胸水的常见原因有哪些——病例讨论总结小结

胸水的常见原因有哪些

一. 胸水的常见原因有哪些：

1.心源性胸水：

》心衰引起的胸水通常有基础疾病，如风心病、心肌病、冠心病等病史，既往可有急性心衰发作，

》可表现为端坐呼吸，听诊可闻及两肺啰音或哮鸣音（即心源性哮喘）。

A胸片检查可见以肺门为中心的蝶形阴影及柯氏B线，心超及SWAN-GANS导管有助于诊

断。

>实验室检査可见BNP增高大于500。

2.低蛋白血症：胶体渗透压低，引起漏出性的胸腔积液。

3.肾功能不全

4.手术引起的胸水：

>常见于肝脏等上腹部手术以后，尤其是肝移植病人术后胸水常见：

>肝脏术后胸水大多以右侧为主：

A性质大多为漏出液。

5.其他：炎症、肿瘤等。

二. 判断深静脉导管有无误入胸腔的步骤：

1.首先检查导管有无移位：导管位豊浅,误入胸腔的可能性低：

2.检查静脉导管回血：回血通畅通常可排除误入胸腔：

3.导管内注射造影剂后拍胸片检査，可确诊。

4.其他方法：导管内注射美兰、胸腔穿刺了解胸水性质等。

三. 何为复张性肺水肿，引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？

>复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿。

>复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，其病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后肺水肿。

>病死率文献报道约20%o

四. 引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？

1.肺萎陷的时间长短：大于3天，则发生复张性肺水肿的可能性显著增加；

2.胸腔引流（排气、排液）速度过快，或应用负压吸引：

3.其他：包括年龄、肺萎陷的程度、胸水引流量过大等。

五. 复张性肺水肿的预防措施：

1.对于胸腔积液、积气，尤苴大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸腔

闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量 <10001111：2.严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证，若需负压吸引，苴压力不超过20cmH2O

（1.96kPa）：

3.开胸手术双腔管麻醉时，可间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷；麻醉苏醒过程中，

手控气囊鼓肺+呼气末正压通气：

4.控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床头X线胸片。

胸水的常见原因有哪些

六. 气管切开的适应征：

1.治疗上呼吸道梗阻；

2.防止气道误吸：

3.慢性呼吸衰竭患者，利于淸除分泌物：

4.需长期使用呼吸机的患者；

5.不能进行气管插管及环甲膜切开的患者。

七. 与气管插管相比，气管切开具有哪些优势？

1.更舒适；

2.气道安全性更高；

3.减少镇静用药：

4.利于分泌物淸除。

八. 气管切开的时机：

1.1989年美国会议共识建议气管插管3周后改用气管切开

2.目前更倾向于早期气管切开，英优势在于：1）更易脱机：2）减少机械通气时间：3）减少

ICU住院时间。