痤疮诊疗常规介绍
痤疮治疗指南
1.病理生理学因素主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反响等因素紧密相关。
痤疮发生的根本病理生理根底是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。
进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-α复原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。
雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。
局部痤疮患者血浆中睾酮水平较无痤疮者为高。
此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有肯定的促进皮脂分泌作用。
皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。
在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染。
毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其制造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。
此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。
除上述因素外，局部患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特别类型的痤疮如聚合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反响发挥重要作用。
2.痤疮的分级依据痤疮皮损性质及严峻程度可将痤疮分为三度、四度：1级〔轻度〕：仅有粉刺2级〔中度〕：除粉刺外还有炎性丘疹3级〔中度〕：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级〔重度〕：除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕3.痤疮的局部医治局部清洗：应注意清水洗脸，除去皮肤外表的油脂及皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。
寻常痤疮基层诊疗指南
通过抑制痤疮丙酸杆菌和减少炎 症来发挥作用，常用的有四环素
、多西环素等。
维A酸类药物
可调节表皮细胞分化和增殖，减少 皮脂分泌，常用的有异维A酸等。
抗雄激素药物
通过阻断雄激素受体或减少雄激素 产生来发挥作用，常用的有螺内酯 、丹参酮等。
不同类型皮损的口服药物选择
轻度痤疮
一般选择外用药物治疗，若需要 口服药物，可选择抗生素或维A
史等信息。同时告知患者治疗的目的、方法和可能的风险，取得患者的
同意和配合。
02
治疗中操作
在治疗过程中，应严格按照设备操作规范进行治疗。注意观察患者的反
应和皮肤变化，及时调整治疗参数。同时保持治疗区域的清洁和干燥，
防止感染。
03
治疗后护理
治疗后应对患者进行适当的护理和指导。如避免阳光直射、保持皮肤清
洁、避免搔抓等。同时告知患者可能出现的不良反应和处理方法，如红
生活方式调整建议
01
02
03
04
饮食调整
建议患者少食用高糖、高脂及 辛辣刺激性食物，多食用新鲜 蔬菜、水果及富含锌的食物。
保持皮肤清洁
指导患者选用合适的清洁产品 ，保持皮肤清洁，避免过度清
洗和搔抓。
规律作息
建议患者保持规律的作息习惯 ，避免熬夜和过度劳累。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼 ，有助于促进身体新陈代谢和
饮食、生活习惯、精神压力等 因素也可能影响痤疮的发病和 病情严重程度。
02 临床表现与诊断 依据
临床表现
皮损形态
初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如 白头粉刺及黑头粉刺，前者为黄色皮 脂角栓，而后者系脂栓被氧化所致。 皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可 有小脓疱，继续发展可形成大小不等 的红色结节或囊肿，挤压时有波动感 ，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形 成窦道和瘢痕。
痤疮诊疗常规介绍
维A酸疗法
其他副作用
皮肤粘膜干燥 初始的一过性激惹加重反应 光敏性：5% 关节、肌肉疼痛 严重的夜盲 脱发 肝酶和甘油三脂升高 对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨 质疏松
常规剂量服用4-5个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服 用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论
维A酸疗法
银花15g、 黄芩10g、枇杷叶10g、白茅根15g 、 生甘草6g
湿热蕴结型
证候：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，
脉滑数。 治法：清热利湿
方药：清血解毒合剂加减。生地12g 丹皮15g 赤芍12 g 茯苓皮15g、
野菊花15g、连翘15g、黄芩10g、茵陈15g、栀子6g、大黄6g、生 甘草6g。或茵陈蒿汤加减
治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于 单一疗法。
痤疮的病理生理
痤疮的皮损
➢ 微粉刺——肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角 化亢进和皮脂腺的扩张
➢ 有痤疮倾向的患者面部约30%的毛囊受累 ➢ 炎性微粉刺——在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重
要靶皮损 ➢ Toll样受体和IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用
➢ 两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法 ➢ 两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺 ➢ 早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力 ➢ 早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解 ➢ 当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素 ➢ 如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰
物理治疗
粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺 电刺法：大而深在的白头粉刺 微晶磨削：皮肤油腻兼密集小粉刺 皮损内注射：囊肿
抗生素疗法
寻常痤疮基层诊疗指南(2023年)解读
寻常痤疮基层诊疗指南（2023年）寻常痤疮寻常痤疮又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。
目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。
临床表现和诊断1临床表现寻常痤疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。
本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。
病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。
2分级/分度寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。
本指南主要依据皮损性质将寻常痤疮分为4级、3度（强调皮损性质，不考虑皮损数量），即：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺；Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹；Ⅲ级（中度）：出现脓疱；Ⅳ级（重度）：有囊肿、结节。
3特殊类型痤疮4临床诊断青年男女易发病，皮损主要发生在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿及结节、通常鼻部不受累等特点可以确诊。
依据皮损性质进行分级及分度。
寻常痤疮的治疗寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发，提高患者生命质量；预防敏感性皮肤、炎症后红斑、色素沉着和永久性瘢痕形成。
根据患者病情严重程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括：1外用药物外用药物是寻常痤疮的基础治疗用药，Ⅰ、Ⅱ级寻常痤疮以外用药物治疗为主，Ⅲ、Ⅳ级寻常痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
1.维A酸类药物【适应证】可作为Ⅰ级寻常痤疮的单独一线用药。
常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸，第三代的阿达帕林、他扎罗汀及第四代的曲法罗汀。
阿达帕林耐受性好，可作为首选。
【使用方法及注意事项】睡前点涂在皮损处；该类药易引起皮肤刺激反应，建议使用前全面部外涂具有舒缓、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，痤疮合并皮肤敏感者慎用。
痤疮的中西医治疗方法
痤疮的中西医治疗方法痤疮，又名粉刺，是一种常见的皮肤病，特别常见于青春期的青年男女，但也可能在成年人中出现。
它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，皮损好发于面部，也可累及胸部、背部和肩胛部的皮肤。
痤疮的主要特征是毛囊和皮脂腺的过度活跃，导致皮肤油脂过多和毛孔堵塞，加上细菌感染和炎症反应会导致粉刺的形成。
下文则从中医与西医治疗两个角度分析了痤疮的治疗方法。
1 痤疮（粉刺）的概述痤疮的症状通常包括以下几个方面：①粉刺（非炎性痤疮）：表现为皮肤表面小颗粒状的白色或黑色丘疹。
②丘疹（炎性痤疮）：红色、肿胀的皮损，常伴有脓疱或脓液。
③结节囊肿：较大的、深层的炎症性皮损，容易留下疤痕。
痤疮的形成原因多种多样，包括以下几个主要因素：①油脂过多：在青春期，激素水平的变化会刺激皮脂腺分泌过多的油脂。
②毛孔堵塞：油脂过多会使毛孔堵塞，形成粉刺。
③细菌感染：毛孔堵塞后，细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）繁殖并引发炎症反应。
④炎症反应：细菌感染引发炎症反应，使粉刺变得红肿，形成丘疹和脓疱，甚至结节和囊肿。
2 痤疮的中医理论2.1 病因分析中医认为痤疮的发生与多种因素相关，主要包括以下几个方面：①肝火旺盛：中医将痤疮归类为火热毒邪内扰的疾病，其中肝火旺盛被认为是痤疮的重要病因之一。
②脾胃湿热：中医认为脾胃湿热的体质易导致痤疮的发生，湿热蕴结于皮肤毛囊，形成粉刺和丘疹。
③气滞血瘀：情绪不畅、气血不畅可导致毛囊口阻塞，形成痤疮。
2.2 病机分析①湿热蕴结：中医认为痤疮主要表现为湿热蕴结于皮肤，导致毛囊口堵塞和发炎反应，形成粉刺、丘疹和脓疱。
②血瘀阻络：情绪不畅、气血不畅可导致血瘀阻滞，形成结节和囊肿。
2.3 治疗原则中医治疗痤疮的原则是清热解毒、疏肝利胆、祛湿化痰、活血化瘀。
具体治疗原则根据病人的体质和病情而定。
3中医治疗痤疮的方法3.1 中医四诊合参的方法论中医通过望、闻、问、切等四诊方法来辨证施治。
通过观察病人的面色、舌苔、脉象等，了解病人体质和病情，以确定个体化的治疗方案。
皮肤科痤疮患者诊治常规
皮肤科痤疮患者诊治常规痤疮俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
本病发病率为50%～87%，是儿童期最常见的皮肤病之一。
【病因及发病机制】1.遗传因素有学者发现昆明地区重症痤疮的易感基因为SELL，DDB2，同时发现CYP19al基因单核昔酸多态性与中国汉族人中重度寻常痤疮有关联。
2.皮脂腺分泌增多痤疮患者血清学检测睾酮（T）、硫酸脱氢异雄酮（DHEAS）、雄烯二酮（AD）、二氢睾酮（DHT）、游离睾酮（FT）水平分别存在不同程度的增高。
女性经前期痤疮加重者雄二醇降低，使得睾酮相对升高，致使痤疮发生或加重。
3.感染因素大量的研究证实：①痤疮丙酸杆菌（PA）（占痤疮患者皮损细菌分离率的32.72%～61.12%）;②球菌，包括葡萄球菌如金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌、表皮葡萄球菌；③糠秕马拉色菌。
4.毛囊皮脂腺导管的角化过度其形成原因可能与以下几种因素有关：①表皮游离胆固醇/硫酸胆固醇比值下降；②痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯的含量比正常增加；③局部维生素A缺乏和（或）毛囊上皮亚油酸缺乏；④PA引起的一系列促炎因子的产生。
5.炎症反应痤疮的炎症反应不仅参与了早期的亚临床非炎症性痤疮，并且贯穿了痤疮的整个发病过程，包括炎性皮损的形成和后期的炎症后红斑及炎症后色素沉着或瘢痕形成。
【临床表现】本病大多数发生于青春期，最早可在8岁时出现。
青春期后可自然消退或减轻。
美国报道8～10岁儿童约40%出现粉刺。
粉刺是痤疮最早出现的症状，分闭合性粉刺和开放性粉刺。
闭合性粉刺是毛囊口下方漏斗部或皮脂腺的颈部上皮角化增生、阻塞后形成的毛囊导管微囊肿，临床上表现为皮色隐约可见的小丘疹，称白头粉刺。
开放性粉刺是毛囊口的角质形成细胞增生角化，形成栓塞致毛囊口扩张，阻塞后的角质栓经氧化后形成黑色小丘疹。
粉刺可持续数月后，发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿或毛囊根部互通的窦道。
大部分青少年就诊时，面部可见到有粉刺、红色丘疹、脓疱等多种损害并伴有皮脂腺分泌增加。
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准
中医皮肤科关于痤疮的诊断标准包括以下几个方面：
1. 痤疮部位：痤疮通常发生在面部、颈部、胸背部等皮脂腺分泌旺盛的部位。
2. 痤疮形态：痤疮形态多样，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。
3. 痤疮色泽：痤疮的颜色可以是红色、黑色、白色等，其中以红色和黑色最为常见。
4. 痤疮伴随症状：痤疮患者可能伴随有皮肤油腻、毛孔粗大、皮肤瘙痒、皮肤红肿、疼痛、瘢痕等现象。
5. 痤疮病程：痤疮的病程较长，可能持续数月或数年，且容易反复发作。
6. 痤疮诱发因素：痤疮的发病可能与饮食、作息、情绪、内分泌失调、遗传、环境污染等因素有关。
根据以上诊断标准，中医皮肤科医生会对痤疮进行辨证论治，制定个性化的治疗方案。
治疗痤疮的方法包括中药内服、中药外用、针灸、拔罐、刮痧等，同时还会根据患者的具体病情进行心理疏导和生活调理。
总之，中医皮肤科关于痤疮的诊断标准包括痤疮部位、形态、色泽、伴随症状、病程和诱发因素等方面，这些标准有助于医生对痤疮进行准确诊断和个性化治疗。
痤疮的诊断与治疗方法
痤疮的诊断与治疗方法痤疮是一种常见的慢性皮肤病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症。
它会给患者带来很大的困扰，因此正确的诊断和治疗方法对于痤疮患者来说至关重要。
本文将介绍痤疮的诊断和治疗方法。
一、痤疮的诊断痤疮的诊断主要依据患者的病史和皮肤表现进行判断。
常见的痤疮皮肤病变包括粉刺、炎症性丘疹、脓包和疤痕等，一般出现在面部、颈部、胸部和背部等多毛发区。
诊断时还要注意排除其他皮肤病的可能性，如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等。
二、痤疮的治疗方法1. 外用药物治疗外用药物是治疗痤疮的首选方法之一。
常见的外用药物包括局部抗生素、维A酸类药物、水杨酸类药物和苯丙酸类药物等。
这些药物能够减轻痤疮的炎症反应、促进皮肤角质层的脱落和改善皮脂分泌，从而达到治疗痤疮的目的。
2. 口服药物治疗对于痤疮病情较严重的患者，口服药物治疗是一种有效的选择。
常用的口服药物包括抗生素、异维A酸类药物和雌激素类药物等。
这些药物能够从内部调节皮肤的代谢过程，减少痤疮的发生和发展。
3. 光疗治疗光疗治疗是一种较新的治疗痤疮的方法，通过利用特定波长的光线对皮肤进行治疗。
常见的光疗方法包括激光治疗、蓝光疗法和红光疗法等。
这些方法能够改善皮肤的炎症反应和杀灭痤疮菌，从而减轻痤疮的症状。
4. 特殊治疗方法对于一些特殊类型的痤疮，如囊性痤疮和痤疮疤痕等，常规的治疗方法可能效果有限。
这时可以考虑使用一些特殊的治疗方法，如激光去除痤疮疤痕、皮肤刮痂术和硅胶填充等。
这些方法能够更加精确地治疗痤疮，改善患者的皮肤状况。
5. 生活方式和护肤方法除了药物治疗，患者还应注意自身的生活方式和护肤方法。
保持良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的睡眠对于改善皮肤状况有着重要的作用。
此外，正确的护肤方法和选用合适的护肤品也是预防和治疗痤疮的关键。
总结起来，痤疮的诊断主要依据病史和皮肤表现，治疗方法包括外用药物治疗、口服药物治疗、光疗治疗和特殊治疗方法等。
在治疗的同时，患者还需要注意自身的生活方式和护肤方法。
最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南
最权威最完整-痤疮(痘痘)治疗指南痤疮治疗指南全方面介绍痤疮【制定治疗指南的必要性】痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70-87%，对青少年的情绪和社会功能的影响超过了哮喘、癫痫。
不同的皮肤科医师和医疗工作者对痤疮的治疗存在巨大的差异。
有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者、社会以及患者的经济是有害的。
同时，对在皮肤科临床工作但又未经过正规皮肤科专科医师训练的医师特别需要一套切实可行的指南来规范其治疗以便获得痤疮治疗的最佳效果。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学的证据和新的药物的出现，治疗指南也需定期更新。
【病理生理学因素】主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素有密切关系。
痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的，皮脂腺是雄性激素的主要靶器官。
进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。
雄性激素水平的升高可促进皮脂腺快速发育和产生大量皮脂。
痤疮患者血浆中睾酮水平大部分较无痤疮者为高。
此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促进皮脂分泌作用。
皮脂主要由角沙烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中，蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可能使得毛囊周围的必需脂肪酸减少，使得毛囊上皮发生角化过度。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。
粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。
在毛囊漏斗下部，角质形成细胞细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易零落，招致角层增厚和角质物堆积，使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排挤障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排挤障碍使得很易继发细菌感染，皮脂毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，个中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排挤受阻正好为其发明了良好的部分厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分化皮脂中的甘油三脂，产生游离脂肪酸，后者对皮肤以及毛囊有刺激性。
中医痤疮的问诊要点
中医痤疮的问诊要点
一、病程与诱因
了解痤疮的发病时间、病程长短及可能的诱发因素，如季节变化、饮食不当、情绪压力等，有助于判断病情和制定治疗方案。
二、皮疹特点
观察痤疮的皮疹形态、颜色、大小、数量等，有助于判断病情的轻重及选择合适的治疗方法。
例如，粉刺性痤疮、丘疹性痤疮、脓疱性痤疮等不同类型的皮疹具有不同的特点。
三、皮损部位与性质
了解痤疮发生的部位及皮损的性质，如面部、胸部、背部等，有助于判断病因及制定治疗方案。
例如，胃热炽盛型痤疮好发于面部、颈部等暴露部位，而湿热蕴结型痤疮则好发于背部、臀部等。
四、伴随症状
询问患者是否有其他伴随症状，如瘙痒、疼痛、发热等，有助于判断病情和病因。
例如，伴有发热、恶寒等症状可能提示感染，伴有大便干燥等症状可能提示胃肠功能失调。
五、既往治疗与效果
了解患者既往的治疗情况及效果，有助于判断当前病情及制定合适的治疗方案。
例如，曾经使用过激素治疗的患者可能需要更加谨慎地选择治疗方案。
六、家族史
询问患者家族中是否有类似疾病史，有助于判断病因及制定治疗
方案。
例如，家族中有类似疾病史的患者可能更容易患病，需要更加积极的治疗和生活方式的调整。
七、饮食、作息与生活习惯
了解患者的饮食习惯、作息时间和生活习惯，有助于判断病因及制定治疗方案。
例如，经常食用辛辣食物或长期熬夜的患者可能需要更加注意调整饮食和生活习惯。
粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案
粉刺（寻常性座疮）诊疗方案一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症,多发生于*年男女。
.皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉汁，故称之。
相当于西医的“座疮”，俗称“*春痘二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标推》（ZY/TOO1.8-94）。
（1）主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。
此后可形成硬结样白头粉刺或*头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。
（2）次要症状：多发于男女*春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。
（3）病程较长，*春期过后，多数可自然减轻。
具备主症，1个次症，结合病程即可确诊2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，202*年）。
（1）一般*春期开始发病，呈慢性经过。
（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。
皮损为白头*头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。
（二）证候诊断1、肺经风熟证：*头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。
可伴有口干、便秘。
舌红，苔薄黄，脉浮数。
2、脾胃湿热证；皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。
可伴有口臭，便秘、尿赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。
3、痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。
可伴有大便干结舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。
4、冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。
三、治疗方案（一）中医辨证论治1、肺经风热证治法：疏风清肺。
方药：枇杷清肺饮加减。
枇杷叶、桑白皮、黄苓、赤芍、焦桅子、蒲公英、野菊花、双花等。
加减：便秘加牛莠子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白菱藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、紫草等。
中成药：桅子金花丸等。
2、脾胃湿热证治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。
茵陈、石膏、桅子、唐香、防风、赤芍、苍术、黄苓、黄连、生及仁、生甘草等。
痤疮的诊断和治疗
病情评估
症状：红肿、疼 痛、脓疱、结节
等
病程：急性、慢 性
严重程度：轻度、 中度、重度
并发症：感染、 疤痕、心理影响
等
02
痤疮的成因
内在因素
激素水平：雄性激素 过高，导致皮脂腺分
泌过多
皮肤屏障功能受损： 皮肤对外界刺激的抵
抗力降低
遗传因素：家族中有 痤疮病史
微生物感染：痤疮丙 酸杆菌等微生物在毛 囊内繁殖，引发炎症
防晒：外出时使用防晒霜，避免 阳光直射，减少紫外线对皮肤的
伤害。
避免过度清洁：不要频繁去角质， 以免破坏皮肤屏障，导致皮肤更 加敏感。
05
痤疮患者的心理支持与 教育
心理疏导与支持
痤疮患者的心理压力：自卑、焦虑、抑郁等 心理疏导的方法：倾听、安慰、鼓励、指导等 支持的方式：提供相关信息、建议、帮助等 教育内容：痤疮的成因、治疗方法、预防措施等
患者教育的重要性
提高患者对痤疮的认识，减少恐慌和焦虑 帮助患者了解痤疮的成因和影响因素，从而更好地进行预防和治疗 指导患者正确的护肤和饮食等生活习惯，促进皮肤健康 增强患者的信心和自我管理能力，提高治疗效果和患者的满意度
正确认识痤疮与治疗方式
痤疮是一种常见的皮肤病，主要发生在青少年和年轻人中 痤疮的发病原因包括遗传、激素水平、皮肤油脂分泌过多、细菌感染等 治疗痤疮的方法包括药物治疗、激光治疗、光动力治疗等 患者需要了解痤疮的治疗过程和效果，保持良好的心态，积极配合治疗
04
0 6 保持良好的心态，避免焦虑和紧张
饮食调理
避免高糖、高 脂肪、辛辣刺 激性食物
多吃蔬菜、水 果、粗粮等富 含纤维的食物
保持饮食清淡， 避免油腻、煎 炸等食物
中国痤疮治疗诊疗指南(全文)
中国痤疮治疗诊疗指南（全文）痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70％87％,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。
临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。
因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在痤疮指南基础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了修订。
1.痤疮的病理生理学痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。
遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分泌是痤疮发生的病理生理基础。
进入青春期后肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮(DHEAs)分泌增力，并在一系列雄激素代谢酶如5α-还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂腺功能增强。
遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。
此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应。
毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要因素和主要病理现象。
上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)- lα、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角化异常有关。
痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。
微粉刺及粉刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖创造了良好的局部环境。
目前认为，痤疮丙酸杆菌可能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮炎症的发生发展。
寻常痤疮的治疗方法
寻常痤疮的治疗方法寻常痤疮诊疗要点:⑴多发生于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。
⑶一般无自觉症状，可有轻微痒、痛，病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。
依据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级(轻度)：仅有粉刺;2级(中度)：除粉刺外还有炎症性丘疹。
3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节囊肿或瘢痕。
寻常痤疮治疗原则：(2)系统治疗①抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6-12周。
其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。
用药时间视病情而定。
③激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3-4个月或视病情而定。
抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。
糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采用小剂量短期使用。
寻常痤疮的治疗方法:一、内服疗法口服四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素(美满霉素)等，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降，抑制丙酸痤疮杆菌和对白细胞的趋化活性。
1、四环素：0.5～1g/d，以治疗反应而减量，维持量为每天0.25g。
对中度和重度丘疹脓疱性痤疮有效。
红霉素口服对胃肠有刺激，故一般不大主张服用。
以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯洁霉素)，但有产生假膜性大肠炎的可能，所以近年也少用。
2、多西环素(脱氧四环素、强力霉素)：该药效果优于四环素。
很少出现耐药。
首剂0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。
但该药易产生光敏性，在夏季不宜服用。
二、局部疗法减少皮脂分泌，清除皮面过多油腻，去除毛孔过多阻塞物，使皮脂外流通畅，达到消炎、杀菌、轻度剥脱、除去粉刺、防止继发感染。
1、清洁患区：可用含有硫磺的肥皂外洗，或用水杨酸、间苯二酚(雷琐辛)及20%硫磺洗剂外涂，以溶解角质，清除油脂。
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痤疮）应早期使用 对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好 对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：DHEAS、T、 LH/FSH比值 对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前 起疹加重的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用： 女性严重的粉刺性痤疮 主要药物：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通
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痤疮的病理生理
痤疮的皮损
微粉刺——肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角 化亢进和皮脂腺的扩张 有痤疮倾向的患者面部约30%的毛囊受累 炎性微粉刺——在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重 要靶皮损 Toll样受体和IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用
维A酸疗法
脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为0.5mg/kg，适用于异 维A酸足疗程治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规 治疗抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少 即使应用异维A酸治疗，复发依然常见。 在异维A酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗
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主要内容
痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等
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外治疗法
外用维甲酸
调节角化、抗炎，预防粉刺形成 治疗靶目标：微粉刺 在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉 刺的进一步发展 应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损 维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副 作用最小
异维A酸30mg/天两周后
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性激素疗法
对中重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、
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抗生素疗法
目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用
选用抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生
应规范使用，保证足够的剂量和疗程
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抗生素疗法
如何避免耐药
正确、合适使用抗生素—仅用于中重度痤疮，最少使用6周，最多16周 抗生素和其他疗法联合应用 检查病人服药的依从性 从不应用抗生素外用单一疗法 抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物治疗，如过氧化苯酰等 口服抗生素不应和外用抗生素同时应用
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抗生素疗法
红霉素可用于12岁以下儿童和孕妇 复方新诺明可选择性应用 青霉素无效 抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键，低剂量有效，但容易导致 耐药，建议全疗程高剂量使用
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痤疮诊疗常规介绍
痤疮专科
参照2008年中国医师协会颁布的痤疮诊疗指南和
2005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制 定 西医诊疗常规 中医诊疗常规
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皮疹以面下半部为主伴高雄体征
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粉刺型痤疮
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抗生素疗法
痤疮丙酸杆菌的耐药
耐药近年来显著上升，62%，全球性问题， 抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用 耐药可通过医护人员间密切接触传播
耐药产生的原因 抗生素使用时间过长 多种抗生素联用 抗生素外用单一疗法
维A酸疗法
针对痤疮病因的所有环节治疗 疗效显著，副作用同样明显 致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕,并签署书
面知情同意书 关于抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位A酸相关 对既往有抑郁史的患者避免服用异位A酸
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外治疗法
过氧化苯甲酰
溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道 比系统服用抗生素起效慢 对中重度痤疮有效 对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度 高浓度可用于躯干、肩部洗涤 与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用
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外治疗法
是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物 早期应用可达到最好疗效 治疗炎性皮损时与抗生素联用 用于整个受累部位 在维持治疗中起重要作用
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维A酸疗法
其他副作用
颅内高压：清晨和夜间的头痛往往提示颅内高压早期
与四环素族、皮质类固醇激素同时应用发生的几率增高
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异维A酸30mg/天两周后
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主要内容
痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等
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维A酸疗法
常规剂量：0.5-1mg/kg.d，总剂量为120-150mg/kg（累计剂量小 于120mg/kg者，治愈率38-64%，不复发的几率显著降低（我国诊 疗指南推荐剂量为60mg/kg.d） 小剂量疗法适用于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为10-20mg/d， 4-6个月
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抗生素疗法（内服）
四环素族：一线抗生素
对中重度痤疮首选赖甲四环素（Lymecycline） 其次选用多西环素、美满霉素 不推荐使用一代四环素族 三者功效相似 多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应； 美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LP，对服用超过3个月者， 建议查肝功能、ANA 赖甲四环素无上副作用
主要内容
痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 物理治疗
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痤疮的病理生理
雄激素产生：双氢睾酮 皮脂分泌过多 毛囊皮脂腺上皮的异常角化和脱屑 痤疮丙酸杆菌的异常增殖 感染和免疫因素 治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于 单一疗法。
外治疗法
抗生素：从不是一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合
应用
中成药制剂：从不是一线用药 消炎膏/龙珠软膏：炎性结节、囊肿
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主要内容
痤疮的病理生理 痤疮的严重程度分级标准 外治疗法 抗生素疗法 维A酸疗法 激素疗法 联合疗法等
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痤疮的分级
分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治
疗。 以主要皮损判定病情分级，分为4级。
1级：粉刺 2级：粉刺+丘疹 3级：上任一种+脓疱 4级：上任一种+结节、囊肿、溃疡或聚合性皮损 照片或图表方式分级不可取。 除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。
抗生素疗法
推荐剂量和疗程
赖甲四环素：300-600mg/d 多西环素、米诺环素：100-200mg/d 疗程：3月
对最初3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续 服用1个月 超过4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药 （我国医师协会推荐6周） 对治疗反应差的病人应检查其服药的依从性