子的改变 1.ANP BNP 扩血管排钠 2.精氨酸加压素 抗利尿 缩血管 2.精氨酸加压素 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 3.内皮素缩血管使细胞肥大增生 三,关于舒张功能不全 顺应性↓ 见于心肌肥厚: 顺应性↓充盈障碍 见于心肌肥厚: 肥厚性心肌病 高血压
治疗 1.原发病 诱因 1.原发病 维拉帕米 胺碘酮 补钾镁 ◇心房扑动 ECG】 【ECG】 1.规律的锯齿状扑动波称为 1.规律的锯齿状扑动波称为 F波 等电线消失 250~300次 250~300次/分 2.室率规则或不规则 2.室率规则或不规则 3.QRS波群形态正常当室内 3.QRS波群形态正常当室内 差异传导或阻滞时则异常 治疗】 【治疗】 1.原发病 2.直流电复律 1.原发病 2.直流电复律 B 维拉帕米 地尔硫卓 4.βRB 艾司洛尔 4.β 5.洋地黄 5.洋地黄