新生儿休克的诊治进展-方成志共40页
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
新生儿休克ppt课件
04
新生儿休克的诊断与鉴别 诊断
诊断标准
临床表现
新生儿休克通常表现为反应差、 嗜睡、皮肤苍白或发绀、肢端发
凉、呼吸心率增快等。
血压下降
新生儿休克时，血压常低于同年龄 正常值，但需注意血压不是诊断休 克的唯一标准。
其他指标
如尿量减少、毛细血管充盈时间延 长等，也可作为辅助诊断指标。
鉴别诊断
新生儿窒息
06
新生儿休克的护理与康复
护理原则
迅速恢复有效循环血量
通过扩容、输血等方式，及时补充血容量， 改善血液循环。
纠正酸中毒
根据血气分析结果，给予碱性药物，纠正酸 中毒，维持酸碱平衡。
改善心功能
应用强心药物，增强心肌收缩力，提高心输 出量。
控制感染
针对病因，选用有效抗生素，控制感染，防 止病情恶化。
护理措施
02
新生儿休克的病理生理
休克的发生机制
01
02
03
微循环障碍
休克时，新生儿微循环会 出现明显障碍，导致组织 缺氧和代谢紊乱。
有效循环血量减少
新生儿休克时，有效循环 血量会显著减少，导致血 压下降和器官灌注不足。
神经体液调节失衡
休克时，新生儿神经体液 调节功能会出现失衡，导 致心率加快、呼吸急促等 症状。
05
新生儿休克的治疗与预防
治疗原则
01
02
03
04
早期识别与干预
对新生儿休克进行早期识别， 及时采取干预措施，防止病情
恶化。
病因治疗
针对导致休克的病因进行治疗， 如感染、失血、过敏等。
改善循环
通过补充血容量、应用血管ห้องสมุดไป่ตู้ 性药物等措施，改善新生儿血
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
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(4)如怀疑DIC，应行凝血检查
新生儿休克诊断
新生儿休克评分标准
评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 (Kpa) 0 正常 <3 1 苍白 3-4 2 花纹 >4
皮肤温度 正常 发凉 冷
股动脉搏动 正常 弱 触不到
血压 >8.0 6-8.0 <6
注* 5分为轻度休克 6-8分为中度休克 9-10分为重度休克 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上
新生儿休克诊断
新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊
断指标异8%
45%
毛细血管充盈时间
皮肤颜色
肢体温度
脉搏
血压异常
系列1
新生儿休克治疗
治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能， 纠正酸中毒。
新生儿休克治疗
1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效
(3)有肺出血先兆。
(4) 病情继续加重及恶化。
新生儿休克中注意的问题
新生儿休克的抗休克过程一般为6～8 h，临床 上要求抗休克治疗6～8 h后病情有所好转。若抗休 克治疗效果不理想，且表现进一步加重，应尽快用
呼吸机治疗。
新生儿休克中注意的问题
2.呼吸机撤离： 血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征 病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影，在 Fi02≤0.3时，PaO2>6.67 kPa，PaCO2<8.0 kPa，通 气模式改为CPAP 4h后，血气仍在正常范围，方可 撤机
血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征病情稳定原发病明显好转肺无渗出性阴影在fi0667kpapaco80kpa通气模式改为cpap4h后血气仍在正常范围方可新生儿休克中注意的问题ppt精选版32新生儿休克的护理ppt精选版33新生儿休克的护理迅速建立两个通道以便于及时输入液体及药物为抢救病人生命创造条件随时做好心脏按压及急救药物注射的准备ppt精选版34新生儿休克的护理1神志变化2皮肤色泽3血压脉搏呼吸4体温5尿量及尿比重6中心静脉压7心电监测8血气分析及常规生化测定ppt精选版35新生儿休克的护理4做好生活护理保证病人安全ppt精选版361扩容期间保持静脉畅通最好建立一个中心静脉输液通道又可同时监测中心静脉压
小儿常见休克的救治进展
25
精品文档
2012年脓毒症指南儿科部分（2）
推荐在诊断严重脓毒症后1小时内即给予经验性抗微生物药物治疗 建议使用克林霉素和抗毒素治疗伴有难治性低血压的中毒性休克综合
征
儿科的血小板输注目标与成人相似(grade 2C)。即在严重脓毒症患儿， 当血小板＜10000 /mm3(10×109/L)且无明显出血时可予预防性输注血 小板；当血小板＜20000/mm3(20×109/L)且患儿具有明显出血风险时可 予预防性输注血小板；当患儿具有活动性出血、需行外科手术或行侵 入性操作时，可维持较高的血小板水平≥50000/mm3(50×109/L)。
保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时） 注意时间
肾上腺素（2）
A.畅通气道
B.高流量给氧
C.静脉液体复苏
抗组胺药物
精品文档
糖皮质激素
监测： 血氧饱和度 ECG 血压
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(1) 气道：喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀、淡漠 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降，意识不清或完全丧失。
（2A）1：1000水剂肾上腺素（0.1%)
>12岁
500 ug (0.5 ml)
IM
>6岁—12岁
300 ug (0.3 ml)
IM
>6月—6岁
150 ug (0.15 ml)
IM
<6月
100 ug (0.1 ml)
IM
无效时每5-10 分钟重复，经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静注
6
精品文档
过敏性休克抢救时需特别注意的事项
1. 争分夺秒，时间就是生命
2. 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容，20 ml/kg
小儿常见休克的救治进展ppt医学课件
1 2
深入研究小儿休克的发生机制
了解休克的发生机制有助于开发更有效的治疗方 法。
探索新的治疗手段
如细胞治疗、基因治疗等，以提高休克救治的成 功率。
3
开展临床试验
通过多中心、大规模的临床试验，评估新治疗方 法的疗效和安全性。
加强国际合作和交流
共享研究成果
国际合作有助于汇集全球 的研究力量，加速小儿休 克救治的研究进程。
液体治疗
晶体液和胶体液的选择
根据患儿休克的原因和病情，选择适 当的晶体液或胶体液进行补充血容量 。
输血
对于严重失血性休克患儿，需要进行 输血治疗，补充血液成分，恢复血容 量和携氧能力。
血管活性药物的应用
选择合适的血管活性药物
根据患儿休克的原因和病情，选择适当的血 管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
其他治疗手段的进展
血液净化治疗
对于某些类型的休克，如脓毒性 休克，血液净化治疗可以清除炎 症介质和毒素，改善病情。
细胞保护剂的应用
近年来研究发现，一些细胞保护 剂可以减轻组织损伤和器官功能 障碍，对于休克的治疗具有一定 的应用前景。
04
小儿休克预防和管理
加强感染控制和预防接种
预防接种
通过接种疫苗，提高儿童免疫力，降低感染风险。
VS
急救体系建设
建立完善的急救体系，确保在紧急情况下 能够迅速、准确地开展救治工作。
开展公众教育和宣传活动
公众教育
通过各种渠道向公众普及小儿休克防治知识 ，提高公众的认知度和自我保护能力。
宣传活动
组织开展各种宣传活动，鼓励社会各界关注 小儿休克问题，推动相关防治工作的开展。
05
展望未来
继续研究和探索小儿休克的治疗方法
新生儿休克的诊治进展-方成志共40页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
新的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
新生儿休克的治疗进展
新生儿休克的治疗进展
王明圣;邹玲;刘新;王素艳;徐庆玲
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2005(015)001
【摘要】在新生儿期，休克是危重新生儿继呼吸衰竭之后第二个最常见死亡原因。
此症主要是血流量减少，心输出量不足，引起生命重要器官的微循环灌流量不足，致全身脏器功能不全的临床综合征。
它的临床特点是：病因复杂，临床症状不典型，早期症状常不明显，等到血压降低、症状明显时病情常不可逆，治疗困难，病死率高。
因此，新生儿休克的早治疗是我们临床工作中的重要问题。
【总页数】4页(P100-103)
【作者】王明圣;邹玲;刘新;王素艳;徐庆玲
【作者单位】成都军区昆明总医院儿科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院儿科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院儿科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院儿科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院儿科,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.动态监测血氧灌注指数在足月新生儿休克的诊断和治疗中价值分析 [J], 贾玲;明章;宋小芳;兰芙蓉
2.新生儿休克及影响预后的相关指标分析 [J], 冯炳棋
3.去甲肾上腺素与多巴胺在治疗新生儿休克中的临床对比研究 [J], 胡凤鸣;钟锦炜;毕礼思
4.母源性新生儿休克 [J], 杨一民;洪菲萍;李璐琦
5.新生儿休克的临床特点及危险因素分析 [J], 钱晨;丁瑛雪;叶卉初;崔红
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