中国住院患者血糖管理专家共识(2019)
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识糖尿病是一种常见的慢性疾病，目前在中国已经成为一个严重的公共卫生问题。
随着中国人口老龄化进程的加快和生活方式的改变，糖尿病患者人数不断增加。
除了高血糖之外，低血糖也是糖尿病患者所面临的严重问题之一。
低血糖在糖尿病患者中极易发生，且危害不容忽视。
为了保障糖尿病患者的生命安全和生活质量，专家们制定了一系列的低血糖管理共识。
低血糖是指血糖水平降至过低的范围，常规定义为血糖浓度小于3.9mmol/L。
低血糖可能是由于糖尿病患者药物使用不当、进食不规律、剧烈运动等因素导致的。
低血糖不仅会引起糖尿病患者头晕、乏力、心慌等身体不适感，严重时甚至会导致昏迷、抽搐甚至死亡。
因此，糖尿病患者低血糖的合理管理至关重要。
首先，对于糖尿病患者来说，合理的用药非常重要。
目前，治疗糖尿病的主要方法之一就是使用口服降糖药物或注射胰岛素。
然而，如果药物使用不当，就容易引发低血糖的风险。
专家共识提醒患者和医生应密切合作，确保药物的正确使用方法和剂量，尤其是胰岛素的使用。
此外，糖尿病患者在用药期间应定期监测血糖水平，并及时调整药物剂量，以保持血糖稳定。
其次，糖尿病患者的饮食管理也是低血糖预防的重要环节。
专家们建议糖尿病患者要采取规律的饮食习惯，每天按照既定的时间和量进行进食。
尽量避免长时间的空腹，过度节食或暴饮暴食。
此外，糖尿病患者的饮食应均衡，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物。
在进食过程中，应注意选择低血糖风险较低的食物，例如整粒食物、蔬菜、豆类等，同时限制高糖食物的摄入。
第三，合理的运动是糖尿病患者低血糖管理中不可或缺的一环。
运动对于糖尿病患者来说有多重好处，包括增加胰岛素的敏感性、控制体重、降低血脂和血压等。
然而，过度运动或剧烈运动可能会引发低血糖。
针对这一问题，专家共识提醒患者在运动前应确保血糖水平稳定，避免用胰岛素或口服降糖药物过早进食。
此外，在运动过程中应随时监测血糖水平，确保不会发生低血糖的危险。
糖尿病患者骨折风险管理的中国专家共识(2019)
糖尿病患者骨折风险管理的中国专家共识（2019）一、前言2型糖尿病在世界范围内呈流行趋势，我国糖尿病的患病率也高达11%左右[1-2]；2型糖尿病的各种慢性并发症，如糖尿病大血管病变、视网膜病变、肾脏病变、神经病变等更可导致患者心血管死亡、截肢、失明、终末期肾衰，也是造成我国成人全因死亡的主要原因[3]。
近年来，2型糖尿病患者的骨折风险问题也越来越受到重视[4-5]，2型糖尿病患者严重椎体骨折甚或与全因死亡率有关[6]。
虽然在非糖尿病患者中，双能X线骨密度仪(dual energy X-Ray absorptiometry，DXA)测得的骨密度(bone mineral density)能反映非糖尿病患者的骨折风险，但会低估2型糖尿病患者的骨折风险；因糖尿病患者可以在相对于非糖尿病患者较高的骨密度下发生骨折[7]，而且各种降糖治疗可能也会对骨代谢产生影响[8]，这就给临床上如何管理2型糖尿病患者的骨折风险带来了很大的挑战。
同样不容忽视的是对1型糖尿病患者的骨折风险管理，这不仅仅是因为1型糖尿病患者的骨折风险明显高于2型糖尿病，还因为1型糖尿病患者在儿童青少年期的骨折风险就已升高[9-10]。
鉴于此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会、中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织专家，就如何评估糖尿病患者的骨密度和骨质量、降糖治疗对骨代谢的影响，以及如何对糖尿病患者进行骨折风险管理等临床问题进行讨论并制定本共识。
二、1型糖尿病患者的骨密度、骨折风险及危险因素1.1型糖尿病患者的骨密度降低、骨折风险升高：1型糖尿病常起病于青少年时期，胰岛素绝对不足、胰岛素样生长因子Ⅰ的缺乏、高血糖、渗透性利尿导致的骨钙丢失、自身免疫和炎症反应损害等因素很容易造成成骨功能减退，骨强度下降，并可能影响到骨量峰值的获得[11]。
大多数研究显示1型糖尿病患者前臂骨密度中度下降，髋部及腰椎的骨量较年龄配对的正常人减少[12-13]。
中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识
治疗方案应按患者的生活方式制定和调整，但未进食并不等于 不需要测定血糖：如已知或怀疑夜间发生低血糖．则睡前监测 尤为重要。血糖持续监测有助于发现夜间低血糖。使１Ⅲ胰岛 素的患者在运动过程中或运动后不久常发生低ＩＩＩｌ糖：如事先已 有安排，锻炼前应进食适量碳水化合物及（或）减少胰岛素用 量。如系临时决定，应测定血糖，该步骤常可提醒患者适当进 食。 （２）１型糖尿病 Ｍｅｔａ分析结果显示．长效胰岛素类似物的使用可降低ｌ型 糖尿病患者所有低血糖事件。２２＇２…，而速效胰岛素类似物可降低 ｌ型糖尿病患者所有低血糖和夜间低血糖的发生。２…。１型糖 尿病患者中，地特胰岛素与门冬胰岛素联合使用，与ＮＰＨ胰岛 素联合短效胰岛素相比，低血糖风险显著降低．其中所有低血 糖风险减少２１％．夜间低血糖风险减少５５％口”：在１型糖尿病 孕妇中进行的多中心、开放、平行对照研究中，速效胰岛素类似 物与短效胰岛素相比，血糖控制水平无显著差异．但全天低血 糖风险降低２８％，夜间低血糖风险降低５２％．白天低血糖风险 降低１５％［，…。因此．对于１型糖尿病患者，包括儿童、成人及 妊娠期妇女，均推荐采用基础＋餐时胰岛素治疗方案，以长效胰 岛素类似物作为基础量，餐时推荐使用速效胰岛素类似物．尽 可能减少低血糖事件的发生。 有关每１３多次胰岛素注射（ＭＤＩｓ）或持续胰岛素输注 （ＣＳＩＩ）的低血糖风险，目前尚不明确。部分学者提出，ＣＳＩＩ与 ＭＤＩ相比，可有效改善血糖控制，并降低严重低血糖发生风险。 但对近期（２００２～２００７年）发表的１５项比较ＣＳＩＩ与ＭＤＩ的 ＲＣＴ研究的ｍｅｔｎ分析（其中１３项在１型糖尿病中进行）结果 显示，使用ＣＳＩＩ的患者轻度、夜间、严重低血糖．与使用ＭＤＩ患 者相比．存在改善的趋势，但无统计学意义”“。 ５．处理问题性低血糖的推荐方案 问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救 治的低血糖发作、患者失去自我控制的发作、患者失去知觉或 癫痫发作［３１ Ｊ。首先应尽量排除增加低ｆＩｆ【糖风险的合并症（缺 乏皮质醇、生长激素、甲状腺素、导致吸收不良的疾病如肠道疾
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
中国住院患者血糖管理专家共识(2017)
• 制订并实施饮食、运动治疗方案。
• 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术 、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。 • 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9% 伴严重并发症或伴发病，或低血 糖风险，或长病程，或2种以上口 服降糖药或已使用胰岛素
• 非内分泌科非急危重症患者 • 糖尿病计划妊娠或已经妊娠者 • 妊娠糖尿病患者
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素） • 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症 • 对症治疗
• 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从 性等)
• 目前症状
• 阳性体征
• 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往 检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染 • 血糖控制差且非急危重症者
常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注 • 停止降糖治疗 • 意识恢复 • 至少连续监测血糖3天 • 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
• 监测血糖
合并感染：包括糖尿病足
中国围手术期血糖管理专家共识
1. 磺脲类和格列奈类药物术 前停用24小时。
2. 肾功能不全或使用静脉造 影剂的患者术前停用二甲 酸胍24-48小时。
胰岛素剂型 长效胰岛素
中效胰岛素
给药频次
术前一日
Q胰d 岛素控制不变血糖
Bid
晚间用药为常
规量75%
手术日
早晨常规量 50-100%
早晨常规量 50-75%
中/短效混合胰 Bid
不变
更改为中效胰
岛素
岛素，予早晨
中效成分剂量
LOREM IPSUM DOLO的5R0-75%
短效胰岛素 LOTidREM IPS不U变M DOLO停用R
胰岛素泵
不变
泵速调整为睡 眠基础速率
手术时机：
合并糖尿病 高血糖危象 （糖尿病酮 症酸中毒、 高血糖高渗 性综合症） 的患者推迟 择期手术。
长期血糖 控制良好， 应激性血 糖升高的 患者可行 择期手术。
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2620.9.2615:11:3515:11:35September 26, 2020
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识高卉（执笔人）黄宇光（负责人）许力郭向阳张秀华郭政陈雯王国林王国年马正良郑宏围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。
手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。
另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
中华医学会麻醉学分会于2014年组织专家组制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上更新的2020年版本。
一、术前评估与准备>>>>（一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。
2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。
HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
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血糖管理措施
• 对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿 病酮症、DKA 和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，建议邀请内 分泌专科医生协同诊治
血糖控制差且非急危重症者
• 间断多次测定随机血糖 ≥16.7mmol/L
• 可有轻度脱水体征 • 血pH正常，尿酮阴性或弱阳
性，或血酮≥1.0mmol/L且 ＜3.0mmol/L • 有效血浆渗透压＜ 320mmol/L
• 胰岛素降糖（短时间静脉输注血 糖稳定在8.0~11.1mmol/L 后改基础-餐时胰岛素皮下注射） ，
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
病情分类
新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗 无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院 心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病
特殊群体
中重度肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 75岁以上老人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养
• 胰岛素皮下注射（优选基础餐时胰岛素）
• 血糖监测 • 治疗伴发病或并发症
• 对症治疗
• 饮食方案、运动指导
空腹血糖＜11.1mmol/L；或 随机血糖＜13.9mmol/L；或 HbA1C＜9%
无明显并发症或伴发病，或2 种以内口服降糖药，或未规律 饮食、药物治疗
• 单独使用口服降糖药，或与胰 岛素联用（胰岛素皮下注射）
• 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。 • 制订并实施饮食、运动治疗方案。 • 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术
、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、 体重管理等
出院前准备
• 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间 逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗 方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的 有效性和安全性。
• 血糖监测，q1h • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 严重代谢紊乱纠正后恢复正 常三餐
• 静脉输注胰岛素过渡到基础餐时胰岛素皮下注射或胰岛 素泵
低血糖昏迷
• 静脉推注50%葡萄糖60ml， 继而5%~10%葡萄糖静脉滴 注
• 停止降糖治疗 • 监测血糖
一般 √ √
√ √
严格 √
√
妊娠期高血糖患者
• 糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） • 妊娠期发现的糖尿病或显性空腹血糖 餐后1h血糖 (mmol/L) (mmol/L)
妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9---6.5
餐后2h血糖 餐 后 血 糖 HbA1C (mmol/L) (mmol/L) (%)
• 告知血糖监测频率和控制目标。 • 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容
非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 血糖管理目标 • 血糖管理措施 • 特殊情况的处理 • 低血糖的治疗和预防 • 出院随访
管理对象
• 非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。 包括既往明确诊断的 糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者
神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监 护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、 或器官移植手术)；患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食，或 胃肠外营养)等
血糖管理目标
• 年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群，在接受内科治疗的同时 需严格控制血糖
• 其他内科疾病患者，若是高龄、或无法耐受低血糖、或存在器官功能 不全，或预期寿命<5 年、存在精神或智力障碍、本身是心脑血管疾 病患者或心脑血管疾病高危人群，仅需宽松或一般控制血糖
• 对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的 首选治疗方法
• 对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动情 况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰 岛素静脉输注前 1 ~ 2 h 接受皮下注射。同时，每日减少大约 20% ~40% 的胰岛素总量
• 血糖监测
• 饮食方案、运动指导
• 加强治疗方案的沟通，提高治 疗的依从性
过渡到院外方案
• 未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病 • 降糖及综合治疗 • 血糖监测频率和控制目标 • 体重管理与生活方式计划 • 随访时间和内容
住院期间
• 根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰 岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其 相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。
、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等 • 糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等 • 特殊类型糖尿病 • 糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症
状者 • 需要安装胰岛素泵治疗的患者 • 糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 管理对象 • 入院时病情评估 • 入院时病情分类 • 血糖管理 • 住院糖尿病患者控制目标 • 住院期间检查、治疗 • 出院前准备
宽松
血糖控制目标 一般
严格 √
√ √
√
√ √
√ √ √ √
外科手术及重症监护病房高血糖患者
病情分类
择期手术
大中小手术
(术前、术中、术后) 精细手术（如整形）
器官移植手术
急诊手术 (术中、术后)
大中小手术 精细手术（如整形） 器官移植手术
重 症 监 护 单 元 （ ICU ）外科ICU
内科ICU
宽松 √ √
管理对象
• 内分泌科住院的成人糖尿病患者
入院时病情评估
• 即刻血糖 • HbA1C • 必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿
粪常规 • 病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从
性等) • 目前症状 • 阳性体征 • 重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往
• 意识恢复
• 至少连续监测血糖3天
• 根据血糖水平决定是否给予 降糖治疗
合并感染：包括糖尿病足
• 胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：基础-餐时胰
岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱：静脉输注胰岛
素，临床症状缓解后过渡到皮下胰岛素注射 • 血糖监测 • 纠正水、电解质、酸碱紊乱 • 治疗伴发病或并发症 • 对症、支持治疗 • 饮食方案
• 糖皮质激素的使用 使用糖皮质激素时需考虑其在体内作用时间对高血糖的影响。可使用 中效或长效胰岛素控制血糖。
• 床旁血糖监测非常重要，根据血糖监测结果调整胰岛素的使用
• 围手术期 • 对于缺血性心脏病高风险患者，存在自主神经病变或肾功能衰竭患者
需慎重评估围手术期低血糖风险 • 根据患者的血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前
< 8.5
＜6.5
妊前糖尿病妊娠期间 妊娠期显性糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)
3.3---5.6 3.3---5.3 ≤7.8
5.6---7.1 ＜6.0
≤6.7
＜5.5
住院患者的血糖管理
• 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 • 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理 • 糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理
• 对于非急危重症患者，可考虑皮下胰岛素注射 • 如未进食或有持续肠内或肠外营养，每 4 ~ 6 h 皮下注射短效或速
效胰岛素。 • 对于进食差，或无法正常进食的患者，可考虑以基础胰岛素为主，辅
以临时短效或速效胰岛素注射 • 营养摄入充足患者，则推荐基础—餐时胰岛素治疗方案以及必要时临
时补充短效或速效胰岛素，有条件的也可考虑胰岛素泵治疗 • 推荐餐前进行床旁血糖监测
• 血糖监测
• 纠正脱水
• 治疗伴发病或并发症
• 对症治疗
• 饮食方案、运动指导
• 尿酮阴性或血酮＜1.0mmol/L、 无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖 ≥11.1mmol/L或随机血糖 ≥13.9mmol/L或近期 HbA1C≥9%
空腹血糖＜11.1mmol/L，或随 机血糖＜13.9mmol/L，或HbA1C ＜9%
中国住院患者血糖管理专家共识
中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中国住院患者血糖管理专家组
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 > 7.8mmol/L
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病
• 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
检查的病历资料
入院时病情分类
• 合并急危重症者 合并严重急性并发症：DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染
• 血糖控制差且非急危重症者
合并严重急性并发症管理
• 胰岛素降糖（静脉输注胰岛素 0.1U . kg-1 . h-1），血糖下降速 度3.9~6.1mmol/L . h-1, 血糖 维持范围8.0~13.9mmol/L