急性脑血管病诊治流程ppt课件
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急性脑血管病的治疗 ppt课件
静脉使用降压药物应该谨慎。可以选用硫酸镁、 乌拉地尔10-50mg 静脉滴注；
当舒张压大于140mmHg时可以慎重静脉注射
硝酸甘油，尽量不pp要t课件使用硝普钠。
原因
6
短暂脑缺血发作（TIA）治疗方案
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7
诊断（一）
是否为卒中 TIA应符合如下特点 ① 起病突然；
② 脑或视网膜局灶性缺血症状；
③ 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发 作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分 钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时；
④ 恢复完全；
⑤ 常反复发作。
治疗（三）
危险因素的治疗：
高血压的治疗 高脂血症的治疗 纠正血流动力学异常，包括低血压 脑动脉狭窄的治疗
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脑梗塞诊治方案
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病情判断（一）
即刻抽血检查血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血五 项。
心电图检查、血气分析；
CT MRI fMRI(PWI, DWI) MRA 血管超声 心脏超声
DSA 诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
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病情判断（二）
诊断：根据上述检查帮助作出以下判断
脑梗死
大血管病变：指颈部大动脉或颅底较大的动脉硬化病 变，造成血液动力学改变或者动脉至动脉栓塞引起的 脑梗死；
小血管病变：颅内穿通动脉病变引起的腔隙性脑梗死； 无明显意识障碍，单纯一个系统损害症状：
心源性脑梗死：由于房颤、风湿性瓣膜病、心室附壁 血栓、心房粘液瘤等引起的脑栓塞；
其它原因引起的脑梗死：包括夹层动脉瘤、纤维肌营 养不良、血液成分改变、血 血管炎、烟雾病等引起脑
急性脑血管意外诊治PPT课件
脑水肿的治疗 甘油果糖：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油 代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程,使局部代谢改善, 通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容 量和脑耗氧量改善脑代谢。 用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点,甘 油果糖注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在抢救急 性颅内高压如脑疝的情况下，首先还是推荐使用甘露醇。但 是甘油果糖降压持续时间比甘露醇长约2h，并具有无反跳现 象，对肾功能损害少和对电解质平衡干扰少的特点更适用于 慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者。
致脑血液循环障碍
糖 尿 病：血液粘度增高易形成血栓。 低 血 压：脑灌注不足易形成血栓。 吸 烟：血小板粘附性增高→血液呈高凝状态
易形成血栓。
分
类
脑血栓形成——动脉粥样硬化、动脉炎 “土著” 脑栓塞——心源性、非心源性栓子 “移民”
腔隙性脑梗死----高血压、动脉粥样硬化、微栓子
发病机制
病
因
脑动脉粥样硬化：动脉粥样斑块致血管狭窄或斑 块脱落致栓塞（占90％）。
脑动脉狭窄、闭塞
高 血 压 ：小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏死 脑血管炎：血管壁增厚、管腔狭窄。 心 源 性：风心（青年多）、亚急性细菌性心内膜 炎、心肌梗死、心肌病。
栓子栓塞占30-50％
非心源性：其它动脉粥样硬化斑块脱落（老年多）、 脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。 医 源 性：手术、血管造影、介入治疗等。 高 血 脂：血流缓慢易形成血栓。
血管壁病变—动脉粥样硬化 血液成分的改变—血液黏度增高和红细胞增多 血流动力学异常—血压的改变是影响脑血流量的重要因素 之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液供应，当平 均动脉压低于70mmHg和高于180mmHg时,或心动过速、心功 能不全时可引起脑灌注压下降，随灌注压下降脑小动脉扩 张，血流速度更缓慢。若同时伴有动脉粥样硬化，更易导 致血栓形成 。
《急性脑血管病》课件
开颅手术
对于颅内出血量较大、颅内压较高的患者，开颅 手术是必要的治疗手段。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重的患者，通过去除部分颅骨来减 轻颅内压，缓解病情。
ABCD
血管内介入治疗
通过导管等器械对血管内的病变进行治疗，如动 脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
脑室穿刺引流术
对于脑室内出血的患者，通过穿刺引流脑室内的 血液，降低颅内压。
其他治疗方式
高压氧治疗
通过高压氧舱进行治疗，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对患者的功能障碍进行康复训练，如肢体功能、语言功能等。
心理治疗
针对患者的心理问题进行心理疏导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活方式的调整
如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低脑血管病的风险。
急性脑血管病的治疗
药物治疗
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形 成，降低脑梗死的风险。
降血压药物
对于高血压患者，控制血压至正常范围可降 低脑出血的风险。
降血糖药物
糖尿病患者需要控制血糖水平，以降低脑血 管病的风险。
降血脂药物
降低胆固醇和甘油三酯水平，预防动脉粥样 硬化的发展。
手术治疗
05
急性脑血管病的预防 与康复
预防措施
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
避免诱发因素
避免过度疲劳、情绪激动、气候变化 等诱发因素，降低急性脑血管病的发 生风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检和筛查。
康复训练
《急性脑血管病》 PPT课件
急性脑血管病诊治流程 ppt课件
50抗血小板治疗50pta或cea神外卒中监护病房dsaucg颈a超声mri酌情确定为脑卒中病人确定发病时间生命体征评估ocsp分型nih评分维持生命体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗补液补液血化验血化验脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图紧急头颅cttcdtacipoci脑出血蛛网膜下腔出血pacilaci溶栓治疗扩容升压对症治疗脱水降颅压手术治疗scu卒中监护病房神外?谢谢
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12
颅内出血血肿扩大的控制
“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血 从而使血肿最小化。
NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
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13
在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗；
我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％； 在Scandinavia地区
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26
急性脑血管病的诊治流程
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27
欧洲的流程
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28
CVD急诊救治流程图
可疑卒 中
EMS评估和反应：EMS成员立即评估 获得院前卒中资料：言语困 难、面瘫、肢体无力
对可能的卒中通知医院 迅速转运医院
立即一般评估：自到院后<10' 生命体征 血标本：血常规 血型 凝血功能
Reveal: 迅速而正确的诊断
RⅩ:
在规范的医院内接受治疗
Rehabilitation: 康复治疗
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17
5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。
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颅内出血血肿扩大的控制
“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血 从而使血肿最小化。
NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
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在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗；
我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％； 在Scandinavia地区
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急性脑血管病的诊治流程
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欧洲的流程
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CVD急诊救治流程图
可疑卒 中
EMS评估和反应：EMS成员立即评估 获得院前卒中资料：言语困 难、面瘫、肢体无力
对可能的卒中通知医院 迅速转运医院
立即一般评估：自到院后<10' 生命体征 血标本：血常规 血型 凝血功能
Reveal: 迅速而正确的诊断
RⅩ:
在规范的医院内接受治疗
Rehabilitation: 康复治疗
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5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。
急性脑血管病完整PPT课件
度发热。
㈡ 辅助检查
白细胞轻度高。 CSF均匀血性，压
力高。 CT蛛网膜下腔有高
密度影。 DSA： 动脉瘤，血
管畸形。
㈢ 诊断及鉴别诊断
突然头痛呕吐； 脑膜刺激征阳性； 血性CSF。
鉴别诊断
脑膜炎 瘤卒中 精神病
三 出血性脑血管病的治疗
一般处理
卧床休息，保持安静。 保持呼吸道通畅。 保持营养和水电解质平衡。 防止并发症。
钙离子通道阻滞剂
尼莫地平、西比灵、尼莫通。
地巴唑等
脑组织代谢激活剂
ATP、CoA、 脑复康、爱维治、脑活素、胞二 磷胆碱
减轻脑水肿
脑梗塞的治疗
血液稀释疗法 自由基清除剂 自体血回输光量子
治疗 低能量氦氖激光血
管内照射 高压氧治疗
脑梗塞的治疗
手术治疗
去骨瓣减压术
康复期的治疗
Prof. Su_Ju Ding Changhai Hospital
㈠ 病因
心源性
风心 房颤 细菌性心内膜炎 心脏手术
非心源性
气栓 附壁血栓 脂肪栓 癌栓 羊水栓塞
㈡ 临床表现
突然起病，数秒或数分钟达高峰； 无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉
障碍、癫痫发作。 可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸
（四） 诊断及鉴别诊断
诊断标准:
中老年； 突发一过性神经功能丧失，24小时内完全
恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。
鉴别诊断
部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。
（五） 治疗
病因治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
扩张血管，改善脑循环：
川芎、 地巴唑
病例分析
例三 男性，32岁。既往史无特殊。劳动时 发病，主要表现为头痛，为后枕部炸裂样 痛，伴恶心，剧烈呕吐，呈喷射样，呕吐 物为胃内容物。起初无明显肢体无力表现， 十分钟后患者出现意识障碍，四肢抽搐， 二便失禁。 查体：血压140/85mmHg，深昏 迷，颈部抵抗明显，四肢可见阵发性抽搐， 双侧Babinski征（+），双侧Kernig征（+）。
㈡ 辅助检查
白细胞轻度高。 CSF均匀血性，压
力高。 CT蛛网膜下腔有高
密度影。 DSA： 动脉瘤，血
管畸形。
㈢ 诊断及鉴别诊断
突然头痛呕吐； 脑膜刺激征阳性； 血性CSF。
鉴别诊断
脑膜炎 瘤卒中 精神病
三 出血性脑血管病的治疗
一般处理
卧床休息，保持安静。 保持呼吸道通畅。 保持营养和水电解质平衡。 防止并发症。
钙离子通道阻滞剂
尼莫地平、西比灵、尼莫通。
地巴唑等
脑组织代谢激活剂
ATP、CoA、 脑复康、爱维治、脑活素、胞二 磷胆碱
减轻脑水肿
脑梗塞的治疗
血液稀释疗法 自由基清除剂 自体血回输光量子
治疗 低能量氦氖激光血
管内照射 高压氧治疗
脑梗塞的治疗
手术治疗
去骨瓣减压术
康复期的治疗
Prof. Su_Ju Ding Changhai Hospital
㈠ 病因
心源性
风心 房颤 细菌性心内膜炎 心脏手术
非心源性
气栓 附壁血栓 脂肪栓 癌栓 羊水栓塞
㈡ 临床表现
突然起病，数秒或数分钟达高峰； 无先兆，可有意识障碍、偏瘫、偏身感觉
障碍、癫痫发作。 可伴有心脏瓣膜杂音、房颤、胸痛、呼吸
（四） 诊断及鉴别诊断
诊断标准:
中老年； 突发一过性神经功能丧失，24小时内完全
恢复； 常有反复发作史； 间隙期无神经系统阳性体征。
鉴别诊断
部分性癫痫； 晕厥； 内耳眩晕症； 阿－斯综合征。
（五） 治疗
病因治疗 药物治疗 手术治疗
药物治疗
扩张血管，改善脑循环：
川芎、 地巴唑
病例分析
例三 男性，32岁。既往史无特殊。劳动时 发病，主要表现为头痛，为后枕部炸裂样 痛，伴恶心，剧烈呕吐，呈喷射样，呕吐 物为胃内容物。起初无明显肢体无力表现， 十分钟后患者出现意识障碍，四肢抽搐， 二便失禁。 查体：血压140/85mmHg，深昏 迷，颈部抵抗明显，四肢可见阵发性抽搐， 双侧Babinski征（+），双侧Kernig征（+）。
3急性脑血管病 PPT课件
●持续观察血压、心率、呼吸、体温和局灶体征。 ●呼吸道的管理 ●营养的保证 ●保持大便通畅 ●血压的管理：血压＞180／100mmHg时可给予温 和的降压药。
三、治疗
●维持液体和水、电解质平衡 ●对疼痛剧烈者可行止痛治疗 ●预防深静脉血栓形成和肺栓塞 ●预防继发性局灶缺血：尼莫地平
三、治疗
2、病因治疗
●经颅彩色多普勒超声（TCD）：可发现颅内大血管狭 窄，用于溶栓治疗的监测。 ●CTA（计算机成像血管造影）：无创，但不如DSA详 尽、准确。 ●DSA(数字减影血管造影）:是评估血管病变的金标准。
四、治
疗
◆目标：减轻 → 消除梗塞灶，恢复正常功能
◆主要方向：①改善脑循环：去除病因或主要病理环 节 → 恢复血流 → 正常代谢 ②减轻病理损害：脑保护（微循环、脑 细胞） ◆实施原则：①维持基本生命系统（血压、心、呼吸、 血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防 治合并症 ②序贯性处理：脑部病变的动态过程、 阶段性变化、主要损害环节
四、治疗
附：溶栓治疗：
适应症：①年龄18-75岁。②发病后6小时以内。③脑功能损害的体征 持续＞1小时，且较严重（NIHSS7-22分）。④CT排除颅内出血，且 无早期脑梗死低密度改变。⑤患者患者或家属知情同意。 禁忌症： ①既往有颅内出血（包括可疑的蛛网膜下腔出血，近 3个月 有头颅外伤史，近3 周有胃肠或泌尿道出血，近2 周进行过大的手术， 近1周有不可压迫部位的动脉穿刺）。②近3 个月有脑梗死或心肌梗 死（陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外）。③严重心、肝、肾 功能不全或严重糖尿病者。④有活动性出血或外伤者。⑤已口服抗 凝药，且 INR＞1.5 ，48小时内接受过肝素治疗（ ATPP超出正常）。 ⑥PLT＜10万／mm3，血糖＜2.7mmol／L。⑦收缩压＞180mmHg或舒 张压＞100mmHg。⑧妊娠。
三、治疗
●维持液体和水、电解质平衡 ●对疼痛剧烈者可行止痛治疗 ●预防深静脉血栓形成和肺栓塞 ●预防继发性局灶缺血：尼莫地平
三、治疗
2、病因治疗
●经颅彩色多普勒超声（TCD）：可发现颅内大血管狭 窄，用于溶栓治疗的监测。 ●CTA（计算机成像血管造影）：无创，但不如DSA详 尽、准确。 ●DSA(数字减影血管造影）:是评估血管病变的金标准。
四、治
疗
◆目标：减轻 → 消除梗塞灶，恢复正常功能
◆主要方向：①改善脑循环：去除病因或主要病理环 节 → 恢复血流 → 正常代谢 ②减轻病理损害：脑保护（微循环、脑 细胞） ◆实施原则：①维持基本生命系统（血压、心、呼吸、 血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防 治合并症 ②序贯性处理：脑部病变的动态过程、 阶段性变化、主要损害环节
四、治疗
附：溶栓治疗：
适应症：①年龄18-75岁。②发病后6小时以内。③脑功能损害的体征 持续＞1小时，且较严重（NIHSS7-22分）。④CT排除颅内出血，且 无早期脑梗死低密度改变。⑤患者患者或家属知情同意。 禁忌症： ①既往有颅内出血（包括可疑的蛛网膜下腔出血，近 3个月 有头颅外伤史，近3 周有胃肠或泌尿道出血，近2 周进行过大的手术， 近1周有不可压迫部位的动脉穿刺）。②近3 个月有脑梗死或心肌梗 死（陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外）。③严重心、肝、肾 功能不全或严重糖尿病者。④有活动性出血或外伤者。⑤已口服抗 凝药，且 INR＞1.5 ，48小时内接受过肝素治疗（ ATPP超出正常）。 ⑥PLT＜10万／mm3，血糖＜2.7mmol／L。⑦收缩压＞180mmHg或舒 张压＞100mmHg。⑧妊娠。
急性脑血管病诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并控制高血压、高血脂等危险因素 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
康复训练
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复训练
功能训练：针对受 损功能进行针对性 训练，如语言、认 知、运动等
预后评估结果：根据预后评估结果，可以预测患者的预后情况，包括恢复程度、复发风险 等
预后评估对治疗的影响：预后评估结果可以帮助医生制定更合适的治疗方案，提高治疗效 果
THANK YOU
汇报人：
脑出血：指脑血管破裂，血液流入脑实质引起的疾病
脑梗死：指脑血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧引起的疾 病
脑血栓形成：指脑血管内血栓形成，导致血流受阻，引起 脑梗死
脑栓塞：指来自身体其他部位的栓子，随血流进入脑血管， 引起脑梗死
短暂性脑缺血发作：指脑组织短暂性缺血、缺氧引起的症 状，如头晕、头痛、肢体无力等
术等
手术时机：发 病后6小时内进 行手术效果最
佳
手术风险：出 血、感染、神
经损伤等
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
手术治疗：血管内介入治疗、 开颅手术等
康复治疗：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
心理治疗：心理辅导、支持性 治疗等
急性脑血管病的预防与护理
预防措施
控制血压、血糖、血 脂等危险因素
心理支持：提供 心理支持和辅导， 帮助患者适应疾 病和康复过程
家庭护理：指导 家属进行家庭护 理，如饮食、用 药、日常活动等
急性脑血管病的治疗效果与预 后评估
治疗效果评估方法
临床症状改善：观察患者症状是否减轻或消失 影像学检查：通过CT、MRI等检查评估病灶大小、位置和形态变化 神经功能评估：采用神经功能量表评估患者的运动、感觉、认知等功能恢复情况 生活质量评估：通过问卷调查等方式了解患者生活质量的变化情况
急性脑血管病ppt课件
病灶较小时或脑干、小脑梗死CT不能显示， 需MRI检查。 病后2～3周为亚急性期，病灶处于吸收期， 病灶可与脑组织等密度，导致CT不能见到 病灶，称模糊效应。需要CT增强扫描。
9
MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号 改变。呈长T1及长T2信号。
与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。 大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹 梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI 可于发病后半小时，即可显示长T1及长T2 梗死灶。
1
概念
急性脑血管疾病：脑部或供应脑的颈部动 脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导 致意识障碍或脑局灶性症状。
2
分类
短暂性脑缺血发作
缺血性 脑梗死
脑出血
脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞
有时互兼
出血性
蛛网膜下腔出血
3
脑动脉组成
颈动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
大脑半球前 3／ 5
椎基底动脉系统
19
MRI：急性期：对幕上及小脑价值不如CT；对 脑干出血优于CT。 病灶4～5周后，CT不能区分脑出血时，MRI仍 可明确诊断，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。 MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤 等出血原因。 MRI在脑出血各个期的信号表现： 超急期＜24小时，等T1，长T2信号，与脑梗死 水肿不易鉴别，此期出血适合CT检查； 急性期：24～48小时，为等T1，短T2； 亚急期：3天～2周，短T1，长T2； 慢性期：＞3周，长T1，长T2信号。
7
脑梗死CI： 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引 起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 病因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高
动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和 纤维素粘附 血小板释放反应
急性脑血管疾病ppt课件
通过降解血中纤维蛋白原，增强纤 溶系统活性，抑制血栓形成。药物有： 降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。
5252治疗治疗5353腔隙性梗死长期高血压引起脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞缺血性微梗死形成腔隙最常见的高血压性脑血管病变约占脑梗死20许多病例无临床症状ct和mri的广泛应用使本病诊断不困难腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死5454中老年高血压病患者男性较多约20的病例tia样起病临床表现多样性临床综合征特点症状较轻体征单一预后较好5555ct可见内囊基底节区皮质下白质单个多数圆形卵圆形病灶边界清晰eeg无阳性发现辅助检查图89mri显示腔隙性梗死5656中老年发病长期高血压病史临床表现符合腔隙综合征之一ct或mri检查证实与神经功能缺失一致的病灶eegcsfdsa正常预后良多在短期内恢复诊断5757目前尚无有效的疗法有效控制高血压各种类型脑动脉硬化减少腔隙性卒中发病是预防本病的关键扩血管药增加脑血液供应促进神经功能恢复钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛改善脑血液循环降低腔隙性梗死复发率活血化瘀类中药控制吸烟糖尿病高脂血症等危险因素治疗5858本病预后良好多数病例病后23月恢复死亡率致残率较低复发率较高预后5959指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血
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病因及发病机制
1 动脉管腔狭窄和血栓形成 ①动脉粥样硬化斑导致是最常见病因，以动脉分
叉处或转弯处多见；
②各种病因（如结缔组织病和感染等）所致的动 脉炎和药源性动脉炎；
③血液系统疾病； ④其他：脑淀粉样血管病、Moyamoya病等 2 血管痉挛 3 病因未明 可能与来源不明的微栓子或血管痉
挛有关，或高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋 白S、抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。
10%~20%，机制不清。
39
3. 抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。
5252治疗治疗5353腔隙性梗死长期高血压引起脑深部白质脑干穿通动脉病变和闭塞缺血性微梗死形成腔隙最常见的高血压性脑血管病变约占脑梗死20许多病例无临床症状ct和mri的广泛应用使本病诊断不困难腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死5454中老年高血压病患者男性较多约20的病例tia样起病临床表现多样性临床综合征特点症状较轻体征单一预后较好5555ct可见内囊基底节区皮质下白质单个多数圆形卵圆形病灶边界清晰eeg无阳性发现辅助检查图89mri显示腔隙性梗死5656中老年发病长期高血压病史临床表现符合腔隙综合征之一ct或mri检查证实与神经功能缺失一致的病灶eegcsfdsa正常预后良多在短期内恢复诊断5757目前尚无有效的疗法有效控制高血压各种类型脑动脉硬化减少腔隙性卒中发病是预防本病的关键扩血管药增加脑血液供应促进神经功能恢复钙离子拮抗剂如尼莫地平减少血管痉挛改善脑血液循环降低腔隙性梗死复发率活血化瘀类中药控制吸烟糖尿病高脂血症等危险因素治疗5858本病预后良好多数病例病后23月恢复死亡率致残率较低复发率较高预后5959指原发性非外伤性脑实质内的自发性出血
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病因及发病机制
1 动脉管腔狭窄和血栓形成 ①动脉粥样硬化斑导致是最常见病因，以动脉分
叉处或转弯处多见；
②各种病因（如结缔组织病和感染等）所致的动 脉炎和药源性动脉炎；
③血液系统疾病； ④其他：脑淀粉样血管病、Moyamoya病等 2 血管痉挛 3 病因未明 可能与来源不明的微栓子或血管痉
挛有关，或高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋 白S、抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。
10%~20%，机制不清。
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3. 抗凝治疗 目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。
急性脑血管病的规范化治疗ppt
注压,原则上不主张降血压治疗,在发 病后第一个24小时,维持血压在较高水 平尤其重要。(C 级) 控制血压得原则大致如下: * 既往有高血压得患者血压维持在160-180/ 100-105mmHg水平;既往无高血压得患 者,血压维持在130-150/90-100mmHg水平。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
New England Journal, 1995
Hemorrhage
9
2
0
8
1
tPA
Placebo
Total Death Rate (%)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
2,降纤治疗 共三项报道。 巴曲酶(东菱克栓酶)治疗急性脑梗死得临 床试验结果表明疗效肯定,比较安全。 降纤酶(国产)治疗急性脑梗死得临床试验 得疗效不肯定,但对降纤维蛋白元有效。 Ancrod就是马来西亚蛇毒制剂,对急性脑梗 死得治疗有效,但出血也增加。目前不支持 Ancrod用于卒中。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
噻氯吡啶,又名抵克力得(Ticlid),为噻吩吡啶得衍化 物,抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发得血小板聚集作用。 剂量250mg/d。其疗效优于阿司匹林,但有较严重 得副反应,现在国外很少推荐应用。 氯吡格雷,又名波力维(Plavix),为噻氯吡啶得第二代 产品,临床治疗有效,但也要注意副反应。英国、欧 盟、澳大利亚与美国都推荐波力维与阿司匹林作 为一线药物应用(A级)。
啶(Ticlopidine)与氯吡格雷(Clopidogrel)。
一项国际研究报告(IST)阿司匹林可降低脑卒中死亡危 险15％,降低心脑梗死30％。 中国卒中研究组(CAST)用阿司匹林160mg/d观察2000 例,结果可降低死亡率14％,降低复发率1、6%。
急性缺血性脑血管病得治疗措施
New England Journal, 1995
Hemorrhage
9
2
0
8
1
tPA
Placebo
Total Death Rate (%)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
2,降纤治疗 共三项报道。 巴曲酶(东菱克栓酶)治疗急性脑梗死得临 床试验结果表明疗效肯定,比较安全。 降纤酶(国产)治疗急性脑梗死得临床试验 得疗效不肯定,但对降纤维蛋白元有效。 Ancrod就是马来西亚蛇毒制剂,对急性脑梗 死得治疗有效,但出血也增加。目前不支持 Ancrod用于卒中。(A 级)
急性缺血性脑血管病得治疗措施
噻氯吡啶,又名抵克力得(Ticlid),为噻吩吡啶得衍化 物,抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发得血小板聚集作用。 剂量250mg/d。其疗效优于阿司匹林,但有较严重 得副反应,现在国外很少推荐应用。 氯吡格雷,又名波力维(Plavix),为噻氯吡啶得第二代 产品,临床治疗有效,但也要注意副反应。英国、欧 盟、澳大利亚与美国都推荐波力维与阿司匹林作 为一线药物应用(A级)。
啶(Ticlopidine)与氯吡格雷(Clopidogrel)。
一项国际研究报告(IST)阿司匹林可降低脑卒中死亡危 险15％,降低心脑梗死30％。 中国卒中研究组(CAST)用阿司匹林160mg/d观察2000 例,结果可降低死亡率14％,降低复发率1、6%。
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•
死亡率：116-141.8/10万；
• 其中：75％患者伴有偏瘫；
25-50％的患者日常生活只能
部分或完全依赖。
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5
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓脑血管病
✓心脏病
✓抑郁症 34%
✓车祸病
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6
• 高发病率 • 高死亡率 • 高致残率 • 高复发率
时间目标
5' 10' 20' 25' 30' 50' 55' 60'
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11
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
• 美国NINDS 试验显示：
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能 够增加13%非依赖生存。
• 欧洲ECASS II研究终点显示：
对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。
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12
颅内出血血肿扩大的控制
• “对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早 期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最 小化。
• NOVO7
Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
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13
• 在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗；
• 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％； • 在Scandinavia地区
失语而用词不当，不能说话）
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22
急诊诊断检查要求：
1、 CT 2 、心电图和胸片 3 、临床生化
全血计数和血小板计数、凝血酶原时间 、 APTT、血浆电解质、血糖、CRP、血沉， 肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定
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23
急性期治疗的目标：
• （1）减少梗死的脑组织的面积。 • （2）预防并发症。 • （3）降低致死率和致残率。 • （4）预防中风的再次发生。
急性脑血管病诊治流程
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1
急性脑血管病概念
• 脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意 思是脑血管发生了非常急的损伤。
• 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从 而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾 病。
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2
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
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20
Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS
寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
• 口角歪斜（令病人示齿或微笑）
正常：两侧面部运动对称
异常：一侧面部运动不如另一侧
• 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒)
正常：双上肢运动一致或无移动
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18
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调 半恻空间忽视
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19
院前中风筛检表
• 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作 了中风筛检工具，包括：
• 洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS） • 辛辛那提院前中风筛检表、 • NIH院前中风量表、 • TELE-BAT远程救护可视系统
其中70-80%是缺血性脑血管病
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7
• 治疗中心环节——抢救缺血 半暗带
溶栓治疗 神经保护剂 • 脑血管病急救流程：7D’s Detection
Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
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8
• Detection 症状 体征 识别 救治意识 对溶栓 治疗的了解
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24
为达到以上的目标，需要
1、明确诊断及诊疗计划。 2、处理血糖，血压，体温因素。 3、治疗以血管的再通（溶栓治疗）及阻止神经
细胞死亡的机制（神经保护）。 4、防治并发症（吸入性感染，应激性溃疡，深
静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫） 5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。 6、尽早的进行康复治疗
异常：一侧上肢无移动，另一侧下落
• 言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的）
正常：用词正确，发音不含糊
异常：用词错误，发音含糊或不能讲
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21
NIH院前中风量表
• 如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：
• 1.有面瘫 • 2.一侧肢体肌力强度不同 • 3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或感觉性
减少死亡、致残、并发症及再发 率
• 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
• 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统
• 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求
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16
公众教育提出：
• 6R:
• Recognize: 迅速识别中风
• 卒中病人到院时间影响 因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环 境 距离 文化
脑血管 病早期 救治影 响因素
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9
Delivery Door
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10
程序
Door——医师接诊 Door——检验 Door——检验完成 Door——CT完成 Door——读CT Door——MR完成 Door——读MR Door——治疗
大约：30% 3小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达， 50-60% 12小时内到达。
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“中风是急症”的观念建立
• 来源于：
院前公众的教育，
• 来源于：
院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协 调工作的训练，
• 来源于：
急救系统的建立和临床治疗指南实施。
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• React: 立即打急救电话
• Response: 送病人到有中风资质的医院
• Reveal: 迅速而正确的诊断
• RⅩ:
在规范的医院内接受治疗
• Rehabilitation: 康复治疗
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17
• 5S (5 Sudden): • 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 • 突然语言、意识或理解障碍。 • 突然头晕平衡障碍、行走困难。 • 突然单眼或双眼失明。 • 突然未曾经历过的剧烈头痛。
3
脑中风现状
• 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋 势，
• 每年发生中风事件200万， • 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总
和。 • 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
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4
• 脑中风的年发病率：109.7-217/10万；
•
患病率：719-745.6/10万；