骨痹3分析课件
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骨痹
一、概述
（一）病名 痹者，痹在骨也，骨痹是痹病的一种
，以骨节的症候为突出表现的常见多发 病，以肢体关节疼痛，肿大变形，乃至 僵硬不得屈伸为其临床特点，因其痹在 骨节，故称骨痹。
骨痹又名尪痹，汉 张机称 “ 历节病 ” 、 “ 鹤膝风 ” 、 “ 白虎历节 ”等 。
古人称之为“其痛彻骨，如虎之啮” 。 “尪痹” 一病名，是焦树德先生在1981年提出的，
以图综合起效。临床多主张在内服治疗的同 时，积极配合外治的方法，如外敷、熏洗、 熏蒸、溻渍等。 苍耳子炒黄去刺，外贴阳溪、曲池、昆仑、 阳陵泉等穴位，治疗瘀血痹阻证有效。 生川乌、生草乌、生南星、细辛各15g，青风 藤30g，乳香、没药、苏木各15g，冰片9g， 熏洗，1-3日/剂。
近代研究概况
（血极又称脉极。见《诸病源候论·虚劳病诸候》。
证名。血脉亏损的疾患。《备急千金要方·心脏》： “凡脉极者，主心也，心应脉，脉与心合，心有病 从脉起。又曰，以夏遇病为脉痹，脉痹不已，复感 于邪，内舍于心则食饮不为肌肤，咳脱血色白不泽， 其脉空虚，口唇见赤色。”常伴见面无血色，头发 脱落，易怒，言语不快，惊跳不定等症。治宜益气
白花蛇、穿山甲、蜣螂、蚂蚁等
近代研究概况
3、重视有毒药物的应用： “以毒攻毒”，可以迅速减轻症状。
附子、川乌、草乌、马钱子、细辛、全蝎、 蜈蚣、雷公藤等
4、注重藤类药物的使用： 走表疏络，能引药到达患部，更好发挥疗效
青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜藤、忍冬藤、 石楠藤、天仙藤、鸡血藤、鸡矢藤
常用藤类药物的作用特点
仙灵脾、巴戟天、鹿角片、白僵蚕等。
（三）西医相关疾病
•骨痹相当于西医 学的类风湿性关 节炎等结缔组织 病变。
骨质普遍性疏松，病变 累及全部腕、掌、指关 节，关节面模糊不清， 关节间隙狭窄，关节周 围梭形软组织肿胀。
二、病象
起病缓慢，疲乏无力，纳呆，体 重减轻，低热，手足刺痛，继则关节 肿大疼痛，僵硬为主，好发于掌指关 节，其痛呈游走性、对称性，而逐渐 为多关节的改变，呈梭形肿大，甚至 发生肌萎、血极之候。
朱良春药袋热敷法： 山奈、羌独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、 苏木、桂枝、制乳香、制没药、当归、细辛 各等分，冰片少许。共研细末，加洗净细砂2 份，装入布袋，置锅中蒸半小时取出，放于 痛处。具有温经散寒、祛瘀止痛之功效。
近代研究概况
6、结合现代药理研究选择药物： （1）要选用抑制体液免疫，抑制免疫复合物的
养血，用人参散、地黄汤、补荣汤等方。 ）
类风湿结节
类风湿结节
并发血管炎致坏疽
肺间质纤维化
巩膜炎
三、病位
病位在肾，与脾的关系密切。
◆肾为先天之本，主骨生髓，肾气充 足则髓充骨坚。
◆脾主运化，气血生化之源，为后天 之本，脾气健运，气血旺盛，肢体 得以充养则筋骨坚实。
青风藤、丝瓜藤、忍冬藤——偏于清热 天仙藤、络石藤、鸡矢藤——偏于活血止痛 石楠藤——用于风湿+肾虚或过敏性疾病者 海风藤——祛风除湿 鸡血藤——活血舒筋，养血调经（偏补血） 大血藤（红藤）——祛风止痛，活血 雷公藤——祛风除湿，ห้องสมุดไป่ตู้经活络，消肿止痛
有大毒
近代研究概况
5、注意内外结合： 本病当属顽疾，故治疗应采取多种手段，
（二）沿革
本病最早见于《内经》。《素问 ·痹 论》曰； “ 风寒湿之气杂至，合而为痹 ， …… 以冬遇此者为骨痹 …·· 骨痹不已 ，复感于邪，内舍于肾。 …… 肾痹者， 善胀尻以代踵，脊以代头。 ”
《金匮要略》中记载 “ 诸肢节疼痛， 身体尪羸，脚肿如脱 ” ， “ 身体羸瘦 ，独足肿大 ” ，并拟定了桂枝芍药知母 汤、乌头汤等方剂，对本病的治疗奠定 了基础。
（二）沿革
唐 · 孙思邈指出： “ 夫历节风着人，久不治 者，令人骨节磋跌。 ” 是对本病晚期，关节 受损，骨质被损坏的特点作了描述。
（失足跌倒，失坠。 ） 清 · 喻昌说： “ 鹤膝风者，即风寒湿之痹于
膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者 ” 。
近代研究概况
一、基础研究 1、病因学研究：
现代流行病学调查证实，类风湿性关节炎 （RA）发病的主要因素是气候因素，其中 比寒冷更有影响的是湿度，诱因是过劳，尤 以身体过劳或妇女产后体虚，继感寒湿者居 多。
近代研究概况
（3）要选择能改变滑膜血管通透性，消肿化积， 使积液重吸收的中药，如：
葶苈子（重用）、白芥子、桂枝、鹿角片、 泽泻、泽兰
（4）要选择能增加血流，保护骨质的中药。 接骨木、川断、川芎、骨碎补、赤芍、当归 （5）要选择能提高体内激素水平的中药。 生地、熟地、龟甲、牛膝、知母、补骨脂、
中药，常用有： 生地、玄参、虎杖、忍冬藤、广郁金、金雀
根、黄芩、槐花米等。 （2）要选用具有抗变态反应、消炎止痛作用的
中药，重用羌活和岗稔根 ，常用还有： 防己、秦艽、青风藤、五加皮、细辛、独活
岗稔（ren）根
分布我国东南部、南部至西南部。亚洲热带 地区均有分布。
性味甘、涩，平。养血，通络，止血止痛。 用于慢性肝炎，疝气，崩漏，风湿痹痛，腰 肌劳损。用量15～30克。
焦树德在诊治类风湿方面，创立了“尪痹”新病名 及诊治规律，创制了“尪痹冲剂”、 “尪痹康复Ⅰ 号”、 “尪痹康复Ⅱ号” 等中药新药。主要著作 有《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《医学 实践录》等。 患者膝关节肿大，象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼 痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤 膝风。 四肢关节走痛，痛不可忍，不得屈伸的疾患。简称 白虎历节、历节。又名痛风。
近代研究概况
2、病机研究： 注重肾和督脉在本病病理变化上的意义，从
而提出了益肾壮督的治疗方法。益肾壮督包 含两个涵义：一是补益肝肾精血，二是温壮 肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出。 3、实验研究： 动物模型的建立 中医证候客观化的研究
近代研究概况
二、临床研究 主要是关于临证用药方面的研究。
1、注重按病变部位用药： 上肢—选羌活、桑枝、姜黄、威灵仙 下肢—选独活、牛膝、千年健、防己、萆薢 腰部—选续断、杜仲、桑寄生、巴戟天 2、注重虫类药物的使用： 蜈蚣、全蝎、地龙、蜂房、僵蚕、地鳖虫、
一、概述
（一）病名 痹者，痹在骨也，骨痹是痹病的一种
，以骨节的症候为突出表现的常见多发 病，以肢体关节疼痛，肿大变形，乃至 僵硬不得屈伸为其临床特点，因其痹在 骨节，故称骨痹。
骨痹又名尪痹，汉 张机称 “ 历节病 ” 、 “ 鹤膝风 ” 、 “ 白虎历节 ”等 。
古人称之为“其痛彻骨，如虎之啮” 。 “尪痹” 一病名，是焦树德先生在1981年提出的，
以图综合起效。临床多主张在内服治疗的同 时，积极配合外治的方法，如外敷、熏洗、 熏蒸、溻渍等。 苍耳子炒黄去刺，外贴阳溪、曲池、昆仑、 阳陵泉等穴位，治疗瘀血痹阻证有效。 生川乌、生草乌、生南星、细辛各15g，青风 藤30g，乳香、没药、苏木各15g，冰片9g， 熏洗，1-3日/剂。
近代研究概况
（血极又称脉极。见《诸病源候论·虚劳病诸候》。
证名。血脉亏损的疾患。《备急千金要方·心脏》： “凡脉极者，主心也，心应脉，脉与心合，心有病 从脉起。又曰，以夏遇病为脉痹，脉痹不已，复感 于邪，内舍于心则食饮不为肌肤，咳脱血色白不泽， 其脉空虚，口唇见赤色。”常伴见面无血色，头发 脱落，易怒，言语不快，惊跳不定等症。治宜益气
白花蛇、穿山甲、蜣螂、蚂蚁等
近代研究概况
3、重视有毒药物的应用： “以毒攻毒”，可以迅速减轻症状。
附子、川乌、草乌、马钱子、细辛、全蝎、 蜈蚣、雷公藤等
4、注重藤类药物的使用： 走表疏络，能引药到达患部，更好发挥疗效
青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜藤、忍冬藤、 石楠藤、天仙藤、鸡血藤、鸡矢藤
常用藤类药物的作用特点
仙灵脾、巴戟天、鹿角片、白僵蚕等。
（三）西医相关疾病
•骨痹相当于西医 学的类风湿性关 节炎等结缔组织 病变。
骨质普遍性疏松，病变 累及全部腕、掌、指关 节，关节面模糊不清， 关节间隙狭窄，关节周 围梭形软组织肿胀。
二、病象
起病缓慢，疲乏无力，纳呆，体 重减轻，低热，手足刺痛，继则关节 肿大疼痛，僵硬为主，好发于掌指关 节，其痛呈游走性、对称性，而逐渐 为多关节的改变，呈梭形肿大，甚至 发生肌萎、血极之候。
朱良春药袋热敷法： 山奈、羌独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、 苏木、桂枝、制乳香、制没药、当归、细辛 各等分，冰片少许。共研细末，加洗净细砂2 份，装入布袋，置锅中蒸半小时取出，放于 痛处。具有温经散寒、祛瘀止痛之功效。
近代研究概况
6、结合现代药理研究选择药物： （1）要选用抑制体液免疫，抑制免疫复合物的
养血，用人参散、地黄汤、补荣汤等方。 ）
类风湿结节
类风湿结节
并发血管炎致坏疽
肺间质纤维化
巩膜炎
三、病位
病位在肾，与脾的关系密切。
◆肾为先天之本，主骨生髓，肾气充 足则髓充骨坚。
◆脾主运化，气血生化之源，为后天 之本，脾气健运，气血旺盛，肢体 得以充养则筋骨坚实。
青风藤、丝瓜藤、忍冬藤——偏于清热 天仙藤、络石藤、鸡矢藤——偏于活血止痛 石楠藤——用于风湿+肾虚或过敏性疾病者 海风藤——祛风除湿 鸡血藤——活血舒筋，养血调经（偏补血） 大血藤（红藤）——祛风止痛，活血 雷公藤——祛风除湿，ห้องสมุดไป่ตู้经活络，消肿止痛
有大毒
近代研究概况
5、注意内外结合： 本病当属顽疾，故治疗应采取多种手段，
（二）沿革
本病最早见于《内经》。《素问 ·痹 论》曰； “ 风寒湿之气杂至，合而为痹 ， …… 以冬遇此者为骨痹 …·· 骨痹不已 ，复感于邪，内舍于肾。 …… 肾痹者， 善胀尻以代踵，脊以代头。 ”
《金匮要略》中记载 “ 诸肢节疼痛， 身体尪羸，脚肿如脱 ” ， “ 身体羸瘦 ，独足肿大 ” ，并拟定了桂枝芍药知母 汤、乌头汤等方剂，对本病的治疗奠定 了基础。
（二）沿革
唐 · 孙思邈指出： “ 夫历节风着人，久不治 者，令人骨节磋跌。 ” 是对本病晚期，关节 受损，骨质被损坏的特点作了描述。
（失足跌倒，失坠。 ） 清 · 喻昌说： “ 鹤膝风者，即风寒湿之痹于
膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯细者 ” 。
近代研究概况
一、基础研究 1、病因学研究：
现代流行病学调查证实，类风湿性关节炎 （RA）发病的主要因素是气候因素，其中 比寒冷更有影响的是湿度，诱因是过劳，尤 以身体过劳或妇女产后体虚，继感寒湿者居 多。
近代研究概况
（3）要选择能改变滑膜血管通透性，消肿化积， 使积液重吸收的中药，如：
葶苈子（重用）、白芥子、桂枝、鹿角片、 泽泻、泽兰
（4）要选择能增加血流，保护骨质的中药。 接骨木、川断、川芎、骨碎补、赤芍、当归 （5）要选择能提高体内激素水平的中药。 生地、熟地、龟甲、牛膝、知母、补骨脂、
中药，常用有： 生地、玄参、虎杖、忍冬藤、广郁金、金雀
根、黄芩、槐花米等。 （2）要选用具有抗变态反应、消炎止痛作用的
中药，重用羌活和岗稔根 ，常用还有： 防己、秦艽、青风藤、五加皮、细辛、独活
岗稔（ren）根
分布我国东南部、南部至西南部。亚洲热带 地区均有分布。
性味甘、涩，平。养血，通络，止血止痛。 用于慢性肝炎，疝气，崩漏，风湿痹痛，腰 肌劳损。用量15～30克。
焦树德在诊治类风湿方面，创立了“尪痹”新病名 及诊治规律，创制了“尪痹冲剂”、 “尪痹康复Ⅰ 号”、 “尪痹康复Ⅱ号” 等中药新药。主要著作 有《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《医学 实践录》等。 患者膝关节肿大，象仙鹤的膝部。以膝关节肿大疼 痛，而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝，故名鹤 膝风。 四肢关节走痛，痛不可忍，不得屈伸的疾患。简称 白虎历节、历节。又名痛风。
近代研究概况
2、病机研究： 注重肾和督脉在本病病理变化上的意义，从
而提出了益肾壮督的治疗方法。益肾壮督包 含两个涵义：一是补益肝肾精血，二是温壮 肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出。 3、实验研究： 动物模型的建立 中医证候客观化的研究
近代研究概况
二、临床研究 主要是关于临证用药方面的研究。
1、注重按病变部位用药： 上肢—选羌活、桑枝、姜黄、威灵仙 下肢—选独活、牛膝、千年健、防己、萆薢 腰部—选续断、杜仲、桑寄生、巴戟天 2、注重虫类药物的使用： 蜈蚣、全蝎、地龙、蜂房、僵蚕、地鳖虫、