急性牙髓炎的临床处理分析

急性牙髓炎的临床处理分析

发表时间：2013-02-26T14:57:37.950Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：周明珠[导读] 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。

周明珠 (浙江省桐乡濮院中心卫生院口腔科 314502)

【关键词】牙髓炎夜间痛应急处理开髓引流

【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0141-01 牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样，但牙髓有其自身的特点：(1)被坚硬的牙本质壁包围;(2)基质富含纤维具有粘性;(3)无有效的侧支血液循环。这些特点决定牙髓的感染途径主要为暴露的牙本质小管，牙髓暴露，牙周袋途径和血源感染。龋病是引起牙髓感染最常见的原因[1]。当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm(包括修复性牙本质)时，牙髓可出现轻度的炎症;距牙髓<0.5mm时牙髓可发生明显的炎症;距牙髓<0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。

1 急性牙髓炎的症状和体征

1.1 自发性阵痛: 在未受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，可持续数小时甚至一整天。化脓时，患牙有搏动性跳痛.

1.2 疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

1.3 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。

1.4 疼痛不能自行定位疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放射行或牵涉性，但这种放射痛绝不会放射到患牙的对侧区域。

1.5 患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在或有深牙周袋。

1.6 探诊可引起剧痛，有时可探及微小穿髓孔。

1.7 处于晚期炎症患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛。

2 急性牙髓炎发作的应急处理

在急性牙髓炎发作时，夜间不方便到医院就诊的情况下，有以下几种应急处理：(1)白酒中加盐搅匀，用药棉蘸之，用患牙咬住效果显著;(2)花椒一枚，含于龋齿处，可缓解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用盐水漱口可减轻疼痛;(5)改变体位，站立或坐位可缓解疼痛。

2 急性牙髓炎的治疗原则

(1) 保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床上可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。(2)保存患牙：对不宜保存活髓者或保存活髓失败者临床上可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等，以保存患牙。(3)严格遵循无菌、无痛的原则，急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻疼痛。 (4)尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。

3 急性牙髓炎的应急处理

(1) 迅速有效地解决患者的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则，开髓引流是应急处理中最有效地方法[2]。对于深龋牙髓即将暴露的牙齿，可用锐利的控匙于最接近髓腔部开髓;对于逆行性或龋坏不深的应在局麻下开髓，目的是引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。(2)针刺止痛：针刺以合谷为主，并根据患牙部位配合其他穴位。如上前牙配人中;下前牙配大迎或颊车;下后牙配下关或颊车。

(3)消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给予抗生素药物或止痛药。(4)急性牙髓炎在开髓减压等应急措施可缓解疼痛2～3天后进行正规的牙髓治疗方可治愈。

参考文献

[1]张建华. 急性牙髓炎的应急治疗体会.中国实用医药，2009，4(33)：61-62.

[2]陈洁仪，刘娜.急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较.广东牙病防治，2008，16(6)：269-270.