流行性感冒的诊治PPT课件

俄罗斯流感（ H1N1亚型） 1977
H1N2亚型流感
1988
禽H5N1流感
1977
禽H9N2流感
1998
禽H7N7流感
2003
禽H5N1流感
2004
甲型H1N1流感
2009
美国堪萨斯洲/法国
中国贵州西部 中国香港地区 美国新泽西州
中国辽宁 中国黑龙江 中国香港特区 中国广东
荷兰 越南、泰国 西班牙、美国
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流感病毒变异与流行
流感病毒的血凝素和神经氨酸酶特别容易发 生变异。
大组变异（N和H均发生大变异），大约每 30-40年发生一次（世界性流行）。
亚型变异（N发生大变异，H不变或仅小变 异），约10年发生一次（大流行）
自1918年以来，甲型病毒已发生了甲0、 甲1、甲2、甲3和新甲1型五次大变异，自 50年代以来发生过三次世界大流行，其它 规模的流行则不计其数。
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流感大流行的危害
预期发病数及死亡数空前庞大。 航空交通加速了新病毒的传播速度，没有足
够的时间来准备和采取干预措施。 迅速超出医疗系统的负担能力，造成经济紧
张、社会秩序混乱。 流感大流行病毒的传播不太可能被终止。 提前做好准备，可以尽可能的减小大流行带
来的危害。
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流感病毒在外界抵抗力较弱
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治疗
神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）一般 成人剂量每日150mg，分两次服用。
1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂 量，每日两次。15kg以内的儿童每次给药 30mg；16-23kg每次给药45mg；2440kg每次给药60mg；40kg以上及13岁 以上儿童剂量同成人。
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治疗
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流感对人类社会的影响
发病率可列为各种传染性疾病之首。 我国每年有1亿多人遭受流感的困扰，因流感到医
院就医者超过50万人。 美国每年因流感损失30-50亿美元，其中直接用
于治疗流感的医疗费用占20-30%，由缺勤和生 产力下降所造成的间接损失占70-80%。 作为全球性监测的传染性疾病，流感不仅严重危害 人类健康，而且对畜牧业等经济发展也常造成灾难 性的损失，甚至还可能引起社会动荡不安，影响社 会稳定。
流行性感冒的诊治
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甲型H1N1流感
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感” 疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感 为一种新型呼吸道传染病，其病源为新甲型 H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感， 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称 为“人感染猪流感”后将其重新命名为“甲 型H1N1流感”。6月11日WHO宣布将流感 大流行警告级别提升为6级。
H代表RNA片段4编码的流感病毒主要膜蛋白血凝 素（HA）。在病毒感染时能识别靶细胞表面受体 并与受体相结合。甲型流感病毒的HA有15个亚型。 人类流感病毒只有3个HA亚型。
N代表RNA片段6编码的流感病毒主要神经氨酸酶 蛋白。保证病毒从感染细胞释放，并防止病毒释放 后形成聚集体；通过切除呼吸道粘液中的神经氨酸， 防止病毒失活并提高病毒进入呼吸道上皮细胞的穿 透力。甲型流感病毒的NA有9个亚型。人类流感 病毒只有3个亚型。
部分患者CT显示肺部炎性浸润，但与无炎 性浸润者临床经过无明显差异。
早期（48小时内）达菲治疗可缩短咽部 H1N1阴转时间，但与未用达菲者临床经过 无明显差异。
一般病例可不用达菲治疗。
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流感的治疗
应尽早休息，要多饮水，必要时要住院治疗。 高热时可予物理降温，如冰袋、酒精擦浴，
也可服解热镇痛药物，但儿童应注意避免使 用阿斯匹林，以防Reye氏综合征的发生。 可给予止咳化痰药物治疗，如祛痰灵口服液、 复方甘草合剂等，如果仅为干咳，可予镇咳 药，如含有可待因的止咳药。 一般不用抗生素，不用激素。可选用清热解 毒中药制剂静点，痰热清、热毒宁。
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甲型H1N1流感病毒属于正粘液病毒科， 甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，有 囊膜。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒 剂敏感，56℃条件下30分钟可灭活，100 ℃条件下1分钟可灭活。
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各型感冒比较
流感 普通感冒 禽流感 甲型H1N1流感
病原
甲、乙、 丙流感病 毒
鼻病毒、 冠状病毒 及副流感 病毒
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流感的临床表现
发病急，畏寒高热，全身乏力，头痛，肌肉 酸痛，伴有轻度上呼吸道症状，如咽部干痛、 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为干咳，剧烈咳嗽 时可以有胸骨后疼痛，少数患者有胃肠道症 状。
发热与临床症状可以1-2天达高峰，发热34日后热退，1周左右症状随之消失。但上 呼吸道症状及乏力可持续2周左右。体力恢 复较慢。
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流感的传播途径
主要通过空气飞沫传播，例如随咳嗽、喷嚏、 说话等方式传播。
此外通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间 接传播也有可能。
密集接触的时候很容易传播，故流行一般先 从大城市开始，以后波及农村。
流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群， 如老年人、婴幼儿、孕妇以及患有一些慢性 疾病的病人。
H5N1
新型H1N1
传染性
较强，尤 其是甲型
弱
人类不易 感
强
甲型重， 症 状 常有合并 轻
症
重，病死 率高
目前较轻
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近100年流感突发事件及其首发地
名称
首发时间（年） 首发地点
西班牙流感（H1N1亚型） 1918/1919
亚洲流感（H2N2亚型）
1957
香港流感（ H3N2亚型） 1968
猪型流感（H1N1亚型） 1976
流感病毒不耐热，对热相当敏感。56℃以 上的环境中数分钟即丧失致病力，在65 ℃30分钟、100 ℃2分钟即可灭活。
阳光直射40-48小时、紫外线照射可迅速 灭活流感病毒。
紫外线和各种消毒剂如酒精、石炭酸和漂白 粉等均可使病毒灭活。肥皂和去污剂对流感 病毒亦有灭活作用。
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“H”和“N”的含义
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流感的合并症
流感可Fra Baidu bibliotek起肺炎、心肌炎、脑炎。老幼体弱 者易并发细菌性感染。
Reye’s综合征：是甲型和乙型流感的肝脏、 神经系统并发症。多见于2-16岁的儿童。
若体温持续超过39 ℃，应警惕重症倾向。 高龄患者和婴幼儿危险性高。 诊治及时者预后较就诊晚者好。
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甲型H1N1流感特点
临床经过温和，主要为发热、头痛和干咳， 肌肉酸痛少见，病程一般在3-5天。