盆腔淋巴结解剖和转移规律汇总.
膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊治进展
直接 引 流 人骶 前 淋 巴结 ； 髂 总 淋 巴结 以 及 髂 血 管 表 面 的 淋 ④
巴结 。 以 上淋 巴结 引 流 汇入 腰 淋 巴 干 ， 后 经 胸 导 管 进 入 血 最 液 。 在促 使 膀 胱 癌 发生 淋 巴结 转 移 的 过 程 中 ， 四个 因素 起 有 着 重 要作 用 ， 括 肿 瘤 细 胞 的病 理 分 期 、 瘤 的 分 化 程 度 、 包 肿 肿
（ ． ） 真 骨 盆 内发 现 了 淋 巴 结 转 移 。 ｐ 期 的 患 者 中有 ３６ 在 Ｔ ２ （ ） 别 在 真 骨 盆 外 和 骶 骨 前 发 现 了 淋 巴结 转 移 ，Ｔ 例 ３ 分 ｐ。 期 和 ｐ 期 的患 者 经 常 可 以在 标 准 淋 巴 结 清 扫 的 范 围 外 发 Ｔ 现 有 淋 巴 结 转 移 。 在 髂 总 动 脉 处 发 现 有 转 移 淋 巴 结 的 患 者 中 ， １３的 患 者 在 骶 骨 前 同样 发 现 有 转 移 淋 巴结 。在 其 他 有 ／
处 有发 现但 髂 总 动 脉 处 未 发 现 转 移 淋 巴结 的 患 者 中 ， ９ 有
的 患者 在骶 骨前 也 发 现 了 转 移 淋 巴 结 。解 剖 学 的 研 究 同 样 表 明 ， 胱 的淋 巴 回流 直 接 到达 骶 骨 前 淋 巴结 ， 此 ， 胱 癌 膀 因 膀 的标 准 淋 巴 结 清 扫 必 须 包 括 骶 骨 前 区 域 。 三 、 胱 癌 发 生 盆 腔 淋 巴结 转 移 的诊 断 方 法 膀 膀 胱肿 瘤是 泌 尿 生 殖 系 最 常 见 的 肿 瘤 ，Ｏ 以 上 为 尿 路 ９ 上 皮 细 胞 癌 ， 中 ８ 以 上 为 无 浸 润 的 浅 表 性 癌 ， 次 治 疗 其 Ｏ 初 后 复发 率 高 达 ７ ， 进 一 步 降低 膀 胱 癌 的死 亡 率 ， 要 更 Ｏ 要 需 好 的普 查 方 法 及 诊 断技 术 ， 是 提 高 膀 胱 癌 治 愈 率 的关 键 措 这 施 ［ 。理 想 的检 测 方 法 应 具 有 高 敏 感 性 、 特 异 性 、 便 快 ５ ］ 高 简 速 、 用低 、 标准化 、 重复 、 费 易 可 可预 测 复 发 、 治 疗 变 化 敏 感 对 等 特 点 。 因此 ， 多 学 者 在 宏 观 、 观 乃 至 细 胞 基 因 学 水 平 许 微
女性生殖系统解剖—血管、淋巴及神经(产科护理)
（一）动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢 动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 1. 卵巢动脉：自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉） 2. 子宫动脉：为髂内动脉前干分支
3. 阴道动脉：为髂内动脉前干分支。阴道上段由子宫动脉宫 颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内 动脉和痔中动脉供应
（2）腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股 静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结
淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 2. 盆腔淋巴：分为3组：1）髂淋巴结组：由髂内、髂外及 髂总淋巴结组成；2）腰淋巴结组：位于主动脉旁；3）骶 前淋巴结组：位于骶骨前面与直肠之间
• 阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结
• 卵巢神经丛 • 骶前神经丛 • 骨盆神经丛
神经Leabharlann 4. 阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，分出4支：1）痔下动 脉；2）会阴动脉；3）阴唇动脉；4）阴蒂动脉。
（二）静脉：盆腔静脉均与同名动脉伴行
静脉
淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组
1. 外生殖器淋巴
（1）腹股沟浅淋巴结：1上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、 会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；2下组位于大隐静脉末端周围， 收纳会阴及下肢的淋巴
• 阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇 入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结， 并经宫骶韧带入骶前淋巴结
• 宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋 巴结
• 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结
（四）神经
• 外生殖器的神经支配：阴部神经
• 骶丛分支
• 内生殖器的神经支配：主要由交感神经与副交 感神经所支配
宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析
宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析作者：段律芳李瑞珍胡艳来源：《右江医学》2013年第04期【摘要】目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。
方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。
分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒（HPV）、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。
结果单因素χ2分析显示：宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCCAg水平有关（P0.05）。
总体盆腔淋巴结转移率为2416%（36/149），主要分布于闭孔区（85.71%），其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。
结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCCAg≥4 μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。
淋巴结转移主要分布在闭孔区，可能是宫颈癌的前哨淋巴结。
但以前哨淋巴结（SLN）活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性，还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。
【关键词】宫颈癌；淋巴结转移；转移规律；高危因素文章编号：1003-1383（2013）04-0510-03 中图分类号：R737.33 文献标识码：A作者简介：段律芳（1981-），女，广东省梅州市人，主治医师，医学硕士，研究方向：妇科肿瘤。
广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术是治疗ⅠB和ⅡA期子宫颈癌的有效方法之一，其治疗效果及预后与有无淋巴结转移密切相关。
笔者试就临床与病理对盆腔淋巴结检出率的影响及盆腔淋巴结转移相关因素等问题进行探讨。
资料与方法 1.临床资料研究对象为2004年1月～2011年12月在北京大学深圳医院收治妇科施行手术的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者149例。
年龄24～68岁，平均年龄44岁。
临床分期（FIGO分期）ⅠA期3例（1.5%），ⅠB期67例（33.5%），ⅡA期17例（85%），ⅡB期62例（31%）。
子宫内膜癌淋巴结转移规律与手术范围的探讨
子宫内膜癌淋巴结转移规律与手术范围的探讨子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，而淋巴结转移是其重要的治疗因素之一。
淋巴结转移的发生往往是子宫内膜癌治疗和预后的重要指标之一。
因此，深入研究子宫内膜癌淋巴结转移的规律以及手术范围对于临床治疗具有非常重要的临床意义。
本文将对子宫内膜癌淋巴结转移规律和手术范围进行探讨。
一、淋巴结转移的规律子宫内膜癌的淋巴结转移主要发生在髂内淋巴结和腹主动脉淋巴结，随着肿瘤的生长和扩散，转移淋巴结的数量和程度会逐渐增加。
正常情况下，女性盆腔和腹部淋巴结系统具有严格的组织结构和功能分化，因此不同的部位淋巴结的转移规律也会存在一定差异。
具体而言，子宫内膜癌淋巴结转移可分为盆腔、腹膜后和腹主动脉淋巴结转移三个阶段。
1、盆腔淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移最早的阶段，淋巴结转移和肿瘤的生长主要在盆腔区域内。
在这个阶段，子宫颈和膀胱颈的淋巴结也往往受到影响。
对于这种阶段的子宫内膜癌病人，盆腔清扫术是首选治疗方式。
2、腹膜后淋巴结转移阶段该阶段是子宫内膜癌淋巴结转移的中期阶段，此时肿瘤已经向盆腔周围扩散，并开始向腹部淋巴结转移。
这个时候，对于淋巴结转移的治疗首要考虑的就是腹膜后淋巴结的清扫。
在这个阶段建议联合化疗和手术治疗，以达到更好的效果。
3、腹主动脉淋巴结转移阶段此时，子宫内膜癌的淋巴结转移已经达到了晚期，肿瘤向腹腔或腹主动脉淋巴结转移。
一旦进入这个阶段，治疗难度大大增加。
同时也需要考虑营养不良等其他并发症的影响。
建议采用化疗和手术治疗相结合的方式进行治疗。
二、手术范围的探讨1、盆腔清扫手术盆腔清扫术是一种较常见的术式，适合于早期子宫内膜癌患者进行治疗。
在术中，医生会清除全盆腔组织，以确保淋巴结转移的完全切除。
同时，在盆腔清扫术后，患者还需要进行放疗和化疗。
这样才能够达到更好的治疗效果。
2、腹主动脉淋巴结清扫术腹主动脉淋巴结清扫术是子宫内膜癌淋巴结转移较为明显时的治疗建议。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
外阴癌
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
宫颈癌IA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析
（ ＨＰ Ｖ） 、 病理分化 、 组 织学 类 型 、 生长方式 、 阴道 穹 隆受 累等 的相 关 性 。结 果 单 因素 分 析 显 示 ： 宫 颈 癌 盆 腔淋 巴
结转移与临床分期 、 原发病灶 大小 、 官颈深肌层浸润 、 治疗前 血 Ｓ Ｃ Ｃ — Ａｇ水 平 有 关 （Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５或 ０ ． ０ １ ） ， 而 与 患者 年 龄、 病程 、 ＨＰ Ｖ、 病理分化 、 组织学 类 型、 生长 方式 、 阴道 穹隆受 累等无 关 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 总 体 盆 腔 淋 巴 结 转 移 率 为 ２ ４ ． １ ６ （ ３ ６ ／ １ ４ ９ ） ， 主要 分 布 于 闭孔 区 （ ８ ５ ． ７ １ ） ， 其 他 部 位 淋 巴 结 转 移 者 多 合 并 有 闭孔 淋 巴 结 转 移 。 结 论 临 床 分
妇产科主治医师考试之女性生殖系统的解剖结构知识点汇总
妇产科主治医师之女性生殖系统的解剖结构知识点汇总考点1 女性骨盆的类型及其与分娩相关的解剖特点骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。
坐骨棘经肛门或阴道指诊可触及；第1骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆内测量的重要标志。
按入口形态骨盆分4类—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最为常见，男型骨盆最少见。
入口平面以上的部分为假骨盆；入口平面以下的部分为真骨盆，是胎儿娩出的通道，又称骨产道。
入口平面前为耻骨联合上缘，后为骶岬上缘；入口平面横径最长，前后径最短；中骨盆平面是最窄平面。
胎头以横径（双顶径）最短，为适应骨盆形态，多以双顶径通过骨盆入口的前后径，即以枕横位入盆最为多见。
考点2 外生殖器的范围和组成外生殖器的组成：①阴阜。
②大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带的终点，皮下富含脂肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。
③小阴唇。
④阴蒂是具有勃起性的海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。
⑤阴道前庭。
⑥前庭大腺：又称巴氏腺，若因感染腺管口闭塞，易形成脓肿或囊肿。
性兴奋时可以分泌黏液起润滑作用。
⑦尿道口。
⑧阴道口。
⑨处女膜：为阴道口上覆有的一层薄膜，膜中央有一开口，行经时经血由此流出。
典型试题2（A1型题）15岁，女，骑自行车时不慎摔伤，自觉外阴部胀痛难忍，最可能的诊断是（B）A小阴唇裂伤B大阴唇血肿C处女膜破裂D会阴体损伤E前庭大腺出血考点 3 内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管以及卵巢。
输卵管、卵巢常称为子宫附件。
1.阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。
后穹隆是腹腔的最低部分；阴道黏膜由复层鳞状细胞所覆盖，阴道黏膜内无腺体，受性激素影响有周期性变化。
2.子宫子宫为一厚壁腔小的中空肌性器官，位于骨盆腔中央，成年妇女的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm.宫腔容量为5ml.子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1∶1，生育期为2∶1，绝经后又为1∶1.宫颈阴道部覆盖的上皮是鳞状上皮，宫颈管黏膜上皮是高柱状上皮，有许多腺体。
膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断进展
-医学前沿-J Med Res,January2021,Vol.50No.1膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断进展张涛柯昌兴摘要膀胱癌为泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于老年男性，近年来发生率逐步上升,主要通过淋巴系统转移,最常转移至盆腔淋巴结，早期明确有无转移、及时评估其转移情况对膀胱癌的分期、分级及治疗方案的选择具有重要指导意义，可显著影响患者预后。
目前膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断主要依赖于术前影像学检查。
关键词膀胱肿瘤淋巴结转移诊断中图分类号R6文献标识码A DOIBray等［1］报告了2018年膀胱癌全球新诊断病例为549393例，在新诊断的肿瘤中排第12位,约占新诊断肿瘤人数的3.0%,死亡人数为199922例,占比为2.1%，其中男性的发生率和病死率较女性高。
膀胱癌是我国男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来发生率有所上升。
膀胱癌最常见的转移途径是淋巴转移，最常转移至盆腔淋巴结,也是发生转移的第1站，当合并淋巴结转移时,患者5年生存率可减低至25%~35%⑵。
根治性膀胱全切和盆腔淋巴结清扫是中晚期膀胱癌的主要治疗方案，合适的淋巴结清扫范围可在保证治疗效果的同时，减少并发症的发生，故及时明确有无淋巴结转移、评估其转移情况十分关键。
—、计算机体层成像(CT)CT扫描速度快,操作便捷，密度分辨率高,横断面成像避免了组织器官间的重叠，准确判断膀胱壁局部是否增厚以及与膀胱邻近组织的相关性,为腹盆腔、泌尿系统常用检查，不仅可明确膀胱肿瘤部位、形态及侵及范围，还可以有效检出有无合并盆腔淋巴结转移⑶。
淋巴结大小与其转移率呈明显正相关,因此可用于膀胱癌盆腔淋巴结转移的诊断。
康丽丽等［3］在探讨应用CT预测膀胱癌淋巴结转移的研究中指出，术前应用CT评估淋巴结转移其准确率高达90%，可较好评估患者有无淋巴结转移及转移情况,为患者的临床诊治提供重要依据。
随着肿瘤分期的提高，发生淋巴结转移的概率也越大⑷。
CT在诊断基金项目：云南省科技厅科技计划项目［2018FE001(-048)］作者单位：650101昆明医科大学第二附属医院泌尿外科、云南省泌尿外科研究所通讯作者:柯昌兴，博士，主任医师，硕士生导师,电子信箱: kenne126@ 10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.004淋巴结转移时的敏感度和特异性与淋巴结短轴直径阈值的设定有关，其特异性随着设定阈值的增加而增加，相对应的敏感度则会降低;而敏感度与阈值的设定呈明显的负相关,阈值越小敏感度越高,特异性随之降低。
(医学课件)女性盆腔解剖
盆腔淋巴系统的组成
盆腔淋巴液主要从下肢、骨盆和会阴部的毛细淋巴管网开始，经过各级淋巴管，汇入到盆腔淋巴结，再通过髂外淋巴结、髂内淋巴结，最后汇入到腰淋巴结和下腔静脉淋巴结。
少部分盆腔淋巴液也会通过腹主动脉旁淋巴结进入胸导管上段，进而汇入左颈静脉，最终回流到血液中。
神经
传递感觉和运动信号的神经纤维。
盆腔的血管和神经
03
盆腔骨骼与肌肉
骨盆的组成
前方耻骨联合
骨盆骶骨
两侧髋骨
骨盆的肌肉
耻骨直肠肌
髂腰肌
耻骨尾骨肌
臀大肌骨盆的骨骼结构源自010203
04
05
06
04
盆腔淋巴系统
盆腔淋巴系统包括盆腔内淋巴结、淋巴管、淋巴液和淋巴组织，其中淋巴结主要位于骨盆入口处、直肠周围和子宫骶骨韧带等处。
05
盆腔的生理功能
输卵管
连接卵巢和子宫，输送卵子和受精卵。
子宫
产生月经、受孕和分娩的器官。
卵巢
产生卵子并分泌性激素。
生殖功能
1
激素对盆腔脏器的调节作用
2
3
促进女性生殖器官的发育和功能，如子宫发育、增加输卵管蠕动等。
雌激素
维持妊娠和防止流产，如促使子宫内膜转化为分泌期。
孕激素
在月经周期中起到关键作用，如使子宫内膜腺体生长、子宫充血等。
黄体酮
盆底肌肉和结缔组织
淋巴系统
神经系统
其他生理功能
06
盆腔疾病的诊断与治疗
常见盆腔疾病的分类
妇科肿瘤
如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
妇科急腹症
包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠、急性盆腔炎等。
女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能
女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能淋巴结主要功能是滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。
当局部感染时，细菌、病毒或癌细胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴结肿大。
如该淋巴结不能阻止和消灭它们，则病变可沿淋巴管的流注方向扩散和转移。
妇科多种恶性肿瘤易在早期发生盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结转移，所以探讨女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖、淋巴转移的常见途径及常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律具有重要的临床意义。
1 女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖1.1 盆腔淋巴结的解剖为了便于定位，盆腔淋巴结区域可划分为5个具体解剖部位。
1.1.1 髂外区域髂外区域淋巴结的内侧界限是由膀胱侧窝的开放间隙形成的，这一间隙以侧脐韧带为界，外侧界为腰肌，腹侧界限通常定义为旋髂深静脉起始处，但这个血管的起始处有很大变异，此区域部分淋巴结的位置更靠近腹侧，所以有学者认为，腹侧界限应为耻骨升支或股管入口。
但是另外一些学者提出：对于髂外远端的淋巴结，肿瘤转移风险低，并且切除这些淋巴结后，下肢淋巴水肿发生率高，所以建议保留旋髂深静脉远端的脂肪和淋巴组织。
髂外区域背侧界限为髂总动脉分叉水平。
尾部界限为髂外静脉尾侧边缘。
1.1.2 闭孔区域闭孔区域头侧界限为髂外静脉的尾侧边缘；背侧界限为髂总血管分叉水平；内侧为膀胱侧间隙，由膀胱侧壁形成。
腹侧界限由耻骨、肛提肌及闭孔肌组成，闭孔神经由此穿过闭孔管离开骨盆。
外侧界限由闭孔内肌形成；尾侧解剖标志为闭孔血管。
1.1.3 髂内区域髂内区域腹侧界限是子宫静脉起始水平；内侧为输尿管系膜（由输尿管向骶骨走行的一层菲薄组织，形成内侧的直肠侧窝与外侧的淋巴脂肪组织及大血管之间的界限，内含腹下神经丛），头侧和外侧为髂内血管走行处，尾侧为骶骨，背侧为髂总血管分叉水平。
1.1.4 髂总区域髂总区域淋巴组织在解剖学上可以分为两部分：浅支，由髂外区域延续而来；深支，在髂总静脉和腰肌深部走行，由闭孔区域延续而来。
最全面实用的基础盆腔解剖图谱
最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱盆腔结肠周围被腹膜覆盖，通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻，向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。
其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜，中1/3 的前⽅有腹膜覆盖，⽽下1/3⽆腹膜覆盖。
在妊娠期，⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩，会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆，并沿侧盆壁向下到达盆底。
在坐⾻棘⽔平，输尿管向中前⽅⾛⾏，在阔韧带下⽅，经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。
在该⽔平，输尿管距离⼦宫⼤约2 cm，此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅，⼦宫和阴道前⽅。
膀胱底与阴道前壁直接相接。
膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。
膀胱上⾯被腹膜覆盖，并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。
这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。
Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间，由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。
宫底上⽅通常是外凸并朝前的。
⼦宫前壁是平的，看起来向前向下卧于膀胱上。
⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。
⼦宫后壁也是外凸的，与结肠和直肠相邻。
后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部，之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹，也就是道格拉斯窝。
腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。
宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。
宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯，冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观（腹膜完整）盆腔内筋膜（假筋膜）指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。
当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时，盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织，在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。
因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织，其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。
这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维，可⽤于阴道前后壁膨出的修补。
女性生殖系统解剖-血管、淋巴及神经 、骨盆、骨盆底、邻近器官
女性内生殖器神经
（一）骨盆的组成
1. 骨盆的骨骼 女性骨盆是躯干和下肢之间的骨 性连接，由骶骨、尾骨及左右两 块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、 坐骨和耻骨融合而成，骶骨由 5～6块骶椎融合而成，尾骨由 4～5块尾椎合成 。 2. 骨盆的关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾 关节。
正常女性骨盆（前上观）
输尿管与子宫动脉关系
4. 直肠 位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长10～14cm。 直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并膨出。 肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。
5. 阑尾 妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期， 增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。 阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。
女性生殖系统解剖
-血管、淋巴及神经 、骨盆、骨盆底、邻近器官
（一）动脉
女性内、外生殖器的血 液供应主要来自卵巢动 脉、子宫动脉、阴道动 脉及阴部内动脉。
女性盆腔动脉
（二）静脉
盆腔静脉与同名动脉伴行，但数目比其动脉多，盆腔静脉感染易于蔓延。 卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉。
广义会阴
狭义的会阴 是指位于阴道口和肛门之间 的楔形软组织，厚3～4cm，由表及里为皮 肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴 中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组 织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴， 避免发生裂伤。
狭义会阴
邻近器官 女性生殖器与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。各邻近器官与女性生殖器的 解剖和病理变化可相互影响。 1. 尿道 为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。 由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。
淋巴结转移,你了解其过程吗？【健康小知识】
淋巴结转移，你了解其过程吗？
文章导读
淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在
距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴
结扩展，但是也有例外的情况。
一、转移过程
淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。
但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。
临床上称这种转移方式为跳跃式转移。
如宫颈癌在盆腔腹膜后，纵隔淋巴结未发生转移的情况下，首先出现颈淋巴结转移。
另外还可出现逆淋巴汇流方向
的转移，转移到离心侧的淋巴结，这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。
如宫
颈癌转移到腹膜内淋巴结，胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。
这些特点增加了肿
瘤转移的复杂性，使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌，却最终也找不到原发
病灶者这是临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题，有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间
从而影响了患者治疗的预后。
二、治疗方法
1、中医治疗
膏药祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。
中药益中堂膏其有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络的效果，并通过药
物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，
扶正固本、改善体质，从根本上全方位针对淋巴疾病的特点而发挥疗效，改善病变周围。
盆腔淋巴结
可考虑照射腹股沟淋巴结
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谢谢！
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• 盆腔淋巴结分区 • 正常盆腔淋巴结解剖及CT表现 • 盆腔淋巴结转移规律
• （以直肠癌为例）
• 盆腔淋巴结转移的放疗
• （以直肠癌为例）
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盆 腔 淋 巴 结 分 区
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盆腔淋巴结分区
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正常盆腔淋巴结表现
目前普遍认可 的盆腔淋巴结正 常大小为短径在5mm和10mm之间
Байду номын сангаас---
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正常盆腔淋巴结CT表现
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盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移规律 （以直肠癌为例）
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盆腔淋巴结转移的放疗 （以直肠癌为例）
• 肿瘤侵及膀胱、前列腺、妇科器官时需 照射髂外
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• 对一组胃癌病例, Fukuya 发现淋巴结的短 径/长径比值越大，提示转移，转移淋巴结 平均比值0.81，正常淋巴结为0.57 • Brown 研究认为淋巴结边缘不规则提示转 移
• 淋巴结内在结构 • Brown 转移淋巴结T2信号较正常淋巴结不 均匀，淋巴结内见脂肪倾向正常淋巴结， 中央见坏死提示转移
• Oyen 在一组前列腺癌CT病例，6mm作为 标准，敏感性特异性 78% 和 97%. • Fukuda 分析一组盆腔肿瘤病例，以短径 5mm作为标准，敏感性及特异性 85.7% 和 77.8%.
• 不同的肿瘤其标准可能也不一样 • Koh 分析睾丸癌病例， 盆腔淋巴结转移标 准为短径8 mm ，腹膜后淋巴结短径10 mm ，但对于腹膜后8mm淋巴结，作者认 为是可疑的。 • 对于直肠癌，约 60% 转移淋巴结小于5mm.
• 正常腹股沟淋巴结大小变化大, 短径可达 15mm • 盆腔内肿瘤转移至腹股沟淋巴结几率较小 • 但是对于一些盆腔肿瘤患者，有些腹股沟 转移淋巴结小于理论上的正常值
• 大小诊断淋巴结转移现状： • 用径线单一指标判定N分期不够准确 • 了解淋巴引流通路来结合判断可能有效
• 淋巴结形状： • 正常淋巴结含有脂肪成分，类似肾形 • 外形轮廓光滑，淋巴门处可有小血管
N3
Future Directions
• 新的研究方向： • PET：可提供代谢及目标化合物信息 • MR：淋巴结特异性对比剂
• USPIO：超顺磁性氧化铁颗粒 • 基于淋巴细胞组分，特异性的检出转移淋 巴结 • USPIO混示为低信号 • 当正常淋巴结的网状内皮系统被肿瘤代替 时, 内部不再有USPIO聚集, 信号不会发生 变化。
脏器周围淋巴结： 直肠旁淋巴结 位于直肠系膜脂肪内 直肠上动脉旁 膀胱旁淋巴结 前列腺旁淋巴结
诊断转移标准
• 大小： • 目前普遍应用大小单一标准判定淋巴结 • 非转移淋巴结大小波动范围大, 与转移淋巴 结大小重叠
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健康志愿者： 95%髂内淋巴结短径小于7mm 闭孔淋巴结小于8 mm 髂外淋巴结小于10 mm
• USPIO： 敏感性91%–100%，特异性 87%–94% • 平扫MR 是27% 和 94% • 一个应用USPIO的多中心前列腺癌研究， 敏感性和特异性82% 和 93%, CT分别为 34% 和 97%
Thank You!
M
• 宫颈癌 • 最常见转移淋巴结为闭孔、髂内及髂外 • 如以上部位无淋巴结，其他位置几率很小， 主动脉旁淋巴结只有在盆腔淋巴结出现时 出现 • 宫颈癌淋巴结转移程度与T分期相关 • 与宫旁组织侵犯有关
N1
N1
M
• 子宫内膜癌 • 主动脉旁淋巴结是区域淋巴结，与肿瘤的 转移方式有关。 • 与其他肿瘤不同的是，内膜癌可以在盆腔 内无淋巴结转移的情况下有主动脉旁的转 移 ，特别是主动脉左侧。
• 卵巢癌 • 常见转移至盆腔淋巴结及主动脉旁淋巴结 • 淋巴结转移发生率高，特别在 T分期较高患 者 ( III–IV期) ，发生率达35%–78%.
卵巢癌N1
• • • •
前列腺癌 淋巴结转移发生率约9%。 常累及部位为髂内、髂外和闭孔 同侧转移
N1
N1
M
• 直肠癌 • 最初转移位置为直肠系膜内淋巴结。 • 系膜外位置：直肠动脉旁， 髂内，闭孔, 骶 前，髂外相对少
盆腔淋巴结解剖
• 髂总淋巴结 • 位置邻近髂总动静脉，髂总血管至主动脉 分叉之间 • 依解剖关系分成三区：外侧 内侧和中间
• 髂外淋巴结 • 髂外动静脉旁 • 范围自髂总血管分叉至腹股沟
• 外侧组 • 中间组 髂外动脉及伴行静脉之间. • 内侧组 位于髂外血管内侧，位置变化较大， 有些接近闭孔内肌，近期较多被称为闭孔 淋巴结
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髂内淋巴结： 有多个细分，命名根据邻近血管. 髂内组较髂外组位置偏后 骶骨外侧淋巴结 骶骨前淋巴结 前组髂内淋巴结
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腹股沟淋巴结： 邻近腹股沟韧带处 浅组和深组 浅组：腹股沟韧带、股血管及隐静脉前方 深组：股血管鞘内，常位于股静脉内侧
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N1
N2
M
• 对直肠癌而言，主动脉旁淋巴结是非区域 性, 被认为是M。 • 腹股沟淋巴结同样被认定为M • 下1/3直肠癌易发生腹股沟淋巴结转移，发 生者5年生存率低
• 睾丸癌 • 常发生淋巴结转移 • 区域淋巴结：主动脉旁淋巴结，淋巴引流 通道自性腺的血管旁直接到达腹膜后 • 如果患者做过腹股沟或者阴囊的手术，淋 巴引流通路会发生改变。手术后患者区域 淋巴结包括腹股沟、髂外和髂内 • 80%为同侧转移，剩余为双侧
盆腔淋巴结转移: 解剖、分区和分期
• 盆腔淋巴结转移是盆腔肿瘤播散的重要途 径 • 对治疗方式选择及预后评价有重要意义 • 区域淋巴结 • 区域以外的淋巴结出现转移，M
• 影像描述盆腔淋巴结 明确叙述位置 确定区域 判断是否转移 确定分期
• 淋巴系统： • 复杂的网络，收集液体渗出物、大分子及 免疫细胞，回流入血液 • 重要的免疫器官，也是肿瘤播散的通道 • 肿瘤容易进入淋巴系统的原因： 管径，缺乏基底膜，流速
• 目前诊断转移需要谨慎的结合大小、形状、 内部结构综合判断. • 大小标准需要同时考虑原发肿瘤类型及引 流部位
盆腔肿瘤N分期
• 淋巴结转移分期时需判断区域淋巴结。不 同肿瘤区域淋巴结不同
• 膀胱癌 • 最常见淋巴结转移组为闭孔及髂内淋巴结 • 如果这两处没有可疑淋巴结，其他位置出 现转移淋巴结几率很小