肾积水的分级
肾积水的临床表现及诊断治疗
肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。
肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。
正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。
这是一种可恢复的生理性改变。
除此以外肾积水都是一种病理状况。
肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。
本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。
梗阻多在肾盂输尿管连接部。
属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。
肾积水的临床表现因人而异。
患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。
肿块多在无意中发现，一般有囊性感。
疼痛一般较轻，甚至完全无痛。
但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。
多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。
一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。
检查时可触到增大的肾。
如为巨大肾积水，其张力可不很大。
肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。
有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。
梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。
胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。
尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。
在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。
超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。
这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。
必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。
肾积水超声分级标准
肾积水超声分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾积水是指肾脏内部积聚大量液体，导致肾脏功能受损的一种疾病。
肾积水可以分为轻、中、重三个级别，根据超声检查结果来进行分级。
肾积水超声分级标准有助于医生对病情的准确评估，为患者提供个性化的治疗方案。
下面我们就来详细了解一下肾积水超声分级标准。
一、轻度肾积水：超声检查显示肾脏内部有少量液体积聚，但并不会对肾功能产生明显影响。
一般情况下，患者可能并不会出现明显的症状，需要定期复查以监测病情的变化。
对于轻度肾积水患者，通常建议多饮水、保持良好的生活习惯，并根据医生的建议进行治疗。
三、重度肾积水：超声检查显示肾脏内部液体积聚严重，已经对肾功能产生明显影响。
患者可能会出现明显的尿液改变、水肿、高血压等症状。
此时需要立即就医治疗，可能需要进行手术或其他介入治疗来缓解症状，保护肾功能。
肾积水超声分级标准的制定有助于医生对患者的病情做出更准确的评估，有针对性地制定治疗方案，提高患者的生存质量。
对于不同病情的患者，治疗方案也会有所不同，需要医生根据具体情况来制定个性化的治疗计划。
患者在平时也需要注意预防肾积水的发生。
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、多运动，定期体检等，都是预防肾积水的有效措施。
一旦发现肾积水的症状，也要及时就医，接受专业治疗，以免病情加重，影响身体健康。
第二篇示例：肾积水是指肾脏内集聚的液体过多而引发的疾病。
肾积水超声检查是一种常用的检查方法，通过超声波来观察肾脏内部的情况，从而判断肾积水的程度。
根据超声检查的结果，可以将肾积水分为不同的等级，以便于临床医生进行诊断和治疗。
根据不同的肾积水程度，可以将肾积水分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张，肾盂内呈液性暗区，但肾内回声未受明显影响；中度肾积水表现为肾盂、肾盏扩张明显，肾盂内呈多发性液性暗区，以及肾实质可有受压变形；重度肾积水则表现为肾盂、肾盏明显扩张，肾盂内呈多发性液性暗区，甚至可出现肾髓质受压变形。
超声在胎儿肾积水的诊断和监测中的应用进展
续存 在 或加 重 ， 会 导致 患侧 肾功 能进 行 性 下 降 ， 将 造
成 严 重后 果 。 由于胎 儿及 新 生儿 的 肾小 管短 且 直 ， 同
检查 胎 儿 肾积 水 的发 现 率 为 １ ５ 。 ％～ ％Ｅ 。产 前 超 声 检 查 虽然 不 能直 接 改 善胎 儿 。积 水 的 预后 ，但 能 够 肾
・
１ ・ ０
国际 妇 产 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ９卷 第 １ 期 ＪＩｔ ｂｔｔ ｙ ｅｏ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ．９， ． ｎ ｓｅ Ｇ ｎｃｌＦｂｕｒ ０ ２ Ｖ １３ Ｎｏ １ Ｏ
・
综
述 ・
超 声在胎儿 积水 的诊 断和监测 中的应用进展 Ｍ －
谢 梦 综述
样 的梗 阻 因素 会 造成 较成 人 更严 重 的后果 。有 学 者 通 过 对产 前诊 断 胎儿 肾积水 的 ６ ９例 患 儿进 行 了产 ２ 后 随 访 发 现 ，所 有 的根 据 美 国胎 儿 泌 尿协 会 （ Ｆ Ｓ Ｕ） 分级 ＳＵ Ｆ —Ｉ级 和 Ｓ Ｕ Ｉ Ｆ —Ｉ级胎 儿 肾积 水 均有 较 好 的 结局 ， 无需 手术 治疗 ； Ｓ Ｕ 而 Ｆ —ｍ和 Ｓ Ｕ一Ｖ级 伴 有 肾 Ｆ １ 功能 受损 ６ ％或 以上 者 即使 手术 治疗 ，肾功能 也 难 Ｏ 以恢 复至 预期 水 平 。因此 ， 前超 声 检查 对 胎儿 肾 产 积 水 的分 级和 病 因进行 评 价尤 为 重要 。 ７ ］
病： 肾盂 输 尿 管 交 界 处 狭 窄 、 尿 管 囊 肿 、 胱 输 尿 输 膀 管 反 流及迷 走 血管 压 迫等 ，这些 疾 病 所造 成 的 梗 阻
多 不会 自行 消 失 ， 产后 如 不及 时解 除梗 阻 ， 水 会 持 积
欧洲泌尿外科协会指南解读小儿上尿路扩张疾病(UPJ和UVJ)
上尿路扩张疾病对于外科医生最大的挑战：决定的治
疗能否给病人带来好处
决策
Dilatation of the UUT remains a significant clinical challenge in deciding which patient will benefit from treatment. PAEDIATRIC UROLOGY - LIMITED UPDATE MARCH 2017
2.2产后超声
• 产后48小时由于体液浓缩，不 做超声，双侧重度积水、孤立 肾积水、羊水少除外
• 超声观察 肾盂前后径，集合系统扩张情况， 肾实质厚度、肾脏大小 输尿管 膀胱壁厚度、残余尿
2.3排尿性膀胱尿道造影
• VCU必须做 • 最重要明确是否有输尿管反流，
占感染的25% • 尿道瓣膜 • 输尿管膨出 • 憩室 • 神经性膀胱
• 机器人效果相同，增加工作量，费用
• 没有任何证据说明微创对于非常小的孩 子有好处
• 没有任何数据说明推迟手术的时间点
喜欢做哪个手术?
微创:家长喜欢，年轻医生学习快 从早期的几位医师表演,到目前很多人应用
3.3巨输尿管 3.3.1观察
• 巨输尿管85%可以自消，对于没有梗阻证据的 要观察，可以适当用预防量抗菌素
2.4利尿性肾图
常用于评价肾功能，判断严重程度 • 99mTc MAG3生后4-6周做，让肾脏成熟
• 充分水化，插导尿管排空膀胱，用速尿。 • 检查前喝水，检查前15分钟，要静脉补充生理盐水
15ml/kg,30分钟输进去，4ml/kg/h在检查过程中补充 NS。 • 速尿1mg/kg,一岁以内，1-6岁0.5mg/kg
E-cadherin在积水肾组织中的表达及意义
E-cadherin在积水肾组织中的表达及意义李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【摘要】目的：研究不同程度积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达。
方法50例患者，年龄18~75岁，通过肾脏彩超将其分为轻度、中度、重度肾积水，每组分别为15例、18例、17例，同时选取健康体检正常人群50例作为对照组；肾脏穿刺取肾皮质组织，Realtime RT-PCR及Western blot分别检测各组E-cadherin mRNA基因及蛋白表达；分析E-cadherin表达与肾积水程度之间的关系。
结果正常对照组肾脏表达非常丰富的E-cadherin mRNA基因及蛋白，而积水肾组织中E-cadherin mRNA基因及蛋白表达均显著下降；同时随着积水程度的不断加重，E-cadherin表达水平进行性下降，并与肾积水程度之间存在明显负相关关系。
结论肾积水将通过不同机制下调E-cadherin表达，并进而通过EMT等中间环节导致肾小管间质纤维化，E-cadherin在其中起着非常重要的作用。
%Objective To investigate the expression of E-cadherin in different levels of hydronephrosis and investigate its clinical significance. Methods Fifty patients were enrolled in the study, with age of 18~75 years old. They were divided into mild, moderate and severe hydronephrosis groups, with 15, 18 and 17 patients respectively. Fifty healthy people were selected as control group. Real time PCR and Western blot were used to detect the expression of E-cadherin mRNA and protein. Correlation analysis was applied to find out their relationships. Results E-cadherin was highly ex-pressed in the control group, while its expression was low in the hydronephrosis groups. And the more severe the hydrone-phrosis was, the lower the E-cadherin expression level. The expression of E-cadherin wasnegatively correlated with the se-verity of hydronephrosis. Conclusion The hydronephrosis would cause the downregulation of E-cadherin expres-sion through many different mechanisms, and would cause tubulointerstitial fibrosis through EMT ultimately. E-cad-herin playes very important roles during the process.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】3页(P2975-2977)【关键词】E-钙黏连蛋白;肾积水;肾小管间质纤维化【作者】李又空;周家杰;张先觉;钟雯;郭华雄【作者单位】荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院泌尿外科;荆州市中心医院内分泌科;荆州市中心医院病理科湖北荆州 434200【正文语种】中文【中图分类】R692.2梗阻所致肾积水是泌尿外科常见多发病，随着积水程度的不断加重将出现肾小管间质纤维化，并将直接影响肾功能[1]。
肾积水分级轻中重标准
肾积水分级轻中重标准
一、轻度肾积水
轻度肾积水是指肾脏形态轻度改变，肾盂肾盏无明显扩张或仅有轻度扩张。
积水肾脏的肾小球滤过率（GFR）正常或轻度下降，肾小球功能正常或轻度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较小，一般无明显的临床症状。
二、中度肾积水
中度肾积水是指肾脏形态明显改变，肾盂肾盏明显扩张，肾脏体积明显增大。
积水肾脏的GFR中度下降，肾小球功能中度受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能有一定影响，患者可能会出现腰痛、尿频、尿急等不适症状。
三、重度肾积水
重度肾积水是指肾脏形态严重改变，肾盂肾盏严重扩张，肾脏体积明显增大变形。
积水肾脏的GFR明显下降，肾小球功能严重受损。
对侧肾脏功能正常或轻度受损。
这类肾积水对肾脏功能影响较大，患者可能会出现严重的腰痛、尿频、尿急等症状，甚至出现肾功能不全或尿毒症等严重后果。
以上是肾积水的分级标准，医生可以根据患者的病情和检查结果来判断肾积水的程度，从而制定相应的治疗方案。
MSCT在小儿肾积水诊断及肾功能评估中的临床应用
・
５ ４ １・
垦Ｉ 医 堕 影像杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ７ Ｊ ｈ ｌ ｅ ａｉ ， ０２ Ｖ１ ３Ｎ ． ０２ ３ 期 ｉ Ｃ ｎ ｄ ｍ ｇ ｇ ２１， ｏ２， ｏ Ｃ ｎ ｉＭ Ｉ ｎ ． ７
Ｍ ｅｎ ｅ ｏ ａ ： ５ Ｃ ｒ ａ ） ａ ｓ（ｒ ｒ ｒ ９％ Ｉｏ ｎ ｒ ｂｓ ｆ ｍｅ
在Ｃ Ｔ平 扫 轴 位 图 及 Ｃ Ｕ 斜 矢 状 位 图 像 上 进 行 肾 积 水 Ｔ 程 度 判 定 ，肾 积 水 程 度 分 级 标 准 参 考 Ｓ Ｕ （｝ ｏｉｔ ｏ Ｆ ，ｌ Ｓｃｅ ｆ ｒｅ ｙ Ｆ ｔ ｒｌ ｙ 标 准 进 行 制 定 ： 度 （ 常 ） 肾 盂 前 后 径 在 轴 位 ｅ ｌＵ ｏ ｇ ） ａ ｏ ０ 正 ：
Ｃ ｉ ａ ｃ ｒ ２ １ ，２ （） ７ ９ ７ ４ ｈｎ Ｊ ｃ ｎ ｅ ， ０ ０ ９８ ： ２ — ３ ．
［］ ３张景 ， 海 屹 ， 慧 义 ， ．膀胱 嗜 铬 细 胞 瘤 的 Ｃ 王 叶 等 Ｔ诊 断 【．中 国 医 Ｊ ］
学 影像 学杂 志 ，０ ０ １ （ ）２ ６ ２ ９ ２ １ ，８ ３ ：５ — ５ ．
图 ２ 不 同 Ｓ Ｕ 分 级患 者 Ｓｒ 化 。Ｆ 中一 度 患 者 Ｓ ｒ 著增 加 。 Ｆ ｃ变 ＳＵ 重 ｃ显
Ｆｉ ｕｒ ． Ｔｈ Ｓ ｒ ｃ ａ ｇ ｓ ｆ ｈ ｄ ｆ ｒ ｎ Ｓ Ｕ ｇ ａ ｉ ｔ ｎ ｓ ｇ ｅ２ ｅ ｃ ｈ ｎ ｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｅ ｔ Ｆ ｆ ｒ ｄ ｎｇ ｐａｉ ｔ ｅ Ｓ ｇ ｉ ｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｈ ｃ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｅ ｅ Ｆ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｓ ｉ ｔ ｅ Ｓ ｒ ｎ ａ ｉ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ Ｓ Ｕ． ｉ ｅ ｈ
胎儿肾积水的产前诊断及预后分析
２ ０ １ ３ Ｎ ０ ． ３ ５ 一
临床 医 学
胎 儿 肾积 水的产前诊 断及预 后分析
蔡 新 军
辽宁省阜新 市第二人 民医院妇产 医院超声科， 辽宁阜新
１ ２ ３ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 利用超声诊断技术， 随访 的产前诊断 肾积水新生儿， 总结不 同程度 肾盂积水 的原 因及转归， 为预测 肾盂积水胎儿
积水均消失， 消失时间不 等预后 良好 。５例引产 ， 因产前发现肾积
１ ． ２ ． １ 检查 部位和仪器 运用 Ｇ Ｅ Ｖ Ｏ Ｌ Ｕ Ｓ Ｏ Ｎ ７ ３ ０彩超诊 断仪 。 探 头频率 ３ ． ５ ～ ５ Ｍ Ｈｚ 常规检查胎儿各部位及 肾脏 ，纵切及横切 时
显示两 侧 肾脏 ， 纵切 面测量 肾脏大小 ， 肾实质 厚度 ， 肾盂 肾盏 形 态， 以脊柱为 中心在横切面测量 肾盂前 后径 （ Ａ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ Ｄ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｅ ｒ，
扩张 、 。 肾皮质变薄等肾脏 改变 。
２ ． ３ 妊娠 结局
选取在该院进行产前超声 检查 ２ ０ 周 以上单胎 孕妇 ６ ５ ２ ０例
为研 究对象 ， 系统 检查 胎儿 各处 脏器情况 ， 检查 肾脏 时观察有无
肾积水 ， 有无输 尿管扩张及 一些合并 泌尿 系畸形 ， 检查羊水量 ，
的出生后状况 及制定治疗方法提供有价值 的指导 。方法 将在该 院行产前超声筛查并发 现肾盂 积水 的胎儿 作为研究对 象，
发现 肾积 水后进行定 期检查及 出生后 随访 ， 共 收集整理 病例 ６ ５ ２ ０例 ， 发现胎儿 肾盂前后 径 ≥７ ｍ ｍ者诊断为 肾积 水 ， 并 在分娩前按 Ｇ ｉ ｒ ｇ ｏ ｎ分级法进行分级 。结果 ６ ５ ２ ０例中共有 １ １ ８ 例胎儿发生 肾积水 ， 肾积水 的发生率 １ ． ６ ％， 肾积水 Ｇ ｒ ｉ ｇ ｏ ｎ 分 级越高， 不 良妊娠结局发生率 也越 高。结论 胎儿 肾积水初次发现 的孕周越早 ， 肾积水 Ｇ ｉ ｆ ｇ ｏ ｎ 分级越高 ， 胎儿 预后越差． ， 产前
肾脏疾病的超声诊断
妊娠期：早孕黄体酮分泌增多；晚孕子宫压迫。
药物影响：解痉药使输尿管蠕动减少，利尿药使
的鉴别
多囊肾：
多发性肾囊肿：肾囊肿其液性暗区排列、
大小、形态均不规则且不相通。
肾盂旁囊肿：局限膨隆，对周围组织的
推挤、压迫形成不对称现象。
01
03
02
04
05
06
临床意义
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段
肾先天性异常
PART . 02
01
肾的胚胎发育
02
肾的发生分为三阶段： 前肾、中肾、后肾。
03
前肾：胚第3周，胚体颈段和上胸段的间介中胚层呈
04
节段性分节，称生肾节，它是前肾的原基。
05
中肾：形成的前肾导管，经进一步诱导形成中肾导
06
管至输尿管芽。胚第4周末前肾逐渐退化，中
06
肾窦：肾实质包绕，肾门处开放，由肾盏、肾盂、
肾动静 脉、淋巴、神经及脂肪填充。
肾盂：由输尿管上端彭大部分组成，自肾门进入肾
窦。分肾 内肾盂和肾外肾盂。
肾盏：肾盂在肾实质内展开为肾盏，3-4个大盏，每
个大盏 3-5个小盏。每个小盏收集1-2 个肾乳
头所排的尿液。
肾的分段：尖段、上段、中段、下段、后段。
06
置与活动后肾脏 的位置比较可得出肾脏的活动度。
07
轻度：超声检查中肾活动度为3cm，
08
中度：超声检查有3 ～6cm之间的活动度
09
重度：超声检查肾活动度在6cm以上,明显输尿管扭曲，肾
10
盂积水，合并结石或肾功能出现减退
游走肾：当肾蒂过长时，肾脏就会离开原来所在的位置，甚至跨越腹部中线，在腹腔内游动，称为游走肾。
小儿肾积水
小儿肾积水的诊治小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。
小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。
但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。
一、诊断(一)临床诊断产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。
无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。
肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。
(二)病因诊断尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。
小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。
临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。
不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。
(三)影像学诊断技术的选择1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。
完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。
此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。
利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。
因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。
肾积水分度标准
肾积水分度标准
肾积水分度标准是用来表明患者肾积水程度的参考标准，其中包括四个阶段：1、未发现肾积水，2、轻度肾积水，3、中度肾积水和4、重度肾积水。
一、未发现肾积水
1.腹部彩超：肾脏及肾盂内未见明显充血增厚情况，无明显尿路结石影。
2.肾功能：尿蛋白（UPR）为正常值，肌酐（Cr）也维持在正常水平，24小时尿蛋白排出量和尿量正常，每次尿量也正常。
二、轻度肾积水
通过以上表明，当患者肾积水时，可以根据不同程度来提供辅助诊断，有助于更好地治疗患者，预防各种不良后果的发生。
另外，根据患者不同的肾积水程度，可以做出相应的治疗，比如对于轻度的肾积水，可以采取服用抗炎和改善肌肿症状的药物治疗；重度肾积水可以采取手术治疗等。
经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水
经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水覃道锐;刘国昌;伏雯【摘要】目的：探讨经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术治疗独肾肾盂积水的可行性及疗效。
方法回顾性分析2010年12月至2013年2月我们收治的17例独肾肾盂积水患儿临床资料，男10例，女7例。
其中16例行腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术，1例行单纯经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术。
术后逐月复查超声及尿常规，术后1年复查静脉肾盂造影了解肾积水恢复情况。
均获3个月至3年随访。
结果17例均手术成功，术后均逐月复查患肾超声及尿常规，无严重尿路感染，无镜下血尿等。
超声检查提示肾实质均较术前增厚，集合系统分离明显减轻，3例已无积液。
15例获长期随访患儿术后1年复查静脉肾盂造影，均于2 min内显影。
结论独肾肾盂积水应积极处理，采取精确定位下经腰部小切口离断式肾盂输尿管成形术加肾盂造瘘术是安全有效的一种术式。
%Objetive To investigate the outcome and surgery treatment of hydronephrosis of solitary kid-ney patient. Methods 1 7 patients (1 0 males and 7 females)were retrospectively reviewed between October 201 0 and February 201 3,who had been diagnosed with hydronephrosis of solitary kidney and received surgical treatment.The follow-up time was 3 months to 3 years.All patients were followed up with ultrasonography and routine urine test monthly and 1 5 patients received intravenous pyelography in the first year after operation. Results All 1 7 patients received surgical intervention,except one patient who received ureteropyeloplasty oper-ation,the other 1 6 patients received ureteropyeloplasty operation and nephrostomy both.All operation went smoothly.All patient received3months to 3 years follow-up with routine urine test and ultrasonography month-ly.No severe urinary tract infection and hematuria was noted.The thickening of renal parenchyma and relea-sing of hydronephrosis were observed in all cases by ultrosonography study,and what’s more,no hydronephro-sis were observed in 3 patients.All kidneys developed less than 2 minutes during the intravenous pyelography study in the first year after operation. Conclusion Hydronephrosis of solitary kidney patient should be treated positively and cautiously.Ureteropyeloplasty operation plus nephrostomy via lumbar micro-incision is a safe and effective choice for hydronephrosis of solitary kidney patient.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P291-293)【关键词】输尿管;肾盂积水;外科手术,微创性【作者】覃道锐;刘国昌;伏雯【作者单位】广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区小儿泌尿外科广东省广州市，510623;广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区小儿泌尿外科广东省广州市，510623;广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区小儿泌尿外科广东省广州市，510623【正文语种】中文独肾是由于肾发育不良、外科手术等各种原因导致患者只残留一个肾的情况［1］。
胎儿肾积水的综合评估及处理
胎儿肾积水的综合评估及处理赵夭望;李创业【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)007【总页数】5页(P481-485)【作者】赵夭望;李创业【作者单位】湖南省儿童医院泌尿外科湖南省长沙市,410007;湖南省儿童医院泌尿外科湖南省长沙市,410007【正文语种】中文先天性肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高［1］。
随着产前超声检查的普及，胎儿肾积水（antenatal hydronephrosis，ANH）的检出率得以大大提高，约为0.6%～5.4%［2，3］。
胎儿肾积水可自行缓解者称为生理性肾积水，如肾积水加重或引起肾功能损害，则称为病理性肾积水［4］。
约41%～88%的ANH在出生前或婴儿期能够自行缓解，4.1%～15.4%会发展为病理性肾积水［5－7］。
关于胎儿肾积水发病率的研究显示，41%～88%为一过性肾积水，10%～30%为肾盂输尿管交界部狭窄，10%～20%为膀胱输尿管反流（VUR），5%～10%为膀胱输尿管交界部梗阻或巨输尿管，4%～6%为多囊肾发育不良，2%～7%为重复肾，1%～2%为后尿道瓣膜，其它还有尿道闭锁、梨状腹综合征及肿瘤等少见的病例类型［5］。
如何更有效地评估肾积水给胎儿患肾乃至生命带来的风险，做好产前咨询，乃至早期干预，减少损害，是产科医师和小儿泌尿外科医师面临的重大挑战。
因此，了解胎儿肾积水的产前评估方法、宫内治疗和产后随访策略尤为重要。
一、产前评估1.超声检查：超声检查是产前检查中最常用的影像学检查方法，具有简便、无创、无辐射等优点。
胎儿超声检查的分级标准较多，肾盂前后径是最早被用于评估肾积水程度的指标。
2010年美国胎儿泌尿外科学会在专家共识中提出应用肾盂前后径（anteroposterior diameter，APD）作为胎儿肾积水分级的标准（表1）。
目前，胎儿肾脏超声APD分级系统已成为产科和小儿泌尿外科医师应用最多的分级系统。
肾积水标准值
肾积水标准值
肾积水的标准值主要依据超声下的肾盂分离程度来判断。
一般来说，正常人肾盂分离在1cm以内算正常。
在临床上，肾积水分为以下程度：
肾盂分离小于4mm通常被认为是正常。
肾盂分离在4\~9mm之间多为轻度肾积水。
肾盂分离在9\~14mm之间多为中度肾积水。
肾盂分离大于14mm多为重度肾积水。
长期的重度肾积水可能会对患者肾脏产生一定影响。
因此，如果超声报告的肾盂分离小于4mm，一般认为没有肾积水。
如果肾盂分离超过1cm，可能出现了异常情况，需进一步检查，明确原因，积极治疗。
肾积水可能是因为尿路结石或者泌尿生殖系统肿瘤引起。
例如，尿道结石、膀胱结石、肾结石等情况可能会引起尿路梗阻，从而导致肾脏内有尿液潴留，诱发肾积水。
也有可能是因为尿道癌、输尿管癌、前列腺癌或肾癌等泌尿生殖系统肿瘤导致肾脏细胞受损，肾脏代谢功能减弱，尿液排出异常，从而诱发肾积水。
治疗方式取决于具体的原因，例如尿路结石可能需要通过抗生素联合溶石药物治疗，或进行体外冲击波碎石或手术取石。
如果是癌变引起，需要通过手术切除局部病变，并配合化疗或者放疗的方式治疗。
以上信息仅供参考，具体情形还应根据专业医生的意见进行判断和处理。
小儿先天性肾积水的临床病例分析
ｕ ｂ ｅｖ ｔｏ ｙ ｒ ｎ ｐ ｒ ｓｓ ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｐ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｏ ｉ ｒ ｇｅ ｓｏ ｍｕ ｔ ｕ ｅ ｉ ｇｎ ｘ ｍｉａ ｉ ｎ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｆ ｓ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｌｓｇ ｉｉａ ｔ ｔ ｆ ｌ ｔ ｄ ｍａ ｉ ｇ ｅ ａ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｃｉ ｃ ｍａ ｉ ｔ ｉ ｒ ｉ ｎｆｃ ｎ ｏ ｉ ｏ ｎ ｌ ｅａｏ ｌ ｄ ｔ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒ Ｓ ｒｉ ａ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｏ ．ＥＣ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔｒ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｓ ｌ ｔ ｌ ．Ｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔｏ ｆ ｅｅ ｍｉ ｅ ｗｈ ｔ ｅ Ｈ ｇ ｃ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｒｎ ｔ ｌ ｏ Ｔ ｏ ｌ ｏ ｌ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｒ ｎ ｌｆ ｎ ｔｏ ｂ ｏｕ ｅ ｙ ｈ ｎ ｉａ ｉｎ ｏ ｅ ｅ ｌ ａ ｎ ｐ ｒ ｃｏ ｓｓｉｌｕ ｄ ｒａ ｇ ｍｅ ｔ Ｏ ｔ ａ ｈ ｕ ｄ ｈ ｎ ｌ ｔｃ ｒ ｆ ｌ ． ｅ ｈ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｔｌ ｎ ｅ ｒ ｕ ｎ ，Ｓ ｈ ｔｗｅ ｓ ｏ ｌ ａ ｄ ｅ ｉ ａ ｅｕ ｌ ｙ
，Ｆ ຫໍສະໝຸດ 一ｃｉ ｆ ｌ ｔ ｈｌｒ ＇Ｈ ｓｉ ｌｆＳｏｈ ｗ Ｕ ｉ ￣ｔ，ｕｈ ｕ２ ５０ Ｃ ｉａ ｕ． ｆ ｉｅ Ｃ ｉ ｅ ｓ ｏｐｔ ｏｃｏ ｎ ｅ ｉ Ｓ ｚｏ １０ ５，ｈｎ Ａｉ ａ ｄ ｄｎ ａｏ ｖ ｙ
肾积水超声分级标准
肾积水超声分级标准
1. 轻度肾积水，肾盂轻度扩张，肾盂-输尿管连接处无明显扩张。
2. 中度肾积水，肾盂中度扩张，肾盂-输尿管连接处轻度扩张。
3. 重度肾积水，肾盂明显扩张，肾盂-输尿管连接处明显扩张。
此外，有些医学文献中还会使用数字来表示肾积水的程度，例
如肾盂前后径在5-10mm为轻度，10-15mm为中度，大于15mm为重度。
这些分级标准可以帮助医生更好地评估肾积水的严重程度，从
而制定相应的治疗方案。
在临床实践中，医生还会结合患者的临床症状、病史以及其他
影像学检查结果来综合评估肾积水的严重程度，以确定最合适的治
疗方案。
值得注意的是，肾积水的超声分级标准可能会因医院、医
生和地区而略有不同，因此在具体应用时应以当地医学权威机构的
标准为准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、大剂量IVU法：Ⅰ度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；Ⅱ度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；Ⅲ度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；Ⅳ度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；Ⅴ度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。
2、B超法:
1.)轻度肾积水肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2—3cm。
2.中度肾积水肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.
3.重度肾积水肾脏体积增大．形态失常，实质显著变薄或不能显示．整个肾区均为液性暗区。
其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样.
3.Grignon法[Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-647.] 分为5级
Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm;
Grignon分级的二级，肾盂扩张在10mm至15mm
Grignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张
Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。
Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。