双胎妊娠的孕期管理课件
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双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高。在 15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至 11.5‰。
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
4
内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
11
分类
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
12
一、双卵双胎（DC）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
13
二、单卵双胎 分类：单卵双胎之一
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
6
风险
相关的母体风险 相关的胎儿风险
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
7
表1 与双胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期不适增加 行走不便，压力问题（静脉曲张），
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
9
表3 与双胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍
早产
双胎早产率30～50％
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
15
分类：单卵双胎之三
受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1% 胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个wenku.baidu.com儿， 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
2
遗传
双胎妊娠有家庭性倾向。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，母亲的基因型影响 较父亲大。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
3
年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
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双胎妊娠的孕期管理
19
产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
概述
一次妊娠同时有两个胎儿
发生率：自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1： 89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数）
我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎妊娠发生率升高。
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双胎妊娠的孕期管理
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影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
16
分类：单卵双胎之四
受精第13日后 （原始胚盘形 成后） 联体双胎
2/19/2021
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诊断
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
18
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
10
表4 与双胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
呼吸困难
贫血
血容量↑ ，叶酸需求↑
早产
发生率43.6%（单胎5.6%）
高血压
是单胎的5～10倍
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表2 与双胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
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促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
桑椹期（早期囊胚） 占18～36% 一个受精卵发育出两 个胚泡，分别植入。
两个胎儿有各自独立 的绒毛膜、羊膜和胎 盘。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin,
DCDA)
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
14
分类：单卵双胎之二
受精后第4～8日（晚期囊胚）占66% 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育 成一个胚胎。 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立 的羊膜腔。
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超
声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。 两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊 其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示 MCDA。
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双胎妊娠的孕期管理
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超声
一个孕囊内 仅有一个羊 膜腔, 腔内 含有两个胚 芽, 提示 2/19/2021 MCMA
羊水过多 TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
双胎是单胎的8倍，多与早产有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
产次增加双胎发生率也增加，Chai等（1988） 报道初产妇为21.3‰,多产妇为26‰。
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内源性促性腺激素
自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素水平 较高有关。
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分类
2/19/2021
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12
一、双卵双胎（DC）
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
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二、单卵双胎 分类：单卵双胎之一
应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗 过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性 排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。
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6
风险
相关的母体风险 相关的胎儿风险
2/19/2021
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表1 与双胎妊娠相关的母体风险
早孕症状增加 激素水平↑ 流产风险增加 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 妊娠期不适增加 行走不便，压力问题（静脉曲张），
剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担
母亲死亡率
合并症↑ ，是单胎的2倍
2/19/2021
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表3 与双胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡 单卵双胎多于双卵双胎3倍
早产
双胎早产率30～50％
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
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双胎妊娠的孕期管理
15
分类：单卵双胎之三
受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1% 胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个wenku.baidu.com儿， 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
2/19/2021
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2
遗传
双胎妊娠有家庭性倾向。
单卵双胎与遗传无关。
双卵双胎有明显遗传史，母亲的基因型影响 较父亲大。
2/19/2021
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3
年龄和产次
年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。
Hauser等发现单卵双胎发生率在20岁以下妇女 为3‰, ＞40岁者为4.5‰。
体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明
显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而 明显。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
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产科检查
子宫大于停经月份 妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时
听诊，一分钟两个胎心率相差10次以上 产后检查胎盘有助于判断双胎类型
概述
一次妊娠同时有两个胎儿
发生率：自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为1： 89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数）
我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎妊娠发生率升高。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
1
影响因素
遗传 年龄和产次 内源性促性腺激素 促排卵药物的应用
2/19/2021
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16
分类：单卵双胎之四
受精第13日后 （原始胚盘形 成后） 联体双胎
2/19/2021
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17
诊断
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
18
病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体
外受精多个胚胎移植。
症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常
有呼吸困难，活动不便。
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸 形，TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
2/19/2021
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10
表4 与双胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔 与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形， 一胎胎死宫内，羊水过多
呼吸困难
贫血
血容量↑ ，叶酸需求↑
早产
发生率43.6%（单胎5.6%）
高血压
是单胎的5～10倍
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
8
表2 与双胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS
阴道手术风险↑ 助产术（臀位，产钳，内倒转）
Mastin等（1984年）发现分娩双胎的妇女，其 卵泡期早期血FSH水平明显高于分娩单胎者妇 女。
停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比 率升高，可能是促性腺激素增加导致多个始基 卵泡发育的结果。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
5
促排卵药物的应用
多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症， 与个体反应差异、剂量过大有关。
桑椹期（早期囊胚） 占18～36% 一个受精卵发育出两 个胚泡，分别植入。
两个胎儿有各自独立 的绒毛膜、羊膜和胎 盘。
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin,
DCDA)
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
14
分类：单卵双胎之二
受精后第4～8日（晚期囊胚）占66% 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育 成一个胚胎。 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立 的羊膜腔。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
20
超
声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。 两个妊娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊 其内含有两个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示 MCDA。
2/19/2021
双胎妊娠的孕期管理
21
超声
一个孕囊内 仅有一个羊 膜腔, 腔内 含有两个胚 芽, 提示 2/19/2021 MCMA
羊水过多 TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大
合征
的血管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
双胎是单胎的8倍，多与早产有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）