过敏性鼻炎新进展
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病因及发病机制
• AR是由IgE介导的I型超敏反应，常表现家 族易感性。目前已证实机体产生IgE的水平 与HLAⅡ类等位基因型关联。多种细胞因 子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介 质等参与了AR的发病过程
6
病因及发病机制
• RANTES是与过敏性疾病有关的、研究最
广泛的一个趋化性细胞因子。有研究[3]发
现，RANTES启动子区（-403G/来自百度文库和-
28C/G）有两个多态现象，AR患者
RANTES-403A和-28G等位基因出现频率
明显高于正常人群，提示其可用于基因组
分析及预测AR的发生。
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病因及发病机制
• 制瘤素M（Oncostatin M，OSM）是IL-6 家族的一个多功能细胞因子，此前已证实它 与哮喘气道重建有重要关联，最近的一项研 究表明[4]：OSM在AR患者的鼻粘膜上表达 上调，提示它在AR炎症反应损伤修复中起一 定作用。
• 过敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR） 是鼻炎中最常见的类型。近十年来过 敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响 到全球10％～25％的人群[1]，尤其在 工业发达的国家患病率更高。
1
• 目前美国AR患病率为5％～22％，大约有超过 5千万人被诊断为AR，每年用于治疗费用高达 55亿～77亿美元。一项在亚洲11个国家进行 的调查显示[2]：调查人群中成人AR患病率达到 10％～30％，儿童为10％～46％。我国AR的 患病率近年来也在显著增加，可能与经济发展、 工业化进程加速、生活方式改变有关。
致敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年
“卫生假说”提出，如果婴儿早期暴露于
多种微生物及其他环境，可促使机体I型
免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发
生。
4
病因及发病机制
• 传统上AR分为季节性与常年性变应性鼻炎。 前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、 树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、 动物皮屑等引起。
12
AR的诊断进展
• 诊断性试验可进一步帮助诊断AR。最常 用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试 验及检测特异性血清IgE抗体（放射性过 敏原吸附试验）。
13
AR的诊断进展
• 斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适 于3岁及以上儿童，因其方便、安全而被 广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风 险，并且测试结果的解释较复杂，因而需 要受过训练的专职人员进行该项试验。
14
AR的诊断进展
• 对于那些不能终止药物治疗的患者来说， 皮肤试验并不是适宜的选择，因为药物 （抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑制 组胺应答。
15
AR的诊断进展
• 还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象 （荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验[6]。对 于这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检 测针对特异性抗原的血清IgE抗体水平是一个较 好的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验 的特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。
18
AR的诊断进展
• 一旦确诊后，AR应根据症状持续时间及严重 性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎与常年 性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但 这一分类已受到质疑[8]。在有些地区，如加 里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉，霉菌一年 四季都存在，这种情形下很难分类。
19
AR的诊断进展
• ARIA不仅提供了规范的诊断方法及治疗 指南，强调了AR对哮喘的影响，并对AR 进行了新的分类。新的分类建议用“间歇 性变应性鼻炎”与“持续性变应性鼻炎” 取代“季节性变应性鼻炎”与“常年性变 应性鼻炎”。
16
AR的诊断进展
• 一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出 AR的诊断。但有时其他疾病症状与AR相似， 尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区 分AR与非AR。
17
AR的诊断进展
• 而标准化的鼻部激发试验（nasal provoc ation testing，NPT）在鉴别AR与非AR应 用中，是一个十分有效且安全的诊断方法[7]。 在大部分欧洲国家NPT已作为临床诊断AR 的一个标准程序，在美国则主要用于科学研 究，但NPT的效果是得到认可的。
8
2.AR的诊断进展
• 尽管各种实验室检查不断完善，但全面而 详尽的病史对AR的诊断非常有价值。要 着重询问患者的症状（持续时间、暴露情 况、反应强度、反应类型）、诱发因素、 季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情 况。
9
AR的诊断进展
• 2001年世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎 及其对哮喘的影响”(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA)指南以 及过敏症报告提供了有关AR诊断及严重度 评估的内容[5]。这两项指南均推荐采用患 者家族史、个人史来评估疾病的危险度。
2
• 尽管AR不会危及生命，但会影响生活质量， 造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响 到学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍， 甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有 效的治疗措施及预防就显的尤为重要。
3
1.病因及发病机制
• 遗传和环境因素被认为是AR的病因学因
素。特应性体质的人群若反复接触环境中
20
AR的诊断进展
• AR症状出现＞4天/周，并持续4周以上归为持 续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎； 根据疾病严重程度又分为“轻度”、“中～重 度”。如果出现下列任一症状即为“中～重 度”：睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或 工作能力下降。除此之外即归为“轻度”。
21
AR的诊断进展
• 此外诊断AR时要注意鉴别诊断，尤其是症 状体征与其相似的疾病。包括鼻中隔偏曲、 鼻肿瘤、腺样增殖体肥大、鼻甲肥大、韦格 纳(氏)肉芽肿病、伯克(氏)肉样瘤、复发性 多发软骨炎、 中线肉芽肿等。
10
AR的诊断进展
• 此外，AR的诱发因素的准确测定也很重 要。AR患者有时能认识到他们对某些特 定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间 歇性暴露于这些致敏原。另一方面，AR 患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、 蟑螂、霉菌则较少能感知到。
11
AR的诊断进展
• 使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断 也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及 鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发 现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻 窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。AR患者 还应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。
病因及发病机制
• AR是由IgE介导的I型超敏反应，常表现家 族易感性。目前已证实机体产生IgE的水平 与HLAⅡ类等位基因型关联。多种细胞因 子、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介 质等参与了AR的发病过程
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病因及发病机制
• RANTES是与过敏性疾病有关的、研究最
广泛的一个趋化性细胞因子。有研究[3]发
现，RANTES启动子区（-403G/来自百度文库和-
28C/G）有两个多态现象，AR患者
RANTES-403A和-28G等位基因出现频率
明显高于正常人群，提示其可用于基因组
分析及预测AR的发生。
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病因及发病机制
• 制瘤素M（Oncostatin M，OSM）是IL-6 家族的一个多功能细胞因子，此前已证实它 与哮喘气道重建有重要关联，最近的一项研 究表明[4]：OSM在AR患者的鼻粘膜上表达 上调，提示它在AR炎症反应损伤修复中起一 定作用。
• 过敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR） 是鼻炎中最常见的类型。近十年来过 敏性鼻炎患病率明显增加，大约影响 到全球10％～25％的人群[1]，尤其在 工业发达的国家患病率更高。
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• 目前美国AR患病率为5％～22％，大约有超过 5千万人被诊断为AR，每年用于治疗费用高达 55亿～77亿美元。一项在亚洲11个国家进行 的调查显示[2]：调查人群中成人AR患病率达到 10％～30％，儿童为10％～46％。我国AR的 患病率近年来也在显著增加，可能与经济发展、 工业化进程加速、生活方式改变有关。
致敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年
“卫生假说”提出，如果婴儿早期暴露于
多种微生物及其他环境，可促使机体I型
免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发
生。
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病因及发病机制
• 传统上AR分为季节性与常年性变应性鼻炎。 前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草、 树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、 动物皮屑等引起。
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AR的诊断进展
• 诊断性试验可进一步帮助诊断AR。最常 用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试 验及检测特异性血清IgE抗体（放射性过 敏原吸附试验）。
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AR的诊断进展
• 斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适 于3岁及以上儿童，因其方便、安全而被 广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风 险，并且测试结果的解释较复杂，因而需 要受过训练的专职人员进行该项试验。
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AR的诊断进展
• 对于那些不能终止药物治疗的患者来说， 皮肤试验并不是适宜的选择，因为药物 （抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑制 组胺应答。
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AR的诊断进展
• 还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象 （荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验[6]。对 于这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检 测针对特异性抗原的血清IgE抗体水平是一个较 好的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验 的特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。
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AR的诊断进展
• 一旦确诊后，AR应根据症状持续时间及严重 性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎与常年 性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但 这一分类已受到质疑[8]。在有些地区，如加 里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉，霉菌一年 四季都存在，这种情形下很难分类。
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AR的诊断进展
• ARIA不仅提供了规范的诊断方法及治疗 指南，强调了AR对哮喘的影响，并对AR 进行了新的分类。新的分类建议用“间歇 性变应性鼻炎”与“持续性变应性鼻炎” 取代“季节性变应性鼻炎”与“常年性变 应性鼻炎”。
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AR的诊断进展
• 一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出 AR的诊断。但有时其他疾病症状与AR相似， 尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区 分AR与非AR。
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AR的诊断进展
• 而标准化的鼻部激发试验（nasal provoc ation testing，NPT）在鉴别AR与非AR应 用中，是一个十分有效且安全的诊断方法[7]。 在大部分欧洲国家NPT已作为临床诊断AR 的一个标准程序，在美国则主要用于科学研 究，但NPT的效果是得到认可的。
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2.AR的诊断进展
• 尽管各种实验室检查不断完善，但全面而 详尽的病史对AR的诊断非常有价值。要 着重询问患者的症状（持续时间、暴露情 况、反应强度、反应类型）、诱发因素、 季节变化、环境因素、过敏反应、治疗情 况。
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AR的诊断进展
• 2001年世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎 及其对哮喘的影响”(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA)指南以 及过敏症报告提供了有关AR诊断及严重度 评估的内容[5]。这两项指南均推荐采用患 者家族史、个人史来评估疾病的危险度。
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• 尽管AR不会危及生命，但会影响生活质量， 造成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响 到学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍， 甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有 效的治疗措施及预防就显的尤为重要。
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1.病因及发病机制
• 遗传和环境因素被认为是AR的病因学因
素。特应性体质的人群若反复接触环境中
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AR的诊断进展
• AR症状出现＞4天/周，并持续4周以上归为持 续性变应性鼻炎，否则属于间歇性变应性鼻炎； 根据疾病严重程度又分为“轻度”、“中～重 度”。如果出现下列任一症状即为“中～重 度”：睡眠障碍、日常活动受限、在校表现或 工作能力下降。除此之外即归为“轻度”。
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AR的诊断进展
• 此外诊断AR时要注意鉴别诊断，尤其是症 状体征与其相似的疾病。包括鼻中隔偏曲、 鼻肿瘤、腺样增殖体肥大、鼻甲肥大、韦格 纳(氏)肉芽肿病、伯克(氏)肉样瘤、复发性 多发软骨炎、 中线肉芽肿等。
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AR的诊断进展
• 此外，AR的诱发因素的准确测定也很重 要。AR患者有时能认识到他们对某些特 定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间 歇性暴露于这些致敏原。另一方面，AR 患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、 蟑螂、霉菌则较少能感知到。
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AR的诊断进展
• 使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断 也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及 鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发 现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻 窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。AR患者 还应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。