常见降压药物选择及联合应用
降压药联合用药的原则
降压药联合用药的原则概述高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会增加心血管疾病、脑卒中和心脏病发作的风险。
降压药物是高血压治疗的主要手段，但单一药物往往无法达到理想的降压效果。
因此，联合用药成为一种常见的治疗策略。
本文将介绍降压药联合用药的原则，帮助医生和患者更好地选择合适的联合用药方案。
降压药物分类降压药物可以分为以下几类： 1. 利尿剂：通过增加尿液排出量来降低体液量，如噻嗪类、袢利尿剂等。
2. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率和降低心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔等。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，如卡托普利、依那普利等。
4. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻血管紧张素Ⅱ的作用，如氯沙坦、缬沙坦等。
5. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入细胞，减少血管收缩和心脏收缩，如硝苯地平、氨氯地平等。
6. 中枢α受体激动剂：通过刺激中枢α受体，降低交感神经活性，如甲基多巴、阿司匹林等。
联合用药原则降压药联合用药应遵循以下原则：1. 个体化治疗每个患者的高血压病情不同，对药物的反应也不同。
因此，联合用药应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、性别、合并症、耐药性等因素的考虑。
2. 逐步增加药物剂量联合用药的首要原则是逐步增加药物剂量，以达到目标血压控制。
在初始治疗时，可以选择两种不同类别的药物，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。
此后，可以考虑继续增加药物剂量或添加其他类别的药物。
3. 选择互补的药物联合用药应选择互补的药物，以增强降压效果。
例如，利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用，可以发挥互补作用，减少体液量和抑制血管紧张素Ⅱ的生成。
4. 避免重复作用的药物联合用药时应避免选择具有相同作用机制的药物，以免增加不良反应的风险。
例如，不宜同时使用多种β受体阻滞剂，以免导致心率过慢或心功能不全。
联合应用降血压药物
联合应用降血压药物,哪一类降压药最好?我说,其实没有最好的降压药,最有效的降压药是联合用药。
下面由店铺为大家介绍联合应用降血压药物，希望能帮到你。
为什么要联合应用降血压药物?因为高血压是一种心血管综合征，是引起脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾功能不全、动脉粥样硬化的主要危险因素，它涉及人体的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、神经-体液系统、血液-容量系统等，所以单用一种降血压药物，很难把血压控制在理想范围;而且一种药物加量应用，容易引起药理学上剂量-效应的反比关系，也就是说剂量增加后疗效不会加强，而不良反应增加。
而人体作为一个整体，有很多调节系统，维持人体的平衡与协调，单一药物的过度调节，可引起其他系统维稳调节机制紊乱，造成新的不平衡;还有50年的高血压研究表明，65%以上的高血压患者需要联合应用2种或2种以上的药物才能稳定、持续的控制好血压，所以联合服用高血压药物是由于该病的特点所决定的。
哪些药物联合应用比较好?(一) 肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)：是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用可互补，CCB 能阻断钙离子通道，从而扩张心脑肾等血管，并兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统，引起心悸，心慌，心率过快，颜面潮红，甚至头痛等，而ACEI可抑制该系统，减弱上述副反应，两者合用，可以削弱各自的不良反应，协同降压作用明显;CCB扩张动脉作用强于静脉，使毛细血管静水压力升高，引起踝部水肿，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，故可平衡毛细血管静压，消除踝部水肿;两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。
(二)肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙离子拮抗剂(CCB)：也属最佳组合，其作用机制和联合应用的益处同(ACEI)与(CCB)组合，因ARB咳嗽反应较ACEI少，患者服用后耐受性好，短时间内调整药物的几率少而受到医生和患者的信赖，是目前应用最广泛的组合之一;一般认为ACEI不能耐受时，可用ARB替代，没有证据表明哪一个更好。
高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规推荐
高血压的12种联合用药方案，其中5种被推荐，3种不常规推荐作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
一、两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1、ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂：这种联合的优点是具有协同作用，同时，ACEI或ARB可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）：CCB具有直接扩张动脉，而ACEI或ARB既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用CCB可能有踝部水肿的不良反应，ACEI或ARB可抵消这种不良反应，另外，ACEI或ARB 可降低交感神经活性，可减轻CCB导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）：CCB有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，CCB的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4、二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻CCB可能导致踝部水肿的不良反应。
5、三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：ACEI（普利类）或ARB（沙坦类）+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
降压药的作用特点临床选择用法用量注意事项总结
3.常用药物（1）噻嗪类利尿剂：4.注意事项痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。
对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物。
噻嗪类利尿剂可引起低血钾，在开始用药2～4周后检测血液电解质。
若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。
联合应用利尿剂与ACEI、ARB治疗可降低低血钾发生率。
利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。
严重肾功能不全，特别是终末期肾病患者，应用噻嗪类利尿剂治疗时降压效果差，此时可选用呋塞米、托拉塞米等襻利尿剂。
螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
二、钙通道阻滞剂（CCB）1.作用机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。
2.临床选择3.常用药物（1）二氢吡啶类CCB：4.注意事项常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
CCB降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压患者。
短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，故应尽量使用长效制剂。
非二氢吡啶类CCB （维拉帕米与地尔硫䓬）均有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。
三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1.作用机制ARB通过有效拮抗AngⅡ与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了AngⅡ和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使AngⅡ转化为Ang1-7，发挥心血管保护作用。
2.临床选择4.注意事项ARB可致畸，禁用于妊娠高血压患者。
ARB扩张肾小球出球小动脉作用强于扩张肾小球入球小动脉，使肾小球滤过压下降，肾功能减退，导致肾小球滤过率（GFR）下降。
高血压的12种联合用药方案,你都知道吗？
高血压的12种联合用药方案，你都知道吗？联合应用降压药是降压治疗的基本方法，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要两种或两种以上的降压药联合使用。
哪些人群需要两种降压药联合使用？通常2级以上高血压患者，或者高于目标血压20/10mmHg的高危人群需要两种降压药联合使用，如果血压高于140/90mmHg也可考虑小剂量联合降压药物治疗。
如不能达标，可能需要3种甚至4种以上的降压药联用。
01两种或两种以上的降压药联用，其作用机制应该有互补性，同时具有相加的降压作用，并可抵消相互的不良反应，以下五种用药方案是国内各指南推荐的联合用药方案，其优点介绍如下：1A C E I（普利类）或A RB（沙坦类）+噻嗪类利尿剂这种联合的优点是具有协同作用，同时，A C E I或A R B可致血钾轻微升高，而氢氯噻嗪可致血钾降低，两者联用可抵消相互的不良反应。
2二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+AC E I（普利类）或AR B（沙坦类）C C B具有直接扩张动脉，而A C E I或A R B既可扩张动脉，也可扩张静脉，两者合用具有协同作用。
长期应用C C B可能有踝部水肿的不良反应，A C E I或A R B可抵消这种不良反应，另外，A C E I或A R B可降低交感神经活性，可减轻C C B导致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+β-受体阻滞剂（如比索洛尔）C C B有增加心率的作用，恰好抵消β-受体阻滞剂的减慢心率的作用。
另外，C C B的外周扩张血管也可抵消β-受体阻滞剂的外周缩血管作用。
4二氢吡啶类C C B（如氨氯地平）+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂可减轻C C B可能导致踝部水肿的不良反应。
5三种降压药联用以这种方案最为常见，即是：A C E I（普利类）或A R B（沙坦类）+二氢吡啶类C C B+噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），如还不能达标，可在原药基础上增加剂量，或者联用第四种药物如β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、保钾利尿剂(如螺内酯)、α-受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、或中枢降压药（如可乐定）。
最新高血压分类及联合用药方案(教你如何用高血压药,终极版)
抗高血压药分类及联合用药方案（教你如何用降压药）临床常用抗高血压药分类类别代表药优点缺点利尿药氢氯噻嗪、吲达帕胺适合老人收缩期高血压及合并心衰糖尿病、高胆固醇血症、痛风患者慎用，长期用致血k↓，糖耐量异常，尿酸和胆固醇异常β受体阻断药美托洛尔、普萘洛尔适合心率快的年轻的，合并冠心病的患者合并心衰、哮喘、血脂血糖紊乱、孕妇慎用钙拮抗剂氨氯地平、硝苯地平确切快速降压，可用于妊娠期高血压直接扩张血管致交感N兴奋，可引起HR↑，头痛等ACEI卡托普利、依那普利适合合并心功能不全，糖尿病肾病患者严重肾功能不全，高血钾、孕妇慎用；引起干咳、粒细胞减少、体位性低血压等ARB氯沙坦、缬沙坦与ACEI一致，并不引起干咳孕妇慎用降压药物联合应用的AB/CD规则<55岁≥55岁第一步A或B C或D第二步A或B+C或D第三步A或B+C+D第四步加α阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂A、B、C、D的含义：A：ACEI或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）ARB类推荐：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦ACEI类推荐：贝那普利、依那普利、卡托普利B：β受体阻滞药；推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔C：钙拮抗剂；推荐：氨氯地平、硝苯地平、尼群地平；非洛地平、尼群地平、维拉帕米（本品不能与β受体阻滞剂合用，均抑制心肌收缩）D：利尿剂；推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯（保钾利尿药不宜与ACEI合用）AB/CD系统规则说明:1、AB/CD规则系统的理论基础:高血压可概括分为“高肾素”或“低肾素”二类。
小于55岁的人一般有较高的肾素浓度，因而开始治疗选用抑制肾素-血管紧张素系统的两类降压药中之一类即（A）或（B）。
一般来说A或B类药作为最初的降压药治疗比C或D类药更有效。
2、对于年龄≥55岁的人一般肾素浓度较低，C或D类药是更有效的一线药。
在大多数严重或有并发症的高血压,逐步加药至血压被控制。
如果血压明显下降到理想水平之下，以后治疗可减少剂量。
抗高血压药物的联合应用
抗高血压药物的联合应用摘要】高血压病为临床常见病、多发病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官的功能，最后导致这些器官的衰竭。
目前我国高血压患者超过一亿人，且有逐年上升的趋势。
抗高血压药物是一类能降低血压的药物，临床分类较多，抗高血压药物的联合应用，可理想控制血压，并有效保护靶器官的功能，减少药物的不良反应。
一．抗高血压药物的分类根据药物的作用和作用部位可将抗高血压药物分为下列几类：1.利尿剂：如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。
2.交感神经抑制药:（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平、胍乙啶等（4）肾上腺受体阻断药：如普萘洛尔等3.肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转化酶抑制药：如卡托普利等（2）血管经张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
（3）肾素抑制药：如雷米克林等4.钙拮抗药：如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等5.血管扩张药：如肼屈嗪和硝普钠等。
二．药物降压的新理念1.有效治疗与终生治疗：所谓有效治疗，就是将血压控制在140/90毫米汞柱以下，确实有效的降压治疗可以极大地减少并发症的发生率。
2.保护靶器官的功能：高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构。
在抗高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。
在降压药物中对靶器官保护作用比较好的药物是ACE抑制药和长效钙拮抗药。
3.追求平稳降压：血压不稳定可导致心、脑、肾等器官的损伤。
使用短效降压药常使血压波动增大，长效制剂可避免血压的骤升骤降，保护靶器官的功能。
4.遵循个体化治疗的原则：要根据病人的年龄、性别、病情程度、并发症等情况制定治疗方案，由于药物代谢酶存在多态性，药物作用的靶点也存在多态性，人体对药物的反应不一样，所选用的药物、剂量因人而异。
5.联合用药：不同作用机制的药物联合应用多数能起到协同作用，这样可使两种药物的用量减少，副作用减小。
(完整版)抗高血压药物处方点评指南
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：钙离子拮抗剂- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
降压用药原则及合理联合用药
高血压分类降压用药原则第一步：利尿剂﹙氢氯噻嗪﹚＋β受体阻滞剂﹙普萘洛尔﹚第二步：利尿剂＋β受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其他一种降压药如:利血平或甲基多巴，利尿剂＋利血平，利尿剂＋甲基多巴，利尿剂＋可乐定或β受体阻滞剂＋肼屈嗪第三步：同时应用3中药物如：利尿剂＋β受体阻滞剂＋血管扩张剂第四步：同时应用4种药物如：利尿剂＋β受体阻滞剂＋血管扩张剂＋其他降压药如米诺地尔降压药物的联合应用以利尿剂为基础的联合用药利尿剂﹙排钾﹚＋利尿剂﹙保钾﹚利尿剂＋ACEI利尿剂＋AⅡRT利尿剂＋β受体阻滞剂利尿剂＋α阻滞剂利尿剂＋β受体阻滞剂＋α阻滞剂以钙拮抗剂为基础的联合用药钙拮抗剂＋ACEI钙拮抗剂＋α阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂＋双氢吡啶类钙拮抗剂双氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂中枢作用药物＋利尿剂甲基多巴＋噻嗪类利尿剂利血平＋噻嗪类利尿剂两种以上药物合用血管扩张剂﹙肼苯哒嗪﹚＋利尿剂＋β受体阻滞剂ACEI＋噻嗪类利尿剂＋水溶性β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI＋噻嗪类利尿剂ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α阻滞剂可能不适当的降压组合双氢吡啶钙拮抗剂＋利尿剂β受体阻滞剂＋硫氮卓酮β受体阻滞剂＋ACEI临床上常用的降压药物有以下五大类1.利尿剂：双氢克尿噻、螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等；2.β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；3.钙通道阻滞剂﹙CCB﹚：硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等等；4.血管紧张素转化酶抑制剂﹙ACEI﹚：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂﹙ARB或AⅡRT﹚：厄贝沙坦、氯沙坦、颉沙坦等。
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临床常用抗高血压药物的分类及联合应用
临床常用抗高血压药物的分类及联合应用高血压病是一种需要终身治疗的疾病,其治疗的目标不仅仅是降低血压而且在于预防和减轻靶器官的损害,提高生活质量和延长生命。
因而要求将血压降至正常或接近正常,并24h保持此水平,切忌波动过大(易损伤心、脑、肾等靶器官)。
要达到此目标,长时间应用单一种降压药往往难以实现。
因此抗高血压药物的选择应结合具体病情,根据患者生理病理状况、有无合并症等,联用2种和多种降压药物,实行个体化原则。
自20世纪80年代后期以来,对各种降压药的药理研究取得了长足的进步,可供临床用药选择的空间大大增加。
现将临床常用的抗高血压药物的分类及联合应用原则综述如下,供门诊病人参考。
标签：高血压药物分类联合应用1 抗高血压药物的分类1.1 利尿剂应用较多的是氢氯噻嗪、吲达帕胺和螺内酯。
此类药物降压作用确切,自20世纪60年代开始用于抗高血压治疗,并一直延续至今,常与其他降压药联用治疗中、重度高血压和高血压伴心衰患者。
以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成复方降压片等应用非常广泛。
1.2 β-受体阻滞剂美托洛尔(倍他乐克)和比索洛尔(康可),能有效的抑制异丙肾上腺素的作用,减慢心率,降低血压,同时降低心肌耗氧量,对血脂及血糖代谢也无不良影响,因而耐受性好、安全性高,适用于各种类型的高血压及心绞痛、心肌梗死等。
阿替洛尔(氨酰心安)除具有降压作用外,还有抗心律失常和抗心绞痛作用,尤其适用伴有心绞痛、心肌梗死及心动过速的高血压患者。
1.3 钙拮抗剂此类药物的主要作用机制是选择性地阻断血管平滑肌细胞钙离子内流,抑制兴奋-收缩偶联,降低血管平滑肌张力,扩张外围血管,从而降低血压。
老年高血压的血流动力学主要特征之一是周围血管阻力增高,因而治疗上选择以扩张阻力血管为主要作用的钙拮抗剂是合理的。
1.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)AECI与β-受体阻滞剂和钙拮抗剂一样,都是文献推荐的新型抗高血压药物,此类药物可抑制肾素-血管紧张素系,减轻血管收缩,降低外周阻力而降压,同时还可减少缓激肽积聚,使血管扩张,降低心脏前后负荷,改善心功能[3]。
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。
每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。
而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以这些知识有必要知道！哪些症状提示可能有高血压1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。
2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。
3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。
4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。
血压控制在多少合适？对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。
如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。
高血压如何用药？01西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的病人服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。
太实用了！高血压联合用药方案及经典降压药总结！
太实⽤了！⾼⾎压联合⽤药⽅案及经典降压药总结！1、⾼⾎压药物治疗常识1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将⾼⾎压患者的⼼⾎管风险降到最低，最⼤程度获益；2）平稳降压最重要：尽量服⽤⼀天⼀次的长效制剂，以有效控制全天⾎压及晨峰⾎压，更有效地预防猝死、脑卒中和⼼肌梗死等⼼⾎管事件；3）联合⽤药不要怕：只有30%~40%的⾼⾎压患者服⽤⼀种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应⽤两种以上降压药才能降压达标。
4）⽤药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，⼀类药物对部分患者有效，对另⼀部分患者也许并不适宜。
因此，不能机械地照搬他⼈有效的药物治疗⽅案。
2、⾼⾎压⽤药选择⽅案3、降压药物治疗策略ABC策略描述详解A 起始单药，滴定到最⼤剂量再加第2种药物单药治疗未达标，增加⾄最⼤推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最⼤剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直⾄⾎压达标。
(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI 联合ARB)B单药起始，在达最⼤剂量前增加第2种药物单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。
如两药均达最⼤剂量，⾎压仍未达标，增加第3种药物。
增加并滴定剂量直⾄⾎压达标。
C 起始两药联合治疗，处⽅联合或固定复⽅联合均可起始两药联合治疗，处⽅联合或固定复⽅联合均可。
有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg，或SBP超过⽬标值20mmHg和(或) DBP 超过⽬标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。
如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直⾄⾎压达标。
4、降压药与临床指征药物种类临床指征噻嗪类利尿剂⽼年⼈⼼⼒衰竭肥胖β—受体阻滞剂青年⼈⼼绞痛⼼房颤动（控制⼼室率）阵发性室上性⼼动过速（⽆内源性拟交感活性品种）⼼肌梗死后（⼼脏保护作⽤）原发性震颤⾼动⼒性循环偏头痛长效钙通道拮抗剂（CCB）⽼年⼈⼼绞痛⼼率失常（⼼房颤动、阵发性室上性⼼动过速）⽼年⼈单纯收缩期⾼⾎压（⼆氢吡啶类）⾎管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）青年⼈收缩功能不全的左⼼室衰竭伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率）慢性肾脏病或糖尿病肾⼩球硬化伴严重蛋⽩尿其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最⼩）⾎管紧张素受体拮抗剂（ARB）青年⼈有⽤ACEI的指征但因咳嗽不能耐受伴有肾病的2型糖尿病并存的临床情况药物类别⼼⼒衰竭ACEI ARB保钾利尿剂其他利尿剂⼼⼒衰竭后β—受体阻滞剂ACEI保钾利尿剂有⼼⾎管危险因素β—受体阻滞剂ACEI利尿剂钙通道拮抗剂利尿剂糖尿病钙通道拮抗剂ACEIARB钙通道拮抗剂β—受体阻滞剂慢性肾脏疾病ACEI ARB有复发性卒中危险ACEI 利尿剂5、五类常⽤降压药1）利尿药：有证据⽀持的品种、剂量药物名称⽤法⽤量⽤药说明苄氟噻嗪初始剂量: 2.5-5mg/次；⽬标剂量: 10mg/次，1次/⽇；⽇极量：20mg1、当利尿药每⽇⽤药⼀次时，应在早晨⽤药，以免夜间排尿次数增多。
降压药物的选择和联合
二、血流动力学效应
• 降低外周血管阻力（SVR）而不降低心排量（CO）的 药物：ACEI、ARB、有内源性拟交感活性（ ISA）的β 阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、α1受体阻滞剂、中枢α受 体兴奋剂和直接扩血管药。
• 升高SVR而降低CO的药物：无ISA的ß 阻滞剂。
• 降SVR且降CO的药物：利血平、胍乙啶、拉贝洛尔。
四、心血管病症2
2.合并冠心病心肌梗塞：应联合应用β阻滞剂和ACEI 或
ARB ，还有安体舒通。β阻滞剂是心肌梗塞二级预防中
最重要的药物之一，可显著降低患者总死亡率、心脏性 卒死发生率、再梗塞率和其它心脏事件发生率；ACEI 可显著预防心室重构而有利于心脏功能的保护；ARB疗 效与ACEI类似，但副作用更少；心肌梗塞后不宜选用
钙拮抗剂
• 二氢吡啶类：硝苯地平（nifedipine, 心痛定） 硝苯地平控释片（拜新同 adalat GITS30） 拉西地平（lacidipine, 乐息平） 氨氯地平（amlodipine, 络活喜norvasc） 伊拉地平（isradipine） 非诺地平（fenodipine, 波依定plendil） 尼群地平（nitrendipine） 尼莫地平（nimodipine） 尼卡地平（nicardipine） 尼索地平（nisodipine） 乐卡地平（再宁平 zanidip） • 苯 烷 胺 类 ： 维 拉 帕 米 （ verapamil, 异 搏定 ） ， 异搏 定 缓 释片 （isoptin SR） • 地尔硫卓类：地尔硫卓（diltiazem, 合心爽 herbessen），合贝爽 缓释胶嚢
三、降压药物的合理配伍
一、人口统计因素1
• 人种：黑人对钙拮抗剂和利尿剂的敏感性超 过ACEI和ß 阻滞剂。 • 年龄：AB/CD选药法。年轻者首选AB，年老 者首选CD。 老年人高血压多为低肾素型，首选钙 拮抗剂和利尿剂，次选ACEI、ARB 和β阻滞 剂；α1阻滞剂易引起老年人体位性低血压， 最好不用。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
高血压治疗的联合用药方案
高血压治疗的联合用药方案联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。
为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2 种或2种以上降压药物。
一、联合用药的适应证：血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mm Hg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。
如血压超过140/90 mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。
如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。
A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类CCB；D：噻嗪类利尿剂；F：固定复方制剂。
a对血压≥140/90mmHg的高血压患者，也可起始小剂量联合治疗；b包括剂量递增到足剂量图选择单药或联合降压治疗流程图二、联合用药的方法：两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
如在应用ACEI或ARB基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，效果可达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。
同样加用二氢吡啶类CCB也有相似效果。
三、联合用药方案：1 ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。
2 二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB：CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。
二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。
CHIEF研究表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB+ARB用于初始治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。
此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
3 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：FEVER研究证实，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
高血压药分类与特点及联合用药
高血压药分类与特点利尿剂:常单独用于抗轻度高血压,也与其他药物合用治疗中、重度高血压,尤适于伴心衰、浮肿患者。
代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)。
长期使用此类药易致糖耐量降低,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症,故一般在医生指导下间断使用。
β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。
代表药普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安),比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。
但不宜于肾功能不全,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者,代表药有卡托普利(巯甲丙脯酸、开搏通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。
钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。
代表药为硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫■(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、拉西地平(乐息平、司乐平)、尼群地平等。
交感神经抑制剂:可乐定、利血平(降压灵)、甲基多巴、哌唑嗪等。
此类药物可扩张血管,减轻心脏负担,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用,最适于伴高脂血症,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。
为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始,后递增用量。
作用于血管平滑肌的药物:肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。
前五种为国内外专家推荐的一线药物。
近年来新开发的血管紧张Ⅱ受体阻滞剂降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦(科素亚),缬沙坦(代文)等。
常见降压药物选择及联合应用
常见降压药物选择及联合应用尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A，B，C， D 简称。
A：ACEI 和ARB两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病患者，有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。
妊娠或计划妊娠患者禁用。
ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。
两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。
B：β 受体阻滞剂可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。
但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β 受体阻滞剂。
以β 受体阻滞作用为主的α -β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等，也适用于上述人群。
β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
哮喘患者禁用。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β 受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。
C：CCB最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。
此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。
最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
D：利尿剂噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日1 次。
降压药(作用特点、临床选择、用药交待、联合用药)
六类降压药（作用特点、临床选择、用药交待、联合用药）高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。
临床常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强适应症。
一、钙通道阻滞剂（CCB）1、作用特点主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。
L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。
二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。
T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。
马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。
N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。
西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。
贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。
氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。
2、代表药物强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。
4、用药交待用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。
可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。
二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）1、作用特点通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。
2、代表药物3、临床选择强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。
可引起干咳。
治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。
若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
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常见降压药物选择及联合应用
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β
受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
为便于记忆，下文根据英文单词的首字母，分别以A，B，C， D 简称。
A：ACEI 和ARB
两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢
性肾病患者，有充足证据证明可改善预后。
用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、
肌酐（Cr）≥ 3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。
妊娠或计划妊娠患者禁用。
ACEI 类药物易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。
两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但少见。
B：β 受体阻滞剂
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭
的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。
但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、
不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后使用。
心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β 受体阻滞剂。
以β 受体阻滞作用为主的α -β 受体阻滞剂，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉
贝洛尔等，也适用于上述人群。
β 受体阻滞剂可降低心率，禁用于严重心动过缓患者，如心率＜55 次/ 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。
哮喘患者禁用。
大剂量应用时对糖脂代谢可能有影响，高心脏选择性β 受体阻滞剂对糖脂
代谢影响不大。
C：CCB
最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释
片等。
此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老
年单纯收缩期高血压等更适用。
最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。
D：利尿剂
噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心
力衰竭的患者。
噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，
低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用，如氢氯噻嗪12.5 mg，每日1 次。
利尿剂与ACEI 或ARB 类药物合用，可抵消或减轻其低钾的不良反应。
痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。
严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需补钾，此时建议转诊至上级医院进一步诊治。
近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂, 由于服用方便，
易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式，推荐使用。
其他有明确降压效果的药物，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片
等根据患者情况仍可使用。
基层常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应见附件一。
药物治疗方案
根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。
除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，
1. 无合并症高血压药物治疗方案
第1 步
收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜100 mmHg：
单药起始，可选择C，A， D 或B。
B 尤其适用于心率偏快者。
起始剂量观察2~4 周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使
用两种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4 周。
收缩压≥ 160 mmHg 和/ 或舒张压≥ 100 mmHg：
推荐两种药物联合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者选用相应的固定剂量复方制剂。
未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察 2 ~ 4周。
第2 步
上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物, 可选C+A+D 或
C+A+B。
第3 步
三种药物足量，观察2~4 周仍未达标，可直接转诊；也可A，B，C，D 四类药物合用，2~4 周仍未达标再转诊。
有合并症高血压药物治疗方案[1]
（1）合并心肌梗死
首选A+B，小剂量联用，避免出现低血压。
若未达标可加量，仍未达
标加用长效C 或D（包括螺内酯）。
（2）合并心绞痛
可选择B 或 A 或C，可联用，仍未达标加用D。
（3）合并心力衰竭
A+B，小剂量联用，合并钠水潴留时加用D，一般选择袢利尿剂，并
补钾，可加螺内酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。
合
并心力衰竭患者起始联用 A 和B，主要用于改善预后，应注意血压偏
低者起始剂量宜小，缓慢加量。
（4）合并脑卒中
可选择C，A，D，未达标者可联合使用。
（5）合并糖尿病
首选A，未达标者加用 C 或D。
（6）合并慢性肾病
首选A，未达标者加用 C 或D。
肌酐水平首次超出正常范围，建议降
压治疗方案由上级医院决定。
（7）合并外周动脉粥样硬化病
初始选择C，A， D 或 B 均可，单药未达标可联合用药，同“无合并
症高血压药物治疗方案”。
但慎用非选择性β 受体阻滞剂如普萘洛尔。
有合并症高血压治疗方案推荐见表3。