手术审批制度

重大手术报告审批制度

为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。具体流程如下：

一、依据我院《手术分级管理办法》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由管床医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报质管科审核。

四、质管科主任有资格审核《重大手术审批表》。批准签字前必须认真审阅病历，包括：入院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。质管科审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、急诊手术由科主任或当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。急诊患者病情危急在上级医师不在场的情况下，报分管院长批准，下级医师可越级手术。

六、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。

二〇一五年三月一日