静脉留置针临床应用
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首选前臂静脉-增加留置时间，减少留置疼痛，方 便自我护理，防止意外脱管和血栓
放置外周导管的血管包括：掌背静脉，头静脉， 贵要静脉，肘正中静脉
A:小臂内侧中1/3---血管直径相对粗，固定更好。 B:不宜选择上部分：血管直径粗，处于平坦部位，
但比邻神经，肘关节活动影响导管。
C:不宜选择下部分：血管直径细，比邻神 经，皮肤细嫩，腕关节活动影响导管。
静脉留置针的临床应用
重肝科 张晓蕊
为什么选择静脉留置针？
一次性钢针只能用于单剂量给药，该装置 不可在血管里留置。
静脉留置针的优点？
• 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造 成的痛苦
• 保护血管，减少液体外渗，保证合理用 药时间，为输血输液提供方便
• 便于抢救，减轻护理人员工作量 • 适用于长期输液患者，老年人，儿童及
• 当需要快速输血时，推荐使用更大规格 的导管（14G-18G）。
选选 择择 创原 腔伤则 最性： 少最在 的小满 导，足 管管治 装经疗 置 最的 细前 ，提 内下
三：病人的病情
• 婴幼儿进行先天性心脏缺陷治疗过程后， 锁骨下动脉血流可能会减少，应避免使 用右臂静脉。
• 避免穿刺做过淋巴结切除，淋巴水肿或 动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉
--破坏血液循环和输液速读
拔除
• 已有24小时或更长时间未用，应以拔除 • 根据穿刺点的评估和并发症的症状和体
征，判断临床上有指征时——无时间限 制，但需每班评估（INS要求4小时评估 一次）；出现静脉炎任何一项：红，肿， 痛，即与拔除
揭除透明敷料
• 用胶带粘卷起一边敷 料
• 一手固定套管针，另 一手由四周至中央0 角度水平揭除敷料， 动作轻柔（尤其皮肤 脆弱的患者）
无自主意识的患者，特别是危重患者
适用范围
• 输液时间较长，输液量较多的患者 • 老年人，儿童，烦躁不安的患者 • 需要按时静脉给药的患者 • 血管健康的患者
常用留置针
评
估
一 根据病人的年龄
二 根据病人的治疗需求
三 根据病人的病情
一：病人的年龄
•1成 人
选择最有可能完成全程治疗的部位，
固定注意事项
• 单手无张力贴膜
• 塑形
抚压
• 从穿刺点位置由里向外及四周抚压整片 敷料，使之充分与皮肤接触
固定
避免使用胶布或缝合线 -- 胶布—可能会被污染 -- 缝合线—增加导管相关血流感染的风险，针刺伤
不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（透明敷贴，纱 布和胶布敷料）
不要使用卷绷带 --固定不稳定 --掩盖并发症的指征和症状
穿刺
• 扎止血带 在穿刺上方10-15cm处扎止血带，如果静 脉不充盈可做如下处理： --局部热敷 --上肢下垂同时做握拳动作 --从下往上轻轻挤压血管
注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长 （不可超过2分钟）
扎止血带
• 消毒 严格无菌操作 面积8*8cm 碘伏消毒两遍 充分待干
• 穿刺
预冲套管针
静脉留置针功能评估 A
• 评估的频率 1 至少每4小时评估一次 2 危重病人和镇静状态或认知障碍的患者 每 1-2小时评估一次 3 生儿和儿童每小时评估一次 4 注发泡剂的患者评估次数应更多
静脉留置针冲管 C
何时冲管 冲管手法 冲管作用
静脉留置针冲管 C
每次输液前应冲洗管导通路并抽回血 --评估导管功能 --预防并发症
• 最后连敷料和套管针 一起拔除，用无菌棉 球按压穿刺点
静脉留置针ACL
• 何为A-C-L导管维护三部曲 • 如何进行A-C-L导管维护 • 不同留置针封管手法
• A 导管功能评估 --置管期间 --导管留置期间
• C 冲管：将导管内残留的药液和血液冲 入 血管
• L 封管：输液完毕或在两次间断的输液 之间，需用封管液封管，维持导管通畅
• 在放疗后或脑血管意外引起的患侧静脉
• 急诊和紧急情况下，当其他静脉无法穿 刺时，可通过颈外静脉置入
还有哪些呢？
• 触诊时疼痛的区域 • 受损区域:手术同侧肢体,开放性创伤，疤
痕， 皮疹 • 受损血管：瘀紫，渗出，静脉炎，静脉
曲张，硬化，条索状或充血的血管 • 之前发生渗出和外渗的部位 • 计划手术的区域 • 尽量避免穿刺惯用
D: INS严禁穿刺拇指腕关节处：比邻挠神 经， 受拇指活动影响，外渗导致拇 指功能受损。
E: 除非特殊遗嘱及病情需要，否则应避免 选择下肢静脉：静脉瓣较多，易形成血 栓性静脉炎和溃疡。
2 儿童
使用最有可能持续完成治疗的静脉部位， 考虑的血管位于手部，前臂，腋以下的 上臂，避开肘区。
幼儿及学步期小儿：
如何进行A-C-L导管维护
• 静脉留置针功能评估 A
1 为什么要先评估导管功能？ 2 评估哪些方面？ 3 用什么评估? 4 什么时间进行评估？
静脉留置针功能评估 A
• 输液前的评估
输注药物前要通过输注生理盐水确定导管 在静脉内
液体流速 处理方案
全速
继续使用
流速不畅 加强冲管
液体不滴 拔除
用药时，用药结束后都需要评估
• 移除护针帽
垂直向上移除
• 松动针芯
左右松动针芯
• 穿刺
针头与皮肤呈15-30°角进针，直刺血管
穿刺注意事项
• 从血管上方绷紧皮肤 • 见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿血
管走向再进针2mm • 直刺血管 • 避免反复穿刺 • 穿刺角度不可过低 • 无接触式穿刺 皮肤消毒后不再接触穿刺
点
• 送针
A :眶上静脉，额静脉，颞静脉，枕静脉， 耳后静脉，颈外静脉。
B:下肢静脉瓣尚未完全建立，可选择大隐 静脉，小隐静脉，足背静脉弓，内侧缘 静脉。
二:病人的治疗需求
• 大多数输液治疗选择使用20G-24G的导管， 超过20G的外周静脉留置针更容易引起静 脉炎。
• 当需要快速输液时，如创伤患者，应考 虑使用较大规格的导管（16G-20G）。
输液之后冲洗导管通路，以清除导管内腔内残留 的药物 --减少不相容药物相互接触的风险
• 拔出针芯
松止血带
• 解读： • 先送套管，后松止血带。 • 目的是防止血管瞬间塌陷
送管造成血管内膜损伤。
• 固定
百度文库
固定
• 确保血管通路装置的稳定与安全，防止 并发症的发生，和导管意外脱落
• 不影响对血管通路的评估与监测穿刺部 位的评估
• 不影响血液循环和药物治疗
固定
固定
• 无纺布边框贴膜
放置外周导管的血管包括：掌背静脉，头静脉， 贵要静脉，肘正中静脉
A:小臂内侧中1/3---血管直径相对粗，固定更好。 B:不宜选择上部分：血管直径粗，处于平坦部位，
但比邻神经，肘关节活动影响导管。
C:不宜选择下部分：血管直径细，比邻神 经，皮肤细嫩，腕关节活动影响导管。
静脉留置针的临床应用
重肝科 张晓蕊
为什么选择静脉留置针？
一次性钢针只能用于单剂量给药，该装置 不可在血管里留置。
静脉留置针的优点？
• 操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造 成的痛苦
• 保护血管，减少液体外渗，保证合理用 药时间，为输血输液提供方便
• 便于抢救，减轻护理人员工作量 • 适用于长期输液患者，老年人，儿童及
• 当需要快速输血时，推荐使用更大规格 的导管（14G-18G）。
选选 择择 创原 腔伤则 最性： 少最在 的小满 导，足 管管治 装经疗 置 最的 细前 ，提 内下
三：病人的病情
• 婴幼儿进行先天性心脏缺陷治疗过程后， 锁骨下动脉血流可能会减少，应避免使 用右臂静脉。
• 避免穿刺做过淋巴结切除，淋巴水肿或 动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉
--破坏血液循环和输液速读
拔除
• 已有24小时或更长时间未用，应以拔除 • 根据穿刺点的评估和并发症的症状和体
征，判断临床上有指征时——无时间限 制，但需每班评估（INS要求4小时评估 一次）；出现静脉炎任何一项：红，肿， 痛，即与拔除
揭除透明敷料
• 用胶带粘卷起一边敷 料
• 一手固定套管针，另 一手由四周至中央0 角度水平揭除敷料， 动作轻柔（尤其皮肤 脆弱的患者）
无自主意识的患者，特别是危重患者
适用范围
• 输液时间较长，输液量较多的患者 • 老年人，儿童，烦躁不安的患者 • 需要按时静脉给药的患者 • 血管健康的患者
常用留置针
评
估
一 根据病人的年龄
二 根据病人的治疗需求
三 根据病人的病情
一：病人的年龄
•1成 人
选择最有可能完成全程治疗的部位，
固定注意事项
• 单手无张力贴膜
• 塑形
抚压
• 从穿刺点位置由里向外及四周抚压整片 敷料，使之充分与皮肤接触
固定
避免使用胶布或缝合线 -- 胶布—可能会被污染 -- 缝合线—增加导管相关血流感染的风险，针刺伤
不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（透明敷贴，纱 布和胶布敷料）
不要使用卷绷带 --固定不稳定 --掩盖并发症的指征和症状
穿刺
• 扎止血带 在穿刺上方10-15cm处扎止血带，如果静 脉不充盈可做如下处理： --局部热敷 --上肢下垂同时做握拳动作 --从下往上轻轻挤压血管
注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长 （不可超过2分钟）
扎止血带
• 消毒 严格无菌操作 面积8*8cm 碘伏消毒两遍 充分待干
• 穿刺
预冲套管针
静脉留置针功能评估 A
• 评估的频率 1 至少每4小时评估一次 2 危重病人和镇静状态或认知障碍的患者 每 1-2小时评估一次 3 生儿和儿童每小时评估一次 4 注发泡剂的患者评估次数应更多
静脉留置针冲管 C
何时冲管 冲管手法 冲管作用
静脉留置针冲管 C
每次输液前应冲洗管导通路并抽回血 --评估导管功能 --预防并发症
• 最后连敷料和套管针 一起拔除，用无菌棉 球按压穿刺点
静脉留置针ACL
• 何为A-C-L导管维护三部曲 • 如何进行A-C-L导管维护 • 不同留置针封管手法
• A 导管功能评估 --置管期间 --导管留置期间
• C 冲管：将导管内残留的药液和血液冲 入 血管
• L 封管：输液完毕或在两次间断的输液 之间，需用封管液封管，维持导管通畅
• 在放疗后或脑血管意外引起的患侧静脉
• 急诊和紧急情况下，当其他静脉无法穿 刺时，可通过颈外静脉置入
还有哪些呢？
• 触诊时疼痛的区域 • 受损区域:手术同侧肢体,开放性创伤，疤
痕， 皮疹 • 受损血管：瘀紫，渗出，静脉炎，静脉
曲张，硬化，条索状或充血的血管 • 之前发生渗出和外渗的部位 • 计划手术的区域 • 尽量避免穿刺惯用
D: INS严禁穿刺拇指腕关节处：比邻挠神 经， 受拇指活动影响，外渗导致拇 指功能受损。
E: 除非特殊遗嘱及病情需要，否则应避免 选择下肢静脉：静脉瓣较多，易形成血 栓性静脉炎和溃疡。
2 儿童
使用最有可能持续完成治疗的静脉部位， 考虑的血管位于手部，前臂，腋以下的 上臂，避开肘区。
幼儿及学步期小儿：
如何进行A-C-L导管维护
• 静脉留置针功能评估 A
1 为什么要先评估导管功能？ 2 评估哪些方面？ 3 用什么评估? 4 什么时间进行评估？
静脉留置针功能评估 A
• 输液前的评估
输注药物前要通过输注生理盐水确定导管 在静脉内
液体流速 处理方案
全速
继续使用
流速不畅 加强冲管
液体不滴 拔除
用药时，用药结束后都需要评估
• 移除护针帽
垂直向上移除
• 松动针芯
左右松动针芯
• 穿刺
针头与皮肤呈15-30°角进针，直刺血管
穿刺注意事项
• 从血管上方绷紧皮肤 • 见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿血
管走向再进针2mm • 直刺血管 • 避免反复穿刺 • 穿刺角度不可过低 • 无接触式穿刺 皮肤消毒后不再接触穿刺
点
• 送针
A :眶上静脉，额静脉，颞静脉，枕静脉， 耳后静脉，颈外静脉。
B:下肢静脉瓣尚未完全建立，可选择大隐 静脉，小隐静脉，足背静脉弓，内侧缘 静脉。
二:病人的治疗需求
• 大多数输液治疗选择使用20G-24G的导管， 超过20G的外周静脉留置针更容易引起静 脉炎。
• 当需要快速输液时，如创伤患者，应考 虑使用较大规格的导管（16G-20G）。
输液之后冲洗导管通路，以清除导管内腔内残留 的药物 --减少不相容药物相互接触的风险
• 拔出针芯
松止血带
• 解读： • 先送套管，后松止血带。 • 目的是防止血管瞬间塌陷
送管造成血管内膜损伤。
• 固定
百度文库
固定
• 确保血管通路装置的稳定与安全，防止 并发症的发生，和导管意外脱落
• 不影响对血管通路的评估与监测穿刺部 位的评估
• 不影响血液循环和药物治疗
固定
固定
• 无纺布边框贴膜