影响重度肾积水预后因素分析

影响重度肾积水预后因素分析

[摘要] 重度肾积水肾功能转归成为临床医师关注的焦点，这对医师临床治疗及患者康复均具有重大意义。下面就重度肾积水患者预后因素做一综述。

[关键词] 重度肾积水;肾功能；预后.

肾积水（hydronephrosis）是泌尿系统常见的疾病之一，泌尿系统任何部位的梗阻均可引起肾盂排空障碍，最终导致肾积水。重度肾积水肾实质遭到破坏、萎缩，肾功能减退甚至严重丧失。如何判断重度肾积水肾功能转归，关系到临床医师采取何种治疗方案及患者康复。下面就影响重度肾积水患者预后因素做一综述。

1、患者年龄：重度肾积水患者年龄越小，术后肾功能恢复的可能性就相对越大[1]。儿童正处于一个心理和身体都正在迅速生长的阶段当中，在疾病情况下，其机体的代偿能力和自我修复能力都是成人无法比拟的。儿童患者治疗方法常常应当以“保守性”或“建设性”治疗为主，而尽量地少采取“破坏性”手段[2]。对于50岁以后的成年人，吴阶平提出了“低代偿肾”的概念。人体肾脏在功能上，4O岁以后，肾血流量大约每年减少1％，至75岁时减至年轻时的50％。肾小球滤过率亦大致如此[3][4]。

2、梗阻急、慢性；程度、时间：急性梗阻往往临床症状较重，发现及处理都比较及时，肾功能恢复好；慢性梗阻临床症状轻微或无症状，发现及处理都比较晚，肾功能往往伴有不可逆性损害，肾功能多数难以完全恢复。完全梗阻往往导致患肾产生的尿液完全不能排出，对肾功能危害较大，部分梗阻则导致患肾产生的尿液排出不畅，对肾功能危害相对较小。梗阻时间与肾功能的恢复呈负相关，梗阻时间越长，肾功能恢复的可能性越小。有实验证明，梗阻8~ 10 d 的实验动物, 解除梗阻2周后, 肾功能基本恢复。梗阻4~ 6 周的实验动物, 解除梗阻4月后, 肾功能可恢复到轻-中度损伤程度。梗阻7~ 8 周的实验动物, 解除梗阻4月后, 肾功能无法恢复[5]。

3、单侧、双侧梗阻：对侧非梗阻肾脏代偿增生对梗阻肾脏的恢复有重要影响，对侧肾脏明显代偿增生后，梗阻肾脏则恢复较慢。在某种意义上说，双侧梗阻肾脏代偿增生能力相对较强[7]。

4、肾脏本身因素：

肾实质厚度：患肾功能可否恢复与肾实质厚度及集合系统形态有密切关系。肾实质越薄，集合系统结构失常越严重，正常的肾小球也越少，肾功能恢复的可能性越小。肾实质厚度>5 mm，集合系统结构一般无异常改变，所以肾功能可获得完全恢复；肾实质厚度3～ 5 mm 时，集合系统结构改变不明显，肾功能可基本恢复；肾实质厚度2～2．9 mm，集合系统结构明显失常，肾功能可部分恢复；肾实质菲薄，集合系统结构完全失常，肾功能则不能恢复[6]。

肾盂类型：肾外型肾盂或先天性巨大肾盂的患者，积水对肾实质的压迫有相应的缓冲作用，在肾积水量较多时肾功能才开始减退。肾内型肾盂则不同，积水压迫对肾实质的损害发生较早，肾功能损害往往较重。肾外型肾积水较肾内型肾积水术后患肾功能恢复好[2]。

5、其他：泌尿系统的梗阻往往合并感染，尿路梗阻24 h即可见白细胞浸润至肾皮质和髓质，浸润细胞以巨噬细胞为主，其次为T淋巴细胞。巨噬细胞通过释放多种组织酶和炎症介质如胶原酶及环加氧酶、脂质加氧酶、血液凝固因子等对肾脏造成损害，并促进肾间质纤维化，进一步加重肾脏损害[7]。其他如高血压、糖尿病、应用肾毒性药物、高血脂等对肾功能的恢复亦有一定的影响。

总之，影响重度肾积水预后因素是多样的，临床医生必须综合患者各种因素，合理评估患者病情，选择合适的治疗方案,尤其对双侧重度肾积水、孤立肾积水合并肾功能损害患者，不能一概“手术切除”了事，减少肾移植及长期透析的风险。

参考文献

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