康复科痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案
16 中医康复学 脊髓损伤 治疗
(6)加强护理，防治各种并发症：对脊髓功能 稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气 垫，每2 h翻身1次，防止皮肤褥疮。
2．作业疗法 包括轮椅移乘训练、进食、 穿脱衣、个人卫生等日常生活活动能力训练。
3．物理因子疗法 物理因子治疗对减轻炎性 反应、改善神经功能有一定的帮助。
4．心理疗法 康复治疗时必须向患者进行耐 心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性 回答，帮助患者建立信心，积极参加康复训练。
3)上肢上举呼吸训练：治疗师将一手和前臂放在 患者肋弓上方，用力下压固定胸廓，注意不要压肋 弓缘。让患者将双上肢举过头顶，同时进行深吸气； 双上肢向下移动时呼气。
4)排痰训练：
叩击排痰法：治疗师双手五指并拢并稍屈曲呈杯 状，叩击胸部、背部，使痰液松动并排址体外。
振动法：治疗师双手置于患者的肋缘，在患者进 行深呼吸时双手振动，使粘在气管壁上的撅液松动 并排出体外。
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(2)ADL评定：根据FIM评价标准，患者自我 料理得分为6分，括约肌控制为2分，活动3分， 运动2分，交流14分，社交21分。
4．康复治疗原则颈椎制动，尽早介入床边早期 康复训练，防止各种并发症。
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诊断?
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2．诊断和诊断依据
初步诊断：颈6脊髓不完全性损伤(ASIA残损分 级B级)；颈椎前路颈，椎体次全切术后。
诊断依据：明确的外伤手术病史；伤后出现四肢 感觉运动功能障碍；伤后出现大小便功能障碍； 查体可见明显的感觉和运动障碍平面；辅助检查 支持诊断。
1)床-轮椅转移
2)轮椅-坐便器转移
(5)站立和步行训练 1)平行杠内站立训练 2)平行杠内基本动作训练 3)平行杠内步行训练 4)拐杖步行训练 5)上、下阶梯训练 6)安全卧倒和重新爬起训练
痿病诊疗方案+路径表单
痿病的诊疗方案一、概念痿病是由邪热伤津，或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力，经脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。
多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹等。
二、诊断标准1.疾病诊断标准1.1中医诊断依据参照《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准》（1）肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。
（2）可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。
严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等。
（3）常有久居湿地、涉水淋雨史。
或有药物史，家族史。
（4）可结合西医相关疾病做相应理化检查，如有条件应做CT、磁共振等。
（5）应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。
1.2 一般分期标准（1）急性期发病2周以内。
（2）恢复期发病2周至6个月。
（3）后遗症期发病6个月以后。
1.3 西医诊断标准（1）急性脊髓炎①急性起病，病前有前驱感染或疫苗接种史。
②表现为完全或不完全的脊髓横断性损伤，即包括了运动、感觉及自主神经功能障碍。
③脑脊液压力正常，常规、生化检测可见淋巴细胞及蛋白含量可轻度增高。
④MRI检查可见脊髓内节段性长T1、长T2信号。
（2）急性多发性神经根炎①急性起病，常有感染史。
②肢体远端呈手套、袜套样分布的对称性感觉障碍及弛缓性运动障碍，对称性植物神经障碍。
③感觉和运动神经传导速度减慢。
④肌电图可见去神经性变性。
2. 中医证候分类标准1、湿热浸淫肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁。
或发热，小便赤涩热痛。
舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、脾胃虚弱起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。
神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华。
舌淡，苔白，脉细缓。
3、肝肾亏虚：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。
舌红绛，少苔，脉细数。
4、气滞血瘀四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感。
舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
三、观测指标（一）安全性观测1.一般体检项目。
痿病中医诊疗方案
痿病（格林一巴利综合征）中医诊疗方案一、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断：参照《实用中医内科学》（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）。
（1）发病特点①具有感受外邪与内伤积损的病因。
有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。
发病或缓或急。
②多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力棋至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。
也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。
③男女老幼均可罹患。
温热邪气致痿，发病多在春夏季节。
（2）临床表现肢体痿弱无力，其则不能持物或行走。
肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉斶动、麻木、痒痛。
可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致祚咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。
必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。
2.西医诊断：参照《中国吉兰-巴雳综合征诊治指南》（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010, 43 （8）：583〜586）。
（1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。
（2）对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。
（3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
（4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
（5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。
（6）病程有自限性。
（二）证候诊断1.湿热浸淫证:病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黃，舌质深红，苔薄黄，脉细数。
2.脾胃虚弱证：病情稳定，肢体痿软无力，时好时差，其则肌肉萎缩。
神倦，气短自汗，食少便瀟，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。
脊髓损伤中医诊疗方案
脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照2000年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”（二）证候诊断1．瘀血阻络证：双下肢或四肢痿废无力，脊背（损伤处）常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。
2．脾肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛。
面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频。
舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。
3．肝肾阴虚证：双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，腰脊酸软，不能久坐或久立，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。
二、治疗方案（一）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1．运动功能障碍的治疗（1）功能训练①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。
②肌肉牵张训练：包括腘绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。
腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐位。
内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。
跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。
③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐起动作、卧坐转移。
④坐位训练：正确独立的坐姿是进行转移、轮椅和步行训练的前提。
床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。
膝关节屈曲实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训练，其前提是腘绳肌牵张度必须良好，髋关节活动度超过90°。
⑤轮椅训练：经过前述垫（床）上训练后，病人逐步适应并学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T10以上脊髓损伤病人，大多数终身要与轮椅为伴。
此期康复目标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动。
脊髓损伤的中医康复治疗
脊髓损伤的中医康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，可造成截瘫、四肢瘫的严重后果。
中医古典医籍中无外伤性脊髓损伤这一病名，结合本病的临床表现，脊髓损伤应属于中医之“瘫证”、“痿证”、“痿躄”、“体惰”的范畴。
在脊髓损伤的中医康复治疗中，首先应明确以下几点：应采用国际公认的标准进行评价。
如：（1）脊髓损伤的诊断脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）——美国脊柱损伤学会（ASIA）、国际截瘫医学会（IMSOP）（2）脊髓损伤的功能分类：Frankel分类法（3）肌力评价：徒手肌力检查法(MMT)（4）痉挛评价：Ashworth法、Penn法（5）膀胱功能评价：尿流动力学检查（6）继发性骨质疏松：骨密度测定（7）神经痛：常用视觉模拟量表（VAS）、麦吉尔氏疼痛调查表（MPQ）2、现代医学疗法尚不能根治脊髓损伤，中医康复疗法亦不例外。
3、中医康复疗法可改善膀胱功能，减轻肌肉萎缩，减轻神经痛，对不完全性脊髓损伤的运动功能及性功能的恢复有促进作用。
4、对各种并发症有较好的防治作用。
一、病因病机中医古典医籍中对该病记载较少。
脊髓损伤的最早记载见于《灵枢·寒热病》“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。
《内经》以后，症状描述比较完整的最早记载见于明代赵献可的《医贯》：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”，但未提及病因病机和治法。
从汉到明清，据所见其它古典医籍，对外伤性脊髓损伤并未加以描述，结合现代临床，脊髓损伤的病因属不内外因，常见因素有：坠落、摔伤、挤压、车祸及砸伤，而战时多为火器伤。
脊髓的解剖和生理功能与古人描述的督脉相似。
督脉起于胞中，下出会阴，直上颈项至头顶，下达鼻柱到上唇系带处的龈交穴，与任脉相会。
《难经·二十八难》记载：“督脉者，起于下极之俞，上至风府，入属于脑” 。
手足三阳经均与督脉相会，督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，因此中医学中有督脉“总督诸阳”和督脉为“阳脉之海”的说法。
最新87-康复科--痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案(版)
87-康复科--痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案(2017年版)痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。
（2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。
（3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。
2.西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，（二）证候诊断（1）瘀血阻络证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
（2）气虚血瘀证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
（3）脾胃虚弱证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。
（4）肝肾亏虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红绛，少苔，脉细数。
（5）气血两虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
二、治疗方法（一）辨证论治1.瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地等。
或具有同类功效的中成药。
2.气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。
黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁等。
痿病(运动神经元病)中医诊疗方案(2018)9
痿病（运动神经元病）中医诊疗方案（2018版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病[1]拟订。
（1）主要症状：肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，肌肉蠕动或瞤动，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。
（2）次要症状：肢体拘急痉挛，吞咽困难，语言蹇塞，甚者气短，呼吸困难。
（3）具有发病隐袭，进行性发展的特点。
2.西医诊断标准采用欧洲神经科学协会联盟2011年发布的《肌萎缩侧索硬化症的临床管理指南》中修订后的埃斯科里亚尔标准（将日本淡路岛制定的电诊断标准包括在内）[2]。
（1）诊断ALS（amyotrophic lateral sclerosis，肌萎缩侧索硬化）需要存在（阳性标准）：①下运动神经元体征（包括肌电图有表现但在临床上未累及的肌肉）；②上运动神经元体征；③症状和体征的进展。
（2）ALS的诊断信度标准：①临床确诊的ALS：在三个区域存在UMN（upper motor neuron，上运动神经元）和LMN(lower motor neuron，下运动神经元)临床体征或电生理学证据；②临床确诊的ALS-实验室支持：一个区域 UMN和/或LMN临床体征和患者有SOD1（Superoxide Dismutase-1， 超氧化物歧化酶-1）基因致病突变；③临床很可能的ALS：在两个区域的临床UMN和LMN体征或LMN 电生理证据或UMN体征，有些UMN体征在LMN 体征的喙端；④临床可能的ALS：只在一个区域有UMN和LMN临床或电生理表现，或至少两个区域有UMN体征，或在这两个区域有UMN和LMN体征，UMN体征不在LMN体征的喙端。
神经影像学和实验室检查排除其他诊断。
（二）证候诊断参照中华中医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中痿病[1] 拟订。
1.脾胃虚弱，气血不足证：起病缓慢，肢体软弱无力，逐渐加重，神疲肢倦，少气懒言，肌肉萎缩，肌肉瞤动，食少纳呆，面色白或萎黄无华。
脊髓损伤的康复治疗方案
脊髓损伤的康复治疗方案一、脊能损伤(SCI )定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。
二、病因外伤性脊髓损伤:1.最常见:高处坠落。
2.其次:车祸和重物砸伤。
3另外:自然灾害(唐山和汶川大地震)。
非外伤性脊髓损伤:1.发育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱侧弯，脊柱裂，脊柱滑脱等2、获得性疾病:感染(脊往结核，脊柱化脓性感染，横贯性脊髓炎)，脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等.三、临床表现四肢瘫:指椎管的颈段脊髓神经受损，不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。
表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。
截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。
上肢功能不受累，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。
四、并发症:1.压疮:关键预防，采纳措施1）定时变换体位，2)减轻骨突出部位受压，3)挑选良好的坐垫和床垫，4)改良全身的营养伏况，5）皮肤的照顾护士，6)向患者及家属进行预防压疮的教育。
2、泌尿系感染:泌尿系统管理措施，1)尽早截止留置尿管，实施间歇导尿。
2〕按照尿流动力学的结果使用恰当的排尿方式和药物使膀胱坚持低压贮尿及低压排尿。
3)定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。
4)培养良好的个人卫生惯，注意坚持会阴部清洁。
5)能够口服预防结石的药物。
6）对历久无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起各类耐药菌的繁育和感染风险。
3、痉挛:治疗措施:1)发现并去除促使痉挛恶化的因素，如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定.情绪、保持环境温度。
2)物理疗法:ROM,站立、冷疗、水疗、交替电刺激。
3〕药物:巴氯芬。
4〕局部神经阴滞:肉毒素注射。
5〕脊髓后根切断术。
4、异位骨化:5、下肢深静脉血栓:伤后48小时开始行预防治疗，1)机械预防法:静脉泵、弹力袜等。
2}药物预防:肝素维生素K拮抗剂等。
6、直立性低血压7.骨质疏松：诊断金标准：骨密度。
脊髓损伤的中医康复,中医康复学
根据脊髓损伤节段不同，其临床特点亦不相同，脊髓损伤在颈 膨大及其以上时，造成上肢、躯干、下肢瘫痪及盆腔器官功能 的损害；脊髓损伤在胸段及腰膨大时，造成躯干、下肢瘫痪及 盆腔器官功能的损害。脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、 运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功 能障碍等。不完全脊髓损伤具有特殊的临床表现，主要有中央 束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、圆锥综合 征和马尾综合征。
6.日常生活活动能力评定
采 用 改 良 B a r t h e l 指 数 或 四 肢 瘫 功 能 指 数 来 评 定 。
6.日常生活活动能力评定
6.日常生活活动能力评定
7.康复预测
不完全脊髓损伤时，变异很大，常不易定出统一的预测标准。 但对于完全脊髓损伤的患者，可根据不同的损伤平面预测其功 能恢复情况。
2.恢复期
恢复期的康复是指患者发病3～4周后，骨折部位稳定、神经损 伤或压迫症状稳定、呼吸平稳后所进行的训练。恢复期治疗除 了急性期的训练内容外，还要依据患者病情，注意防止异常肌 张力和挛缩的发生，进行肌力训练、翻身训练、坐起训练、转 移训练、步行训练、日常生活活动能力训练、轮椅训练及矫形 器的使用等，加强患者残存和已有的功能，同时还可根据患者 的心理及恢复情况，进行心理治疗及职业康复训练。
（1）背脊部手法治疗 首先从上至下揉按患者脊背部，采用 平补平泻法；其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部；然 后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大椎、命门、肺俞、 肾俞等；最后采用 法，以补法为主，从下至上以掌根按摩背脊 部。
康复-脊髓损伤诊疗常规、难点及解决思路
脊髓损伤诊疗常规（2011）纳入标准符合脊髓损伤的诊断标准脊髓损伤的诊断标准：是由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下运动、感觉及植物神经功能的障碍。
采集病史，完善检查，明确诊断一、病史调查（自到院后<25分钟）发病情况：本次发病至入院就诊时间；何种原因（外伤、高处坠落、交通事故、运动损伤、感染等），发病时是否伴呼吸困难，有无二便障碍，有无抽搐、疼痛，有无麻木，病情演变情况（稳定、好转、进展）；治疗经过。
二、辅助检查1、必须检查项目（自到院后<24小时）血常规、急诊生化、凝血三项、二便常规、ECG。
2、建议检查项目⑴脊髓CT或脊髓MRI了解病灶情况。
肌电图了解神经支配情况。
⑵泌尿系B超、膀胱残余尿和/或尿流动力学了解尿潴留情况。
(3)褥疮分泌物培养指导抗感染治疗。
(4)钙测定、肢体或盆腔X片了解骨质疏松情况。
（5）血管彩超排除深静脉血栓形成。
三、病情评估1、脊髓损伤评估表了解患者运动、感觉及脊髓损害程度情况，判断康复效果。
□ NCSE评分□洼田饮水试验□MMSE2、Barthel 指数了解患者的生活自理能力，以利于针对性提高患者的ADL能力。
3、Asworth分级了解患者肌张力情况，指导康复训练。
4、必要时NCSE评分或MMSE评分了解患者的认知功能，判断康复配合程度，并针对性训练认知功能。
5、洼田饮水试验，根据评估结果了解病人的吞咽功能，以利于针对性治疗。
四、明确诊断西医拟诊：口脊髓损伤（□完全性/□不完全性损伤平面： ASIA分级：）中医辨证：口肝肾不足口瘀血阻滞口脾胃亏虚口湿热浸淫1、中医诊断⑴辨痿证还是痹证痿证：肢体痿软无力为主。
痹证：肢体麻木疼痛为主。
⑵证型诊断：肝肾不足瘀血阻滞脾胃亏虚湿热浸淫2、西医诊断⑴辨完全性还是不完全性：取决于最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能是否完全消失⑵损伤平面：指正常脊髓的最低水平（3）ASIA分级A 完全性损害：在骶段S4—S5无任何感觉和运动功能保留。
痿病(视神经脊髓炎)中医诊疗方案
痿病（视神经脊髓炎）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）筋脉弛缓，肢体活动不利或软弱无力，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。
（2）可伴有肢体麻木、疼痛，或拘急痉挛。
严重者可见排尿障碍，呼吸困难，吞咽无力等。
（3）视物昏渺，日久目盲，甚或出现暴盲。
（3）可结合相关疾病的理化检查及影像学资料。
2．西医诊断标准参照中国免疫学会神经免疫学分会、中华医学会神经病学分会神经免疫学组、中国医师协会神经内科分会神经免疫专业委员会2016年发布的《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》。
成人NMOSD诊断标准（IPND，2015）AQP4-IgG 阳性的 NMOSD 诊断标准（１）至少１项核心临床特征（２）用可靠的方法检测 AQP4-IgG 阳性（推荐CBA法）（３）排除其他诊断AQP4-IgG 阴性或 AQP4-IgG 未知状态的 NMOSD 诊断标准（１）在１次或多次临床发作中，至少２项核心临床特征并满足下列全部条件：１）至少１项临床核心特征为ON、急性 LETM 或延髓最后区综合征；２）空间多发（２个或以上不同的临床核心特征）；３）满足 MRI 附加条件（２）用可靠的方法检测 AQP4-IgG 阴性或未检测（３）排除其他诊断核心临床特征（１）ON（２）急性脊髓炎（３）最后区综合征，无其他原因能解释的发作性呃逆、恶心、呕吐（４）其他脑干综合征（５）症状性发作性睡病、间脑综合征，脑MRI有NMOSD特征性间脑病变（６）大脑综合征伴有NMOSD特征性大脑病变AQP4-IgG阴性或未知状态下的NMOSD脑MRI附加条件（１）急性ON：需脑MRI有下列之一表现：１）脑MRI正常或仅有非特异性白质病变；２）视神经长T2信号或T1增强信号＞1/2视神经长度，或病变累及视交叉（２）急性脊髓炎：长脊髓病变＞３个连续椎体节段，或有脊髓炎病史的患者相应脊髓萎缩＞３个连续椎体节段（３）最后区综合征：延髓背侧/最后区病变（４）急性脑干综合征：脑干室管膜周围病变注：NMOSD：视神经脊髓炎谱系疾病；AQP4-IgG：水通道蛋白４抗体；ON：视神经炎；LETM：长节段横贯性脊髓炎（二）证候诊断1.湿热浸淫证：视物模糊，逐渐加重，单眼或双眼视力逐渐下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，可伴有眼球转动痛、压痛，而外眼轮廓无异常。
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痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。
（2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。
（3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。
2.西医诊断标准参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》，简（二）证候诊断（1）瘀血阻络证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。
（2）气虚血瘀证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
（3）脾胃虚弱证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。
（4）肝肾亏虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红绛，少苔，脉细数。
（5）气血两虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（癃闭或失禁），面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
二、治疗方法（一）辨证论治1.瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤加减。
桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地等。
或具有同类功效的中成药。
2.气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络推荐方药：补阳还五汤加减。
黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁等。
或具有同类功效的中成药。
3.脾胃虚弱证治法：健脾益气，升阳举陷推荐方药：参苓白术散加减。
人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。
或具有同类功效的中成药。
4.肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，养阴填精推荐方药：补肾健髓汤加减。
熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲等。
或具有同类功效的中成药。
5.气血两虚证治法：健脾益胃，益气养血推荐方药：八珍汤加减。
当归、熟地、川芎、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、防风、浮小麦等。
或具有同类功效的中成药。
（二）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1.运动功能障碍的治疗（1）功能训练①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。
②肌肉牵张训练：主要牵张引起功能障碍的关键肌。
③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐起动作、卧坐转移。
④坐位训练：床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。
⑤轮椅训练：学会操作轮椅，借助轮椅完成各种活动，对于T以上脊髓损10伤病人应学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动。
⑥平行杆内站立训练⑦步行训练：A.平行杆内步行训练:选择三种步态行走，即摆至步、摆过步和四点步。
B.拄拐步行训练：交替拖地步行、同时拖地步行、四点步行、三点步行、两点步行、⑧上、下阶梯训练：L1-L2损伤患者可进行上下阶梯训练。
主要有：从前方上阶梯、后退上阶梯、下阶梯、安全卧倒和重新爬起等训练。
⑨日常生活活动能力训练：吃饭、梳洗、穿衣、洗澡、转移等训练。
⑩辅助器械的应用：按损伤水平的不同提供不同的辅助器械或自助具。
（2）针刺治疗主穴：取损伤平面上下各1～2个棘突旁的夹脊穴2～4对。
头针取顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线。
配穴：上肢取曲池、外关、合谷；下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、次髎、三阴交、阳陵泉。
操作方法：常规操作。
头针采用长时间留针间断行针法，用φ0.30×40mm毫针，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下。
针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针3～4小时。
留针期间，开始每隔30分钟捻转1次，重复两次，然后隔两小时捻转1次，直至出针。
（3）推拿治疗穴位：大椎、命门、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、解溪、绝骨。
操作方法：①脊背部手法治疗：首先从上至下揉按患者脊背部，采用平补平泻法；其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部；然后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大椎、命门、肺俞、肾俞等；最后采用滚法，以补法为主，从下至上以掌根按摩脊背部。
②四肢手法治疗：硬瘫时采用提捏、点按、摇法等手法按摩手、足三阳经；软瘫时采用指针点按手、足三阳经，配合四肢关节摇法。
上述操作6次为一疗程，每日一次，每次约30分钟，休息1天，进行下一疗程治疗。
（4）物理因子疗法根据需要可选择磁热疗法、蜡疗、干扰电、微波等。
（5）传统功法：八段锦、轮椅太极、“以宗健脊十八法”（韦以宗.中国整脊学第二版[M] .北京：人民卫生出版社，2012）健脊体操等。
2.神经源性膀胱小便不调（癃闭或失禁）者，除了辨证选用中药、中成药外，还可应用以下治疗方法。
（1）功能训练①间歇导尿：制定严格的饮水计划，定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。
如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3～4次/日；如能部分排尿，使用频率1～2次/日。
每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。
残余尿<80-100ml时停止清洁导尿。
②排尿训练A排尿意识训练：每次导尿时嘱患者做正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。
B诱发逼尿肌反射排尿法：寻找患者身体触发点，刺激排尿。
如下腹、大腿内侧、耻骨处、骶尾部等部位，采用叩击、摩擦、牵拉等方式以期促使出现自发性排尿放射。
C体位：尽可能取站位或坐位。
D应用腹压代偿性排尿训练：加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压导致膀胱损伤和尿液返流。
（2）针灸治疗主穴：气海、关元、气穴、中极。
配穴：肾俞、次髎、腰阳关、膀胱俞。
操作方法：常规针刺后，使用清艾条温和灸，每穴10～20分钟，对于感觉障碍的穴位，操作者应将手指放在穴位附近体会艾火温度，以防烫伤。
（3）推拿治疗采用揉按、推法、一指禅推法按摩中极、关元等穴。
（4）物理因子治疗：可选用电刺激疗法。
3.神经源性肠道大便不调（秘结或失禁）者，除了辨证选用中药、中成药外，还可应用以下治疗方法。
（1）肠道功能训练：休克期过后，能接受指导和进食时，开始反射性排便训练。
（2）针刺治疗取穴：水道、归来、天枢穴、八髎穴操作方法：毫针直刺1.0～1.5寸，得气后连接电针，调至疏密波，低刺激量，患者一无不适感为宜，留针20分钟。
（3）推拿治疗采用揉按、推法、一指禅推法按摩神阙、中极、关元、水道等穴。
（4）物理因子疗法：①电刺激法：可采用经皮电刺激或直肠内电刺激。
②生物反馈治疗：采用肌电生物反馈改善直肠和盆底部肌肉功能。
（5）直肠灌肠和排气：在通便效果不佳、大便干结、量大、排除困难时，可以用肥皂水灌肠，肠道淤积气体过多，可以插管排气，以缓解腹胀。
（6）行为疗法：①建立适合患者的生活习惯：建立良好的饮水、饮食习惯、排便习惯。
②注意调节粪便稠度：养成每日肠道排空（栓剂和手指刺激）的习惯。
（三）其他疗法：心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。
（四）西药治疗：参考《临床诊疗指南 骨科分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009年）、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》（中华医学会外科学分会血管外科学组，人民卫生出版社，2012年），主要包括：（1）营养神经类药物；（2）抗凝类药物。
（五）护理调摄要点1.良肢位的摆放及转移指导：指导患者将关键肌放置于功能位，进行床-轮椅之间转移指导等。
2.间歇导尿、导尿管护理：指导患者进行自行导尿，指导患者对导尿管进行煮沸、消毒液浸泡、微波消毒等处理。
3.饮食指导：根据患者病情，选择予以高蛋白饮食、高纤维饮食等。
三、疗效评价（一）评价标准参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”拟定。
（1）治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。
（2）好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查较前好转。
（3）未愈：肢体痿软无改善。
（二）评价方法参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤神经学分类国际标准》。
采用ASIA运动评分(motor score，MS) 、ASIA感觉指数评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、导尿评分等量表进行评价。
（山东省中西医结合医院）世界很大，风景很美；人生苦短，不要让自己在阴影里蜷缩和爬行。
应该淡然镇定，用心灵的阳光驱散迷雾，走出阴影，微笑而行，勇敢地走出自己人生的风景！人们在成长与成功的路途中，往往由于心理的阴影，导致两种不同的结果：有些人可能会因生活的不顺畅怨天尤人，烦恼重重，精神萎靡不振，人生黯淡无光；有人可能会在逆境中顽强的拼搏和成长，历练出若谷的胸怀，搏取到骄人的成就。
只有在磨难中成长和成功的人们，才更懂得生活，才更能体味出世态的炎凉甘苦，才更能闯出精彩的人生。
阴影是人生的一部分。
在人生的阳光背后，有阴影不一定都是坏事。
我们应该感激伤害过自己的人，是他们让你的人生与众不同；感激为难你的人，是他们磨炼了你的心志；感激绊倒你的人，是他们强化了你的双腿；感激欺骗你的人，是他们增强了你的智慧；感激蔑视你的人，是他们警醒了你的自尊；感激遗弃你的人，是他们教会了你该独立。
人生若要走向成功，有好多的阴影需要消除。
必须消除自卑的阴影：自卑，是人生的一大阴影。
我们要以一种平和的心态对待自己。
不要总把注意力始终停留在自己的短处上，你停留的时间越长，自卑心就越重，灰色的阴影就越多、越浓。
必须消除受挫的阴影：真正的强者，不但要学会在顺境中稳步前行，更重要的是学会消除逆境中的阴影。
真正的强者，不会因幸运而沾沾自喜，固步自封，也不会因厄运而一蹶不振，昏昏庸庸，而应该从逆境中找到光亮，时时校准自己前进的目标和方向，一往直前，从从容容。
必须消除贪婪的阴影：知足者常乐，不知足者能进取，知足与不知足都蕴涵着辩证法的哲理。
贪婪的人永不知足，寡欲的人一身轻松。
人世间，凡事都想求全，但凡事不可能求全；凡事都应知足，因为只有知足，才能开开心心，才能挣脱贪婪的缰绳。
假如过于贪婪，只会加重人们的心理负担，使自己永远处于无尽的烦恼之中！必须消除无事生非的阴影：本来已经身家百万，你却奢求千万；本来已经儿女双全，你却奢求千金一对，成双儿男；本来已经事业有成，你还依然好高骛远。