妊娠期甲减诊治指南解读PPT课件
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如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇 既不反对也不推荐给以L-T4治疗。( 注：美国内分泌协会也建议给予LT4 治疗)。
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治疗药物：
推荐使用L-T4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或甲 状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ～ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ～ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
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3
妊娠期甲状腺功能变化
整个妊娠期女性的促甲状腺激素(TSH) 值较非妊娠时 有所降低，其正常下限降低0.1 ～ 0.2 mIU/L，正常上 限约降低1.0 mIU/L。目前尚未有孕期特异性TSH参考 值，ATA指南推荐：妊娠期TSH正常范围0.3～2.5 mIU/L （正常人群的TSH参考范围为0.5～5.0 mIU/L）。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围，推荐以 下参考值： 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) 为0.1 ～ 2.5mIU/L；妊 娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) 为0.2 ～ 3.0 mIU/L； 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) 为0.3 ～ 3.0 mIU/L。
L-T3 口服吸收率90%, 吸收迅速, 6 h起效, 作用强, 时间短, 可 使血中T3 浓度骤然升高, 对老年人及心血管病患者有较高危险性, 可诱发心绞痛及加重心力衰竭, 一般不单独使用。
甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物, 其内含T4 、T3 的比值约 为4 ∶1,。该药的甲状腺激素含量不恒定, T3 /T4 比值较高, 容易 导致高T3 血症。
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4
TSH参考值的影响因素
试剂的影响 种族的影响 地区碘摄入量的影响
中国十城市居民碘营养和甲状腺疾病调查，2012
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5
我国学者获得的TSH参考值
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6
妊娠期甲减可能带来的危害：
对孕妇：妊娠期高血压疾病、早产、流产等
对胎儿：妊娠第4-6 个月胎儿大脑结构发育 主要依赖于母体的甲状腺激素，因此当孕妇 自身甲状腺激素不足的时候，造成胎儿神经 系统发育的异常甚至智力水平下降
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妊娠期甲减的治疗
(1) 妊娠期临床甲减均应治疗。每3个月监测一次TSH水平，如＞ 2.5
mIU/L 同时伴FT4下降，或TSH 高于10 mIU/L 时，无论FT4 浓度高低，均 需治疗。
(2) 孕期单纯低T4血症无需治疗。 (3) 亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，建议对亚临床甲减孕妇
对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减，早 期干预，避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
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来自百度文库
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异性 TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准确 的指标。
3. FT4 检测结果的变异性较大，应建立特异性FT4 检测方法以及每3 个月的特异性血清FT4 参考值范围。
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妊娠期甲减的诊断
对甲减高危孕妇进行甲状腺功能筛查以尽早发现可能存 在的甲减，早期干预。 妊娠期间每3个月监测一次TSH、FT4水平。 不支持在妊娠前3 个月对孕妇进行常规的TSH 、FT4 筛查。
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妊娠期甲状腺功能筛查的建议
指南对妊娠期甲状腺功能筛查的建议如下：
1. 目前没有足够证据支持或反对在妊娠前3 个月对孕妇进行常规 的TSH 筛查。
2. 不推荐对孕妇进行常规FT4 筛查。 3. 对甲减高危女性目前没有足够证据反对或支持其孕前进行TSH
检测。 4. 所有孕妇在第一次产前检查时应询问既往有无甲状腺功能失调
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LT4 治疗的目标：
1 ～ 3 个月TSH在0.1 ～ 2.5 mIU/L 4 ～ 6 个月TSH在0.2 ～3.0 mIU/L 7 ～ 9 个月TSH在0.3 ～ 3.0 mIU/L)
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亚临床甲减的处理：
指南建议：亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性应予LT4 治疗，对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要 接受治疗尚缺乏临床依据。
病史、是否服用过LT4 或是否服用过抗甲状腺药物。 5. 在妊娠早期应获得以下甲减高危女性的血清TSH 值以观察有无
甲状腺功能减退的存在。
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妊娠期甲减的高危因素
➢ 既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史； ➢ 年龄＞ 30 岁； ➢ 检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大； ➢ TPOAb 抗体阳性； ➢ 1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病； ➢ 有流产或早产史；有头颈部放射史； ➢ 有甲状腺功能失调家族史； ➢ 病态肥胖(BMI ≥ 40 kg/m2) ； ➢ 使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂； ➢ 不孕不育； ➢ 居住于碘中等到严重缺乏地区；
妊娠期甲减诊治指南的解 读
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1
妊娠期甲减概述
ATA指南定义：妊娠期甲减是指妊娠期间TSH浓度升 高，需排除如垂体促甲状腺素瘤和甲状腺激素抵抗综 合征等因素。
鉴别： 垂体促甲状腺素瘤表现为甲状腺毒症，FT3、
FT4、TSH均升高，垂体CT可见占位。
甲状腺激素抵抗综合征表现为垂体及周围组 织对甲状腺激素抵抗或不敏感 ， FT3、FT4升高， TSH正常或升高。
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13
L-T4使用方法
L-T4 起始剂量50 ～ 100 μg /d，根据患 者的耐受程度增加剂量，尽快达标。
妊娠期临床甲状腺功能减退的完全替代 剂量是2. 0 ～ 2. 4 μg /kg·d。
避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂 和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。
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2
妊娠期甲减分类：
临床甲减
是指TSH 水平升高＞ 2.5mIU/L，伴FT4 浓度减低； 或者TSH 水平≥10.0 mIU/L ，无论FT4 水 平是否低于正常。
亚临床甲减
是指血清TSH水平在2.5 ～ 10 mIU/L之间，但FT4 浓度正常。
即孕期TSH水平正常，但FT4 水
单纯低T4 血症 平低于妊娠正常参考值下限5% ～ 10%。
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治疗药物：
推荐使用L-T4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或甲 状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ～ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ～ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
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妊娠期甲状腺功能变化
整个妊娠期女性的促甲状腺激素(TSH) 值较非妊娠时 有所降低，其正常下限降低0.1 ～ 0.2 mIU/L，正常上 限约降低1.0 mIU/L。目前尚未有孕期特异性TSH参考 值，ATA指南推荐：妊娠期TSH正常范围0.3～2.5 mIU/L （正常人群的TSH参考范围为0.5～5.0 mIU/L）。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围，推荐以 下参考值： 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) 为0.1 ～ 2.5mIU/L；妊 娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) 为0.2 ～ 3.0 mIU/L； 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) 为0.3 ～ 3.0 mIU/L。
L-T3 口服吸收率90%, 吸收迅速, 6 h起效, 作用强, 时间短, 可 使血中T3 浓度骤然升高, 对老年人及心血管病患者有较高危险性, 可诱发心绞痛及加重心力衰竭, 一般不单独使用。
甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物, 其内含T4 、T3 的比值约 为4 ∶1,。该药的甲状腺激素含量不恒定, T3 /T4 比值较高, 容易 导致高T3 血症。
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TSH参考值的影响因素
试剂的影响 种族的影响 地区碘摄入量的影响
中国十城市居民碘营养和甲状腺疾病调查，2012
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我国学者获得的TSH参考值
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妊娠期甲减可能带来的危害：
对孕妇：妊娠期高血压疾病、早产、流产等
对胎儿：妊娠第4-6 个月胎儿大脑结构发育 主要依赖于母体的甲状腺激素，因此当孕妇 自身甲状腺激素不足的时候，造成胎儿神经 系统发育的异常甚至智力水平下降
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妊娠期甲减的治疗
(1) 妊娠期临床甲减均应治疗。每3个月监测一次TSH水平，如＞ 2.5
mIU/L 同时伴FT4下降，或TSH 高于10 mIU/L 时，无论FT4 浓度高低，均 需治疗。
(2) 孕期单纯低T4血症无需治疗。 (3) 亚临床甲减可能对孕妇和胎儿造成不良影响，建议对亚临床甲减孕妇
对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减，早 期干预，避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
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来自百度文库
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异性 TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准确 的指标。
3. FT4 检测结果的变异性较大，应建立特异性FT4 检测方法以及每3 个月的特异性血清FT4 参考值范围。
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妊娠期甲减的诊断
对甲减高危孕妇进行甲状腺功能筛查以尽早发现可能存 在的甲减，早期干预。 妊娠期间每3个月监测一次TSH、FT4水平。 不支持在妊娠前3 个月对孕妇进行常规的TSH 、FT4 筛查。
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妊娠期甲状腺功能筛查的建议
指南对妊娠期甲状腺功能筛查的建议如下：
1. 目前没有足够证据支持或反对在妊娠前3 个月对孕妇进行常规 的TSH 筛查。
2. 不推荐对孕妇进行常规FT4 筛查。 3. 对甲减高危女性目前没有足够证据反对或支持其孕前进行TSH
检测。 4. 所有孕妇在第一次产前检查时应询问既往有无甲状腺功能失调
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LT4 治疗的目标：
1 ～ 3 个月TSH在0.1 ～ 2.5 mIU/L 4 ～ 6 个月TSH在0.2 ～3.0 mIU/L 7 ～ 9 个月TSH在0.3 ～ 3.0 mIU/L)
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亚临床甲减的处理：
指南建议：亚临床甲减孕妇如果TPOAb阳性应予LT4 治疗，对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇是否需要 接受治疗尚缺乏临床依据。
病史、是否服用过LT4 或是否服用过抗甲状腺药物。 5. 在妊娠早期应获得以下甲减高危女性的血清TSH 值以观察有无
甲状腺功能减退的存在。
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妊娠期甲减的高危因素
➢ 既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史； ➢ 年龄＞ 30 岁； ➢ 检查发现甲状腺功能失调或甲状腺肿大； ➢ TPOAb 抗体阳性； ➢ 1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病； ➢ 有流产或早产史；有头颈部放射史； ➢ 有甲状腺功能失调家族史； ➢ 病态肥胖(BMI ≥ 40 kg/m2) ； ➢ 使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂； ➢ 不孕不育； ➢ 居住于碘中等到严重缺乏地区；
妊娠期甲减诊治指南的解 读
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妊娠期甲减概述
ATA指南定义：妊娠期甲减是指妊娠期间TSH浓度升 高，需排除如垂体促甲状腺素瘤和甲状腺激素抵抗综 合征等因素。
鉴别： 垂体促甲状腺素瘤表现为甲状腺毒症，FT3、
FT4、TSH均升高，垂体CT可见占位。
甲状腺激素抵抗综合征表现为垂体及周围组 织对甲状腺激素抵抗或不敏感 ， FT3、FT4升高， TSH正常或升高。
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L-T4使用方法
L-T4 起始剂量50 ～ 100 μg /d，根据患 者的耐受程度增加剂量，尽快达标。
妊娠期临床甲状腺功能减退的完全替代 剂量是2. 0 ～ 2. 4 μg /kg·d。
避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂 和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。
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妊娠期甲减分类：
临床甲减
是指TSH 水平升高＞ 2.5mIU/L，伴FT4 浓度减低； 或者TSH 水平≥10.0 mIU/L ，无论FT4 水 平是否低于正常。
亚临床甲减
是指血清TSH水平在2.5 ～ 10 mIU/L之间，但FT4 浓度正常。
即孕期TSH水平正常，但FT4 水
单纯低T4 血症 平低于妊娠正常参考值下限5% ～ 10%。