血气分析快速解读三部曲

血气分析的快速解读
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主要内容
一 、酸碱平衡失调分类 二 、怎样快速解读血气分析 三 、案例分析
血气分析定义
医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的 检验手段。
一、酸碱平衡失调
正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾 病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸 碱平衡紊乱，只有在严重情况下机体内产生或丢失的酸碱 过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障 碍时，进而导致酸碱平衡失调。
常用参考值的意义
AB（实际碳酸氢根）是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特 定条件下计算出SB（标准碳酸氢根）也反映代谢因素
二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒 二者皆高为代谢性碱中毒 AB>SB为呼吸性酸中毒 AB<SB为呼吸性碱中毒
常用参考值的意义
乳酸（lac)：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而 无氧代谢时在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转 化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重 影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不 利的影响，加重组织缺氧。因此乳酸可作为反映 组织低灌注、缺氧的指标。
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代谢性碱中毒
二、怎样快速解读血气分析
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼吸性酸中毒
二 、怎样快速解读血气分析
饥饿、糖尿病等出现的酮血症、低氧血症、休克 等情况下的高乳酸血症），肾脏排出H+离子减少 （如慢性肾功能衰竭与远端型肾小管性酸中毒） 及比较少见的HC03-从细胞外液中丢失（如慢性 腹泻、胆道或胰管瘘）与肾近端小管HC03-.再吸 收障碍（近端型肾小管性酸中毒）所致。
代谢性碱中毒的实验诊断
此类型是以细胞外液获碱或丢失非挥发酸为特 征的病理生理过程，发生机制可概括为H+损失或 HC03-的贮积增多，如见于慢性呕吐（胃液丢 失），服用碱性药物过多（如重碳酸钠）或代谢 性酸中毒的过度纠正。特殊原因有低钾血症。
常用参考值的意义
酸碱度(pH) <7.35为酸中毒症，>7.45为碱中毒
即使PH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒
二氧化碳分压(PCO2) 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑 制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标
氧分压（PO2） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
结论：呼吸性酸中毒
PH↓ PH↓ PH↑ PH↑
PCO2↑ 呼吸性 酸中毒 PCO2↓ 代谢性 酸中毒 PCO2↓ 呼吸性 碱中毒 PCO2↑ 代谢性 碱中毒
二、怎样快速解读血气分析
第三步 PH值与PCO2之间的变化关系
PCO2/mmHg
结论：病人为呼酸合并代谢性碱中毒
尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节 功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍 导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平 衡紊乱
酸碱平衡失调分类
呼吸性
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒的实验诊断
此类型临床上很常见 主要由于机体代谢性酸的产生增多（如长期
发生机制为呼吸过度使CO2排出过多，有精神 性的呼吸过度，或低氧血症（高山缺氧、贫血、 肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧的化学感受器， 导致呼吸中枢兴奋，或药物中毒与肝性昏迷等。
主要参数的参考值范围
PH PCO2 PO2 Lac BE HCO3-
7.35～7.45 35 ～ 45mmHg 75 ～ 100mmHg 0.75 ～ 1.25mmol／L -3 ～ 3mmol／L 22 ～ 27mmol／L
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼碱合并代酸
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
理论值
实际值
7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代酸合并呼碱
二、怎样快速解读血气分析
呼吸性酸中毒的实验诊断
此类型在肺心病酸碱失衡中最常见，占41.5％ ―78.2%.
其发生机制为各种原因所致肺排出CO2减少， 可以由于通气的机械性梗阻（如肺气肿、呼吸肌 运动的中枢或周围性抑制），肺部的血液供应障 碍（如肺淤血及栓塞），但弥散功能不好（如肺 水肿）是次要的，因为CO2易于弥散。
呼吸性碱中毒的实验诊断
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代谢性碱中毒
案例分析
分析：PH值为7.50，PCO2为70mmHgPO280mmHg。
PH值 7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
10 20 30 40
PH值（PCO2每改变10mmHg） 变化
0.08(±0.02) 0.16(±0.02) 0.24(±0.02) 0.32(±0.02)
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
实际值
理论值
7.25 7.307.32 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
结论：呼吸性碱中毒
案例分析
分析：PH值为7.16，PCO2为70mmHgPO280mmHg。
PH值 7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
小结：
看PH值变化
看PH值和CO2改变方面
如果是呼吸性的，再看ＰＨ值和Ｐ ＣＯ２改变的比例
完成血气分析
三、案例分析
PH值为7.52，PCO2为30mmHg，PO2为96mmHg。
分析：
第一步：PH>7.45，提示碱中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2降低10mmHg， PH应升高0.08（±0.02）， 即为7.48±0.02，与实际PH值不相符
结论：病人为呼酸合并代谢性酸中毒
三、案例分析
PH值为7.28，PCO2为60mmHg，PO2为100mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2升高20mmHg， PH应降低0.16（±0.02）， 即为7.24±0.02，与实际PH值不相符
结论：病人为呼碱合并代谢性碱中毒
三、案例分析
PH值为7.3，PCO2为20mmHg，PO2为90mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值同向改变为代谢性。
第三步：PCO2降低20mmHg， PH应降低0.16（±0.02）， 即为7.24±0.02，与实际PH值不相符
第二步
PH值与PCO2走向为同向则为代谢性
PH值与PCO2走向为异向则为呼吸性
二、怎样快速解读血气分析
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代谢性酸中毒
二、怎样快速解读血气分析
第二步
呼酸合并代酸
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
理论值
实际值
7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼酸合并代碱
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
实际值
理论值
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.56
结论：病人为代酸合并呼吸性碱中毒
三、案例分析
PH值为7.28，PCO2为50mmHg，PO2为85mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2升高10mmHg， PH应降低0.08（±0.02）， 即为7.32±0.02，与实际PH值不相符
BE（剩余碱）：>+3mmol/L提示代碱 <-3mmol/L提示代酸
二、怎样快速解读血气分析
看病人是否存在酸中毒或碱中毒 酸碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的 比例
二、怎样快速解读血气分析
第一步
酸中毒
碱中毒
7.35 7.45
二 、怎样区分代谢性与呼吸性