中国住院患者血糖管理专家共识2017-PPT课件
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中国成人住院血糖管理(ppt)
严格控制：
1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年 ( <65 岁)糖尿病患者
2、若降糖治疗无低血糖及体重增加 (超重和肥胖患者)等不 良反应，且有医疗条件和健康需求,依从性好。
3、精细手术（整形）。
宽松控制
1、低血糖高危人群： 糖尿病病程 > 15 年 有无感知性低血糖病史 有严重并发症如肝肾功能不全 2、超老年患者:年龄≥80 岁
独居非老人
重症监护病房(ICU)
胃肠内或外营养
外科 ICU(SICU)
内科 ICU(MICU
血糖控制目标 宽松 一般 严格
√
√
√
或√
√
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√
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√
√
表2 中国成人围手术期住院患者高血糖控制目标
病情分类
择期手术（术前、术中、术后） 大中小手术
精细手术（如整容） 器官移植手术 急诊手术（术中、术后） 大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
以上归纳见表1
表1 非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖 和体重增加(超及肥胖患者）等不良反应。
低血糖高危人群
脑心血管病患者及脑心血管病高危人群
特殊群体 肝肾功能不全
糖皮质激素治疗
高龄老年
预期寿命<5 年(如癌症等)
精神或智力障碍
独居老人
6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ）
糖尿病的诊断标准
空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL) OGTT试验中2小时血糖≥ 11.1mmol/L
(200mg/dL) 糖尿病症状 ＋ 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L
中国住院患者血糖管理专家共识(2017)
• 制订并实施饮食、运动治疗方案。
• 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术 、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。 • 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血 糖风险，或长病程，或2种以上口 服降糖药或已使用胰岛素
• 非内分泌科非急危重症患者 • 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 • 妊娠糖尿病患者
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素） • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
2017中国住院患者血糖管理系统专家共识
2017 中国住院患者血糖管理专家共识2017 中国住院患者血糖管理专家共识2017-02-15 MediEndo 周讯院内高血糖是指血糖水平>7.8 mmol/L ，若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
共识主要包括以下内容：住院患者的血糖控制目标住院患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者有以下情况建议住院：•新诊断1型糖尿病；•新诊断2 型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗；• 新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型；• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病（详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”部分）;•糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA ）、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等；•糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标；•病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估；•糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等；•糖尿病患者围手术期血糖不达标者；•糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等；• 糖尿病合并多脏器功能不全文档大全如肝肾心肺功能不全等；•特殊类型糖尿病；•糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者；•需要安装胰岛素泵治疗的患者；•糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。
糖尿病患者在经住院短期优化血糖控制，完善相关检查和缓解应激状态和病情之后，可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗。
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理，制定本共识。
管理流程见图1，就其中血糖管理部分阐述如下。
1 管理对象内分泌科住院的成人糖尿病患者。
糖尿病专家共识 ppt课件
住院患者血糖控制目标
内分泌科 或 其他内科
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖 风险
低血糖高危人群a 心脑血管疾病高危人群b，同时伴有稳定心脑血管疾病 特殊人群 糖皮质激素治疗
中重度肝肾功能不全、75岁以上的老人、预期寿 命＜5年（如癌症等）、精神或智力障碍
血糖控 制目标
严格
宽松 一般 一般 宽松
2.患者刘X、女，63岁，因言语含糊伴左侧肢体活动不灵1 天入院，患糖尿病5年,请问她的血糖控制目标是？
3.李XX，三天前因车祸右腿骨折入院，检查发现血糖 13.2mmol／L,HbAlc5.6%,请问该患者的血糖控制目标 是？
谢谢聆听！
2017年中国住院患者血糖管 理专家共识
神经内二科 贾小荣 2017.7.14
住院患者的高血糖定义:
院内高血糖 血糖〉7.8mmol／L
必要时检测HbAlc的水平以明确患者住院前是否已经存在 糖尿病 新诊断的糖尿病患者HbAlc ≥ 6.5 ﹪ 应激性高血糖患者的HbAlc水平一般不高
糖尿病增加不良结局、住院时间及费用:
外科手术
择期手术（术前、 大、中、小手术，器官移植手术
术中 、术后）
精细手术
急诊手术（术中 、 大、中、小手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后）
器官移植
精细手术（如整形）
一般 严格 宽松 一般 严格
重症监护 （ICU）
胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
宽松 一般 宽松
不同患者血糖的控制目标
1. 患者李XX,男、70岁。患高血压冠心病10年，血糖病7 年，近期发现血糖偏高，遵医嘱应用胰岛素降糖，请问 他的血糖控制目标是？
住院患者血糖控制目标分层管理
住院患者血糖管理策略探讨PPT课件
院内整体血糖控制
• ICU科室POCT平均血糖值9.3mmol/L，非ICU科室为9.2mmol/L
ICU Non-ICU
住院人天调整后的 POCT平均血糖值
Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011
GDM患者的血糖控制目标
计划妊娠：血糖控制在餐前3.9-6.5mmol/L，
餐后＜8.5mmol/L，HbA1c ＜ 7.0%，尽量＜ 6.5%。不建议HbA1c>8%的患者妊娠。
妊娠期间：血糖控制的目标：是空腹，餐前，
或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8 mmol/L或餐后2小时血糖≤6.7mmol/L； 2am6am：全血值≤ 6.7 HbA1c尽可能控制在6.0%以 下。
不推荐 <5.6mmol/L
餐前血糖目标 <7.8mmol/L
随机血糖目标 <10mmol/L
不推荐 >10mmol/L
1. ADA. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010, S11-61. 2. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. Diabetes Care 2009;32: 1119 –1131.
糖尿病患者围手术血糖要求
•术前血糖强调个体化. 已用口服药者中、大术前2-3天应改用INS治疗。 •多数术前要求空腹血糖低于8.5mmol/L,尿无酮体，(协和7-10mmol/L) •急诊手术宜控制在14mmol/L以下 •眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L
•酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
住院患者血糖管理概述PPT共40页
住院患者血糖管理概述
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下Байду номын сангаас。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下Байду номын сангаас。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
2017中国住院患者血糖管理专家共识
2017中国住院患者血糖管理专家共识2017中国住院患者血糖管理专家共识2017-02-15 MediEndo周讯院内高血糖是指血糖水平>7.8 mmol/L，若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
共识主要包括以下内容：住院患者的血糖控制目标住院患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者有以下情况建议住院：·新诊断1型糖尿病；·新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗；·新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型；·糖尿病妊娠或妊娠糖尿病（详见“糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理”部分）；·糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等；·糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标；·病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估；·糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等；·糖尿病患者围手术期血糖不达标者；·糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等；·糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等；·特殊类型糖尿病；·糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者；·需要安装胰岛素泵治疗的患者；·糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。
糖尿病患者在经住院短期优化血糖控制，完善相关检查和缓解应激状态和病情之后，可在出院前修改为出院可维持的方案或维持住院治疗的方案门诊治疗。
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理，制定本共识。
住院病人的血糖管理 PPT课件
Type 2 Kumamoto
9 7%
69% 70%
-
Type 2 UKPDS 8 7%
17-21% 24-33%
-
宽松控制
NICE-SUGAR 研究
• 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通
气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后；
2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结
局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处； 4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM） • 血糖＜50mg/dL定义为低血糖； • 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及 费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
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• 治疗伴发病或并发症
• 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 宽松控制 空腹或餐前血糖：7.8---10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L • 一般控制 空腹或餐前血糖：6.1---7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8 --- 10.0 mmol/L
• 严格控制
空腹或餐前血糖：4.4 --- 6.1 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：6.1 --- 7.8 mmol/L
合并严重急性并发症管理
• 胰岛素降糖（静脉输注胰岛素 • 严重代谢紊乱纠正后恢复正
0.1U . kg-1 . h-1），血糖下降速
度3.9~6.1mmol/L . h-1, 血糖 维持范围8.0~13.9mmol/L • 血糖监测，q1h • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
一般 严格 √
心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病
特殊群体 中重度肝肾功能不全 √
√
糖皮质激素治疗
75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养 √ √ √ √
√
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术 (术前、术中、术后) 大中小手术
宽松
一般
√
严格
精细手术（如整形）
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者
• 重症监护单元（ICU）患者
• 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
宽松 新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 √ √
血糖控制目标
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰 岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛 素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 入院时病情分类 • 血糖管理 • 住院糖尿病患者控制目标 • 住院期间检查、治疗 • 出院前准备
管理对象
• 内分泌科住院的成人糖尿病患者
入院时病情评估
• 即刻血糖 • HbA1C • 必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿 粪常规
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑 胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型
• 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
• 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、 高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等
• 糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标
• 病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等; • 糖尿病患者围手术期血糖不达标者 • 糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病 、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症 状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病 • 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
器官移植手术 √ √
√
急诊手术
大中小手术 精细手术（如整形）
(术中、术后)
√
器官移植手术
重症监护单元（ ICU ）外科ICU 内科ICU √
√
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病 • 妊娠糖尿病（GDM）
妊娠期高血糖控制目标 空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L) 妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5 妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM) 3.3---5.3 ≤7.8 ≤6.7 ＜5.5 3.3---5.6 餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) < 8.5 5.6---7.1 (mmol/L) (%) ＜6.5 ＜6.0