骨痿的中医辨证论治

气血两虚型
治则：益气养血。 方药：十全大补汤加减。 组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、 熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、 白芍。 中成药：十全大补丸




气滞血瘀型
证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动 受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走 窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛 拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。

病因病机
以肾虚为本 肾为先天之本，性命之根 性激素水平下降 骨矿物含量（骨密度）下降 气伤痛，形伤肿 血浆内皮素水平升高 骨小梁微骨折，导致骨内瘀血 影响骨钙的吸收
骨痿
以瘀(痰)为标
与脾虚有关
骨痿的主要病机是肾虚、血瘀 治疗以补肾活血为主要大法

衰老
肾虚
原发性骨质疏松症
血瘀
中医学对骨痿的认识
主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上
以原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见， 而又以老年性骨质疏松占绝大多数。
正常骨组织
骨质疏松 OVCF
现代医学对骨痿的认识 定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）
是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组 织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发 生骨折的一种全身性骨病。 随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普 遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折 时，就成为了一种疾病。 中医学归入“骨痿”，“腰痛”，“痿症” 范畴 目前，我院统一诊断——“骨痿”
骨
痿
辨 证 论 治
正骨科
讨论
骨痿的现代医学认识 骨痿的中医学认识 骨痿的中医辨证 骨痿的中医治疗 骨痿的常用方药
原发性骨质疏松症
病 因 病 机
骨量减少
骨强度下降 脆性增加
轻微外 力 作用于 椎体或 髋部、 腕部
骨组织显微结构退化
骨质疏松性骨折
现代医学对骨痿的认识
现代医学对骨痿的认识





肾精不足型
证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇， 早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚， 精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。


肾精不足型
治则：补肾填精壮骨。 方药：大补阴丸合二至丸。 组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、 蜂蜜、女贞子、旱莲草。 中成药：壮腰健肾丸



气血两虚型
证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤 以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩， 神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失 眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。


我院常用治疗骨痿的中成药
六味地黄丸
仙灵骨葆胶囊
大活络胶囊
丹参多酚酸盐
藤黄健骨片
血府逐瘀胶囊
血栓通/血塞通
红花黄色素
血府逐瘀口服液
祖师麻片
疏血通
灯盏花素冻干粉
骨质疏松症的发生，病位虽在骨骼，但关乎肾
脾胃肝，其病因病机有虚有实，但总为肾虚 肾主骨 脾主肌肉 肝主筋
骨痿的危害：
疼痛、驼背、骨 折医疗费高昂
严重影响生存质量 成为社会问题
中西结合的方法有效治疗骨痿，
提高骨痿患者的生存质量
骨痿的中医辨证
肝肾阴虚
肾阳虚
肾精不足 气血两虚 气滞血瘀 肾虚血瘀 其他

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肾阳虚型
证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下 肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或 黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿； 或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰 以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心 悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。


肾阳虚型
治则：温补肾阳，祛寒止痛。 方药：右归丸。 组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿 角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当 归、蜂蜜。 中成药：龟鹿补肾丸
肝肾阴虚型
证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时
发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多
梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热， 尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。
肝肾阴虚型
治则：滋阴清热，补肾强骨。 方药：六味地黄汤加减。 组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、
丹皮。 中成药：六味地黄丸
脊柱 (OVCF) 70万
2030年＞600亿美元/年[2]
1.64亿美元/天[2]
广州＞50岁OVCF占15.6% [3]
- National Osteoporosis Foundation - National Osteoporosis Foundation
3-中华实用医学，2003
中医学对骨痿的认识


气滞血瘀型
治则：行气活血，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、 羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、 地龙。 中成药：血府逐瘀胶囊





肾虚血瘀型（临床多见）
证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、 易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、 脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要 临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白， 脉弦细。



肾虚血瘀型（临床多见）
治则：补肾活血，通络止痛 方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。 组成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g， 覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎 补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g， 赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。 中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊
脊柱畸形——龟背、驼背
年龄 66岁
年龄75岁 现代医学对骨痿的认识
X光拍片——腕部正侧位
X光拍片
——
腰椎正侧位
X光拍片——髋部正位片
X光拍片
——
肩部正位片
骨质疏松
全世界 美国
1亿[1]
骨折
公共健康问题
其他 25万 腕部 25万 髋部 30万
1 2
2800万[1]
脆性骨折 150万/年[1] 1995年＞138亿美元/年[2] 3800万美元/天[2]