血气分析快速解读三部曲
3步法3个技巧，快速搞定血气分析
3步法3个技巧，快速搞定血气分析血气分析对各个临床科室的医生来说，是必须掌握的技能之一。
一拿到血气单子，尽管每个指标正常还是异常都标注的清清楚楚，放在一起就成了大型解密。
密密麻麻的指标先看哪个？是代酸、代碱、呼酸、呼碱？单纯型还是多种合并？有没有失代偿？PH 正常就没有酸碱失衡？先来看看下面这张血气单，自测一下：苏伟老师在《临床常用化验单的快速解读》中讲解了血气分析6 步法和 4 个技巧，让我们先来学习一下，检验下你的分析对不对。
第一步看灌注指标灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围 < 2 mmol/l。
如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。
乳酸中毒有以下 3 种类型，需注意鉴别：第二步看呼吸指标以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：PaO2（氧分压），参考范围：80～100mmHg，反映通气/换气功能。
PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。
升高：通气不足，下降：通气过度。
PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围 >300，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。
PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg，判断肺换气的重要指标。
综合应用如下图第三步看酸碱平衡指标先看总结图技巧 1：PH 正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合PH < 7.35 ：酸中毒PH > 7.45 ：碱中毒PH 在7.35～7.45 之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。
技巧 2：一致代谢，相反呼吸如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。
如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。
技巧 3 ：代酸需警惕，PH 值小数点后有妙用在判断了上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现了失代偿的情况。
如果PaCO2 与HCO3 变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。
血气分析三步法
血气分析三步法第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7。
4±0.05。
PH≤7。
35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向.同向改变(PCO2增加，PH值也升高,反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例.正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0。
08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7。
48（增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg），则PH值应为7.24(降低2×0。
08).如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒.需注意，根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7。
58,PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析:第一步,PH值大于7。
45,提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步,PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0。
08（±0。
02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒.例2:病人的PH值为7.16,PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析:第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒.第二步,PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
爱爱医资源-血气分析3步法
动脉血气分析三步法
第一步：看PH值，正常为7.40±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步：看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步：如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯性呼吸性酸碱中毒，PCO2每改变10 mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
如果不符和这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应该比较理论上的PH值，如果实际PH值低于理论上的PH 值，说明存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论上的PH值说明有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例
病人的PH值为7.50，PCO2为20 mmHg，PO2为75 mmHg。
第一步，PH值大于7 .45，提示为碱中毒。
第二步，PH值与PCO2为异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2减低20 mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）,即7.56±0.02,但病人的PH值为7.50小于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使得病人的PH值偏酸。
结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
七步快速教你学会血气分析报告解读
七步快速教你学会血气分析报告解读血气分析是一种常见的临床检验方法，用于评估机体的酸碱平衡和氧合状态。
它提供了关于血液 gas（氧、二氧化碳）和 pH（酸碱度）的信息，可用于诊断和监测一系列疾病。
然而，很多人对于血气分析报告的解读并不了解，接下来将通过七个步骤教你快速学会血气分析报告的解读。
第一步：查看 pH 值pH 是血液酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
如果 pH 值低于7.35，说明血液偏酸性；如果pH值高于7.45，说明血液偏碱性。
此外，pH 值的改变也反映了机体内的酸碱平衡状态，用于评估疾病的严重程度。
第二步：判断二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2 是血液中二氧化碳的压力，正常范围为35-45 mmHg。
当二氧化碳分压高于正常范围时，说明呼吸性酸中毒的可能性较大；当二氧化碳分压低于正常范围时，说明呼吸性碱中毒的可能性较大。
第三步：分析氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）PaO2 表示血液中氧气的分压，正常范围为80-100 mmHg；SaO2 表示血液氧气的饱和度，正常范围为95-100%。
当 PaO2 或 SaO2 低于正常范围时，说明机体的氧合状态不理想，可能出现缺氧或者肺部疾病。
第四步：计算碳酸氢根离子浓度（HCO3-）HCO3- 是血液中的酸碱平衡骨干，它的正常范围为22-28 mmol/L。
当 HCO3- 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；当 HCO3- 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
通过判断 HCO3- 值的变化可以评估代谢性酸碱平衡的状态。
第五步：计算 BE 值BE（碱剩余），表示机体体内阴离子间的电荷平衡，正常范围为-2到+2mmol/L。
BE 值的正负和大小可以帮助判断酸中毒或碱中毒的类型和严重程度。
BE 值高于正常范围时，说明机体呈碱性状态；BE 值低于正常范围时，说明机体呈酸性状态。
第六步：分析高氯性酸中毒和高乳酸性酸中毒高氯性酸中毒是指血液中氯离子增高，同时伴随血液酸中毒；高乳酸性酸中毒是指血液中乳酸浓度增高，同时伴随血液酸中毒。
血气分析简易三步法
动脉血气实例分析——简易、快速三步诊断法热20武怡鸥2010-05-06 12:09对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。
因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。
一、血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代成份？具体方法如下：第一步：看pH值。
正常值为7.40±0.05。
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg。
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有±0.02的波动。
二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
动脉血气分析判断法
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
这一步仅用来判断呼吸性的，不用来判断代谢性的。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
4步教你，快速读懂血气分析
4步 教 你 ， 快 速 读 懂 血 气 分 析
血气分析能够判定机体的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的情况，是疾病诊断的基本技能之一。 但血气分析涉及到的内容较多，许多医生听到血气分析，第一反应是：难！ 图源：soogif 别急，先简单的掌握以下步骤，你就能对病人状态做快速判断了。 第一步：PH 值判断酸碱 pH ＞ 7.45 碱中毒 pH ＜ 7.35 酸中毒 第二步：判断呼吸性 or 代谢性中毒 根据 pH 和 PaCO2 的变化方向判断一重酸碱紊乱性质，同向就是代谢性，异向是呼吸性。 在酸中毒 PH < 7.35 情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸。如果 HCO3- 降低，表示为原发性代酸。 在碱中毒 PH > 7.45 情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱。如果 HCO3- 升高，表示为原发性代碱。 第三步：判断混合型酸碱失衡 比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。 预计代偿值常用计算如下：
图源：丁香公开课课程 「血气分析危急值：多的是你该懂的事」 第四步：计算 AG 值，判断酸碱失衡病因 AG【阴离子间隙】计算方法： AG = Na+ - (Cl-+HCO3-) 其正常值为 8~16 mmol/L。 1. AG 增高：高 AG 代酸以产生过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症。 2. AG 正常：正常 AG 代酸，又称高氯型酸中毒，可由 HCO3- 减少如腹泻、酸排泄衰竭如肾小管酸中毒或使用过多含氯的酸如盐酸精氨酸。 3. AG 减低：见于低蛋白血症。 4. △AG/△HCO3- ＜ 1：并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。△AG/△ HCO3- ＞ 2：可能并存代谢性碱中毒。 简单的血气分析掌握之后，就要深入学习了。如何从简单的检验指标，分析病人的全身状态？如何快速把各项指标应用到病例实战中？ 丁香公开课特邀浙大一院 ICU 主任医师，郑霞，总结 20 年疾病分析处理经验，把复杂变简单，一步步教你分析血气！
动脉血气分析三步法
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。
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第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
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例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
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血气分析三步法
血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
简易,快速动脉血气分析三步法
5. 混合性酸碱平衡紊乱常见的有以下几种：
• （1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并 原发性呼吸性碱中毒：这种情况应立即想到阿司 匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸 酸中毒使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素 对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性 碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血 压（乳酸酸中毒）伴有疼痛（换气过度），或为 戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒） 者。
具体方法 ：
• 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果 pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；
• 第二步：看pH值和Pco2改变的方向。同向改变 （Pco2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性， 异向改变为呼吸性；
• 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和Pco2改变 的比例。正常Pco2为40±5mmHg。
• （2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并 呼吸性酸中毒：通常见于同时存在有通气 不足的乳酸酸中毒患者，例如心脏骤停病 人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在 肺水肿。
• （3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高或正 常）合并代谢性碱中毒：见于合并呕吐的 代谢性酸中毒患者。
• （4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性 酸中毒：见于长时间的换气过渡病人，例 如妊娠、肝硬化或焦虑的病人。这种情况 不会出现阴离子间隙的增高。
• 单纯呼吸性酸/碱中毒， Pco2 每改变10mmHg，则 pH值反方向改变0.08 （±0.02）。
• 若不符合这一比例，表明还存在第二种因 素，即代谢因素
• 第三步应比理论上的pH值与实际pH，若实 际pH值低于理论pH值，则同时存在代谢性 酸中毒，反之，则说明同时存在代谢性碱 中毒。
注意：据公式推算的pH值，可有±0.02的 波动。
血气分析结果的详细解读
血气分析结果的详细解读血气分析的检测，已广泛应用于临床各个科室，特别是在急诊和监护室内，它有助于了解病情、鉴别诊断、观察疗效和评估预后，在危重患者抢救中占重要地位。
通过血气分析，能对患者的氧合状况、通气情况、机体的酸碱平衡状态以及电解质紊乱的程度有一个较全面的了解。
能够快速识别出急危重症患者，使他们得到及时的救治。
但是在临床工作中，血气分析的采集和检测是有我们护理人员来完成的，因此成为了首次查看血气分析结果的人员。
由此我们必须能够读懂和识别出异常结果并能够及时反馈予医师，才能使患者得到及时的治疗。
血气分析的快速解读应该成为我们在抢救急危重症患者过程中所必备的基本技能。
一、主要检测指标及临床意义1.pH值（1）pH值是反映血液H+浓度或酸碱度的指标，数值由H+浓度的负对数表示，受呼吸和代谢因素共同影响。
（2）正常值：7.35～7.45。
（3）当pH＜7.35时，为失代偿性酸中毒；当pH>7.45时，为失代偿性碱中毒。
2.动脉血氧分压（PaO2）（1）PaO2是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，能判断机体是否存在缺氧及缺氧程度。
（2）正常值：80～100 mmHg。
（3）当PaO2在60～80mmHg时，为轻度低氧血症；当PaO2在40～60 mmHg时，为中度低氧血症；当PaO2＜40 mmHg时，为重度低氧血症。
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（1）PaCO2是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。
是判断呼吸衰竭类型和是否存在呼吸性酸碱失衡的重要指标,还能够反映肺泡通气效果。
（2）正常值：35～45 mmHg。
（3）当PaCO2<35 mmHg时，存在呼吸性碱中毒；当PaCO2>45 mmHg时，存在呼吸性酸中毒。
4.动脉血氧饱和度（SaO2）（1）SaO2是动脉血红蛋白（Hb）实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。
SaO2与PaO2的关系跟氧解离曲线直接相关。
而氧解离曲线受pH、温度、PaCO2等因素影响。
三步血气分析
简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH 值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
血气析快速解读部曲
结论：病人为代酸合并呼吸性碱中毒
血气析快速解读部曲
第31页
三、案例分析
PH值为7.28，PCO2为50mmHg，PO2为85mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提醒酸中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
这类型临床上很常见 主要因为机体代谢性酸产生增多（如长久饥
饿、糖尿病等出现酮血症、低氧血症、休克等情 况下高乳酸血症），肾脏排出H+离子降低（如慢 性肾功效衰竭与远端型肾小管性酸中毒）及比较 少见HC03-从细胞外液中丢失（如慢性腹泻、胆 道或胰管瘘）与肾近端小管HC03-.再吸收障碍 （近端型肾小管性酸中毒）所致。
尽管机体对酸碱负荷有很大缓冲能力和有效调整功效， 但很多原因能够引发酸碱负荷过分或调整机制障碍造成体 液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱
血气析快速解读部曲
第4页
酸碱平衡失调分类
呼吸性
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
血气析快速解读部曲
第5页
代谢性酸中毒试验诊疗
血气析快速解读部曲
第13页
二、怎样快速解读血气分析
看病人是否存在酸中毒或碱中毒 酸碱中毒是呼吸性还是代谢性 假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改变 百分比
血气析快速解读部曲
第14页
二、怎样快速解读血气分析
第一步
酸中毒
碱中毒
7.35 7.45
血气析快速解读部曲
第15页
二 、怎样区分代谢性与呼吸性
10 20 30 35 40 45 50 60 70
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代谢性碱中毒
二、怎样快速解读血气分析
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼吸性酸中毒
二 、怎样快速解读血气分析
第二步
PH值与PCO2走向为同向则为代谢性
PH值与PCO2走向为异向则为呼吸性
二、怎样快速解读血气分析
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代谢性酸中毒
二、怎样快速解读血气分析
第二步
饥饿、糖尿病等出现的酮血症、低氧血症、休克 等情况下的高乳酸血症），肾脏排出H+离子减少 （如慢性肾功能衰竭与远端型肾小管性酸中毒） 及比较少见的HC03-从细胞外液中丢失（如慢性 腹泻、胆道或胰管瘘）与肾近端小管HC03-.再吸 收障碍（近端型肾小管性酸中毒）所致。
代谢性碱中毒的实验诊断
此类型是以细胞外液获碱或丢失非挥发酸为特 征的病理生理过程，发生机制可概括为H+损失或 HC03-的贮积增多，如见于慢性呕吐（胃液丢 失），服用碱性药物过多（如重碳酸钠）或代谢 性酸中毒的过度纠正。特殊原因有低钾血症。
常用参考值的意义
AB（实际碳酸氢根）是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特 定条件下计算出SB（标准碳酸氢根）也反映代谢因素
二者正常为酸碱内稳正常 二者皆低为代谢性酸中毒 二者皆高为代谢性碱中毒 AB>SB为呼吸性酸中毒 AB<SB为呼吸性碱中毒
常用参考值的意义
乳酸（lac)：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而 无氧代谢时在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转 化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重 影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不 利的影响，加重组织缺氧。因此乳酸可作为反映 组织低灌注、缺氧的指标。
结论：病人为呼酸合并代谢性酸中毒
三、案例分析
PH值为7.28，PCO2为60mmHg，PO2为100mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2升高20mmHg， PH应降低0.16（±0.02）， 即为7.24±0.02，与实际PH值不相符
结论：病人为呼酸合并代谢性碱中毒
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
结论：呼吸性酸中毒
PH↓ PH↓ PH↑ PH↑
PCO2↑ 呼吸性 酸中毒 PCO2↓ 代谢性 酸中毒 PCO2↓ 呼吸性 碱中毒 PCO2↑ 代谢性 碱中毒
二、怎样快速解读血气分析
第三步 PH值与PCO2之间的变化关系
PCO2/mmHg
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代谢性碱中毒
案例分析
分析：PH值为7.50，PCO2为70mmHgPO280mmHg。
PH值 7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
10 20 30 40
PH值（PCO2每改变10mmHg） 变化
0.08(±0.02) 0.16(±0.02) 0.24(±0.02) 0.32(±0.02)
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
实际值
理论值
7.25 7.307.32 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
血气分析的快速解读
主要内容
一 、酸碱平衡失调分类 二 、怎样快速解读血气分析 三 、案例分析
血气分析定义
医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的 检验手段。
一、酸碱平衡失调
正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾 病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸 碱平衡紊乱，只有在严重情况下机体内产生或丢失的酸碱 过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障 碍时，进而导致酸碱平衡失调。
结论：病人为呼碱合并代谢性碱中毒
三、案例分析
PH值为7.3，PCO2为20mmHg，PO2为90mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值同向改变为代谢性。
第三步：PCO2降低20mmHg， PH应降低0.16（±0.02）， 即为7.24±0.02，与实际PH值不相符
发生机制为呼吸过度使CO2排出过多，有精神 性的呼吸过度，或低氧血症（高山缺氧、贫血、 肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧的化学感受器， 导致呼吸中枢兴奋，或药物中毒与肝性昏迷等。
主要参数的参考值范围
PH PCO2 PO2 Lac BE HCO3-
7.35～7.45 35 ～ 45mmHg 75 ～ 100mmHg 0.75 ～ 1.25mmol／L -3 ～ 3mmol／L 22 ～ 27mmol／L
呼吸性酸中毒的实验诊断
此类型在肺心病酸碱失衡中最常见，占41.5％ ―78.2%.
其发生机制为各种原因所致肺排出CO2减少， 可以由于通气的机械性梗阻（如肺气肿、呼吸肌 运动的中枢或周围性抑制），肺部的血液供应障 碍（如肺淤血及栓塞），但弥散功能不好（如肺 水肿）是次要的，因为CO2易于弥散。
呼吸性碱中毒的实验诊断
小结：
看PH值变化
看PH值和CO2改变方面
如果是呼吸性的，再看ＰＨ值和Ｐ ＣＯ２改变的比例完 Nhomakorabea血气分析
三、案例分析
PH值为7.52，PCO2为30mmHg，PO2为96mmHg。
分析：
第一步：PH>7.45，提示碱中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2降低10mmHg， PH应升高0.08（±0.02）， 即为7.48±0.02，与实际PH值不相符
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼碱合并代酸
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
理论值
实际值
7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
代酸合并呼碱
二、怎样快速解读血气分析
呼酸合并代酸
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
理论值
实际值
7.24 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
呼酸合并代碱
二、怎样快速解读血气分析
第三步
PH值
实际值
理论值
7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.56
尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节 功能，但很多因素可以引起酸碱负荷过度或调节机制障碍 导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平 衡紊乱
酸碱平衡失调分类
呼吸性
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
代谢性
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
代谢性酸中毒的实验诊断
此类型临床上很常见 主要由于机体代谢性酸的产生增多（如长期
结论：病人为代酸合并呼吸性碱中毒
三、案例分析
PH值为7.28，PCO2为50mmHg，PO2为85mmHg。 分析：
第一步：PH<7.35，提示酸中毒。
第二步：PCO2为PH值异向改变为呼吸性。
第三步：PCO2升高10mmHg， PH应降低0.08（±0.02）， 即为7.32±0.02，与实际PH值不相符
BE（剩余碱）：>+3mmol/L提示代碱 <-3mmol/L提示代酸
二、怎样快速解读血气分析
看病人是否存在酸中毒或碱中毒 酸碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的 比例
二、怎样快速解读血气分析
第一步
酸中毒
碱中毒
7.35 7.45
二 、怎样区分代谢性与呼吸性
第二步
PH值 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
PCO2/mmHg 10 20 30 35 40 45 50 60 70
结论：呼吸性碱中毒
案例分析
分析：PH值为7.16，PCO2为70mmHgPO280mmHg。
PH值 7.167.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55
常用参考值的意义
酸碱度(pH) <7.35为酸中毒症，>7.45为碱中毒
即使PH在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒
二氧化碳分压(PCO2) 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑 制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标
氧分压（PO2） 低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险