围术期血糖管理专家共识

中效胰岛素Bid

不变

如晚间用药，给予

常规剂量的75%

早晨常规剂量的50%～75%

中效/短效混合胰岛素Bid 不变

更换为中效胰岛素，予早晨

中效成分剂量的50%～75%

短效或速效Tid（三餐

不变停用

25%～50% 50%

1.?术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以上。机械辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，应继续静脉输注胰岛素。

2.?病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整方案见附录2。停用静脉胰岛素前1～2小时加用短效皮下胰岛素，或停用前2～3小时加用中/长效皮下胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽快恢复术期常规治疗方案。

（二）出院前准备

1.?入院前使用胰岛素的患者在出院前1～2天恢复原有方案。

2.?饮食正常规律、器官功能稳定后恢复口服降糖药。二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于术后48小时。

3.?对于新发现糖尿病和调整了治疗方案的患者，应进行出院前宣教，安排内分泌科随诊。

4.?门诊手术术后监测直至除外低血糖风险可能回家。皮下注射速效胰岛素小时内、常规胰岛素3～4小时内有发生低血糖的风险。离院途中携带含糖饮料。恢复正常饮食前，常规降糖治疗应推迟。

附录1???高血糖危象的诊断和治疗

糖尿病高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗性综合征（HHS），是可能危及生命的急性并发症。

一、对于原因不明的恶心呕吐、脱水、休克、意识障碍、神经精神症状的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。

早期诊断是决定治疗成败的关键，应立即检测：血糖、尿素氮／肌酐、血清酮体或尿酮体、电解质、血气分析

二、当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞L或已知为糖尿病患者，

～＞18mmol/L和/或动脉血PH＞时可诊断为糖尿病酮症，而血清

血清HCO

3

～＜18mmol/L和/或动脉血pH＜即可诊断为DKA。

HCO

3

血糖＞L，血浆渗透压＞320mmol/L，无酮症酸中毒，诊断HHS。血浆有效渗透压=2×([Na+]+[K+])(mmol/L)+血糖(mmol/L)。

三、DKA和HHS的治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正脱水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。每小时监测一次血糖，每2小时监测一次电解质。具体方案引用自中华医学会糖尿病分会《中国高血糖诊断和治疗指南》2012版：1．大量补液：在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量。第1h输入生理盐水（%NaCl），速度为15～20ml/kg/h (一般成人1～，视脱水程度可酌情增加至2000ml)。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量等，一般第2小时1000ml，第3～5小时500～1000ml/h，第6～12小时250～500ml/h。根据血流动力学、出入量、实验室指标及临床表现判断补液效果。对于心肾功能不全的患者，在补液的过程中要检测血浆渗透压，警惕补液过多。

2．维持正常血钠：如果纠正后的血钠浓度正常或升高，则最初以250～500ml/h的速度补充%NaCl，同时输入%NaCl。如果纠正后的血钠浓度低于正常，仅输入%NaCl。纠正的[Na+]=测得的[Na+](mg/dl)+×[血糖值(mg/dl)～100]/100

181～220 4 6 8 221～260 6 8 10 261～300 8 10 12 301～350 10 12 14

100～140 不变

140～180 增加10%

＞180 增加20%

70～99 减少10%

＜70 减少20%

3.?术后由持续静脉输注转换为皮下间断注射胰岛素时，根据前一天的用量和当前进食情况确定皮下胰岛素剂量。最近6～8小时的胰岛素平均泵速×24＝全天总量。

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10.中华医学会糖尿病学会分会。中国高血糖危象诊断与治疗指南（2012年版）。