骨折术后骨性愈合日间手术临床路径+表单(2020年版)

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(七 ) 预 防 性 抗 菌 药 物 选 择 与 使 用 时 机 。 1. 按 照 《抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 (国 卫 办 医 发 〔2015〕43 号 ) 执 行 , 合 理 选 用 抗 菌 药 物 , 并 根 据 患 者 的 病 情 决 定抗菌药物的选择与使用时间。 (八 ) 手 术 日 为 入 院 第 1 天 。 1. 麻醉 方 式: 臂 丛 神 经 阻 滞 或/和 全 麻、 椎 管 内 麻 醉、 局 麻。 2. 手术方式:骨折愈合内固定物取出术。 3. 手术特殊器械:内固定物取出对应器械。 4. 术中用药:麻醉用药、胃黏膜保护剂 (九 ) 术 后 住 院 恢 复 1 天 。 1. 必须复查的检查项目:血常规;X 线检查。 2. 可选择的检查项目:电解质、肝肾功能、CT。 3. 术后用药: (1) 抗 菌 药 物 使 用: 按 照 《抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 (国卫办医发 〔2015〕43号)执行,合理选用抗菌药物,并根据 患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 (2)术后镇痛:参照 《骨科常见疼痛的处理专家建议》; (3) 其 他 药 物 : 消 肿 , 必 要 时 抗 凝 、 营 养 神 经 等 。 4. 保护下功能锻炼。 (十 ) 出 院 标 准 。 1. 体温正常,常规化验检查无明显异常。
骨折术后骨性愈合日间手术临床路径
一、骨折术后骨性愈合临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第一诊断为四肢骨折骨性愈合 (ICD-10:Z47.001) 行 内 固 定 物 取 出 术 (ICD - 9 - CM - 3:78.61002、 78.62001、78.63001、78.63003、78.64004等)。 (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《外科学 (下册)》 (8年制和7年制临床医学专用教 材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。 1. 病史:骨折后骨折内固定手术史。 2. 体格检 查:患 肢 无 肿 胀、疼 痛、 无 活 动 受 限、 畸 形、 反 常活动等。 3. 辅助检查:X 线 检 查 发 现 四 肢 骨 折 术 后 骨 折 已 愈 合,必 要时ct检查。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《外科学 (下册)》 (8年制和7年制临床医学专用教 材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。 1. 年龄在16岁以上。 2. 伤前生活质量及活动水平。
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二、骨折术后骨性愈合日间手术临床路径表单
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2. 伤口愈 合 好:引 流 管 拔 除,伤 口 无 感 染 征 象 (或 可 在 门 诊处理的伤口情况)。
3. 术后 X 线片证实内固定物已取出。 4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。 术中发生神经损伤;部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗, 如合并骨折尚未愈合等。 2. 合并症:老年 患 者 易 有 合 并 症,如 糖 尿 病、心 脑 血 管 疾 病等,骨折后合并症可能加重,需同时治疗,住院时间延长。 3. 内固定物 取 出 器 械 选 择:根 据 骨 折 内 固 定 物 类 型 选 择 适 当的内固定物取出器械。
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3. 全身状况允许手术。 4. 首选内固 定 物 取 出 术,也 可 根 据 具 体 情 况 选 择 其 他 治 疗 方式。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001四肢骨折术后骨性 愈合疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、四肢骨折骨性愈合。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合 并 其 他 疾 病,但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理 也 不 影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备 (术前评估)门诊完成。 1. 必需的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 便 常 规 ; (2) 电 解 质 检 查 、 肝 功 能 测 定 、 血 型 、 肾 功 能 测 定 、 凝 血 功 能检查、血糖、感染性疾病筛查 (乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病); (3)胸部 X 线平片、心电图; (4)骨科 X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目:CT 检查、肌电图、血 气分析、肺功能检查、超声心动图。 3.根据病情,其他部位超声等。