外科手术教学资料：颅后窝颅骨切开术讲解模板

手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
枢椎棘突。用骨膜剥离器向 两侧将附着于枕骨的肌肉及 肌腱剥离推开。寰椎后结节 上组织切开分离后，两侧沿 后弓表面横形切开骨膜，以 剥离子剥开。枢椎棘突及两 侧椎板上肌肉向外剥开。剥 离过程中，电凝肌肉止血， 粗隆下中线两旁有导血管， 以骨蜡止血。用自动牵开器 将切口撑开。
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适应证： 4.颅后窝的炎症或寄生虫性占位病变，如 小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连 或囊肿等。
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适应证： 5.某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
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适应证： 6.某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞，正 中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池 分流。
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手术步骤： 形及倒钩形切口
以及乳突后的切口，适用于 一侧颅后窝病变。两侧的弓 形切口损伤大，目前已很少 应用。
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手术步骤：
围应上至额顶，下达双肩，两侧达耳前及 颈侧部。铺盖单巾并用切口膜粘贴或缝合 固定于皮肤上，防止术中滑动。沿切口线 以0.25%～0.5%普鲁卡因（加肾上腺素） 浸润各层组织，在切口线两侧分点以长针 头刺至枕骨或近第1、2颈椎椎板，每处注 入5～10ml普鲁卡因，以减少术中出血， 便于分离肌肉（
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适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
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手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
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颅后窝颅骨切 开术
பைடு நூலகம்
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颅后窝颅骨切开术
科室：神经外科 部位：后颅窝
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麻醉： 以气管插管全身麻醉为主。
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概述：
开颅术应用于各种颅脑部疾病和损伤的治 疗。从公元前的环钻术开始，经过长期不 懈的研究改进，现在已达到相当完善的地 步，目前几乎已经没有任何部位的颅内结 构是神经外科医生所不能达到的。这不仅 是由于外科技术操作的提高，而且也是近 年来外科手术器械、新的技术设备不断改 进，止血方法日益完善，显微外
手术步骤：
颅后窝开颅多为骨窗开颅。先在一侧枕骨 鳞部钻一孔。因位置倾斜，钻头不能与颅 骨表面垂直，故下方需用骨撬挡好，以免 向下滑脱。钻穿颅骨后，改用咬骨钳将枕 骨逐步咬除。枕骨开窗面积应视手术暴露 要求而定。向上可咬至枕外粗隆及横窦下 缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨 大孔后缘，必要时可将寰椎后弓
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手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰 椎后弓咬除宽度应限于每侧 距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果 （图4.1.1.3-6）。
11.3 3.硬脑膜切开
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手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。 一般均做瓣状切开，向横窦 方向翻开，下方附加正中切 开。颅后窝硬脑膜中线处有 小脑镰，内含枕窦，沿枕骨 大孔缘有环窦。枕窦和环窦 的发育程度因人而异，发育 良好者切开时可能出血较多， 需以电凝或缝合止血，或用 银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。
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术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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适应证： 后颅窝开颅术适用于：
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适应证： 1.颅后窝肿瘤 包括小脑、小脑桥脑角、 第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
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适应证： 2.颅后窝外伤性或自发性血肿。
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适应证： 3.颅后窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、 动静脉畸形等。
手术禁忌： 2.有出血性素质，出血不易控制者。
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手术禁忌： 3.严重高血压，特别是脑型高血压和严重 脑血管硬化者。
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手术禁忌： 4.全身或严重的局部感染急性期。
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手术禁忌： 5.脑功能特别是脑干功能衰竭，救治无望 者。
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手术步骤：
图4.1.1.3-4）。
正中切开皮肤和皮下组织， 电凝或结扎出血点。枕外粗 隆以上从正中切开骨膜，在 枕外粗隆处由其两侧绕过， 留下粗隆处小块菱形筋膜， 以便手术结束时对位
缝合。枕外粗隆下严格沿中 线项韧带切开（图4.1.1.3-
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手术步骤：
手术步骤：
颅 后窝开颅的切口有正中线直切口，旁中线 直切口，乳突后切口，钩状切口和倒钩形 切口（图4.1.1.3-1A、B～4.1.1.3-3）。 正中线直切口应用 最多，适用于颅后窝中线部位和小脑半球 病变。旁中线切口适用于一侧小脑半球或 桥小脑角病变，因需切开较厚的项肌，出 血较多，故应用不广。钩
手术禁忌： 6.头部软组织或邻近组织感染。
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术前准备：
1.颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及 椎-基底动脉等重要结构术中不能损害或 过分牵拉，故开颅时切口设计十分重要， 术前必须精确定位，设计好手术入路，以 满足手术操作的需要。
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术前准备： 2.枕下开颅下方要达到颈项部，皮肤准备 必须包括全头部、颈项部和双肩部。