精神障碍的护理技能

护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简 要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活 与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理 要点等 ）
入院后护理记录 住院期的动态护理记录 护理观察量表 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评
估、护理小结与效果评价）
日常护理记录的方式
叙述式“A、B、C”记录法。A为患者的外 观(appearance)、B为行为(behavior)、 C为言谈(conversation)。此外，还需记 录护理措施与护理效果
护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，
从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
表情宜安详、镇静、语言应温和。
与木僵患者的接触
不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。 关心、体贴、同情和照顾患者 注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。
影响护患交流的相关因素
护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺
乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认 识不正确
交流缺少事前计划 双方存在的差异大 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等
了解、熟悉患者的情况
1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、 宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、 婚姻家庭情况、经济状况等。
2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊 断、治疗、护理要点、特殊注意事项。
接触患者应具有的态度
1. 理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接 纳、容忍患者。
精神疾病的观察与记录
（一）观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
（二）精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性、计划性 针对性可能能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
精神障碍的护理记录
护理记录能及时反映患者的健康状况、 病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也 可作为科研的资料。
对患者攻击行为的容忍是无条件的 站在患者的右侧或1米以外 大胆、镇静、有效转移患者的注意力 以不伤害患者为原则 也要避免工作人员受到伤害。 特别是在进行治疗时。
与妄想患者的接触
避免提及妄想内容 不能与患者争辩是非或取笑患者 对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏导，
防止意外。 对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被患
者视为钟情对象。 对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜
与抑郁患者的接触
要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预
危机干预，属广义的心理治疗范畴
与兴奋状态患者的接触
护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。
善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身 健康的方面。
（二）了解精神科各类突发事件的防范与 应急处理方法；
治疗性护患关系的建立
陌生
沟通
熟悉
治疗性护患关系的建立
建立治疗性护患关系的要求
（一）正确认识精神障碍患者
1.精神障碍是一种疾病。 2.精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 3.精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、 对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为 4.许多精神疾病患者自知力较差，甚至回避或拒绝他人的 帮助
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事
实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况
随时记录
精神障碍的基础护理
安全护理 生活护理 饮食护理 睡眠护理 治疗依从性护理 探视护理
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 2.
2. 尊重患者的人格，维护患者的权益。 “被尊 重是人的基本需要”。
3. 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或 发展良好的护患关系。
良好的自身素质
护士主导作用发挥程度 是以护士对患者的影响力大 小决定的。
具有良好专业素质的护 士对患者的影响力大，在患 者心目中威信高。
护士应精神饱满，情绪 愉快、仪表得体整洁。
次印象 （三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主
要过程 (开放性话题) （四）结束交谈阶段
治疗性沟通过程中的技巧
1. 提出问题：使用开放式提问 2. 注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急
着作出判断，及时作出反应 3. 核实自己的感觉：重述、归纳、澄清 4. 引导话题延续 5. 鼓励患者描述感受 6. 鼓励患者做比较 7. 呈现事实 8. 适当运用沉默的沟通技巧 9. 患者合作与分享
特殊情况下沟通中的技巧
妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不 作否定或肯定，更不与其争辩
消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心 的痛苦，多安慰鼓励
对缄默不语的患者要陪伴 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重
特殊情况下沟通中的技巧
1 与有攻击性行为患者的接触：
第四章 精神障碍的基本护理技能
临床护理教研室 王晓洋
学护理到底学什么？
全面系统的医学知识 搏击术？ 防身术？
科学合理的护理程序
敬业奉献的职业精神 抗压心理疏导？
爱伤护伤的职业素养
课时目标
（一）熟悉精神障碍护理基本技能的六个 方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患 关系的要求、技巧；熟悉精神障碍病人的 观察，管理的方法。
建立治疗性护患关系的过程
初期
确立相互了解信任 的工作基础 确定患者寻求医疗 帮助的原因即自知力 调查。 做好入院评估，制 定护理计划
பைடு நூலகம்
工作期
共同制定治疗达标 协议。 讨论潜在需求和功 能失调的原因。 鼓励患者学习新的 行为方式。
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否 达到，制定出院计划。
治疗性沟通
（一）准备与计划阶段 （二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首