2019-社会职工基本医疗保险-文档资料

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城镇职工基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：(一)企业及其从业人员;(二)机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;(三)部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户(以下简称个人帐户)与基本医疗统筹基金(以下简称统筹基金)支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关(以下简称征收机关)征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。

社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

2019年各保险政策培训课件(2019.8)-文档资料

二、城镇居民基本医疗保险相关政策
城镇居民医保参保范围：自治州行政区域内，中小学阶段的学生，少年儿童和其他非从业城镇居民自愿参保，对长期随父母在城市上学、生活的农民工子女，按照属地自愿参保的原则，纳入城镇居民基本医疗保险范围。

二、城镇居民基本医疗保险相关政策
参保居民如何办理就医：参保居民可在昌吉州任何一家定点医院就医，城镇居民医疗保险实行住院统筹。
全面落实医保政策加大医保管理力度
昌吉市人民医院 2019年8月
各位同事大家下午好：

我国实行医疗保险制度以来，经过多年的努力，各项政策、法规日趋完善，提倡全民医保、和谐医保的理念逐步贯穿于医保管理工作的全过程，各项医保事业蓬勃发展。我院作为第一批纳入昌吉州的医保定点医疗机构，这些年来严格贯彻执行医保的所有政策、法规，在医院广大职工中积极宣传医保，严格履行医保定点医疗机构的服务协议，全面落实医保政策，加大医保管理力度。多年来，我院建立了一套较完善的医保管理制度和业务操作流程，使得我们的管理工作进入了科学、健康、有序的发展轨道上来，也积累一些医保管理的工作心得和体会，和大家一起交流交流。
一、城镇职工基本医疗保险相关政策

统筹基金最高支付限额本年度为80000元。报销比例：发生的医疗费用在2万元以下的按 85%报销，2万元—5万元的按90%报销，5万元-8万元的按95%报销。大额医疗保险最高峰顶线为13万元。大病医疗保险基金支付91%，参保职工个人负担9%.
一、城镇职工基本医疗保险相关政策

一、城镇职工基本医疗保险相关政策

统筹基金支付住院医疗费一个自然年度内的起伏线标准：一级医院起伏线标准为：150元；二级医院第一次为350元，两次以上让均为300元。州人民医院、州中医医院首次为700元，第二次为 600元三次以上均为500元。外埠三级医院首次为1200元，第二次为1000元三次以上均为800元。公务员补助范围不包括住院起付线。

2019年医疗保险个人缴费比例与缴费标准

医疗保险个人缴费比例职工个人缴费比例：职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳,职工缴费比例为本人工资收入的2%+3。

用人单位缴费比例：用人单位缴费比例为在职职工工资总额的6%,随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。

医疗保险个人缴费基数个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数。

医疗保险个人缴费标准多少？职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数，按2%缴费，由单位在其工资中按月代扣代缴。

例:王某月工资收入为900元，线每月应缴基本医疗保险费为900元*2%=18元。

进入再就业服务中心的国有企业下岗职工，其基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费)，由再就业服务中心按上年度本市职工月平均工资的60%为基数代为缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

医疗保险个人缴费与单位缴费比例医疗保险单位缴费比例：6%，医疗保险个人缴费比例：2%+3元。

个人医保缴费年限、最低缴费年限相关规定个人医保缴费年限规定医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限，其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。

为了完善医疗保险制度，规范医保支付流程，确保医保基金安全，避免出现骗取医保现象的发生，我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。

参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

参加居民医保人员就是一年缴费一次，停止缴费则停止享受医保待遇。

个人最低缴费年限规定医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年，其中本人按规“缴满本人缴费年限并到达法定退休年定实际缴费年限必须满10年”，龄的，不再缴纳医疗保险费（大额医疗保险继续缴纳），缴满本人缴费年限未达到法定退休年龄的，继续缴费至达到法定退休年龄”。

就是说你的医保缴费最低年限在男满30年，女满25年的前提下，其中实际缴费不得低于10年，在满足基本缴费年限和实际缴费年限的条件下，但未达到法定退休年龄，仍需继续缴纳直到退休。

城镇职工医保,居民医保,生育保险,政策培训课件资料

第四部分生育保险
XXXXXX单位
第五部分
（一）持续推进全民全面参保。
（二）全力推进异地就医住院医疗费用直接结算工作。
今后的工作方向
（三）大力推进医疗保险经办管理服务创新。
XXXXXX单位
第二部分
城镇职工基本医疗保险
六、公务员医疗补助
XXXXXX单位
（三）补助经费的用途
1. 在职人员按个人缴费基数，45岁以下人员划入个人账户 3％；45岁(含45岁)以上人员划入个人账户4％；退休人员以本
人退休费为基数划入个人账户6％，其中70岁以上的划入个人
账户7％。 2.住院起付标准：一个缴费年度内第一次住院自付部分超
由国家或社会专门机构向其提供必需的医
疗服务或经济补偿的制度。
第一部分概况
二、基本医疗保险
XXXXXX单位
（二）基本原则
强制性原则普遍性原则保障性原则补偿性原则
共济性原则
一定福利性原则
专项基金原则
公平与效率相结合原则
第二部分城镇职工基本医疗保险
二、缴费方式及比例
XXXXXX单位
二、缴费方式及比例
姓名单位缴费基数缴费（平均工资）比例单位缴费金额个人缴费比例划入个个人缴人帐户费金额比例划入个人帐户金额备注
张三（44岁）
5000
7%
350
2%
100
3%
Байду номын сангаас
150
在职
李四（45岁）
4.审判机关、检察机关的工作人员和退休人员；
5.全供事业单位的工作人员和退休人员。

职工基本医疗保险、城乡居民医保相关知识讲座与培训课程 ppt课件

ppt课件 11
医疗保险－－住院待遇
住院总费用个人承担费用=自费+部分项目自付+起付标准+共付段自付比例
统筹支付＝共付段基金支付比例（90%）平均每例定额 ppt课件 4500元
12
自付费用：
参保人员使用基本医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料，个人先自付费用比例作如下调整：（一）使用《广东省基本医疗保险药品目录》范围中的乙类药品，个人先自付费用比例调整为5％。（二）使用《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例调整为：治疗项目10％；检查项目15％；可单独收费的一次性医用材料10％；安装各种人造器官和体内置放材料20％。
18
新农合－－－门诊统筹待遇
（一）普通门诊
医疗药费：乙类药品自付10%（医保5%）基金统筹：50%（医保75%）年度限额300元
（二）产前门诊
前提：符合计划生育政策
支付诊疗项目符合生育保险规定（附：产前门诊检查项目）基金支付：50% 300元/孕次
ppt课件
19
新农合－－住院统筹待遇
例
住院报销金额＝（住院总金额－报销起付线－不可报销部分）* 报销比
参保人缴纳住院押金
核对并录入信息，结算
办理入院登记，入院诊疗
参保人核对费用并签名，缴费后出院
住院业务不受定点医院的影响
ppt课件 34
参保人在定点医疗机构就医时未按规定出示医疗保险凭证，并经本人或亲属签名确认为“非医保病人”的，按自动放弃医疗保险待遇处理，出示医疗保险凭证前发生的医疗费用基本医疗保险统筹基金不予支付。但属急诊入院或由于昏迷等意识不清等情况的，应在入院 3 日内补办相关手续。

平山县城镇职工基本医疗保险实施办法(2019)

平山县城镇职工基本医疗保险实施办法（2019）各乡（镇）人民政府，西柏坡经济开发区管委会，县政府各部门：《平山县城镇职工基本医疗保险实施办法》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

平山县人民政府2020年1月21日平山县城镇职工基本医疗保险实施办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《河北省人民政府办公厅关于印发河北省2019年深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知》（冀政办字〔2019〕41号）和《石家庄市人民政府关于印发石家庄市城镇职工基本医疗保险实施办法的通知》（石政规〔2019〕7号）等文件精神，结合本县实际，制定本办法。

第二条按照市级统筹、市区与县分级管理、风险调剂的原则，在保障范围统一、待遇水平统一、经办流程统一、网络信息系统统一的基础上，建立城镇职工基本医疗保险（以下简称职工基本医保）、大病保险、意外伤害保险和企业补充医疗保险。

第三条职工基本医保坚持以下原则：（一）实行社会统筹和个人账户相结合；（二）用人单位与个人缴费相结合；（三）筹资标准和保障水平与全市经济发展程度相适应；（四）立足基本、保障公平、统筹兼顾；（五）重点保障住院，兼顾门诊医疗；（六）以收定支、收支平衡、略有结余。

第二章实施范围及对象第四条本辖区国家机关、企事业单位、社会团体、个体经济组织、民办非企业单位作为用人单位，均列入职工基本医保实施范围。

代办灵活就业人员基本医保的各级人才交流服务中心、失业保险经办机构、职业介绍服务中心，以及经人社部门批准成立的其它职业介绍机构（含劳务派遣机构），视为用人单位，列入职工基本医保实施范围。

第五条本实施办法适用于下列保障对象：（一）本辖区与用人单位存在劳动关系的在职职工、退休和退职人员；（二）取得本县居住证且未在原籍参加基本医保的外来经商、务工人员；（三）个体经济组织从业人员；（四）灵活就业人员；（五）在本县就业的外国人。

4职工医疗个人

职工医疗保险宣传资料1.参保职工如何缴纳基本医疗保险费？参保单位按本单位在职职工应发工资总额的8%缴纳，在职职工按本人应发工资总额的2%缴纳；个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴，退休人员不缴费；灵活就业人员按自治区上年度职均工资的60%-300%之间自行选择，按7%缴纳，不建立个人帐户。

2.如何建立个人账户？职工医保个人账户划入比例为：30周岁以下个人缴2%+划入0.7%=2.7%；31—40周岁个人缴2%+划入0.8%=2.8%41—50周岁个人缴2%+划入1%=3%51周岁以上个人缴2%+划入1.2%=3.2%退休（职）划入个人2%+再划入1.4%=3.4%参保人员年龄段的变更，每年元月调整一次；灵活就业人员退休后享受医疗保险个人账户待遇。

3.职工医疗保险门诊大病有哪些病种？标准是如何规定的？门诊大病病种包括：恶性肿瘤患者门诊放化疗；白血病；器官移植术后的门诊抗排异治疗；慢性肾功能衰竭维持性血液透析治疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析治疗。

一个年度内按二级医院标准收取一次门诊大病起付线，基金支付比例为90%（甲类），门诊大病医疗费用与住院医疗费用合并计算,最高支付限额为本统筹区职工医疗保险住院标准。

4.职工医疗保险门诊特殊慢性病病种有哪些病种？标准是如何规定的？门诊特殊慢性病病种包括：高血压并发症；糖尿病并发症；心血管疾病；脑血管疾病后遗症；肝硬化（失代偿期）；类风湿性关节炎（活动性）；重症精神病；系统性红斑狼疮；结核病。

门诊特殊慢性病费用不设置基金起付线，在规定范围内的医疗费用，基金支付比例为80%（甲类）；患有一种慢性病，年度内报销标准为1500元，患有两种及两种以上慢性病，年度内报销标准为2500元。

5.如何申报鉴定门诊大病和门诊特殊慢性病?职工医保门诊大病、门诊特殊慢性病实行申报审批制度，师成立由医疗专家组成的专家委员会，负责门诊大病、门诊特殊慢性病的鉴定工作。

门诊大病实行病历鉴定，按月申报，鉴定符合标准的，当月享受待遇；门诊特殊慢性病鉴定采取病历鉴定和现场鉴定相结合，每年鉴定一次，鉴定时间在第三季度；经鉴定符合待遇标准的，自次年1月1日起享受门诊特殊慢性病待遇。

中国医疗保险制度改革0419ppt精品文档电子版本

在拥有十三亿人口的中国进行医疗保障制度改革，建立覆盖城乡的基本医疗保障体系，是前无古人的伟大事业。
建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升国人的健康水平和生命质量，是中国医疗保障制度改革的宏伟目标。
一、中国医疗保障制度现状二、中国医疗保障制度改革的目标三、医疗保险药品目录四、构建多元化医保付费方式五、2019医疗保险工作重点
趋势五:
按绩效支付（PFP）实施PFP要从支付基金中预留一定的资金，对不同医疗服务提供者的医疗服务质量评估后，对医疗服务质量较高的提供者进行奖励。在美国总费用的1-10%作为PFP项目的奖励资金。
五、2019医疗保险工作重点
1、继续扩大医疗保险覆盖面，力争参保人数达到4、75亿。 2、落实提高待遇水平和降低群众医疗费用的措施，即城镇居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例普遍达到70%左右；基金最高支付限额提高到不低于6万元；要适当调整个人（家庭）缴费水平，人均不应少于60元；各级政府对城乡居民基本医疗保险补助提高到人均240元。
医疗保障的实施步骤
“三步走”：第二步，2019-2019年，探索各项保障制度之间衔接的有效途径。缩小保障水平差距。实现各项制度兼容和转换。整合资源，实现医疗保障的集约化管理。提高统筹层次。
医疗保障的实施步骤
“三步走”：第三步，2019-2020年，基本建成覆盖城乡的医疗保障体系提升新农合的管理能力和保障水平。四大板块与多层次医疗保障协调发展。把公共品的普及性、可及性和可选择性结合起来。
5、按病种付费制
优点
缺点
医疗保险付费方式的发展总额控制下的预付制成为多数国家普遍认可的支付方式,由按项目付费转变为实行总额预算、按病种付费或医疗费用包干。

城镇职工医疗

四、城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展阶段 1998年12月，国务院召开“全国医疗保险制度改革工作会议”，在总结试点工作经验的基础上，发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 [1998]44号），要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。明确了改革的任务、基本原则和政策框架。以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为原则。建立新的筹资机制，医疗保险费由用人单位和职工共同负担；建立统筹基金与个人账户相结合和管理模式；明确划分统筹基金与个人账户的支付范围和支付办法；基本医疗保险管理和服务实现社会化；作为基本医疗保险制度的基本内容。实现了以下几个转变：从福利型保障制度变为社会保险制度；财政和企业从大包大揽变为承担有限责任，增加了个人责任；从单位自我保障和自我管理变为社会互济和社会化管理。机关事业单位和企业同步改革，变过去公费、劳保“双轨”医疗制度为“单轨”的基本医疗保险制度。
•
• 《保定市国家公务员医疗补贴暂行办法》（保劳社[2007]44号）、《保定市农民工参加基本医疗保险暂行办法》（保市府办 [2006]108号）、《保定市市本级农民工参加基本医疗保险实施细则》（保劳社办[2006]215号）、《保定市退休干部参加医疗保险及实施医疗补贴暂行办法》（保市府办[2006]118号）。
社会保险之
基本医疗保险
2019/2/2
医疗保险制度简介
当前医保类型机关事业单位公费医疗
2012年
2020年
2049年
职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗多元区域性国民医疗保险居民基本医疗保险
全国性国民健康保险
二元

职工基本医疗保险

34
京
津江东海西
医疗服务收付费制度
后付制单元服务付费
人次均付费床日均付费标准病种定额付费
预付制
项目付费
相对值付费点数法、系数法
总定额付费
35
项目收付费制度（后付制）
优点：服务比较全面
供给适应需求有利科技进步缺点：诱发过度需求费用控制乏力
医疗公平不足
36
总定额付费制度（预付制）
（卫生部门内设管理机构）
县－－农村合作医疗管理委员会
（下设经办机构）
8
资
• • •
金
管
理
性质－－民办公助社会性资金原则－－以收定支、收支平衡公开、公平、公正管理－－专款专用,专户储存，不得挤占挪用
•
•
使用－－主要补助大额或住院医疗费用省、市－－－报销基本药物目录县（市）－－支付范围、标准、额度常规性体检项目、方式监管－－监督委员会、人大监督、社会公布等
院均总收入 3969.4
4800所）
单位：万元
总支出
3842.6
业务收入
3661.7
业务支出
医疗支出
3671.6
2129.3
医疗收入 1827.7
药品收入 1733.8
其它收入 100.2
医疗收支亏损药品收支盈余
药品支出
其它支出
301.6 万元 236.5 万元
1497.3
45.0
32
卫生部门综合医院门诊、住院医疗费用
16
美国私人医疗保险公司
私人保险公司分两类
非营利保险公司主要是由医生和医院联合会发起成立的，如美国蓝盾保险公司。这类保险公司主要为投保者提供门诊和住院医疗服务营利性保险公司主要是为个人或团体提供住院医疗保险，重点承担费用较高的医疗项目，而费用过高的项目还要进行单项投保

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衔接培训课程
药品、服务项目的相关规定
什么是基本医疗保险诊疗项目？基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件
的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目；
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、健康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等
衔接培训课程
统筹帐户的保障内容
急救、住院起付线（免赔额）（制定依据：上一年度社平工资的10%）一级医院：400元，二级医院：600元，三级医院：800元。
*第二次以后住院的门槛费按50%收取
急救、住院封顶线（制定依据：上一年度社平工资的4倍） 2019年至今，封顶线为4。5万元。
衔接培训课程
衔接培训课程
参保对象
机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休（职）人员。
城镇所有企业及其职工、退休人员。部队在汉单位、行业单位及其职工、
退休人员。已参加基本养老保险的城镇个体业主
及从业人员。
衔接培训课程
缴费
个人：上年度个人月平均工资
2%+7元。
企业：上年度职工月
衔接培训课程
药品、服务项目的相关规定
药品甲类：按正常比例报销乙类：先自付10%，再按正常比例报销
服务项目大型设备检查项目，先自付10%，再按
正常比例报销。如：CT、Y-刀、X-刀等。
衔接培训课程
药品、服务项目的相关规定
何谓甲类药品、乙类药品？根据《武汉市城镇职工基本医疗
保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是指可供临床治疗选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
赔付比例：在职：80%
退休：85%
衔接培训课程
目前重症门诊增加4种保障项目
帕金森综合症
限额5000元
系统性红斑狼疮
限额1500元
慢性再生障碍性贫血
限额3500元
慢性肝炎肝硬变
限额1000退休：65%
衔接培训课程
武汉市社保医疗示意线
0
社会统筹医疗保险（社会保障）
大额医疗保险不缴
不缴
衔接培训课程
企业为退休人员缴费
已退休职工：一次性缴上年度社平工资
50%（2019年度市社平工资11719元）
职工实际缴费每增加一年退休时企业为其交费(50%)递减5%；
职工实际缴费满10年退休时企业不需再为其缴纳。
衔接培训课程
帐户构成
个人帐户： 2%+利息+企业划入+其它所得 *企业划入：35岁以下（含） 35岁-45岁（含） 45岁以上退休至70岁（含） 70岁以上
统筹帐户的保障内容
门诊急救、住院赔付比例
医院等级一级医院二级医院三级医院
在职职工 90% 87% 84 %
退休人员 92.4 %
90% 87。6 %
衔接培训课程
统筹帐户的保障内容
重症疾病门诊
病种：癌症治疗肾透析
不限额
肾移植术后抗排异用药
高血压三期糖尿病三期每年限额5000元以内
慰问金给付（每份）：91~120天内500元， 121~150天1000元，151~180天2000元
衔接培训课程
谢谢！
衔接培训课程
谢谢大家！
衔接培训课程
衔接培训课程
《武汉市职工重大疾病互助办法》
• 武汉市机关、企事业单位职工（男60、女55岁以下）；
• 互助费100元/份/万元，限3份；保障期3年，首次180天免责期；
• 保障内容：
15种重大疾病 + 慰问金（生效日起90天后的180 天内）
恶性肿瘤/ 慢性肾功能衰竭/ 冠状动脉搭桥术/ 再生障碍性贫血/ 白血病/ 重型肝炎/ 颅内肿瘤/ 心脏瓣膜置换术/ 急性重症胰腺炎/ 主动脉手术/ 急性脊髓灰质炎引起的截瘫/ 阿尔兹海默氏症/ 肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术/意外伤害导致四肢主关节丧失功能半年以上/全身ш度严重烧伤50%以上
平均工资8%
衔接培训课程
个人缴费
供职情况基本医疗保险
在职退休
上一年度月平均工资2% 不缴费
大额医疗保险
7元/月
7元/月
个人缴费：以上年度月均工资的60%~300%作为缴费基数划分区域
衔接培训课程
企业缴费
供职情况基本医疗保险
在职退休
上一年度月平均
工资8%
一次性缴费或补足职工未交满10年的差额部分
4.5万元
30万元
大额医疗保险（商业保险）
衔接培训课程
大额医疗保险
——责任一
赔付比例
医疗费（万元）赔付比例
4。5< A<10
94%
10≤A<20 20≤A<30
96%
98%
衔接培训课程
大额医疗保险
——责任二一次性补贴
急救、重症门诊、住院（起付线以上）自付费用超过4000元时一次性补贴1000元。
除外责任
（1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；
（2）非定点医院、购药点的就诊和购药行为；（3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生
的医疗费用；（4）交通事故、医疗事故、药事事故，其它责任
应支付的医疗费；（5）职工工伤、生育发生的医疗费用；（6）港、澳、台、境外发生的医疗费。（7）国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用。
1.1% 1.4% 1.7% 4.8% 5.1%
退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80％作为划入基数。
衔接培训课程
帐户构成
统筹基金帐户 8%的剩余部分+利息+滞纳金+其它
衔接培训课程
帐户用途（责任范围）
个人帐户支付范围普通门诊、购药、住院自付部分。
统筹帐户支付范围急救、住院、门诊重症。
衔接培训课程
药品、服务项目的相关规定
什么是基本医疗保险医疗服务设施？基本医疗保险医疗服务设施是指由定点
医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备。
包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门（急）诊留观病床以及包含在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等
衔接培训课程