透析处方的调整.ppt
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在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐和 葡萄糖浓度比值（D/P），据此确定患者腹膜 溶质转运类型。
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除越 好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高转 运；高平均转运；低平均转运；低转运。
标准PET
1、PET前夜予1.5% 葡萄糖腹透液2L留腹8~12小时， 早上试验前不能引流前夜留腹液。
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓 度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位
▪ 卧位>立位>活动
增加腹透净超滤的方法
影响因素
增加方法
源自文库
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、毛 细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、超滤、 电荷的作用
透析液：生物相容性、渗透压
增加弥散转运的方法
影响因素
改善方法
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。
增加CAPD 的清除率：最主要三种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量 ✓提高透析液浓度
腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
腹膜透析处方调整
丽水市中心医院肾内科 鲍晓红
最佳的透析处方
✓ 获得充分的透析
✓ 感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠或其 它不适，很少住院
✓ 适合患者的生活方式，获得良好生活质量
目前还没有关于透析处方的最佳方案，有的仅仅是 一些经验性或理论性的方案。
处方调整必备指标
良好的生活质量、生存率
透析充分性
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
溶质的转运
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
❖ 香港
BSA1.53m2
❖ 上海
BSA1.60m2
腹膜透析处方调整的三大要素之二
残肾功能 总的毒素清除率=残肾清除率+腹膜清除率。
残肾清除率越高，需要的腹膜清除率越小，即 需要的透析剂量越小。
腹膜透析处方调整的三大要素之三
腹膜转运特性 不同的腹膜转运类型对水分和溶质的清除能
力不同。
● low transport □ low average transport ▲ high average transport ■ high transport
及2小时血标本（肌酐、血糖）。 7、计算0小时、2小时和4小时腹透液与血肌酐浓度比
（D/Pcr）及2小时、4小时与0小时透析液葡萄糖比 （D/D0）。或由PD Adequest软件计算。
快速PET
❖ 1-5步骤同标准PET。 ❖ 6、留取4小时透析液和血液标本测定肌酐和葡
萄糖浓度，根据D/Pcr和透析液葡萄糖浓度综 合判断腹膜转运特性。
2、准备2.5%腹透液2L，加温至37℃。
3、患者取坐位，在20分钟内引 流出前夜腹透液，测其 容量。
4、患者卧位，将2.5%腹透液2L，以每2分钟400mL 的速度在10分钟内全部灌入腹腔，每400mL身体活 动一下。
5、留腹4小时后20分钟排空腹腔内腹透液。 6、分别留取0、2、4小时腹透液标本（肌酐、葡萄糖），
改良PET的测定
操作：用2L4.25%腹透液腹腔中保留4h，分 别收集0h、1h、4h的透析液及1h的血标本， 测定肌酐、葡萄糖、钠离子浓度。
透析温度不应低于37℃
有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增 加对流转运。
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 （淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开 口汇入淋巴系统）
增加腹透液浓度的变化
——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下
降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用
减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，
Salim Mujais.Kindney Int,62;s81,p17,2002
1
腹膜透析的基本原理及PET试验
2
腹膜透析的充分性
3
腹膜透析处方调整
腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
腹膜的解剖阻力
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
透析方式
透析的 处方调整
腹膜转运特性 体表面积
残余肾功能
腹膜透析处方调整的三大要素之一
一、体表面积 体格大小
患者的体形决定了尿素、肌酐等毒素产生的量， 体格大的ESRD患者需要的透析剂量显然比体 格小的患者多。
腹膜透析处方调整的三大要素之一 体表面积
不同地区腹透人群体表面积比较
❖ 西方
BSA1.85m2
D/P值越大，溶质转运性能越好，溶质清除越 好；葡萄糖清除也增加，因而，超滤越差。
根据D/P值，将腹膜转运特性分为四类：高转 运；高平均转运；低平均转运；低转运。
标准PET
1、PET前夜予1.5% 葡萄糖腹透液2L留腹8~12小时， 早上试验前不能引流前夜留腹液。
面积增加，葡萄糖转运加快， 总体不能增加超滤量
减少留腹透析液剂量
淋巴回流量↓
减少留腹透析液剂量，减少 腹膜淋巴管开放的药物？
增加腹透液剂量时的变化
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本 达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓 度梯度增加，清除增加。
有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
影响淋巴回流的因素
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位
▪ 卧位>立位>活动
增加腹透净超滤的方法
影响因素
增加方法
源自文库
渗透压差↑ 腹膜对水的通透性↑
增加透析液葡萄糖浓度； 减少透析液留腹时间； 夜间干腹 预防腹膜炎，防止腹膜增厚
有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓
影响溶质转运的因素
腹膜微循环：微循环血流量、毛细血管数、毛 细血管表面积及通透性
腹膜透析膜：腹膜表面积和内在通透性、超滤、 电荷的作用
透析液：生物相容性、渗透压
增加弥散转运的方法
影响因素
改善方法
溶质浓度差↑ 有效腹膜面积↑ 温度↑
减少透析留腹时间，增加透 析次数；增加留腹剂量
增加留腹剂量；应用血管活 性物质？
只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。
增加CAPD 的清除率：最主要三种选择
✓增加交换次数 ✓增加留腹液量 ✓提高透析液浓度
腹膜溶质转运特性的检测
腹膜平衡试验（peritoneal equilibration test,PET)
1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的 溶质转运特性。
腹膜透析处方调整
丽水市中心医院肾内科 鲍晓红
最佳的透析处方
✓ 获得充分的透析
✓ 感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠或其 它不适，很少住院
✓ 适合患者的生活方式，获得良好生活质量
目前还没有关于透析处方的最佳方案，有的仅仅是 一些经验性或理论性的方案。
处方调整必备指标
良好的生活质量、生存率
透析充分性
❖ R2毛细血管内皮细胞
❖ R5腹膜间皮细胞
❖ R3毛细血管基底膜
❖ R6腹膜内不流动的液体层
溶质的转运
弥散转运
由膜两侧的浓度梯度决定，高浓度 一侧向低浓度一侧转运。肌酐、 尿素氮等小分子代谢废物主要通 过弥散清除
由膜两侧的超滤率决定，水由毛 细血管向腹透液超滤时，伴有 溶质转运。中分子代谢废物主 要通过对流清除。
❖ 香港
BSA1.53m2
❖ 上海
BSA1.60m2
腹膜透析处方调整的三大要素之二
残肾功能 总的毒素清除率=残肾清除率+腹膜清除率。
残肾清除率越高，需要的腹膜清除率越小，即 需要的透析剂量越小。
腹膜透析处方调整的三大要素之三
腹膜转运特性 不同的腹膜转运类型对水分和溶质的清除能
力不同。
● low transport □ low average transport ▲ high average transport ■ high transport
及2小时血标本（肌酐、血糖）。 7、计算0小时、2小时和4小时腹透液与血肌酐浓度比
（D/Pcr）及2小时、4小时与0小时透析液葡萄糖比 （D/D0）。或由PD Adequest软件计算。
快速PET
❖ 1-5步骤同标准PET。 ❖ 6、留取4小时透析液和血液标本测定肌酐和葡
萄糖浓度，根据D/Pcr和透析液葡萄糖浓度综 合判断腹膜转运特性。
2、准备2.5%腹透液2L，加温至37℃。
3、患者取坐位，在20分钟内引 流出前夜腹透液，测其 容量。
4、患者卧位，将2.5%腹透液2L，以每2分钟400mL 的速度在10分钟内全部灌入腹腔，每400mL身体活 动一下。
5、留腹4小时后20分钟排空腹腔内腹透液。 6、分别留取0、2、4小时腹透液标本（肌酐、葡萄糖），
改良PET的测定
操作：用2L4.25%腹透液腹腔中保留4h，分 别收集0h、1h、4h的透析液及1h的血标本， 测定肌酐、葡萄糖、钠离子浓度。
透析温度不应低于37℃
有效弥散距离↑
预防腹膜炎，防止腹膜增厚
透析时间↑
夜间湿腹
影响对流转运的因素
对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增 加对流转运。
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度：
腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 （淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开 口汇入淋巴系统）
增加腹透液浓度的变化
——1.5%增加至4.25%——
超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以后逐渐下
降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用
减少腹透液留腹时间的变化
葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，
Salim Mujais.Kindney Int,62;s81,p17,2002
1
腹膜透析的基本原理及PET试验
2
腹膜透析的充分性
3
腹膜透析处方调整
腹膜透析的基本原理
腹膜透析的基本原理
溶质的转 运
水的转运
腹膜的解剖阻力
腹膜毛 细血管
腹腔
腹透液
❖ R1腹膜毛细血管内不流动液体层 ❖ R4腹膜间质
透析方式
透析的 处方调整
腹膜转运特性 体表面积
残余肾功能
腹膜透析处方调整的三大要素之一
一、体表面积 体格大小
患者的体形决定了尿素、肌酐等毒素产生的量， 体格大的ESRD患者需要的透析剂量显然比体 格小的患者多。
腹膜透析处方调整的三大要素之一 体表面积
不同地区腹透人群体表面积比较
❖ 西方
BSA1.85m2