新生儿休克的识别和处理
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皮肤温度 毛细血管再充盈时间 听 心音、心率 问 尿量
全面体格检查-循环
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量
血压
体格检查-皮肤灌注情况
四肢温度
毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色
红润 发花 苍白 紫绀
体格检查-意识水平的分级
A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应
② 需血管活性药物维持血压 符合以下任何2项
① 无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏>5.0mEg/L ② 动脉乳酸水平增高>正常年龄上限的2倍 ③ 尿量<0.5ml/kg.h ④ 毛细血管充盈时间>5” ⑤ 核心温度与体表温度差>3℃
不同年龄组生理参数
年龄组 心率次/分
心动过速 心动过缓
≤1周
＞180 ＜100
感染性休克（脓毒性休克） septic shock
脓毒症＋心血管功能障碍 （属重度脓毒症的范畴）
心血管功能障碍 (国际) Cardiovascular dysfunction
在1小时内静输等张液>40ml/kg时仍有符合以下任一项者。 ① 血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压<同年龄正常值
以下2个标准差。
4ml~6ml/kg.hr 输入
葡萄糖溶液
休克 应激状态 血糖 损害神经系统 影响预后
输入葡萄糖不仅无益，反而有害 措施：① 在第一小时快速输液时不用含糖溶液
② 以后用时应用5％葡萄糖盐水 ③ 如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg
最高浓度<12.5-25％
出血性休克液体复பைடு நூலகம்的计算
20ml/kg等渗晶体液 ↓
昏迷惊厥。 2. 皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，
四肢凉。（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮 肤干燥） 3. 心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 4. 毛细血管再充盈时间>3” 5. 尿量减少<1ml/kg.h 6. 中心与外周温差> 3℃
新生儿休克诊断标准（二）
二、失代偿期:(晚期) 符合其中一项即可 1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，同时有休克代偿
~1月
＞180 ＜100
~1岁
＞180 ＜90
~6岁
＞140
~12岁
＞130
≤18岁
＞110
呼吸频率 次/分
＞50 ＞40 ＞34 ＞22 ＞18 ＞14
白细胞计数 (×109)
＞34 ＞19.5或＜5 ＞17.5或＜5 ＞15.5或＜6 ＞13.5或＜4.5 ＞11或＜4.5
低灌注指标（国内）
新生儿休克的识别与处理
概述
定义:指因循环功能不全或衰竭导致全身各组织 供氧不足,最终出现氧代谢障碍.
病理生理改变:有氧代谢不足,无氧代谢增加,酸中 毒等内环境的紊乱.
后果:多器官功能损伤甚至衰竭而致命. 注意：血压未列入定义中.
快速评估程序
望 观察意识状态 肤色 触 心搏、脉搏是否有力
静脉收缩 增加心肌收缩力
动脉收缩 心动过速
心源性休克
心泵或心节律问题 任何原因休克的晚期表现 代偿反应可能是有害的
感染性休克表现不同
❖ 心搏出量正常乃至增加 ❖ 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 ❖ 低血压仍为不良征象 ❖ 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 ❖ 早期表现
包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快
期表现。 2.血压下降：收缩压<该年龄第5百分位或<该年龄组正
常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）
治疗原则
1. 液体复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染，清除病灶 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍 6. 供氧 7. 持续血液净化疗法
液体复苏 ①
① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟
内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-
20ml/kg，最大量<40-60ml/kg 注意事项：
1.一般不用含糖溶液 2.输液时注意心肺承受功能，及液量不足
液体复苏 ②
② 继续和维持输液：可能要维持数日 继续输液：用1/2-2/3张液体在6-8小时内，
按10ml/kg.hr 输入 维持输液：用1/3张液体在24小时内，按
晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
儿童休克的各个阶段
早期
晚期
存活 立刻死亡 死亡
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
休克病因
低血容量 血流异常分布
感染性 过敏性 神经源性
心源性（包括心律失常）
低血容量性休克代偿期
复杂的神经内分泌反应
——交感肾上腺素能反应
体格检查-血压
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2
体格检查-肾脏灌注
尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注
膀胱原来所存尿量不计在内
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
使血PH值达7.25即可 输血：一般不输血，当红细胞比容<30％时可输血
至Hb>100g/L以上。
休克中血管活性药的使用
心源性休克,包括心跳骤停后的休克 血容量分布异常性休克 低血容量性休克
血管活性药物
选用的时机： ① 第一小时液体复苏后血压仍低者 ② 血压过低或测不出，可与输液同时给予 常用的药物有：多巴胺；肾上腺素；去甲肾上腺素；莨菪类
重新评估 ↓
20ml/kg等渗晶体液 ↓
重新评估 ↓
20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10~20ml/kg 压缩红细胞
纠正酸中毒
过去：强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒 目前：对使用碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用 措施：不主张使用高渗性碳酸氢钠
① 强调开放气道通气的重要性 ② 轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠 ③ 重度酸中毒，可在维持输液阶段使用
1. 意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠， 意识模糊，甚至昏迷惊厥。
2. 皮肤改变：面色苍白发灰，肢端紫绀， 皮肤花纹，四肢凉。
3. 心率脉搏：外周动脉博动细弱，心率增快 4. 毛细血管再充盈时间>3” 5. 尿量减少<1ml/kg.h 6. 中心与外周温差> 3℃
新生儿休克 诊断标准（一）
一、代偿期（早期）符合下6项中之3项 1. 意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，
全面体格检查-循环
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量
血压
体格检查-皮肤灌注情况
四肢温度
毛细血管再充盈时间（考虑环境温度） 皮肤颜色
红润 发花 苍白 紫绀
体格检查-意识水平的分级
A-Awake 清醒 V-Responsive to voice 对声音刺激有反应 P-Responsive to pain 对疼痛刺激有反应 U- Unresponsive 对刺激无反应
② 需血管活性药物维持血压 符合以下任何2项
① 无法解释的代谢性酸中毒，碱缺乏>5.0mEg/L ② 动脉乳酸水平增高>正常年龄上限的2倍 ③ 尿量<0.5ml/kg.h ④ 毛细血管充盈时间>5” ⑤ 核心温度与体表温度差>3℃
不同年龄组生理参数
年龄组 心率次/分
心动过速 心动过缓
≤1周
＞180 ＜100
感染性休克（脓毒性休克） septic shock
脓毒症＋心血管功能障碍 （属重度脓毒症的范畴）
心血管功能障碍 (国际) Cardiovascular dysfunction
在1小时内静输等张液>40ml/kg时仍有符合以下任一项者。 ① 血压下降小于同年龄第5个百分位或收缩压<同年龄正常值
以下2个标准差。
4ml~6ml/kg.hr 输入
葡萄糖溶液
休克 应激状态 血糖 损害神经系统 影响预后
输入葡萄糖不仅无益，反而有害 措施：① 在第一小时快速输液时不用含糖溶液
② 以后用时应用5％葡萄糖盐水 ③ 如有低血糖，可给予葡萄糖0.5-1g/kg
最高浓度<12.5-25％
出血性休克液体复பைடு நூலகம்的计算
20ml/kg等渗晶体液 ↓
昏迷惊厥。 2. 皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，
四肢凉。（暖休克者可有面色潮红，四肢温暖，皮 肤干燥） 3. 心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 4. 毛细血管再充盈时间>3” 5. 尿量减少<1ml/kg.h 6. 中心与外周温差> 3℃
新生儿休克诊断标准（二）
二、失代偿期:(晚期) 符合其中一项即可 1.代谢性酸中毒或动脉血乳酸增加，同时有休克代偿
~1月
＞180 ＜100
~1岁
＞180 ＜90
~6岁
＞140
~12岁
＞130
≤18岁
＞110
呼吸频率 次/分
＞50 ＞40 ＞34 ＞22 ＞18 ＞14
白细胞计数 (×109)
＞34 ＞19.5或＜5 ＞17.5或＜5 ＞15.5或＜6 ＞13.5或＜4.5 ＞11或＜4.5
低灌注指标（国内）
新生儿休克的识别与处理
概述
定义:指因循环功能不全或衰竭导致全身各组织 供氧不足,最终出现氧代谢障碍.
病理生理改变:有氧代谢不足,无氧代谢增加,酸中 毒等内环境的紊乱.
后果:多器官功能损伤甚至衰竭而致命. 注意：血压未列入定义中.
快速评估程序
望 观察意识状态 肤色 触 心搏、脉搏是否有力
静脉收缩 增加心肌收缩力
动脉收缩 心动过速
心源性休克
心泵或心节律问题 任何原因休克的晚期表现 代偿反应可能是有害的
感染性休克表现不同
❖ 心搏出量正常乃至增加 ❖ 低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生 ❖ 低血压仍为不良征象 ❖ 在相对低血容量情况下肝脏仍可增大 ❖ 早期表现
包括发热、体温不升、心跳、呼吸加快
期表现。 2.血压下降：收缩压<该年龄第5百分位或<该年龄组正
常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）
治疗原则
1. 液体复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染，清除病灶 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍 6. 供氧 7. 持续血液净化疗法
液体复苏 ①
① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟
内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-
20ml/kg，最大量<40-60ml/kg 注意事项：
1.一般不用含糖溶液 2.输液时注意心肺承受功能，及液量不足
液体复苏 ②
② 继续和维持输液：可能要维持数日 继续输液：用1/2-2/3张液体在6-8小时内，
按10ml/kg.hr 输入 维持输液：用1/3张液体在24小时内，按
晚期体征（失代偿期） 中央动脉搏动减弱 意识改变 尿量减少 低血压
儿童休克的各个阶段
早期
晚期
存活 立刻死亡 死亡
脏器功 能完整
多器官 功能衰竭
休克病因
低血容量 血流异常分布
感染性 过敏性 神经源性
心源性（包括心律失常）
低血容量性休克代偿期
复杂的神经内分泌反应
——交感肾上腺素能反应
体格检查-血压
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2
体格检查-肾脏灌注
尿量（正常1~2ml/Kg.h） 反映肾小球滤过率 反映肾血流 反映重要脏器的灌注
膀胱原来所存尿量不计在内
总结：休克时的主要体征
早期体征（代偿期）
心率增快 全身灌注不良
使血PH值达7.25即可 输血：一般不输血，当红细胞比容<30％时可输血
至Hb>100g/L以上。
休克中血管活性药的使用
心源性休克,包括心跳骤停后的休克 血容量分布异常性休克 低血容量性休克
血管活性药物
选用的时机： ① 第一小时液体复苏后血压仍低者 ② 血压过低或测不出，可与输液同时给予 常用的药物有：多巴胺；肾上腺素；去甲肾上腺素；莨菪类
重新评估 ↓
20ml/kg等渗晶体液 ↓
重新评估 ↓
20ml/kg等渗晶体液或考虑给予10~20ml/kg 压缩红细胞
纠正酸中毒
过去：强调积极使用碳酸氢钠纠正酸中毒 目前：对使用碳酸氢钠的看法是晚用、少用、慎用 措施：不主张使用高渗性碳酸氢钠
① 强调开放气道通气的重要性 ② 轻－中度酸中毒，不主张用碳酸氢钠 ③ 重度酸中毒，可在维持输液阶段使用
1. 意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠， 意识模糊，甚至昏迷惊厥。
2. 皮肤改变：面色苍白发灰，肢端紫绀， 皮肤花纹，四肢凉。
3. 心率脉搏：外周动脉博动细弱，心率增快 4. 毛细血管再充盈时间>3” 5. 尿量减少<1ml/kg.h 6. 中心与外周温差> 3℃
新生儿休克 诊断标准（一）
一、代偿期（早期）符合下6项中之3项 1. 意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，