1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护理
心包填塞处理预案
心包填塞处理预案预案心包是一种包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构，心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。
当外伤性心脏破裂或心包内血管损伤时，会导致心包腔内血液积存，形成血心包或心包填塞，这是心脏创伤的急速致死原因。
急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
因此，心包填塞的处理非常重要。
心包填塞的临床表现及体征包括纤维蛋白性心包炎和渗出性心包炎。
对于纤维蛋白性心包炎，主要表现为心前区、胸骨或剑突下的疼痛，可能是轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可能向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。
此外，心包摩擦音是重要的体征，在胸骨左缘第3～4肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
对于渗出性心包炎，由于心脏及邻近脏器受挤压，常常出现心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状。
此外，体征视积液多少而不同，包括心尖搏动减弱或消失、心浊音界向两侧扩大、相对浊音界消失、心率快、心音弱而遥远等。
大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。
脉弱，有奇脉。
收缩压下降，脉压小。
亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。
急性心包填塞的典型临床表现是胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失。
体征包括呼吸急促、紫绀、颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。
此外，可能出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）和Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。
诊断心包填塞的依据包括急性心包填塞症状和体征、胸部X线检查透视下心脏搏动减弱、心电图无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变、超声心动图检查可了解心包腔内积血情况、核磁共振检查可明确心包腔内积血情况、心包穿刺可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
2024下腔静脉滤器置入常见并发症及处理
2024下腔静脉滤器置入常见并发症及处理刖B随着下腔静脉滤器使用率的增高，与之相关的并发症也日益受到国内外学者的关注。
目前公认的下腔静脉滤器相关并发症包括：滤器变形、倾斜、断裂、移位，下腔静脉穿孔、血栓形成、闭塞，再发肺栓塞等。
因留置下腔静脉滤器导致并发症的患者，建议在权衡滤器与操作相关的风险以及滤器去除可减轻并发症的可能性后，再考虑移除滤器。
01、滤器倾斜，取出困难滤器倾斜的判断标准：滤器的中轴线与滤器所处的下腔静脉段中轴线成角，所夹锐角为倾斜角，倾斜角≥15。
为滤器倾斜。
滤器倾斜角大时，容易引起取出钩紧贴下腔静脉壁或进入壁内造成滤器取出困难。
滤器取出前做CT及CTV,可了解滤器取出钩的具体位置及朝向，有助于制订和选择滤器取出的计划及方法。
如滤器取出前未做CT及CTV,做下腔静脉正、侧位DSA或多角度DSA,亦有助于了解取出钩的具体情况。
用常规方法以鹅颈圈套器或三叶形圈套器不能套入取出钩时，可选用如下方法尝试取出滤器:1.角度纠正法设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。
(1)插入硬导丝经过滤器；(2)插入导丝、导管经过滤器；(3)插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内；(4)圈套器和/或回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内；(5)使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
2.成环(loop)法成环法的目的亦是使嵌入下腔静脉壁内的滤器取出钩返回下腔静脉腔内。
可以普通导管、导丝穿过取出钩附近的滤器结构成环，再以圈套器套住、锁紧导管或导丝头部，牵引滤器，使取出钩离开下腔静脉壁。
3.双向法适用于梭形可取出滤器。
经一侧颈内静脉穿刺，经成环法将滤器向上牵弓I,使滤器下部的取出钩返回下腔静脉腔内，再经股静脉以圈套器将取出钩套住后取出滤器。
02滤器移位滤器向下移位时，大多无临床意义。
移位至器静脉或误放于髓静脉的滤器偶尔可引起器静脉阻塞，宜尽早取出。
心包填塞病人的急救与护理
〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。
病人主诉右腕及颈部疼痛。
精神及神经系统检查未发现异常。
检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。
病人既往健康,无外科手术史。
有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。
无其他药物过敏史。
入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。
病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。
立即通知医生,共同抢救。
鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。
同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。
经上述治疗,病情得以控制。
此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。
酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。
先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。
对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。
交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。
因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。
因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。
(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。
(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。
《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》
《1 例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理》一、疾病概述心肺复苏是对心脏骤停患者采取的紧急抢救措施，旨在恢复心脏的泵血功能和维持机体的血液循环。
然而，心肺复苏后患者可能会出现各种并发症，其中急性心包填塞是一种较为严重的并发症。
急性心包填塞是由于心包腔内液体急剧增多，导致心脏受压，心脏舒张受限，从而影响心脏的泵血功能。
如不及时处理，可危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 心脏损伤：心肺复苏过程中可能会对心脏造成一定的损伤，如心肌挫伤、心脏破裂等。
这些损伤可导致心包腔内出血，引起急性心包填塞。
2. 抗凝治疗：心肺复苏后的患者可能需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。
然而，抗凝治疗可能会导致心包腔内出血，增加急性心包填塞的风险。
3. 感染：心肺复苏后的患者免疫力低下，容易发生感染。
感染可引起心包炎，导致心包腔内渗出液增多，引起急性心包填塞。
三、临床表现1. 胸痛：为急性心包填塞的主要症状，疼痛性质多为锐痛或刺痛，可放射至颈部、肩部、背部等部位。
2. 呼吸困难：由于心脏受压，心脏舒张受限，导致肺淤血，患者可出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。
3. 低血压：由于心脏泵血功能受限，患者可出现低血压、休克等症状。
4. 奇脉：即吸气时脉搏减弱或消失，是急性心包填塞的重要体征之一。
5. 颈静脉怒张：由于心脏受压，静脉回流受阻，患者可出现颈静脉怒张的症状。
四、治疗要点1. 心包穿刺引流：是治疗急性心包填塞的主要方法。
通过心包穿刺，将心包腔内的液体抽出，减轻心脏受压，恢复心脏的泵血功能。
2. 手术治疗：对于心脏损伤引起的急性心包填塞，如心脏破裂等，需要进行手术治疗。
3. 药物治疗：根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗，如升压药、利尿剂等。
五、实验室检查结果1. 心电图：可出现低电压、电交替等异常表现。
2. 超声心动图：可显示心包腔内有液性暗区，心脏受压，心脏舒张受限。
3. 血常规：可出现白细胞计数升高、血红蛋白降低等表现。
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。
临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。
超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。
急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。
及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。
二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。
三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。
2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。
并停止相关抗凝、抗血小板治疗。
3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。
4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。
5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。
做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。
协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。
6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。
协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。
7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。
急性心包填塞应急预案
急性心包填塞应急预案急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包纤维层不能随心包积液的增加而舒张扩大，导致心包腔内压力增高，压迫心脏，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状.一、急性心包填塞病因：1.冠脉介入术PCI并发的心包填塞多由于冠状动脉穿孔所致；引起穿孔的原因常见于导丝穿破冠脉或球囊切割、旋磨、扩张造成的冠脉破裂，以及急性心肌梗死致心脏破裂所致。
2.射频消融术并发心包填塞与置入导管相关，最常见于冠状静脉窦的破裂，冠状静脉窦壁薄、个别合并畸形，置入电极过深、导管张力过大或用力过猛均可导致其破裂。
3.起搏器置入术起搏器发生心包填塞,是由于起搏电极在心腔内操作造成心肌穿孔,多发生于右心系统。
4.瓣膜置换术后继发性出血在心包急性积血达15Om1.就可以限制心脏的血液回心和跳动，导致急性循环衰竭的发生，从而引起心跳骤停的发生。
二、诊断依据:心包填塞的“五指法”诊断：所有出现低血压、颈静脉怒张和心音遥远的休克患者（BeCk三联征）以及吸气时动脉压下降（＞1OnImHg）、心率增快都要考虑到心包压塞的可能。
三、观察要点：1.血压下降、脉压差减小而中心静脉压增高；2.心率增快、心音弱，吸气时颈静脉怒张；3.患者表现心前区不适、呼吸急促、进行性呼吸困难、面色苍白、皮肤紫给、大汗淋漓皮肤湿冷，患者烦躁不安或者意识丧失；4.心电图呈现各导联的低电压以及ST-T段的异常；5.超声心动图：心包腔出现液性暗区。
6.X线征象：心影明显增大，心脏搏动减弱或消失。
7.心包积液量大时病人心率很快由快变慢，呼吸及心跳可能迅速停止。
四、抢救处理：1.立即报告医生，给患者进行6-81.∕min的高流量吸氧，上心电监护，监测患者的生命体征。
同时去准备好急救药品、穿刺包、气管插管和心脏起搏器等急救的设备。
8•让患者保持端坐卧位或半卧位，建立两天静脉输液通道。
手术讲解模板：下腔静脉滤器取出术
注意事项：
变异，这对于确定植入滤器定位及植入方 法均很重要。④测量下腔静脉的宽度，以 选择大小适合的滤器，以防滤器太小，植 入以后脱落，进入右心房、右心室甚至肺 动脉内引起严重后果。因此在下腔静脉造 影时，于患者脊柱下放一金属标记尺，以 便肾静脉的准确定位及准确测量下腔静脉 的直径。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
概述：
置特制的伞式滤器 为目前广泛采用的 方法。安置静脉滤器的优点为既能防止较 大栓子脱落引起致死性栓塞，又不致明显 影响静脉回流，并发症也较少。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
适应证： 1.肺动脉栓塞患者而为抗凝治疗禁忌和 （或）出现并发症者。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 2.少数患者在植入滤器后，滤器的支脚刺 破下腔静脉壁引起穿孔，但一般不引起严 重并发症。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 3.其他如穿刺部位血栓形成，动静脉瘘等 可在少数患者发生，尤其经股静脉途径多 见。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
注意事项： 4.目前市售的各种类型的滤器很多，术者 应十分熟悉这些滤器的结构、特点及释放 方法，才能保证手术成功。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
术后处理：
心脏异物若未伤及心脏重要结构，摘除后 对心功能无明显影响，预后较好。但是异 物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗 生素和破伤风抗毒抗毒素。另外，国内有 1例雷管炸伤病例，心包内多数细小金属 异物存留，于晚期出现了缩窄性心包炎， 经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后 要注意长期随访。
手术资料：下腔静脉滤器取出术
并发症： 出现下肢静脉淤滞表现，以及有滤器脱落、 移行和静脉穿孔的危险。
1例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２９．０５５工作单位：３００２１１ 天津 天津医科大学第二医院心内科李静：女，本科，护师收稿日期：２０１９－０３－０３１例心肺复苏后患者并发急性心包填塞的护理李 静关键词：心肺复苏；急性心包填塞；个案护理 心肺复苏是纠正心脏室性颤动、心脏骤停等恶性心律失常的重要手段之一［１］。
在心肺复苏过程中，由于多次实施心脏电复律和长时间胸外心脏按压可造成心脏损伤，增加急性心肌梗死、急性心包填塞等严重并发症的发生率［２］。
急性心包填塞是指由于心肌穿孔、冠状动脉血管破裂等原因导致的心包腔内积液，引起心脏收缩舒张功能受阻、心排出量下降，容易造成急性循环衰竭、休克等严重并发症［３］。
本科室于２０１６年１２月收治１例心跳骤停心肺复苏成功后并发急性心包填塞的患者，通过积极的治疗和护理，患者好转出院，现将护理经验介绍如下。
１ 临床资料患者，男，６２岁，于２０１６年１２月３日收入院。
患者入院前出现心慌、头晕等不适症状，时间８ｄ。
入院后，患者常规接受心电图、心脏彩色超声多普勒检查，回报房速、房室传导阻滞。
入院查体结果显示：患者体温３８．５℃，心率１２０次／ｍｉｎ，呼吸２５次／ｍｉｎ，胸部叩诊呈清音，双侧瞳孔等大等圆，呼吸急促，心前区无膨隆。
入院后５０ｍｉｎ，患者突发意识丧失、自主呼吸停止，心电监护呈心室颤动，遵医嘱立即给予心肺复苏。
经电除颤、胸外心脏按压后，心电监护示心房颤动、室性期前收缩，立即进行冠状动脉造影术，伤口在右股动脉。
患者术中未见冠状动脉明显异常，遵医嘱术中于右股静脉安放临时起搏器纠正心律失常，起搏频率９０次／ｍｉｎ。
术后遵医嘱给予利多卡因２ｍｇ／ｍｉｎ持续泵入，改善患者心律失常。
２０１６年１２月１３日，患者心律失常症状明显缓解，遵医嘱将起搏频率调至６０次／ｍｉｎ。
２０１６年１２月１７日，患者室性期前收缩症状消失，遵医嘱拔出心脏起搏器，密切观察病情变化。
下腔静脉滤器植入术后护理
等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如 果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发 生。
1.3 病情的观察 严密观察病情及生命体征的变化，对患
者进行24h心电监测，防止因出血引起的低血压休克、心 源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞 等；观察用药后患侧肢体的肿胀有无消褪，皮肤颜色、温 度、感觉有无改善。询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓 塞其他部位。
2. 护理
• 2.1 穿刺处的护理 出血是溶栓治疗的主要并发症,包括 皮肤、粘膜出血和颅内出血，尤其是颅内出血是溶栓治疗 的最主要并发症，发生率是1%左右，且与尿激酶的用量成 正比。患者应禁止刷牙，进流食，保持大便通畅，防止粘 膜出血；输液穿刺点应加压止血5min,禁止动脉穿刺和肌 肉注射；定时检查出、凝血时间，备血，备好抢救物品、 药品；穿刺处局部每日用0.5%聚维酮碘消毒，防止创口感 染。
下肢深静脉血栓是一种常见的静脉血栓，栓子脱落可导 致肺栓塞，危及生命。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静 脉内血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、 腓静脉及肌肉静脉窦）、腘静脉、股浅静脉、股总静脉、 髂静脉.
安置下腔静脉过滤器是预防下肢深静脉血栓引起肺栓塞的 有效方法。
术后病人入住监护病房后主要针对心理反应、体位及伤口 的观察、手术并发症的观察、监测心电图与血气分析动态 观察有无肺栓塞的发生等方面采取一系列护理措施，及时 提供病情动态变化，使病人顺利平稳度过围术期。
2.4 心理护理 由于下腔静脉滤器植入是一项新手术，而 且价格昂贵，患者往往产生很大的心理负担，因此，我 们要主动、热情的为患者讲解本病的有关知识、手术过 程、各种检查的目的，消除患者的紧张情绪，很好地配 合治疗。
取除下腔静脉滤器的护理
05
伞状滤器：结构简单，易于植入
06
网状滤器：结构复杂，植入难度较大
滤器的放置和取出
01
放置：通过手术将滤器放置 在下腔静脉中，以预防肺栓 塞
03
适应症：适用于有肺栓塞 风险的患者
05
术后护理：滤器放置和取出 后的注意事项，如抗凝治疗、 卧床休息等
02
取出：通过手术将滤器从下 腔静脉中取出，以解除肺栓 塞风险
刀客特万
目录
01. 滤器介绍 02. 护理作用
预防肺栓塞 预防下肢静脉血栓 预防静脉炎
治疗深静脉血栓 预防静脉曲张 预防静脉血栓后遗症
滤器的类型
01
临时性滤器：用于短期预防肺栓塞
02
永久性滤器：用于长期预防肺栓塞
03
可回收滤器：可经手术取出
04
不可回收滤器：无法经手术取出
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防出血：密切观察出血情况，及时采取止血措施
03
预防血栓：鼓励患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成
04
预防空气栓塞：避免剧烈运动，保持情绪稳定，避免紧张焦虑
3
饮食指导
01
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
02
多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质
04
并发症：滤器放置和取出过 程中可能出现的并发症，如 出血、感染等
2
术前准备
1
2
3
4
5
评估患者病情， 了解手术目的 和必要性
检查患者凝血 功能，确保无
出血倾向
准备手术器械 和耗材，确保
无菌和安全
告知患者手术风 险和注意事项， 签署知情同意书
急性心包填塞的抢救与护理
性失 水 量 ）。避 免 刺 激 性 食 物 ，饮 食 七 分 饱 ，摄 入 蛋 白 质 量 参
［ 参 考 文 献 ］
照每 位 患 者 的 身 高 、体 质 量 及 每 周 透 析 次 数 、蛋 白 分 解 率 ［１］ 钱 桐 环 ．肾脏 病 学 ［Ｍ］．北 京 ：华 夏 出 版社 ，２００２：６１６
急 性心 包填 塞 的抢救 与护 理
陈 仙 芳 （浙 江 省 台州 医院路 桥 院 区 ，浙 江 台 州 ３１８０５０）
［关 键 词 ］ 急 性 心 包填 塞 ；抢 救 ；护 理
［中 图分 类 号 ］ Ｒ４７３．６
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９｛２００７）３５—５３７５ ０２
急 性 心 包 填 塞 是 一种 来 势 凶险 、病 情 危 重 的急 诊 疾 病 ，若 死感 ，致使 患者 紧 张 、恐 惧 ，所 以一 定 要 耐 心 细 致 地 做 好 患 者 不及 时 抢 救 ，将 因 心 脏 收 缩舒 张严 重 受 阻 ，心 排 血 量 急 剧 下 降 及 家 属 的思 想 工 作 ，讲 解 疾 病 的相 关 知 识 及 注意 事 项 ，讲 解 心
均 ５３．１４岁 。病 因 为暴 力 伤 ６例 ，肿 瘤 １例 。
２．５．１ 建 立 二 路 静 脉 通路 遵 医嘱 快 速 输 入 生理 盐 水 、林 格
１．２ 结果 ６例 因 暴 力 引起 的 急性 心 包 填 塞 患 者 ，经 紧 急 心 氏液 、低 分 子 右旋 糖 酐 等 ，必 要 时 给予 输 血 ，本 组 中 有 ２例 输 包穿 刺 抽 液 或 引 流 及 对 症 、对 因 治 疗 ，住 院 ７～ １５ ｄ，平 均 血 ４００ ｍＬ。 如快 速输 液 后 血 压 仍 不 回升 者 ，遵 医 嘱 应 用 血 管
射频消融术并发急性心包填塞一例护理体会
中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现 代 护 理2011年7月,我院为1例频发室早、短阵室速的患者行射频消融术,术中并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意,现报道如下。
1 病例介绍患者,女,65岁,因阵发性心悸8年,加重1周收治入院。
入院时查体:体温36.1℃,脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压134/63mmHg,心律不齐,每分钟闻及15次早搏。
心电图示:频发室早。
动态心电图示:频发室早、短阵室速,24h室早32246个(475次成对室早)、两阵短阵室速。
完善各项检查,血、尿常规、肝、肾功能、凝血均正常。
胸片及肝胆脾B超均示未见明显异常。
于7月12日行电生理检查及射频消融术,电生理检查示:右侧流出道偏游离壁室性早搏。
术中见心影搏动减弱,考虑心包填塞,透视下紧急行心包穿刺,终止手术,留置猪尾导管,抽出不凝血600mL,回输500mL,反复心脏超声提示少量心包积液,动态观察3h,积液量无明显增加,患者无心悸、胸闷、气短等不适主诉。
血压:160/90mmHg,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双肺呼吸音清。
双侧股动脉、足背动脉搏动良好,送回CCU病房。
13日拔出心包引流管。
患者病情稳定,医生建议半年后再入院行室早射频消融术。
患者于19日出院。
2 抢救及护理2.1 抢救器材、药品应到位术前应备好各种抢救物品及药品,如心电监护仪、除颤仪、无菌心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰器、气管插管、临时起搏器、升压药等急救药品及器械。
2.2 及时、准确识别急性心包填塞术者的注意力经常都集中在导管操作上,此时护士应严密观察患者病情变化,如患者出现胸闷、气急、大汗、面色苍白、血压偏低等症状,应高度警惕,及时告诉医生,即刻行床边心脏超声检查,尽快确诊是否出现急性心包填塞。
2.3及时心包穿刺引流一旦确诊急性心包填塞,立即配合医生行心包穿刺引流,解除心包填塞症状,改善血液动力学。
下腔静脉滤器植入术后护理
下腔静脉滤器植入术后护理1.术后观察：患者在手术室进行观察和监测，直到完全清醒和稳定。
之后，将患者转移到恢复室或病房，并进行密切观察。
护理人员应定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
2.控制术后不适：术后患者可能会出现一些不适症状，包括疼痛、恶心和呕吐。
护理人员应根据需要提供适当的镇痛和止吐药物。
冰袋可以用于减轻术后局部疼痛和肿胀。
3.切口和伤口护理：患者术后会有一个或多个切口，护理人员应定期检查伤口，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。
保持切口干燥和清洁，定期更换敷料。
4.导管护理：下腔静脉滤器植入术后，患者通常还有其他导管，如静脉置管或动脉置管。
护理人员应定期检查导管的通畅性，并定期清洗和更换导管。
5.防止深静脉血栓栓塞症：患者在术后需要采取一些预防措施，以避免再次发生深静脉血栓栓塞症。
包括使用弹力袜、进行下肢活动、维持足够的水分摄入和遵循抗凝治疗计划。
6.酸碱平衡和液体管理：术后患者可能会出现液体不平衡的情况，如低血容量或高血容量状态。
护理人员应密切监测患者的液体摄入和排出量，并根据情况调整补液计划。
7.密切观察并预防并发症：患者在术后可能会出现一些并发症，如血栓形成、感染、出血等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，并及时采取措施，减少并发症的发生。
8.心理支持：患者术后可能会感到焦虑、恐惧和压力。
护理人员应提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
9.营养支持：术后患者需要适当的营养支持，以帮助他们恢复健康。
护理人员应评估患者的营养状况，并根据需要制定个性化的饮食计划。
10.定期随访和复查：术后患者需要定期复查和随访，包括超声检查、CT扫描、血液检查等。
护理人员应帮助患者预约和安排复查，并协助他们遵循医嘱。
以上是下腔静脉滤器植入术后的护理措施。
护理人员应密切关注患者的病情变化，并与医生紧密合作，提供全面、个体化的护理。
通过正确的护理和管理，可以帮助患者尽快康复并预防并发症的发生。
下腔静脉滤器植入术的护理
下腔静脉滤器植入术的护理下腔静脉滤器植入术是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的有效方法，具有并发症少、损伤少、出血量少、恢复快等优点，在临床上得到了广泛应用并取得满意效果。
现将有关护理情况报告如下：1临床资料1.1一般资料:本组共5例患者，均有下肢肿胀、皮温升高腹股沟区压痛，部分患者有浅静脉怒张。
患者均经超声检查诊断为下肢深静脉血栓形成，胸部CT及放射性同位素肺灌注扫描示肺栓塞。
1.2手术方法:在数字减影下常规消毒铺巾，在健侧股静脉穿刺，导入鞘管做一次腔静脉造影，了解下腔静脉的直径等信息，如髂静脉、股静脉有栓子，应改用经颈静脉途径。
将选定的入路皮肤切口开大，用扩张器扩张后，插入与输送装置相匹配的导管鞘。
经导管鞘将滤器送入预定位置。
撤出输送装置及导管鞘，压迫静脉穿刺部位1015分钟，术毕立即摄取腹部平扫，观察滤器的位置情况。
2护理2.1术前护理:2.1.1心理护理:由于腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术，费用较高，病人担心疗效易出现焦虑和恐惧。
护理人员应主动、热情地向家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术经过及注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
必要时用成功病例现身教育，以取得病人合作。
2.1.2饮食:患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮，排便困难引起腹腔压力增高，影响下肢静脉血液回流。
此类手术均在局部麻醉下进行，因此术前1h可进食半流质饮食，不必强调禁食［1］。
2.1.3体位及患肢的护理:由于下肢深静脉血栓形成患者患肢有不同程度的水肿疼痛，甚至活动障碍。
对此，应给患者安排一个安静舒适的病室，体位采用上半身抬高15°、下肢抬高25°、膝关节屈曲15°，使髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻肿胀。
严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞［2］。
2.1.4术前的常规准备:术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外侧，并做碘过敏试验。
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理
1例PCI患者冠脉穿孔致急性心包填塞术中抢救及护理【摘要】冠脉穿孔是PCI术中的一种严重并发症，可能导致急性心包填塞。
本文从冠脉穿孔的发生原因和急性心包填塞的临床表现入手，介绍了抢救措施和护理要点。
在抢救过程中，及时压迹止血、快速引流积液是关键。
在护理方面，密切观察患者病情变化、保持呼吸道通畅至关重要。
预防并发症方面需做好血栓形成的预防工作。
抢救成功的关键在于团队配合、技术娴熟，护理的重要性不可忽视。
未来可进一步研究抢救过程中的药物应用和护理策略，以提高患者的生存率和提高抢救的成功率。
通过对冠脉穿孔致急性心包填塞的抢救及护理的深入研究，可以为临床工作提供更有效的参考。
【关键词】冠脉穿孔、急性心包填塞、抢救、护理、并发症、关键、重要性、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的治疗冠心病的方法，但在操作过程中偶尔会发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞的严重并发症。
冠脉穿孔是指在介入治疗中冠状动脉穿孔并导致血液外渗至心包腔内，从而产生急性心包填塞。
冠脉穿孔是一种严重的并发症，其发生原因可能包括血管解剖结构异常、操作技术不当、器械损伤等多种因素。
一旦发生冠脉穿孔并引起急性心包填塞，患者常表现为严重的胸痛、呼吸困难、低血压等症状。
针对冠脉穿孔引起的急性心包填塞，及时的抢救和有效的护理是至关重要的。
抢救措施包括尽快进行心包穿刺术、补充液体、抗休克治疗等。
在护理方面，需要密切监测患者的生命体征、保持呼吸通畅、预防感染等。
虽然冠脉穿孔致急性心包填塞是一种罕见但严重的并发症，但通过及时的抢救和全面的护理，患者可以得到有效地救治。
本文将就该病情的抢救及护理进行详细介绍，以帮助临床医护人员更好地处理这种危急情况。
1.2 目的本文旨在探讨1例PCI患者因冠脉穿孔导致急性心包填塞的抢救及护理过程，旨在总结抢救中的关键措施和护理要点，以及预防并发症的方法。
通过对该实例的详细分析，旨在提高医护人员对于冠脉穿孔并发症的认识和处理能力，为类似病例的救治提供参考和借鉴。
急性心包填塞处理预案[1]
![急性心包填塞处理预案[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/777a40b7e009581b6bd9eb9e.png)
急性心包填塞处理预案【概述】急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5% 。
一．主要原因：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关二．临床表现:血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显着出血突然终止②动脉压下降，脉压差缩小,心率进行性加快③中心静脉压进行性升高④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常⑤心律失常⑥心电图电压降低⑦尿量减少⑧四肢末梢循环差【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎【应急处理措施】急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法.一、建立2—3条静脉通道, 迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体,一条输血,并根据血压,中心静脉测压、尿量随时调节滴速,二、密切观察生命体征变化,每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次.三、改善呼吸功能:及时充分吸氧,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,绝对卧位,保持呼吸道通畅,迅速处理呼吸道阻塞,吸净呼吸道分泌物,呼吸困难者立即行气管插管术,以挽救病人生命.四、出现呼吸急促者,立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术,以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺,解除心包填塞,控制出血,并按医嘱使用止血剂,加压输血五、病情危重者紧急手术止血.对紧急手术者,立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备六、在送入手术室途中应有医生,护士护送,确保氧气的供给和输液、输血的通畅,并与手术室护士详细交班,确保安全.【注意事项】当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能,做到减少误诊和及时确诊:（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重；（4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
1例NSTEMI心包填塞患者三次介入术后的护理观察要点
1例NSTEMI心包填塞患者三次介入术后的护理观察要点[摘要]本文总结了1例急性非ST段抬高型心肌梗死患者行PCI术导致心包填塞的护理体会。
护理要点包括严密监测病情变化，心包填塞急救护理，PCI术后护理，针对性心理护理。
[关键字]急性非ST段抬高型心肌梗死；心包填塞；PCI术急性非ST段抬高型心肌梗死是一种严重的冠心病类型，因持续心肌缺血所致的心肌细胞部分急性坏死，心电图表现广泛导联ST段下降，无Q波出现，临床上患者常表现为剧烈胸痛、心律失常、急性心力衰竭以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图和心肌酶学变化。
[1]大量研究已表明,大多数急性心肌梗死(95%以上)是由于冠状动脉不稳定斑块破裂、糜烂和出血,诱发血小板聚集，继发血栓形成，导致冠状动脉管腔突发闭塞。
近些年来,我国急性心梗的发病率也有所上升。
治疗急性心肌梗死,有效的抗血小板聚集是降低死亡率和改善预后的关键。
1、病历资料患者男性70岁，主因“PCI术后4月，再发胸痛、胸闷1周”入院。
2020-1-27因急性非ST段抬高性心肌梗死，急诊于我科冠脉造影：时间造影次数造影结果支架数量2 020-1-271LM:未见明显狭窄LAD:近段长钙化病变，最重狭窄80%，LCX:近段大OM发出处狭窄85%。
RCA：全程病变，近段最狭窄90%，远段95%，血流TIMI3级考虑患者本次病变为RCA，但患者当时已无胸闷胸痛，右冠血流TIMI3级，病变长，需多支架，抗凝抗栓治疗不充分，且患者合并肺部感染，决定充分抗感染及抗凝抗血栓用药后；择期行PCI术2 020-2-32行冠脉造影+RCA PCI术，由远及近于右冠植入支架2枚22 020-7-13LM:未见明显异常。
LAD:近中段钙化伴狭窄60%，LCX:近段大OM发出处狭窄85%。
RCA：厡支架通畅。
决定行LCX病变处PCI治疗，在LCX植入支架2枚2患者术后于13:30安返CCU给予于氧气吸入、心电监护、血氧饱和度监测、静脉输液并严格控制输液速度，准确记录24h出入量，观察尿液的颜色、性状及量，观察伤口无渗血并教会病人做术后的手指运动，严密观察患者的病情变化尤其是心电监护的心率变化，及时询问患者有无心悸、气促、胸闷、胸痛、呼吸困难、头晕、头痛等症状的出现，预防恶性心律失常的发生。
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1例经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞的急救护
理
（1.宁夏回族自治区人民医院宁夏银川750002；2.西北民族大学临床医学院宁夏
银川750002）【摘要】通过对1例经颈静脉穿刺下腔静脉滤器取出术中并发心
包填塞患者，采取急救护理、心包填塞病情观察及护理、详细且准确交接病情等
护理措施，探究经颈静脉下腔静脉滤器取出术中并发心包填塞患者的急救护理。
通过及时的急救护理，患者病情平稳转回介入血管外科病房后好转出院。
对待此
类患者一定要及时发现患者病情变化，尽早实施有效急救措施。
【关键词】经颈
静脉；滤器取出；心包填塞；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章
编号】1004-7484（2019）07-0196-02
为预防下腔深静脉血栓引起的并发症，很多医院在实施下腔静脉滤器置入手术的
时候，因考虑到永久置入下腔静脉滤器[1-2]，存在很多远期并发症，而选择置入滤
器后在指南要求的时间内，及时取出滤器，滤器取出的方法有经颈静脉和经股静
脉等多种途径，任何途径的滤器取出术均存在不同类型的并发症。
根据报道，严
重的会发生肺动脉栓塞和心包填塞等严重并发症。
心包填塞由于冠脉破裂或心包
受损造成心包腔积血过多而引起严重并发症。
我院成功抢救一例经颈静脉滤器取
出术中并发心包填塞的患者，具体案例汇报如下。
1病案介绍患者，女性，因为
左下肢深静脉血栓、左下肢静脉曲张并血栓形成、下腔静脉滤器置入术后4月拟
行取出术、高血压3级（极高危）、2型糖尿病于2019年7月12日入院，患者
意识清楚，呼吸频率为18次/分钟，血氧饱和度100%，心率70次/分钟，血压140/80毫米汞柱，左下肢皮肤可见静脉迂曲，扩张，无丘疹、溃疡及色素沉着，
双侧股动脉及足背动脉波动良好，四肢肌力正常，四肢关节活动正常。
患者于2019年7月17日09:40在局麻下行“经颈静脉下腔静脉滤器取出术”，常规铺单，右侧颈静脉置入6F鞘管，造影显示下腔静脉下端管壁光滑，无附壁血栓，经导
丝送入8F输送鞘于下腔静脉下段，造影可见滤器位置良好，形态完整无附壁血栓，遂在透视下利用巴德抓捕器取出滤器，退出输送鞘，10:30患者突然出现意
识丧失、浑身大汗淋漓、呼之不应、小便失禁，心率126/分钟，随即出现心率失常，血压90/50毫米汞柱，血氧饱和度82%，考虑呼吸心脏骤停，立即呼叫重症
监护室、麻醉科、心内科予以急会诊。
紧急给予胸外心脏按压，头偏向一侧，抬
起下颌角开放气道，患者口腔涌出大量分泌物，紧急吸痰，放置口咽通气道，氧
流量调至8升/分钟，血氧饱和度上升至92%，心率120次/分钟，开放输液通路
快速补液，并在患者右下肢紧急建立第二路静脉通路，置入导尿管以便于观察出
入量并减轻患者因快速补液造成膀胱憋涨引起的不适感，做好患者心理安慰和保暖。
协助医生在右颈静脉穿刺点交换导丝后置入深静脉导管，妥善固定，遵医嘱
给予升压药多巴胺、去甲肾上腺素，复方氯化钠、琥珀酰明胶等快速扩容，10:50
血压92/60毫米汞柱、心率115次/分钟、血氧饱和度94%。
心超显示心包少量积液，深度约0.8厘米，立即准备心包穿刺物品，因积液少遵医嘱观察暂时不做心
包穿刺，患者病情较前平稳后，为排除肺动脉栓塞紧急联系放射科予以急查肺动
脉CTA，结果显示未见明确的肺动脉栓塞，为求进一步治疗紧急转入重症监护病房，在重症监护室门口患者再次出现心率失常，血压下降，浑身湿冷、四肢冰凉，心率140次/分钟、血压109/65毫米汞柱、呼吸15次/分钟、血氧饱和度92%，
紧急置入心包引流管，引出160毫升血性液后患者生命体征逐渐平稳。
7月18日11:10患者心包引流管引流液变淡，引流明显减少，床旁心超显示心包微量积液，
会诊后拔出引流管，心率84次/分钟，律齐，血液105/72毫米汞柱，呼吸20次/
分钟，患者病情平稳转回介入血管外科病房，患者于7月22日好转出院。
2护
理体会此类患者病情发展迅速，危及生命，需及时判断病情并实施有效急救措施。
具体见下。
2.1急救护理（1）加强护患、医护沟通：及时掌握患者病情变化，
快速识别危机情况，启动急救应急状况。
（2）快速备齐急救车、除颤仪、吸引器、心包穿刺器械等急救物资，深静脉穿刺包备至床旁。
（3）保持呼吸道通畅：患者打鼾，舌后坠，专人管理气道，抬起患者下颌，紧急吸痰并置入口咽通气道，面罩吸氧，氧流量8升/分钟，在麻醉科医师到来前，患者血氧饱和度由82%上升到93%。
（4）维持有效循环血量：保证液体通畅，至少建立二组静脉通路，协
助医生置入中心静脉导管，快速静脉滴入复方氯化钠、琥珀酰明胶等快速扩容补液，纠正低血压，遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等急救药品，做好急救记录。
（5）紧急寻求急救小组给予协助，急请麻醉科、重症监护室、心内科等给予会诊，心脏超声科给予床旁超声检查确认心包积液状况。
（6）及时置入导尿管，
便于准确记录患者出入量，同时减轻尿液过多带来的不适感。
2.2心包填塞病情
观察及护理（1）密切监测生命体征，尤其血压，必要时监测有创动脉血压，随
时掌握病情变化，做好血氧饱和度监测，根据血氧饱和度变化，调整给养方式和
氧气流量。
（2）加强与医生沟通，及时掌握病情变化，及时给予急救物品和药品。
（2）根据床旁心超结果，备齐心包穿刺物品放在患者床旁，随时做好穿刺
准备。
（3）做好患者心理护理，此类患者因为血氧饱和度低、血压低、心率快，容易出现恐慌状态，适时给与患者安慰，心理护理，缓解患者紧张情绪，同时通
过和患者的交流，动态了解患者意识状况，对于评估病情变化提供依据。
（4）
做好患者保暖措施，及时去除湿透的衣服，盖被来保证患者体温，改善微循环。
（5）准确执行口头医嘱，遵医嘱给予急救药品，做好患者病情变化及急救记录。
2.3详细、准确交接病情（1）医护一体，做好交接：手术医生、巡回护士一同向
重症监护室交接患者病情，使转入科室的医护全面掌握患者病情动态变化。
（2）交代介入手术中碘对比剂使用剂量，做好水化指导。
（3）对照手术护理交接单，详细交接患者病情变化，已实施的急救措施和药品。
（4）交接患者急救前后心
理状况、社会支持，使患者的心理护理能够延续。
3讨论本例心包填塞的患者，
心包积液量160毫升就导致病情迅速变化，甚至危及到生命，所以就要求护理人
员要有极强的急救意识，随时备战，即使普通的介入手术也要加强与患者、医生
沟通，及时掌握患者病情变化，尤其患者意识、生命体征变化，及时给予医生提醒。
护士要具有敏锐的观察力，紧急状况识别能力，及时发现患者病情变化，尽
早实施急救措施，另外需具备扎实的急救意识和技能。
（1）当患者出现心率失
常时，医生在心脏按压时，护士需立即准备急救药品和除颤仪、吸引器等急救设
施到位，以便于及时给予急救药品和措施[3]。
（2）当患者出现低效型呼吸时：患
者血氧饱和度82%，打鼾，舌后坠，并且有口腔分泌物溢出，需专人管理呼吸通路，立即抬起下颌，置入口咽通气道、吸痰，并给予面罩吸氧，将氧流量调至8
升/分钟，按压时患者口腔分泌物多，说明术前禁食水时间不够，按压导致胃内容物溢出，对介入手术术前准备给予提醒，任何介入手术均要严格禁食水。
（3）
当患者出现低血压时，至少建立2组以上静脉通路，有条件尽早建立深静脉通路，保证急救药品快速进入[4]。
（4）快速组织就近人员协助急救，并快速寻求医院急
救小组协助急救，要有组织性，快速而不忙乱。
（5）尽早确定致病原因，对症
治疗。
因本次急救，开始时怀疑肺动脉栓塞，未及时处理少量心包积液，延误心
包穿刺的时间，造成患者再次出现心律失常等反应，需护士积极配合医生快速排
除发病原因，以明确诊断，及时处理。
综上，在日常工作中，介入手术室急救器材、药品要处于备用状态；即使是最简单的介入手术，护士也要从思想上高度警惕[5]，密切监测病情变化，加强护患、医护沟通，及时掌握病情变化，及早实施急救措施，为抢救生命争分夺秒；护士专业知识扎实、急救技能娴熟，保证实施急救措施快速有效；护士要有强大的心理素质，即使抢救再危重的患者，也要保持镇定，保证抢救忙而不乱，有序进行。
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