性传播疾病

一.淋
病gonorrhea
是淋球菌引起的急性化脓性炎。在男 性，病变开始于前尿道，可逆行蔓延至后 尿道，波及前列腺、精囊和附睾；在女性， 病变可累及外阴和阴道的腺体、子宫颈粘 膜以及输卵管。 本病有极强的传染性，本病主要通过 性交传染， 也可借污染的手指或毛巾感染结膜。
病理变化
早期 侵入前尿道 粘膜和尿道的附属腺 体。继而附属腺体的 急性卡他性化脓性炎。 约1～3％的患者 可发生菌血症。临床 上常见关节炎—皮炎 综合症，甚至发生急 性心内膜炎和脑膜炎。
先天性梅毒 胎儿可通过胎盘而被感染，称为先天性梅 毒（congenital syphilis）。引起流产、死产， 或出生不久即死亡。 先天性梅毒的突出病变为皮肤和粘膜的广 泛和大片的剥脱性皮炎，梅毒疹，内脏的淋巴 细胞和浆细胞浸润、动脉内膜炎、弥漫性纤维 化和发育不全等。 • 发生于2岁以上幼儿的梅毒为晚发性先天性 梅毒，临床特征为间质性结膜炎、楔形齿和神 经性耳聋构成晚期先天性梅毒的三联征。
第二期梅毒 梅毒疹 下疳后2月，梅毒 大量繁殖，形成IC 致皮肤、粘膜广泛梅 毒疹和淋巴结肿大。 典型闭塞血管炎及 周围炎 传染性大，可自行 消退
第三期梅毒 感染后4~5年，累及内脏。 特征病变为树胶样肿。器官纤维化变形
心血管、神经系统致动脉瘤、痴呆。 肝随着瘢痕收缩，肝变为分叶状，称分 叶肝（hepar lobatum）； 。骨的树胶肿可导致骨折，鼻骨破坏形成 马鞍鼻 睾丸树胶肿临床可误诊为肿瘤。
镜下： 1 棘层高度肥厚 2 粒层挖空细胞
3 真皮慢性炎性浸 润 4 上皮脚延伸
临床 潜伏期3周到8个月，多数患者一般无 症状。 中晚期病人自觉病变部位瘙痒或疼痛， 可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿 疣可发生疼痛、便血、里急后重感。 少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。
梅 毒 syphilis 是梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病， 本病的特点是病程的长期性和潜匿性，病 原体可侵犯任何器官，临床表现出各种不 同的症状。 病因及传播方式 95%性交传播，少数因输血、接吻、医 务人员不慎受染等直接接触传播。 先天性梅毒（胎传梅毒） 梅毒螺旋体可 自患病母体的血液经胎盘传给胎儿。
基本病变
1. 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 见于各期梅毒。浆细胞恒定出现。 2 树胶肿 仅见于第三期梅毒。类似结核结节。 类上皮少，坏死不彻底，含血管炎，无 钙化。 常见于皮肤、粘膜、肝骨、睾丸。 纤维化后使组织器官变形。
后天性梅毒
分一二三期。一二 期有传染性；三期称 内脏梅毒。 第一期梅毒 下疳（chancre） 侵 入3周发生，1月消退。 直径1cm，表面糜烂， 底、边质硬 硬下疳。 底部血管炎
AIDS病变 病变可归纳为免疫学损害的形态表现， 机会性感染和恶性肿瘤三个方面。 1．免Байду номын сангаас学损害的形态表现 淋巴结病变：早期反应性增生，晚期T、 B细胞消失殆尽，巨噬细胞、浆细胞取代。 胸腺、肠道等淋巴组织萎缩。 脾淤血肿大。
2．继发性感染 多发性机会感染 是本病另一特点， 感染的范围广泛， 可累及各器官，其 中以中枢神经系统、 肺、消化道的疾病 最为常见。
二、尖锐湿疣 Condyloma acuminata 由HPV 6 、11型、引起。发病率仅于淋 病占第二位，为门疹常见病之一。年平均 增长率为136.32%. 主要通过性接触传播，HPV可因直接 接触或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆 感染。 病理变化
病理变化 • 肉眼 粟粒大淡 红色赘生物， 后渐增大，数 目增多，柔软， 可呈乳头状， 蕈状、菜花状 突起：
病因和发病机制 病因是人类免疫缺陷病毒（HIV）。 HIV选择性地侵犯和破坏CD4+细胞是 AIDS发病的症结所在，由于HIV与CD4+T 细胞表面的CD4分子高度亲和，因而选择 性入侵CD4细胞。 由于CD4+T细胞是调节整个免疫系统的 枢纽细胞，将进一步影响其他免疫活性细 胞的功能
AIDS病的主要传染途径： 1性交接触感染，最为常见 2应用污染的针头作静脉注射； 3输血和血制品的应用； 4母体病毒经胎盘感染胎儿或通过哺乳、 粘膜接触等方式感染婴儿。 AIDS病临床分期： 1.HIV感染期 2.AIDS相关综合征期（ AIDS-related complex，ARC） 3.AIDS期
• 早发梅毒疹
晚发楔形齿
艾滋病
获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是人类 免疫缺陷病毒（HIV）感引起的，以全身 性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染 病。 本病的特点为T细胞免疫缺陷、机会 性感染、继发性肿瘤。 临床表现为发热、乏力、体重下降、 腹泻、全身淋巴结肿大及神经系统症状。 病情险恶，死亡率几乎100%。
3．恶性肿瘤 （1）淋巴瘤 （2）约有30％ 患者可发生 Kaposi肉瘤。
性传播疾病
性病指通过性行为传染而又在社会上有 较重要流行病学意义的疾病。 实际上通过性行为传染而又能在社会上 造成流行性影响的疾病种类并不少，包括衣 原体引起的非淋病性尿道炎、结膜炎、宫颈 炎等。 然而通常所谓的性病多只指梅毒、淋病、 性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和软性下 疳等。本节仅叙述淋病、尖锐湿疣、梅毒和 艾滋病。