臀肌筋膜炎powerpoint

激痛点2
▪ 激痛点2位于坐骨结节略上方，是臀大肌激痛点最 常见的位置。此区的肌筋膜激痛点通常有引传痛到 全臀。也可将压痛在臀部内向深部引传，这一现象 容易将深层肌也误诊为病变，做出错误诊断。激痛 点2的引传痛似乎覆盖骶骨下部和髂嵴以下的臀区， 但是不到肛区和尾骨。当患者坐在硬座位上，压迫 激痛点2可以产生强烈的局部疼痛，依据患者坐姿， 有些患者可能感觉到如一根铁钉插入骨内的疼痛。
激痛点3
▪ 激痛点3是位于最内侧下方的肌纤维，这些肌纤维 位置靠近尾骨，激痛点3的引传痛向尾骨。因此， 激痛点3也是尾骨痛的来源之一，尾骨痛的另一个 来源可能来自尾骨肌的激痛点。臀大肌激痛点3引 传痛向尾骨部的患者最常坚持说当他坐下时尾骨部 有压迫，这是因为此处有刺样疼痛。然而正常而言， 尾骨是不能触到椅座的，我们可以很容易在尾骨和 椅座之间插入一个手指，除非被检查者斜倚躯干向 椅背倒下。使用橡皮圈垫在臀下常被描述为减轻缓 解这一不存在的尾骨压迫。然而，如果橡皮圈集中 压向激痛点3反而会加重这一疼痛。
(三) 临床表现
1、激痛点 和引传痛 的临床特点 2、臀大肌肌筋膜病的症状 3、臀大肌筋膜病的体征
臀大肌筋膜病激痛点和引传痛
▪ 臀大肌肌筋膜病牵涉痛，或称引传痛是临床 上臀部疼痛的最常见原因。臀大肌激痛点的 引传痛在臀部，一般不超出臀部的范围。如 果有较长距离的深部臀肌引传痛，多见于臀 小肌筋膜病。臀大肌常见有三个激痛点（图 1-2）。
切割，与骨面粘连增厚处做刃剥。 ▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反
应，可以应用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢 的抖法。有较好治疗效果。 ▪ (7)注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀部动脉，静脉和 神经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后 以沙袋压住，防止出血。
2、臀中肌筋膜病的症状
▪ 2、臀中肌激痛点2：也是直接在髂嵴下，在髂嵴全长的中部。臀中肌激 痛点2的引传痛向外侧和臀中部的区域，这些引传痛也可向后外到大腿 后面上份。
▪ 3、臀中肌激痛点3：较少见，同样也在髂嵴下，位置接近髂前上棘。激 痛点3引传痛沿髂嵴方向，越到下腰区，到骶骨两侧（即整块骶骨后 面）。以前的版本，把这三个独立的激痛点5合并成一复合形式。偶尔 也有臀中肌其他部位的激痛点被发现。
激痛点1
▪ 激痛点1在骶骨旁，引传痛区域呈新月形，压痛也 在此区，位于臀沟一侧。此型疼痛的上端包括骶髂 关节，疼痛的路径沿着臀沟的上方，可有疼痛满溢 到股后上部，臀沟略下方。
▪ 和都描述了臀大肌筋膜病与腰痛相关。 注意点在 骶髂区的臀大肌疼痛性肌性损伤，可以引起下背疼 痛 。 描述沿髂骨内侧缘臀大肌起点处的硬结可以 引起腰痛。
肌肉的横断面
▪ ▪
浅筋膜的解剖1
浅筋膜的解剖2
臀 大 肌 解 剖
（一）臀大肌的解剖提要
▪ 臀大肌方形Hale Waihona Puke Baidu厚，与臀部皮下脂肪共同形 成臀部彭隆的外形，覆盖臀中肌下半及其他 臀肌。该肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束 粗大，向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌 粗隆。
▪ 臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节，本肌 受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2 （图1-1）。
臀大肌筋膜炎的病因
▪ 引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌 肉本身的老化退变，中医理论认为是经络气 血的运行不畅，容易感受风寒湿邪，导致经 脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。另外的病因 就是损伤、劳损，以及与拮抗肌相互作用的 持久对抗，如在篱笆墙外直身拎起小孩或重 物，受力主要在臀大肌，自由泳两腿打水的 肌肉疲劳。其他为撞击损伤等。
臀大肌激痛点检查方法一
臀大肌激痛点检查方法二
臀肌局部解剖关系透视图
臀大肌筋膜病针刀治疗
臀大肌筋膜病的针刀治疗
▪ （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 ▪ （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点1～3或其他硬结，条索处
（图1-6）。 ▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。 ▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。 ▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行
其他
▪ 临床上有些医者将臀大肌的压痛点认作坐骨神经痛 起源或坐骨神经样疼痛。我们在臀大肌的激痛点没 有见到坐骨神经样引传痛。
▪ 偶尔，一两个被发现的激痛点可在臀大肌外侧缘或 在髂嵴的附着处。这些激痛点引传痛和压痛主要也 是覆盖本肌。
▪ 在此区压痛引传与引传痛相匹配，当触压或碰撞时 由于疼痛引起患者指出这些疼痛点的相关带。正如 强调，这些相关涉的压痛带应该与激痛点源 清楚 地区分开，而不能作为疼痛的原点治疗。
臀中肌筋膜病激痛点和引传痛
1、臀中肌筋膜病激痛点和引传痛
▪ 臀中肌的肌筋膜激痛点是常被忽略的下腰痛来源。由此肌激痛点引起的 疼痛范围限制在直接邻近的肌。这一疼痛的邻近分布很像三角肌激痛点 引起的疼痛引传。就像三角肌，臀中肌也可分三部分，分别是后、中、 前三部，这些部位是激痛点容易被发现的部位。
▪ 1、臀中肌激痛点1：位于臀中肌后部,在骶髂关节附着处接近髂嵴。激痛 点1的引传痛和压痛主要沿着后方髂嵴到骶髂关节，到骶骨同侧，疼痛 也可分布到一侧臀的大部。
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臀 中 肌
腰 痛 肌 ） 解 剖
二、臀中肌 腰痛肌
▪ （一）臀中肌的解剖提要 ▪ 呈扇形，前上部位于髂翼外上的皮下，后下部位于臀大肌的
深面。该肌起于髂骨翼外面，止于股骨大转子，主要作用为 髋关节外展和外旋。受臀上神经支配。 ▪ （二）功能单元 ▪ 支持臀中肌外展功能的肌有臀小肌，阔筋膜张肌；扩展一些， 也包括梨状肌和臀大肌的一部分。 ▪ （三）臀中肌筋膜炎的病因 ▪ 引起臀中肌筋膜炎发生的病因主要也是肌肉本身的老化退变， 中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪， 导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。 ▪ 另外的病因就是跑步、打球等过度运动的损伤或劳损。也可 以由腰椎疾病或骶髂关节病变继发引起。