常见心血管急重症及处理
常见心血管急重症及处理【44页】
一、高血压
（1）最佳血压：收缩压 <120；舒张压<80 （2）正常：收缩压<130；舒张压<85 （3）高正常130－139；舒张压85－89 （4）高血压
1期：收缩压140－159；舒张压90－99 2期：收缩压160－179；；舒张压100－109 3期：收缩压≥180；；舒张压≥110 （5）严重高血压：>220/120，立即治疗。 （6）恶性高血压：视乳头水肿+眼底出血、渗出；或合并急 性心血管并发症。
治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经 内分泌
急性心力衰竭的药物治疗原则
利尿、扩血管、强心，拮抗神经内分泌 去容量：严格控制水入量（适当限盐）+利尿剂 去负荷：血管扩张剂 去神经分泌激活：ACEI ARBS B-B BNP（有去负
荷作用+改善预后） 强心（最次要）：儿茶酚胺、磷酸二脂酶抑制剂
初级心肺复苏
人工循环
胸外按压的有效标志：
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
初级心肺复苏 人工循环
注意事项： • 进行4个循环的通气-按压后，要对病人进行再评估，
确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超 过10秒钟 • 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备 后，停止CPR，立即搬动，中断时间越短越好
六、心肺复苏
初级心肺复苏
操作循序
评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC
——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤
初级心肺复苏 人工循环
评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移 动）。卫生保健人员仍要求检查脉搏。非专业抢救 者不要求判断有无脉搏
内科常见急危重症处置预案
一、目的为提高我院内科对常见急危重症的应急处置能力，确保患者生命安全，降低死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院内科临床各科室，包括但不限于心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科等。
三、预案内容1. 心血管内科常见急危重症处置预案（1）急性心肌梗死：立即启动应急预案，迅速进行心电图检查，判断梗死部位。
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，并尽快进行冠状动脉介入治疗。
（2）心律失常：根据心律失常类型给予相应治疗，如室性心动过速、室颤给予电复律，房颤给予抗凝治疗等。
（3）高血压危象：迅速降压，给予硝酸甘油、硝普钠等静脉滴注药物，密切监测血压变化。
2. 呼吸内科常见急危重症处置预案（1）呼吸衰竭：立即给予吸氧，必要时进行无创或有创呼吸机辅助通气。
根据病情给予抗生素、支气管扩张剂等治疗。
（2）重症肺炎：给予积极抗感染治疗，必要时进行气管插管和呼吸机辅助通气。
（3）气胸：根据气胸类型给予胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
3. 消化内科常见急危重症处置预案（1）上消化道出血：立即给予止血药物，如奥美拉唑、卡贝普利等。
必要时进行内镜下止血或介入治疗。
（2）重症急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压、抗感染、抗胰酶等治疗。
必要时进行胰腺引流术。
（3）重症胆道感染：给予抗感染、解痉止痛、利胆等治疗。
必要时进行胆道引流术。
4. 神经内科常见急危重症处置预案（1）脑梗死：给予抗血小板聚集、降颅压、改善脑循环等治疗。
必要时进行溶栓治疗。
（2）脑出血：给予降颅压、止血、抗感染等治疗。
必要时进行颅内血肿清除术。
（3）癫痫持续状态：给予抗癫痫药物控制发作，必要时进行电复律治疗。
5. 内分泌科常见急危重症处置预案（1）糖尿病酮症酸中毒：给予补液、纠正电解质紊乱、胰岛素治疗等。
（2）甲状腺危象：给予甲状腺激素、抗甲状腺药物、补液等治疗。
（3）肾上腺危象：给予皮质激素、补液、抗感染等治疗。
四、应急处置流程1. 病情评估：接诊医师迅速对患者进行病情评估，判断病情严重程度。
心血管急危重症抢救及用药
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
心血管系统急危重症护理常规
心血管系统急危重症护理常规第一节急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是急性心肌缺血性坏死。
是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。
临床上表现为持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合症(ACS)的严重类型。
1. 紧急处理（1）病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。
（2）持续鼻导管或面罩给氧，氧流量4~6L/分，病情稳定可改成1~3L/分，逐渐间歇吸氧。
（3）监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。
（4）建立静脉通道，保持给药途径通畅。
（5）镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50~100mg 或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1~2小时后再注射1次，以后每4~6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。
2. 再灌注治疗的护理迅速准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。
3. 病情观察（1）持续观察心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。
（2）尽早发现病情变化①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次/分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期（R-on-T）等心室颤动的先兆。
②休克：如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa（80mmHg），病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml/小时)，甚至晕厥，为休克的表现。
③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。
4. 药物护理（1）溶栓疗法严格掌握禁忌症、适应症，密切观察出血倾向。
（2）控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。
（3）在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。
心血管内科急危重症抢救流程图
成人无脉性心跳骤停抢救流程急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭•呼吸困难•粉红色泡沫样痰•强迫体位•紫绀、苍白•大汗烦躁•少尿•皮肤湿冷•双肺干湿罗音•脉搏细速•血压变化•意识障碍•取坐位，双腿下垂•大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上•建立静脉通道，控制液体入量•进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸•心理安慰和辅导镇静•吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂•吠塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注吠塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效4可用双氢克尿塞(25〜50mg Bid)或螺内脂(25〜50 mgQd)；也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压＞70mmHg)•硝酸甘油，以20^g/min开始，可逐渐加量至200咫/min•硝普钠，0.3〜5|ig/ (kg , min)•酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5〜2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)•多巴酚丁胺，2〜20国/ (kg • min)静脉滴注•多巴胺，3〜5国/ (kg • min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害•米力农，25〜75=/kg,缓慢静脉注射，继以0.375〜0.75^/ (kg • min)静脉滴注•氨力农，0.25〜0.75mg/kg,缓慢静脉注射，继以1.25〜7.5|ig/ (kg • min)静脉滴注•左西孟坦，12〜24=/kg,缓慢静脉推注，继以.0.05〜0.2咫/ (kg • min)静脉滴注•去甲肾上腺素，0.2〜1.0咫/ (kg • min)静脉滴注•肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，0.05〜0.5咫/ (kg-min)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤亶比患者发生的左室收缩性心衰)•西地兰，0.2〜0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗•血管紧张素转换酶抑制剂•氨茶碱；勺受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)•纠正代谢性酸中毒(如5%NaHCO3125〜250mg静脉滴注)/寻找病因并进行病因治疗/ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用/有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏/可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程91011急性心肌梗死抢救流程高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200~270/120~160mmhg ）• 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 • 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%• 随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100~110mmHg药物使用方法：• 利尿剂：吠塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg ，最大剂量为160mg • 作用于a 受体的药物："酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
心血管急危重症诊断与处理
情愉悦。
护理要点
01
02
03
04
严密监测
对患者的生命体征进行严密监 测，及时发现异常情况。
急救处理
在发生急性心血管事件时，应 迅速采取急救措施，如心肺复
苏、除颤等。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱使用相 关药物，如抗凝药、降压药等
。
心理支持
对患者及家属进行心理支持， 帮助他们度过难关。
详细描述
心力衰竭患者通常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严 重时可出现急性肺水肿、心源性休克甚至பைடு நூலகம்死。诊断主要依 靠病史、体格检查和超声心动图等检查，治疗包括药物治疗 、器械治疗和心脏移植等。
急性肺栓塞
总结词
急性肺栓塞是由于血栓或其它物质阻塞肺动脉引起的一组急危重症。
详细描述
急性肺栓塞患者通常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可出现呼吸衰竭、休克甚至猝死。诊断主要依 靠临床表现和肺动脉造影等检查，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等。
心血管急危重症 诊断与处理
目录
• 心血管急危重症概述 • 常见心血管急危重症 • 心血管急危重症处理 • 心血管急危重症预防与护理
01
心血管急危重症概述
定义与分类
定义
心血管急危重症是指突然发生、 可能对生命造成严重威胁的心血 管疾病，需要紧急诊断和处理。
分类
心血管急危重症可以分为急性心 肌梗死、急性心力衰竭、急性心 律失常等。
THANKS
感谢观看
者的血压、心率等指标，评估患者的病情状况和治疗效果。
04
心血管急危重症预防与护 理
预防措施
定期检查
建议每年进行一次心血 管检查，及早发现潜在
血管外科常见急重症的诊断和治疗
血管外科常见急重症的诊断和治疗摘要：血管外科是医院重点科室，内部存在多种危急重症患者。
为了让患者得到有效的治疗，需合理开展临床诊疗工作，在全面了解患者疾病情况的前提下，制定科学、完善的临床治疗方案，控制住疾病的发展，缓解病症，挽救患者的生命。
本文列举了急性外周肢体动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞等常见的集中血管外科急重症，分别对患者的临床诊断方式和治疗内容进行了深入的研究。
关键词：血管外科；危急重症；诊断；治疗脑心血管、心脏血管等病症均属于血管外科疾病的范畴。
多数情况下，患者的病情发展速度迅猛，病情凶险，若患者没有得到及时的治疗，便会直接危及到患者的生命安全。
为此，需要对血管外科急重症患者的临床诊断工作给予高度的重视，根据患者的临床表现，结合相关检查数据，对患者的病情情况进行全面的评估，明确临床治疗要点和方向，具有针对性采取相应的治疗措施，在确保患者生命安全的前提下，高效率完成各项治疗工作，达到预期的效果。
此外，对于不同的血管外科急重症，因病症类型的不同，故诊疗工作的开展模式也会存在着较大的差异性。
为此，相关诊疗人员应具有较高的专业水平，规范完成各项操作，为患者临床治疗工作的开展提供更多的参考依据，提高治疗成功率，帮助患者顺利度过危险期。
一、急性肠系膜动脉栓塞在外科急腹症中，急性肠系膜动脉栓塞并不常见，从患者的患病情况上来看，该疾病的发展速度较快，且病情较为凶险，患者随时可能面临着死亡的风险。
在患者临床治疗中，许多医师未能对该疾病有充分的认知，故容易错过最佳的治疗时期，在很大程度上增加了患者的病死率。
急性肠系膜动脉栓塞的发生原因主要与栓子的进入有关，在这种情况下，患者的肠壁肌肉功能也会受到损害，继而出现功能上的障碍，加上肠坏死、缺血症状的出现，导致病情进一步发展[1]。
在临床诊断过程中，患有急性肠系膜动脉栓塞的患者通常会出现呕吐、腹泻等不良症状，有些患者会感觉到上腹部或者脐周出现突发剧烈性绞痛，起病快速，临床症状较为显著。
心血管疾病常见症状及护理PPT课件
阿斯综合症
即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严 重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起 心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神 志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作 的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由 于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
2.心理护理：耐心向病人说明心悸发病原因和对病人 有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋， 使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。 帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、 交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静 剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料， 及时更换引起心悸的药物。
(2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围 循环衰竭的表现, 且明显而持久。
(3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、 呕吐等症状, 一般无意识障碍。
(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好 相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识 丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症状。
3 迅速建立静脉通道 严密观察药物的不良反应 保证治疗药物 及时应用，治疗过程中严密观察药物可能出现的毒副反应， 诸如:抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经 系统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、 窦性停搏和低血压等。胺碘酮的心内反应如心率缓慢、Q-T 间期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰等。在静滴异丙 基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反 应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起 搏器，以策安全。
5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人 员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急 救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整 个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保 抢救工作的顺利进行。
心血管内科急诊应急预案
心血管内科急诊应急预案随着现代社会生活节奏的加快和生活方式的改变，心血管疾病的发生率也大幅增加。
心血管内科急诊作为医院重要的科室之一，必须具备应对各类急诊情况的能力，以确保患者得到及时有效的治疗。
为此，我们制定了以下心血管内科急诊应急预案，以帮助医务人员在紧急情况下快速、准确地处理各类心血管急诊。
一、急危重症患者的救治对于病情危急的患者，如持续性心绞痛、急性心梗、心力衰竭等，应立即组织急救团队，开展以下救治步骤：1. 快速评估患者病情：包括询问病史、体格检查和相关辅助检查等，以确定诊断和采取相应治疗措施。
2. 给予氧气：通过鼻导管或面罩给予高浓度氧气，以提供氧气供应，缓解组织缺氧状况。
3. 快速建立静脉通道：尽快建立静脉通道，以便给予必要的药物和液体治疗。
4. 给予急救药物：根据患者病情，给予阿司匹林、硝酸甘油、肝素等药物，同时进行病因治疗，如溶栓治疗。
5. 监护与观察：对患者进行生命体征监测，包括心电图、血压、呼吸等，及时调整治疗方案，观察患者病情变化。
6. 传竞技处理：根据患者情况，及时与心外科、介入医学科等相关科室协调，以便进行进一步救治。
二、非急危重症患者的处理除了危重病例，我们还会遇到一些不属于急危重症的心血管急诊患者，例如心律失常、临时起搏需求等。
对于这类患者，我们应将其列为次需救治的对象，具体措施如下：1. 详细询问患者病情：了解患者发病时间、症状特点及病史等，有针对性地进行检查和处理。
2. 心电图监测：对心律失常患者进行连续心电图监测，以明确心律失常类型，并及时调整治疗方案。
3. 给予适当药物：根据患者病情，选择合适的药物，如抗心律失常药物或临时起搏治疗，以稳定患者心电情况。
4. 观察与随访：对治疗后的患者进行观察，关注症状的变化，必要时随访患者以确保治疗效果。
三、血管介入急诊应对措施血管介入作为心血管疾病的一种重要治疗手段，常常需要在急诊情况下进行。
由于介入操作的特殊性，我们提出以下应对措施：1. 快速准备设备：确保血管介入手术所需设备齐全、消毒准备充分，保证手术能够顺利进行。
心血管疾病急诊患者的临床特点分析及临床治疗对策
心血管疾病急诊患者的临床特点分析及临床治疗对策1. 引言1.1 心血管疾病急诊患者的重要性心血管疾病急诊患者的重要性在临床医学领域中具有重要的地位。
心血管疾病是目前世界范围内主要的致死因素之一，也是造成严重残疾和质量生活受损的主要原因之一。
每年全球有数百万人死于心血管疾病，对社会和家庭造成巨大的负担。
心血管疾病急诊患者的重要性主要体现在以下几个方面：心血管疾病急诊患者的发病率较高，患者病情突发，病情危急，需要紧急救治和处理。
心血管疾病急诊患者病情变化迅速，病情危重，如果不能及时获得有效治疗，将有可能导致患者生命危险。
心血管疾病急诊患者的治疗过程复杂，需要医护人员具备丰富的临床经验和技能，同时需要及时准确的诊断和治疗方案。
心血管疾病急诊患者的重要性不可忽视，对于临床医护人员来说，提高对心血管疾病急诊患者的重视程度，加强相关知识培训和技能提升，对提高患者救治率和降低患者死亡率具有重要意义。
加强对心血管疾病的早期预防和管理也是减少心血管疾病急诊患者数量的重要途径。
1.2 心血管疾病急诊患者的临床特点心血管疾病急诊患者的临床特点是指在急诊环境中出现的心血管疾病患者的一些特殊表现和临床表现。
这些特点主要表现在以下几个方面：1. 心血管疾病急诊患者的症状常常突然发生，且病情进展迅速。
急性心肌梗死患者常出现剧烈的胸痛、冷汗、呼吸困难等症状，需要及时的干预措施。
2. 心血管疾病急诊患者的临床表现复杂多样，可能涉及多个器官系统。
除了典型的胸痛、心悸等症状外，还可能伴随有恶心、呕吐、头晕、晕厥等非特异性症状，需要综合分析和诊断。
3. 心血管疾病急诊患者的基础疾病情况和合并症对病情的严重程度和治疗方案都有重要影响。
患有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者，在心血管急症中容易出现并发症，需要更加谨慎的处理。
4. 心血管疾病急诊患者的生理指标和实验室检查结果对临床诊断和治疗至关重要。
血压、心电图、血清生化指标等的监测是评估患者病情和指导治疗的重要手段。
常见心血管急症的介入治疗
心血管急症
心血管病已成为临床常见病,也是人类最重要地死亡原因之一。心 血管急症在心脏疾病中占有重要位置。近年来,该领域地研究发展异常 迅速,诊断与治疗手段不断更新与丰富,介入治疗也取得了长足地进步。 常见地心血管急症包括:急性冠脉综合征,恶性心律失常,主动脉夹层,肺 动脉栓塞,急性心衰等
撤机指征
多巴胺用量<5ug/kg/min 心脏指数(CI)>2.5l/m2/min 平均动脉压>90mmHg) 反搏时舒张压
>100mmHg 末梢循环改善,手足温暖,尿量>1ml/kg/h 降低反搏比例并持续数小时循环仍稳定
心律失常急症
包括快速性心律失常与缓慢型心律失常 快速型心律失常指心室率>100次/分地心律失常,临床上常见地有:
但溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落<50%,临 床提示溶栓失败,应尽快补救PCI
溶栓并非STEMI治疗地终点,溶栓后地患者应尽快转运到PCI 中心,以备必要时PCI
PCI适应症（4）
四,择期PCI 发病>12小时地STEMI地患者,如果血流动
力学不稳定,应当即刻直接PCI,若血流动力学 稳定,可考虑在发病1周左右病情平稳时行择期 PCI。
STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂或 室间隔穿孔)时,IABP已成为冠状动脉造影与修 补手术及血管重建术前地一项稳定性治疗手段。 IABP也是顽固性室速伴血液动力学不稳定,梗 死后难治性心绞痛患者冠状动脉血运重建前地 一种治疗措施。但是,IABP对血压及冠状动脉 血流地影响依赖于左心室功能状态,对完全血 液动力学"崩溃"地患者,仅能提供很小地循环支 持。
PCI适应症（1）
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
常见急症
烫伤
烫伤（ scald ）：由高温液体（ eg ，沸水、 热油）、高温固体（烧热的金属等）或高 温蒸气等所致损伤称为烫伤。
烫伤后的家庭急救
1，离。迅速的离开热源，避免伤害的持续造成， 然后用干的纸或者布将烫伤面的水吸干。 2，冷。伤口冷处理，如果有猪油可以用猪油涂 抹整个烫伤面，这样可以防止“热”往里走，恢复会 很快，不留伤痕。 3，送。简单的处理一下后，如果不放心还是应 该及时的送往医院治疗。[1]
猝死
临床表现
主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和 体征： 1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合症， 发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致 死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧 失和大动脉搏动消失。心源性猝死病人的心电图表现有3 种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。
血压下降、心率加快、脉搏微弱、全身无 力、皮肤潮冷、苍白或紫绀、静脉萎陷、 尿量减少、烦燥不安、反应迟钝、神志模 糊、甚至昏迷。
现场救护
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下肢略抬高利于静脉血回流，也可将其头 部和躯干适当抬高，以利呼吸。 使头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸 入呼吸道。 注意休克患者的体温变化，冷保热降。
溺水
溺水致死原因 阻塞呼吸道，窒息：水、藻、草类、泥沙 喉头痉挛，呼吸道梗阻，窒息：惊恐、寒冷 海水淹溺 高渗，含3.5%氯化钠、大量钙盐和镁盐 淡水淹溺 低渗
症状 :
溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、 鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细 弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止
常见心血管急重症及处理
处理：治疗原则包 括利尿、扩张血管 、强心等，同时需 积极治疗原发病
立即拨打急救电话，寻求专业医疗援助 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧 建立静脉通道，给予抗休克治疗 根据病情采取相应的急救措施，如心肺复苏、电除颤等
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成 抗凝药物：如华法林、低分子肝素等，用于防止血液凝固 降脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，预防心血管疾病 降压药物：如ACE抑制剂、ARB类药物等，用于降低血压，减轻心脏负担
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟可以降低 心血管疾病的风险，限制 酒精摄入可以减少对心血 管的损害
规律作息：保证充足的睡眠 时间，避免熬夜和过度劳累
心理平衡：保持积极乐观的 心态，避免过度焦虑和压力
保持患者安静，避免过度活动
密切观察病情变化，及时采取 措施
保持呼吸道通畅，防止窒息
病因：过劳、激动、寒冷刺激、暴饮暴食、便秘、吸烟、大量饮酒等
症状：胸骨后压榨性疼痛、发热、心动过速、频繁恶心、呕吐和上腹部胀痛
治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义：心律失常是指 心脏电传导系统异常 导致的心跳不规则、 过快或过慢等症状
病因：包括心脏疾 病、电解质紊乱、 药物副作用等
症状：心悸、胸闷 、头晕、乏力等
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定义：心血管急重症是 指急性发作或严重进展 的、威胁患者生命的心 血管疾病
分类：根据病因和发病 机制，心血管急重症可 分为心肌梗死、心力衰 竭、心律失常等
动脉粥样硬化：是心血急重症的 主要发病原因之一
冠心病：冠状动脉狭窄或闭塞导致 心肌缺血，引发心血管急重症
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快速评估（<10分钟） 迅速完成18导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功 能 必要时床边X线检查
一般治疗：休息、吸氧、监护。
对症治疗
1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁 50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室 颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油
急性左心功能衰竭抢救流程图
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样 痰 强迫体位 大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
心血管病急重症救护及流程
患者容易出现的心血管急重症
高血压危象 急性左心衰 急性心梗 恶性心律失常
一、高血压危象
定义
高血压危象
伴有靶器官进行性损害
不伴有靶器官进行性损害
高血压急症
高血压亚急症
高血压急症(hypertensive emergencies)： 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血 压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴 有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压危象抢救流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）
紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服
排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等
保护靶器官
为了不引起肾脏、
治疗药物
原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。
脑和冠状动脉缺血。
不将血压直接将到 正常水平
高血压急症的治疗原则
高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强
监护室，持续监测血压； 尽快应用适合的降压药； 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理； 并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。
急性心肌梗死的抢救流程图
怀疑缺血性胸痛
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 有无脉搏，循环是否充 分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常
清除气道异物，保 持气道通畅；大管 径管吸痰 气管切开或者插管
呼之无反应，无脉 搏
心肺复苏
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林100-300mg嚼服 硝 酸 甘 油 0.5mg （ 舌 下 含 化 ） ， 无 效 5 ～ 20µg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必 要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼 吸
无上述情况或经处理解 除危及生命的情况后
取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加 30% 乙醇除泡），保持 血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 镇静 吗啡3～ 10mg 静脉注射或肌肉注射，必要 时15分钟后重复
药物治疗
四、心律失常
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传 导速度与激动次序的异常。一般根据临床表现和辅 助检查来确定危险度，将心律失常分为良性、恶性 和潜在恶性。恶性心律失常也称致死性心律失常， 发作时症状明显，对血流动力学影响明显，治疗效 果不好或不明显或来不及治疗，预后较差。常见的 恶性心律失常包括心室扑动与颤动、室性心动过速、 高度房室传到阻滞（包括二度II型和三度房室传导 阻滞）、窦性停搏和窦性静止。这组病人多有器质 性心脏病。
（一）镇静剂 吗啡：吗啡主要不良反应有呼吸抑制、低血 压。肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性 肺部疾病是禁用。 （二）支气管解痉剂 （三）利尿剂 （四）血管扩张药物 （五）正性肌力药物
急救的疗效判断
1-2hrs内应排尿500-1000ml，不排尿不会好转 面色变红润，出汗少，能渐渐躺平 R：↓（30-25-20次/分）
二、急性左心衰（ AHF ）
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能
异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷 加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力 突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织 器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
AHF的诱因
心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI） 血压升高 快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时） 容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少） 抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律 失常药） 感染（肺炎、发烧等） 饮酒 内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）
临床表现
（动脉供血不足+肺水肿）
端坐位、面色苍白、大汗淋漓
呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30 次/分）
咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰
生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）
心音低、心杂音（±）、脉细弱
皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）
交界区逸搏心律+三度AVB
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
阵发性室性心动过速
心室颤动
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在200-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
是
血压是否有所下降、症状是否缓解 否 是否有以下任何靶器官损害的证据之一: 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg 、颈 静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视 野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐 是 按高血压急症处理： 根据受损器官选择药物，同时严密监护 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% 随 后 2 ～ 6 小 时 降 至 安 全 的 血 压 水 平 160 ～ 180/100~110mmHg 处理原发病 适当处理高血压
1. 协助病人取舒适卧位。如出现血压下降、休克时取休克卧位。出现意 识丧失、抽搐时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息。 2. 吸氧，持续心电监护，严密监测心率、节律变化，必要时护士床边守 护。 3. 建立静脉通路，根据医嘱合理用药。
严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。 严密观察药物作用及副作用，并注意病人的个体差异。必须在监护或密切观察 心电图的情况下使用抗心律失常药。
高血压亚急症：（hypertensive urgencies）是指血压显著 升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成 的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。相当多 数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。
高血压急症的治疗原则
降低血压
初期目标 数分钟～2小时之内 将平均动脉压降低 25%，然后在2～6小 时以内再缓慢地降 到160/100mmHg。
心房颤动
各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞
室性逸搏心律+三度AVB
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律
否
按高血压次急症处理： 卡托普利：6.25～25mg Tid 避免使用短效硝苯地平
药物使用方法：
利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg 作用于α受体的药物： 酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或 0.2～0.54mg/min静脉滴注 盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺 肥大的老年高血压病人 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量 1.25mg，据血压每6小时调整1次 钙通道拮抗剂（CCB）： 双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性 心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴 注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张 包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂 硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速 度可达200µg/min 硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg· min）静脉滴注， 以0.5µg/（kg· min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg· min）
心肌再灌注
（1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。 （3）冠状动脉搭桥术。 对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18 导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、 V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开 始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术 （PTCA）。