重度梗阻性肾积水外科治疗效果观察

重度梗阻性肾积水外科治疗效果观察
目的对重度梗阻性肾积水患者进行外科治疗后的临床效果进行观察。

方法对本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究，根据患者的情况采取不同的外科手术，对患者手术前后的情况进行分析对比，探究治疗效果。

结果经统计，53例患者中进行肾盂输尿管或肾盂手术的患者有40例，其他的13例患者因肾积水面积较大而进行造瘘手术。

术后随访调查有42例患者的肾功能恢复正常，统计此组患者平均年龄为（48.4±3.5）岁；有11例患者的肾功能恢复较差，最终进行肾脏切除手术此组患者的平均年龄（51.2±3.2）岁。

结论对重度梗阻性肾积水患者外科手术的效果跟患者的年龄有一定的关系，首选的治疗方式为肾盂输尿管连接部或肾盂手术，如果患者出现特大肾积水应当进行先造瘘手术，第二次手术时间应选择患者肾功能恢复之后。

标签：重度梗阻性；肾积水；外科治疗
泌尿外科疾病中最常见的一种病症是肾积水，一旦患者的肾盂輸尿管连接部出现梗阻，那患者就会出现肾积水。

现在临床上通常采用外科手术的方式来治疗肾盂输尿管连接部的梗阻造成的肾积水，手术中能够保留肾脏，正在被越来越多的外科医生所关注[1]。

开放性肾盂成形术的成功率高达90%，这就为治疗肾盂输尿管连接部的梗阻奠定了基础，可作为最好的治疗方式之一[2]。

在本次研究中，我们对重度梗阻性肾积水患者的外科手术治疗效果进行了一系列的本文中我们就重度梗阻性肾积水外科治疗研究，探讨更好的治疗方案。

现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料对本院2011年6月～2013年6月收治的53例重度梗阻性肾积水患者进行研究，包括男35例，女18例，年龄17～78岁，平均（35.82±9.4）岁。

在患者入院接受治疗前都对患者进行B超检查，检查结果显示，53例患者均有不同程度的肾积水，有13例患者为大面积积水，积水量约为1000～2500ml 左右，此症状诊断为巨大肾积水。

1.2方法对40例积水较少的患者进行肾盂输尿管连接部或肾盂手术。

对患者进行麻醉，麻醉成功后即可进行手术，取健侧卧位，在患者第11、12肋下腰部做切口，切口长度为10～12cm，切口深及腹膜后腔。

在患者的腰大肌内侧寻找肾周筋膜，并将其切开，探寻肾脏及病变输尿管，找到输尿管后进行肾盂段及上段的剥离，将肾盂输尿管连接部进行暴露，手术操作中尽量避免肾血管的损害。

将狭窄近端的肾盂沿斜线方向切断，切除输尿管的狭窄段，在切断的输尿管一侧做一切口，切口大小为0.3～0.5cm，形状似v形，然后将切口与肾盂瓣下角进行缝合，切口的对侧中点与肾盂瓣上角进行缝合，输尿管的切口与肾盂输尿管相吻合，注意在腹膜后放置引流管，然后将切口进行逐层缝合。

手术后进行抗生素治疗，预防感染。

导尿管在术后1w左右拔除，引流管拔除要根据引流情况，一般在术后第2d即可拔除引流管。

拆线时间一般为手术后的1～2w，根据患者切口的恢复情况来确定。

手术后的6～8w患者再次入院进行双J管拔除。

患者出院
后术后要定期进行B超复查，一般为1次/3个月，本次研究中将患者治疗前后及复查情况进行统计研究。

1.3评价标准对患者的肾功能进行相关的B超及其他检查，血肌酐（Cr）评价标准为，男性为53～106μmol/L，女性为44～97μmol/L [3]。

尿素氮/肌酐比值（BUN）：12：1～20：1。

尿酸酶一过氧化物酶偶联法：90～4201μmol/L。

血尿酸，磷钨酸还原法：男性为149～4161μmol/L。

女性为89～357μmol/L。

2 结果
53例患者中进行肾盂输尿管或肾盂手术的患者有40例，其他的13例患者因肾积水面积较大而进行造瘘手术。

术后随访调查有42例患者的肾功能恢复正常，统计此组患者平均年龄为（48.4±3.5）岁；有11例患者的肾功能恢复较差，最终进行肾脏切除手术，此组患者的平均年龄（51.2±3.2）岁。

3 讨论
通过查阅大量的资料文献发现，目前，肾积水外科手术治疗选择时机以及术后术后肾功能的恢复情况尚不明确，在医学界还存在很大的争议[4]。

患者入院经B超检查后若发现患有重度的肾积水，在对此类症状的处理中，有人支持进行肾脏切除，但也有人认为应当保留肾脏，但这在医学上还没有一个标准的客观指标[5]。

肾脏的输尿管梗阻的程度以及患者的年龄、梗阻发生的时间长短是否合并有感染等因素都在不同程度上影响着肾脏的功能，肾脏作为人体的重要排泄器官，对人体的健康有着很大的意义。

对此，应当在临床工作中提高注意，无绝对必要切除肾脏的患者，在解除输尿管梗阻的同时应尽可能地保留肾脏。

在本次研究中，我们对重度梗阻性肾积水患者的外科手术治疗效果进行了一系列的研究，就重度梗阻性肾积水外科治疗研究，将肾盂输尿管连接部或肾盂手术作为第一选择，对大面积肾积水患者先进行造瘘手术，第二次手术时间应选择患者肾功能恢复之后。

参考文献：
[1]杜国顺，胡清，余兆雄.重度肾积水行保肾治疗的临床观察[J].临床外科杂志，2008，16：714-715.
[2]李和荣，杜传策.梗阻性重度肾积水临床治疗观察[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：609-609.
[3]O’Reilly PH，Brooman PJC，Mak S，et al.The long‐term results of Anderson–Hynes pyeloplasty[J].BJU international，2001，87（4）：287-289.
[4]杨军，鲁功成.积水肾肾功能检测指标的评估[J].临床泌尿外科杂志，2000，6：278
[5]王众，唐缨，武红涛.彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用[J].影像技术，2010（004）：53-55.。