小儿舌系带矫正术60例麻醉体会

小儿舌系带矫正术60例麻醉体会

目的：探讨小儿舌系带矫正术临床麻醉效果。方法：我院2013 年1月1 日至2015 年1月择期行小儿舌系带矫正手术患者60 例，所有患者均采用静脉复合麻醉方式，观察患者对手术的配合情况、临床麻醉效果以及术后苏醒恢复情况。结果：所有患者的麻醉起效时间、抑制牵拉反射以及术后恢复情况均良好。结论：对于小儿舌系带矫正术患者而言，运用小剂量氯胺酮诱导、异丙酚维持，辅以氯普鲁卡因局麻的麻醉方式不仅起效时间短，术中平稳，患者易于配合，而且异丙酚注射痛感低，麻醉效果较为完善，无牵拉反射，其临床麻醉效果显著。

标签：小儿舌系带矫正；麻醉体会

小儿舌系带矫正术是颌面外科常见的手术之一。即通过手术修复或矫正过短的舌系带，恢复正常的发音功能；小儿患者易哭闹，沟通困难，难以配合，手术麻醉难度大。为了进一步更为深入地了解小儿舌系带矫正术的麻醉方式及效果。现将我院2013年1月至2015年1月共60例小儿舌系带矫正术麻醉处理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患儿，年龄3～7岁，体重13～25kg，男24例，女36例。ASAⅠ～Ⅱ级，一般状况良好，无心肺等基础疾病。

1.2 麻醉方法

患儿术前禁食6小时，禁饮4小时。入室后给予面罩吸氧2L/min，肩下垫一薄枕。常规开放静脉，监测ECG、Bp、SpO2。麻醉诱导前给予静脉注射长托宁0.01mg/kg、托烷司琼0.1mg/kg。10min后麻醉诱导给予氯胺酮0.5mg/kg静滴；5min后给予丙泊酚靶控输注（效应室浓度为2～3mg/ml）维持，患者入睡呼吸平稳后消毒铺单，1%氯普鲁卡因局麻，随后开始手术。术中如患儿出现体动，根据情况加大丙泊酚剂量，麻醉期间给予复方氯化钠维持输液。手术麻醉期间观察患儿的血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、呼吸幅度、呼吸类型；口唇颜色。

2 结果

60例患儿均在氯胺酮、丙泊酚复合局麻下完成手术，手术历时5～20min。麻醉过程平稳顺利，无一例出现呼吸抑制，躁动，术后患儿苏醒迅速。

3 讨论

小儿舌系带过短是一种常见的先天畸形，常引起发音不清，舌系带矫正术是其有效的治疗方法。小儿一般在4～8岁期间完善发音功能，因此在此期间完成舌系带手术，使舌功能恢复正常，有利于语言发音系统的正常发育[1-2]。由于小儿患者感情和理智尚未发育成熟，心理状态不稳定，对手术和麻醉有恐惧、紧张、哭闹不合作，语言沟通能力较为困难，可导致中枢神经系统和交感神经过度紧张不利于手术麻醉[3]。虽然舌系带矫正手术时间短，手术方法简便，但麻醉风险极高。小儿年龄小，不易配合，麻醉难度大。术中口腔分泌物及血液吸引不及时极易造成误吸，麻醉加深易造成呼吸抑制。我们的麻醉体会是：①肩下垫薄枕和术中鼻导管吸氧，有利于保持呼吸道通畅和维持氧供，防治低氧血症和呕吐、误吸。②预先给予小剂量氯胺酮的静脉滴注，快速的镇静、镇痛，保留患儿自主呼吸，避免了大剂量应用氯胺酮时呼吸道分泌物增多、苏醒延迟和躁动等缺点同时减轻了丙泊酚注射痛，诱导平稳，小儿易于接受，能够很好地配合；丙泊酚起效快、苏醒快、可控性强，消除半衰期短是其最大的优点，而且具有镇静、抗焦虑、抗呕吐作用；两药复合应用，氯胺酮能降低丙泊酚对心血管的抑制作用，而丙泊酚对氯胺酮维持期的苏醒期精神和心血管兴奋症状也有一定的抑制作用。二者优势互补，有助于保持循环的稳定，提升麻醉效果。③盐酸氯普鲁卡因属苯甲酰类局麻药，起效快、持续时间长，毒性低，减少全麻药的用量，并且起到超前镇痛减少术后疼痛的作用；氯普鲁卡因麻醉较利多卡因作用时间长，镇痛效果完善[4-5]。④诱导前给予长托宁，干燥气道，减少分泌物的产生，降低呕吐误吸阈值，利于呼吸道管理。⑤术中丙泊酚效应室靶控输注，从小剂量逐渐加深麻醉避免瞬间加大麻醉药剂量造成呼吸抑制，麻醉过程平稳，易于操控。⑥小儿舌系带矫正术选择气管插管全麻虽然利于呼吸道管理，但必须得达到较深的麻醉，麻醉用药复杂，时间延长，增加气道损伤、喉痉挛、咽痛、声音嘶哑等并发症增加，术后苏醒延长；不插管全麻对气道损伤小，避免了术后咽痛和喉痉挛的发生，苏醒迅速，生命体征平稳，术者及患儿家属都易接受。⑦整个手术麻醉过程中，加强和外科医生的沟通，密切观察患者的生命体征，防治呼吸抑制、分泌物和血液的误吸；避免麻醉过深和过浅，影响手术操作。术中术者站居患儿的头部，术中需要牵拉患儿的舌体以方便手术进行，同时手术创面的渗血可能会流入患儿的呼吸道，这为麻醉医生手术中管理患儿的呼吸带来一定的困难。

综上所述，小儿舌系带矫正术采用丙泊酚、氯胺酮、氯普鲁卡因复合麻醉，与传统麻醉相比，起效快、麻醉诱导苏醒平稳，可控性强。麻醉处理关键是呼吸系统的管理，麻醉要求迅速、完善、苏醒迅速。氯胺酮、丙泊酚复合氯普鲁卡因麻醉，镇痛、镇静完善和超前镇痛，患儿苏醒完善，不躁动，并发症少，不失为一种好的麻醉方法，临床值得推广普及。

参考文献

[1]陈远龙，杨晓明，方幼平，等.氯胺酮复合丙泊酚用于小儿麻醉的临床观察[J].中外健康文摘，2012，（23）.

[2]乔静.婴儿期舌系带矫形术并发症及其矫形术的最佳时间[J].长春中医药大学学报，2010，26（3）：424.

[3]高殿辉.38例小儿阑尾炎手术麻醉配合[J].中国医药指南，2011，9（8）：271-272.

[4]傅润乔，张晓红，赵宏利.氯普鲁卡因腰麻或腰-硬联合麻醉的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，（11）：943-947.

[5]闫爱国，刘顺兴，李波.氯普鲁卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，（8）：730-731.