肝癌

肝癌发病的2个主要原因及预防措施有哪些？

(1)乙型肝炎病毒(hbv)：我国肝癌病例90%感染过hbv，肝癌病人中慢性乙型肝炎感染比对照组高10～20倍以上。有关hbv的指标愈强，发生肝癌的危险性愈高。慢性乙型肝炎与肝硬化有关，80%(60～90%)的肝癌发生在肝硬化的基础上，其中大部分是肝炎后肝硬化。

预防措施：母婴垂直传递以及0～5岁患乙型肝炎，可能是乙型肝炎病毒携带状态永久存在的主要原因。故在高发区和有条件的城市，新生儿和易感人群均应接种乙肝疫苗。亦应考虑到多种肝炎病毒的参与以及病毒变种等而不宜单独依赖一种措施。近年报道，丙型肝炎病毒(hcv)与100%的肝癌发病有关，今后丙型肝炎的预防将成为现实问题；此外，还需注意输血、注射、针灸、修面等乙型和丙型肝炎的传播途径。接受透析者、血友病患者、hbsag 携带者的配偶、医务工作者，特别是接触血液和血液制品者亦属高危人群。

(2)黄曲霉毒素：黄曲霉素b1(afb1)是肝脏强烈的化学致癌物，可能是人类肝癌的始动因子或促进因子，与hbv有协同致癌作用。启东高发区10%的居民食入黄曲霉毒素(来源于温湿地带的玉米与花生)要比北京居民高出10～100倍。

预防措施：防止粮食霉变，严格卫生管理，防止食入afb。除去或清洗霉变粮食，高发区应减少玉米、花生的摄入，提倡饮用绿茶，以阻止afb诱发肝癌。

(3)饮水污染与肝癌关系值得重视：湖泊塘沟中有许多有机致癌促癌物，还有一种容易生长的蓝绿藻，其对肝脏的毒性作用被确定为肝癌的又一危险因素，深入研究有可能提示饮水与肝癌的奥秘。

预防措施：改善水质，注意饮水卫生，特别是高发区和工业污染严重的地区。农村宜饮用活水、井水，城市宜改用污染少的水源作自来水。

肝癌初期有哪些症状？

肝癌初期症状比较隐匿，早期一般没有任何表现，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌初期症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块，也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血、黄疸等。少数肝癌患者因转移灶引起的症状而入院，这些症状多不具有特殊性。下面主要就肝癌初期的一些常见症状作一介绍。

肝区疼痛

绝大多数肝癌患者以肝区疼痛为肝癌初期首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认

为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。

消化道症状

食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌初期常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌初期较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

发热

相当一部分的肝癌初期患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

消瘦乏力

肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌初期患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。

下肢水肿

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

出血倾向

肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已到肝癌中晚期。高危人群应注意定期筛查，争取在肝癌早期及时诊断，有效治疗。

肝癌的分期诊断

1.早期肝癌的诊断

早期肝癌多无临床症状，诊断主要依赖AFP和超声影像（CT或NMR核磁共振）的检查，特别是注意对年龄在三四十岁以上，有慢性肝炎、肝硬化或慢性携带者每年至少2次筛查可有效检出早期肝癌。高危人群应定期筛查，争取早期诊断，及时得到有效的治疗。

2.中晚期肝癌的诊断

年龄较大的慢性肝病患者或肝硬化患者，凡遇有不明原因肝区不适或疼痛、食欲减退、

乏力、发热、体重减轻或原有的肝脏病的症状加重均应纳入检查范围。肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起为有诊断价值，但此时多已中晚期。

3.检测方法:

●血中AFP检测------AFP是当前诊断肝癌非常特异的指标。

正常人血中可测出微量，小于20ug/l水平。肝癌病人中AFP升高者占70-90%。AFP检查诊断标准：①AFP大于500ng/ml持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP中等水平持续8周。

通常血中AFP水平与肿瘤大小相关，但个体差异较大。若AFP测出升高，不要过于紧张，可以复查，需与医院就诊由医生做出相应的检查及诊断，予以除外其他情况所致的升高。

●肝癌的影像学检查

①超声检查------与AFP结合是肝癌早期诊断的主要方法。因超声检查以其灵敏度高和对人体无损伤两大特点以及费用低廉而广泛用于临床。

②腹部CT------能反映肝脏形态，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，门脉血栓等情况。

③血管造影检查-------非损伤性方法如超声、CT已发现很多小肝癌，但血管造影在肝癌的诊断中仍占重要位置。对直径小于1-2cm的小肝癌往往有更精确的诊断。

但是此为有创操作，不作为检查首选。

肝癌临床症状的原因

由于肝功能受损,食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，消化道出血更是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

肝癌患者的临床症状及原因主要表现为以下几点：

1.肝癌症状之肝区疼痛

半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。

2.肝癌症状之消瘦乏力

肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。

3.肝癌症状之消化道功能紊乱

食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。