一例肾输尿管结石并发肾积水患者的个案
左输尿管结石伴左肾及腰大肌脓肿、左侧胸腔积液1例报道
左输尿管结石伴左肾及腰大肌脓肿、左侧胸腔积液1例报道资料与方法患者，女，32岁，因右踝骨折并畸形愈合而长期卧床，于10天前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适，呈持续性绞痛，阵发性加剧，伴恶心无呕吐液，疼痛向左侧大腿内侧以及会阴部放射，无排尿困难、尿流变细、尿流中断及肉眼样血尿。
体检：腹肌不紧，左中上腹及下腹部压痛阳性症状，无反跳痛，左肾区叩击压痛阳性，左侧输尿管行径压痛阳性明显，未触及包块。
实验室检查：WBC18.4×109/LGran#16.5×109/LGran%89.5%尿:白细胞2+125Cells/ul，蛋白质2+1.0g/L，隐血3+200Cells/ul。
X线检查胸片：左侧第5前肋以下大片状内高外低性致密影，左侧肋隔角消失。
IVP静脉注射泛影葡胺20ml后5、15、30分钟各片左肾及输尿管均未见显影，左侧输尿管上段走行区见约1.5xo.8cm阳性结石影，左侧腰大肌阴影消失，右肾及输尿管显影正常，右肾盂、肾盏无扩张，输尿管走行自然无扩张，膀胱充盈良好，壁光整。
超声检查左肾形态饱满，皮质回声欠均匀，结合系统分离25mm,左侧输尿管上段肾盂开口处见12mm强光团样影，后伴声影。
右肾及输尿管如常。
超声诊断：左侧输尿管上段结石并左肾中度积水。
术前CT平扫左肾形态扩大并失常，肾皮质内见大小不等低密度影，CT 值约25Hu，其边界欠清晰并模糊，肾盂略扩张并输尿管走行区上段见约15x9mm高密度结石影，肾周脂肪模糊，肾周筋膜明显增厚并与左侧腰大肌界限不清，左侧腰大肌明显肿胀，其内可见CT值30Hu低密度影。
左侧胸腔中等量积液。
右肾如常。
（因经济困难病人拒绝增强扫描）CT拟诊：左侧输尿管上段结石并左肾脓肿、腰大肌脓肿左侧胸腔积液。
如图所示：手术所见游离肾脏及输尿管，可见左侧肾盂肾盏、肾皮质、肾周、腰大肌积脓并互相相通，诸腔吸出脓液约150ml。
纵形切开肾盂，自输尿管上段取出1.5cm结石一枚，导尿管冲洗后自肾盂切口置入双J管至膀胱，并缝合。
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例
上尿路结石梗阻致重度肾积水保肾治疗案例汇报1例（湖北中医药大学湖北武汉 430000）【摘要】泌尿道结石可引起多种并发症，其中结石梗阻致肾盂积水最为常见。
长时间的肾盂积水可引起肾实质压迫性萎缩，最终可发展为肾衰竭。
因此评估患肾功能对临床医师具有重要意义，这是决定进一步治疗方案的重要指标。
本文对2019年7月17日由湖北省中医院收治的输尿管结石梗阻致重度肾积水病例诊治经过进行汇报。
现报道如下：【关键词】重度肾积水；保肾治疗【中图分类号】R197.8【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0274-01 1 案例患者王XX ，男，56岁，因“左侧腰部胀痛3月余”于院外诊断为左肾重度积水伴左侧输尿管上段结石，院外ECT提示左肾GFR：7ml/min，评估患者病情后，医师建议患者切除患肾，患者及其家属有保留肾脏意愿，遂于2019年7月17日来我院泌尿外科就诊，门诊泌尿系彩超示：左肾集合系统分离8cm，左侧输尿管上段距肾门4.6cm处可见1.2cm×1.1cm强光团，后伴有彗星尾。
门诊遂以“左肾重度积水伴左侧输尿管结石”收住入院。
入院后生命体征显示：T36.7℃，P:74次/分，BP：135/87mmHg,R:19次/分。
体格体检：右肾叩击痛（-），左肾叩击痛（+），双侧输尿管走行区无明显压痛。
双下肢未见明显水肿。
入院辅助检查：肾功能：肾小球滤过率（eGRF) 52.5 ml/m 肌酐（Cr）184umol/L尿素（BUN）9.5 mmol/L,尿液分析：红细胞（RBC）40.3个/uL，白细胞（WBC）53.0 个/uL，尿PH值6.5。
泌尿系CT示左侧输尿管上段结石（1.0*1.2）并左肾重度积水（9.2*5.4）（见图1-1、图1-2）。
结合检查结果及病史，向患者讲解病情，考虑患者保肾意愿，经科室讨论后，先行左侧经皮肾造瘘术，留取肾盂尿行尿检及培养，并同期行左侧经皮肾镜碎石取石术，并留置左肾造瘘管及输尿管支架管，持续左肾造瘘引流并计量，评估患者术后左肾功能恢复状况，以做为左肾保留价值的评判依据。
右侧输尿管结石伴右肾积水轻度肾损伤1例
右侧输尿管结石伴右肾积水轻度肾损伤1例【一般资料】男性,45岁岁,教师【主诉】反复右侧腰痛伴血尿2个月，再发加重5天。
【现病史】患者于2月前开始出现右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿，伴尿急、尿频、尿痛，自感发热，具体体温未测，当地医院就诊，化验尿有红细胞、白细胞，给予消炎治疗，症状稍好转，5天前再次出现腰痛，当地医院B超发现右肾中度积水，未治疗，仍有右侧右侧腰痛，伴肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛，恶心，无发热，无呕吐，为进一步诊治入我院住院治疗，拟“右肾结石”收入住院。
【既往史】患有痛风3年，现无服用相关药物治疗，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。
无输血史。
预防接种史不详。
【查体】T:37.0℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:122/67/mmhg。
发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无苍白，舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率86次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，右肾区叩击痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
右侧输尿管下段结石伴右肾积水一例
右侧输尿管下段结石伴右肾积水一例【一般资料】男性,56岁【主诉】右侧腰部胀痛不适半月余，加重伴发热三天。
【现病史】患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛,无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，病后曾在当地村卫生室行输液治疗（具体用药不详）,症状稍减轻。
近三天前感疼痛较前加重，且伴有右下腹胀痛，畏寒及发热，查体温38.6℃，行抗炎及一般退热治疗发热可消退，昨日在我院行泌尿系CT检查，诊断为“右侧输尿管下段结石伴以上输尿管及肾盂积水”。
为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右侧输尿管下段结石伴右肾积水、感染”收住入院。
病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。
【既往史】2017年9月份曾因“右肾多发性结石伴肾积脓”在本科作过“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术后复查右肾有一枚残余结石。
无结核及肝炎等传染病史，无外伤史。
【查体】T:38.3℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:120/78/mmhg。
腹部平坦，无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，右下腹有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
【辅助检查】电解质二号:钾 3.30mmol/L↓;肝功能一号:γ-转肽酶56.00U/L↑;血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度312.00g/L↓,红细胞压积34.30%↓,嗜碱性粒细胞百分比0.00%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓,嗜酸性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,血红蛋白测定107.00G/L↓。
【初步诊断】①右侧输尿管下段结石伴右肾积水；②泌尿系感染【鉴别诊断】可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
输尿管结石伴右肾积水一例
输尿管结石伴右肾积水一例【一般资料】男71岁【主诉】双侧腰背部反复胀痛、绞痛一年【现病史】患者自诉一年前自感双侧腰腹部绞痛，疼痛时伴恶心、呕吐，无寒战、高热、黄疸、呕血、黑便等症。
自行购买止疼药物口服治疗后好转，但该病反复发作，上周该病再发患者于外院检查诊断为双肾结石，予以抗炎治疗后无好转，恶心呕吐加重。
为求系统治疗来我院求治。
经门诊检查后以“腹痛待查”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
【既往史】否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。
【查体】体温：36.7℃；脉搏：83次/分；呼吸：20次/分；血压：150/80mmHg。
神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区叩击痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查。
四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，双侧肾区扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
舌质红，苔薄白，脉弦。
【辅助检查】泌尿系CT示输尿管结石【初步诊断】①右输尿管结石伴右肾积水；②左肾萎缩；③肾功能不全；4糖尿病5肺气肿并肺心病【鉴别诊断】病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
中医医案——肾结石肾积水
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
石韦汤加味治疗淋证病案：李某，男，70岁，2012年3月4日。
主诉：小便频数，淋沥刺痛，小腹拘急隐痛1周余。
病史：患者近半年来感觉小便频数，排尿慢，小腹不舒，排尿时有中断，左侧腰腹时有绞痛，甚至牵及外阴，尿中带血，常服三金片，非那雄胺，病症缓解。
B超检查：双肾多发结石，左肾积水，伴囊肿，前列腺增生肥大。
尿常规检查：白细胞（3+），红细胞（2+）。
初诊：小便频数，尿慢，腰腹痛，时有尿血。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：双肾多发结石，左肾积水，伴囊肿，前列腺增生肥大中医诊断：石淋辨证审机：多食辛热肥甘之品，嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱。
治法：清热利湿，排石通淋。
方药：石韦汤加味石韦15克车前子15克瞿麦15克滑石15克榆白皮15克甘草5克冬葵子10克赤茯苓15克通草10克金钱草30克鸡内金20克牛膝10克王不留15克小蓟15克藕节15克海金沙20克。
七剂水煎二次，早晚各一次温服。
二诊：2012年3月12日。
服药七剂，尿量增多，次数减少，腰腹痛渐轻，偶有尿血，余症皆有好转，继服上七剂。
三诊：2012年3月19日。
服药十四剂。
排尿次数减少。
排尿较前畅通。
腰痛仍有感觉。
腹痛已愈。
效不更方。
再服十剂。
四诊：2012年3月29日。
服药二十四剂后，排尿畅通，尿色清白，已无腰痛、腹痛等症，每次排尿量都在500ml以上，嘱其服七剂，巩固疗效。
五诊：2012年4月5日。
服药三十一剂后，排尿畅通，自觉症状消失，随访半年未复发。
B超：双肾未见异常，肾积水消除，肾囊肿消失，前列腺轻度增生。
尿检验：尿检验结果正常。
按语患者平素多嗜食肥甘之品，加之频繁大量饮酒，积湿生热，排尿不畅，湿热导致尿液蕴结成石，阻塞尿道，故排尿不畅，湿热下注，导致前列腺炎性肿大、增生，尿液长期潴留，诱发肾积水、肾囊肿形成，经服石韦散加味，清利下焦湿热，溶石排石作用较强，故而下焦湿热清除，尿路畅通，结石溶化排出，肾囊肿、积水得以消除；金钱草、鸡内金、海金沙、石韦治疗肾结石，功不可没，疗效异常显著。
肾积水伴输尿管结石个案护理
监测病情变化： 密切监测患者 病情变化，及 时发现并处理
并发症。
心理支持：给 予患者心理支 持，减轻其焦 虑和恐惧情绪， 提高治疗依从
性。
护理计划
第二章
心理护理
关注患者的心理状态，及时提 供心理支持
向患者解释病情和治疗方案， 减轻患者的焦虑和恐惧
鼓励患者保持积极的心态，增 强战胜疾病的信心
护理过程反思与改进
护理过程中的 难点和挑战
护理措施的有 效性和局限性
患者反馈和满 意度
护理团队的协 作和沟通
对未来护理工 作的建议和展
望
护理经验分享
肾积水伴输尿管结石的护理要点
护理效果评估和改进措施
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护理过程中的注意事项和技巧
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护理过程中的沟通和协调技巧
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汇报人：刀客特万
肾积水伴输尿管结 石个案护理
刀客特万
汇报人：刀客特万
目录
CONTENTS
01
患者病情评估
02
护理计划
03
护理实施
04
护理总结与反思
患者病情评估
第一章
患者基本信息
年龄：45岁
职业：_职员
家庭状况：有一子一女
家族史：无特殊家族病 史
饮食习惯：喜爱油腻食 物，不爱运动
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
提供心理辅导和咨询服务，帮 助患者应对心理压力和困扰
疼痛护理
评估疼痛程度： 使用疼痛评分工 具，如视觉模拟 评分法（VAS）
制定疼痛管理计 划：根据疼痛程 度选择适当的止 痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片 类药物等
一例肾结石伴肾积水病人的病史
一例肾结石伴肾积水病人的病史查亚琴一、病史简介13床，吴显武，男，68岁。
患者主诉：两腰部酸痛，左下腹疼痛2月余。
患者于两年前出现劳累后出现小便色红，颜色呈微红，未治疗，症状自行缓解。
主诉有发热，头晕，无恶心呕吐。
故于2012年9月11日来我院行泌尿道B超检查示：双肾结石，左肾轻度积水；尿常规示：白细胞＋＋＋，可见大量脓细胞。
门诊遂拟：“双肾结石，左肾轻度积水”收住院。
入院时生命体征平稳。
患者心理状态较为焦虑。
有心脏病，血吸虫性肝硬化病史。
医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食，测Bid血压，保留导尿。
患者拟行手术治疗，行左输尿管切开取石。
心电图示窦性心动过缓，拟术前安装临时心脏起搏器。
术后吸氧，心电监护6小时，有腹膜后引流管1根，输尿管内DJ管1根。
辅助检查：肠镜检查示：结肠多发息肉，慢性结肠炎肺功能试验示：重度阻塞性呼吸困难，通气储备功能重度减低胃镜检查示：胆汁反流性胃炎伴糜烂心电图示：窦性心动过缓医嘱予以头孢噻亏消炎；以氨溴索，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入；氨甲环酸止血；泮托拉嗟护胃等对症支持治疗。
二、主要护理问题及措施1、疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关护理措施：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及与生命体征的关系。
指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。
2、排尿异常与血尿有关护理措施：（1）鼓励病人大量饮水，日饮水量应在3000ml以上，睡前应饮水250ml。
（2）观察血尿变化情况。
遵医嘱使用止血药，肾实质切开者，应卧床2周，减少出血机会。
3、有感染的危险与结石直接损伤和侵入性诊疗有关护理措施：（1）预防感染，嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染（2）监测体温，观察体温变化（3）注意个人卫生（4）保持切口干燥，敷料被浸湿时要及时更换（5）保持引流管的通畅4、潜在并发症肾功能不全护理措施：注意观察尿量及尿色，准确记录24h出入量，控制饮水量。
右输尿管结石病例分析
右输尿管结石病例分析患者是一位50岁的男性，主要症状是右侧腰腹部剧烈疼痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
患者初次出现症状时，以为是腰肌扭伤，服用了一些退烧镇痛药，但疼痛并没有缓解。
随着症状的加重，患者前往医院就诊。
在体格检查中，患者腹部正常，叩诊无肾区叩击痛，但右侧肾区有明显叩击痛。
尿液常规检查显示红细胞增多。
血液检查中，尿酸、尿素氮和肌酐均正常。
由于临床表现和检查结果可疑结石，医生决定进行影像学检查。
腹部X射线显示右输尿管局部结石，直径约为0.5cm。
进一步的腹部CT扫描确认了结石位置和大小，并且发现右肾内积水。
根据上述检查结果，可以初步确诊患者为右输尿管结石并伴有肾积水。
然后，医生制定了治疗方案。
由于结石较小，患者被建议先尝试非手术治疗，包括药物治疗和非侵入性物理治疗。
患者被开具了利尿剂和止痛药，以促进结石的排出和缓解疼痛症状。
此外，医生还建议患者多喝水，以增加尿液产量，促进结石的排除。
非侵入性物理治疗包括体位矫正和短波治疗，有助于结石的移动和排尿。
在治疗过程中，医生对患者进行定期随访。
一个月后，患者的症状明显减轻，右腰腹部疼痛基本消失，尿频、尿急和尿痛也明显减轻。
此外，腹部X射线和腹部CT扫描结果显示结石已经碎裂，并开始向下移动。
然而，患者仍然存在右肾积水的问题。
鉴于结石较小，医生决定继续观察和保守治疗。
一个月后，患者的肾积水得到了明显改善，结石也被完全排除。
综上所述，右输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，临床表现多为腰腹部剧痛，并伴有尿频、尿急和尿痛。
通过体格检查和影像学检查可以初步诊断，进一步采用非手术治疗可以有效缓解症状，促进结石排除。
定期随访和监测对于患者的康复也非常重要。
所有症状都彻底缓解后，患者可以恢复正常生活。
输尿管双J管治疗妊娠合并输尿管结石伴肾积水
输尿管双J管治疗妊娠合并输尿管结石伴肾积水1.中国人民解放军第二军医大学上海 200433；2.中国人民解放军第八五医院上海 200052妊娠期由于特殊的解剖生理的改变及胎儿因素的问题，妊娠期合并尿路结石、肾积水、肾绞痛等的临床诊疗方法比较有限，治疗较为棘手，若处理不当，可加重泌尿系统疾病，导致流产、早产、肾功能受损等，甚至危及母儿生命。
我院去年收治一例妊娠合并左输尿管结石伴双肾积水，保守治疗无效，予膀胱镜下放置双J管治疗成功，现总结如下：1 临床病例患者为28岁女性，因“停经33周1天，左侧腰痛半天”入院，患者无明显尿频、尿急、尿痛，无明显肉眼血尿，伴阵发性下腹胀痛。
体格检查：生命体征平稳，体温：36.4度，血压110/70mmHg，左侧肋脊角压痛、叩击痛明显。
产科检查：胎心正常，可扪及不规则腹胀，宫体无压痛。
入院后肾功能正常，尿常规：尿隐血3+，腹部B超示：“左肾大小形态正常，中上极见3*2mm点状强回声，肾盂分离约18mm，输尿管上段内径宽约7mm，距肾门32mm处见8*4mm强回声，后方伴声影。
右肾大小105*72mm，皮质回声分布均匀，肾盂分离49mm，右输尿管未及明显异常，膀胱未见明显异常”。
考虑患者左输尿管结石伴双肾积水，肾绞痛症状明显，予抗感染、解痉治疗无效，急诊行双侧输尿管双J管置入术。
患者取膀胱截石位，常规聚维酮碘消毒会阴，将2%利多卡因10ml注入尿道，沾有2%利多卡因的棉签插入尿道麻醉，置入膀胱镜，沿输尿管间嵴找到右输尿管开口，将斑马丝插入输尿管内25cm，沿导丝推入一根F5输尿管双J管支架。
同法操作左侧。
手术顺利，B超可见双J管位置正常，双侧无肾积水，肾绞痛明显缓解。
术后予预防感染、保胎治疗，孕足月顺利分娩，产后1月复查B超未见结石，予拔出双J管。
2 讨论妊娠期间合并肾绞痛的发病原因很多，较常见的原因为上尿路结石引起。
妊娠合并尿路结石大多无症状，不到0.1%的患者有症状，以肾和输尿管结石为主［1，2］。
排石方治疗1 例输尿管结石伴肾盂积水
·病例报告·排石方治疗1例输尿管结石伴肾盂积水朱佳，秦晓辉，巩民刚（山东青岛中西医结合医院肾病科，山东 青岛 266002）摘要：排石方来源于微信“李建民教授方药真传交流群”，通过1例左侧输尿管结石伴有左肾盂积水的患者，运用中药排石方，成功排出结石，探讨输尿管结石的中药排石疗法，为临床输尿管结石中药排石提供有效的方剂。
关键词：输尿管结石；排石方；中医药治疗中图分类号：R693+.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.15.144本文引用格式：朱佳，秦晓辉，巩民刚.排石方治疗1例输尿管结石伴肾盂积水[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(15):338,342.One Case of Ureteral Calculi with Hydronephrosis Treated with Paishi DecoctionZHU Jia, QIN Xiao-hui, GONG Min-gang(Department of Nephrology, Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, QingdaoShandong 266002)ABSTRACT:Paishi decoction is derived from WeChat “authentic transmission and exchange group of professor li jianmin”. In this study, a patient with left ureteral calculi accompanied by left hydronephrosis was treated with paishi decoction to successfully discharge calculi, and the traditional Chinese medicine for the treatment of ureteral calculi was discussed to provide an effective prescription for the clinical expulsion of traditional Chinese medicine for ureteral calculi.KEY WORDS: ureteral calculi; paishi decoction; TCM therapy0 引言尿结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。
双侧输尿管下端结石致急性肾积水、尿外渗、弥漫性腹膜炎1例报告
邵朝弟治疗尿路结石合并积水验案2则
邵朝 弟 教 授 是 全 国著 名 中 医 肾脏 病 专 家 ， 全 国 名
尿， 纳寐 一 般 ， 大便溏滞不爽 ， 舌红苔黄腻 ， 脉 弦数 。９
‘
黄， 脉弦数。肾彩超示 ： 左侧输尿管上段结石（ ０ ． ６ ｃ ｍ× ０ ． ６ ｅ ａ） ｒ ， 左肾轻度积水（ １ ． ２ ｃ ｍ） ， 尿检（ 一） 。守上方去
小蓟 ， 加 续断 １ Βιβλιοθήκη ｇ 。１ ４剂 ， 水煎 服 。
三诊 ： 诉 腰部偶有 隐痛 ， 余可 ， 舌红苔薄黄 ， 脉数。
中药新药处方发现研究思路 ［ Ｊ ］ ． 世 界科学技 术—— 中医 药现代化 ， ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ ２ ） ： ２ ２ ５ ． ［ ６ ］ 祝谌 予 ， 刘仕昌， 章 真如 ， 等． 糖 尿病证 治 ［ Ｊ ］ ． 中医杂 志 ，
１ ９ ８ ６ （ ６ ） ： １ ０ ．
老中医之一 ， 从事 临床、 教学 ５ ０余载 ， 学验俱 丰 ， 笔 者 随师侍诊 ， 抄方学 习， 受益 匪浅 ， 现 整理其 治疗尿路结
石 合 并积 水验 案 ２则 ， 以飨 同道 。
１ 病 案 ２则
月 ２日 尿常规示 ： 尿隐血 １ ＋， 红细胞 ８ １ ． ２
Ｌ ， 白细
胞１ ０ ７ ． ６爪／ Ｌ 。查 体 ： 左 肾 叩击 痛 （＋） 。诊 断 为 ： 石 淋， 证属 “ 湿 热下 注 ” ， 法 当“ 清热利湿、 利水通淋” 。拟
方如下 ： 金钱草 １ ５ ｇ ， 海金沙 １ ５ ｇ ， 鸡 内金 ｌ Ｏ ｇ ， 牡蛎 ｌ Ｏ ｇ ，
肾结石伴肾积水病历模板
肾结石伴肾积水病历模板病程记录2008-8-19 12:30患者某某某，女性，55岁，因反复左腰背部疼痛8年余，再发15天,于2008-8-19 12:00入院。
初步诊断：左输尿管上段结石并肾积水。
诊断依据：1.老年女性，慢性起病，病程长。
2.患者缘于8年前无明显诱因出现左腰背部疼痛，无伴发热、畏寒、恶心等不适，无伴咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛等，初始未予重视。
此后症状反复发作，到当地医院就诊考虑为“胃炎”，并行“胃镜、肠镜”等检查未见异常，予以药物治疗后（具体不详）症状可缓解，但仍时有发作。
15天前患者上述症状再次发作，到某某某行腰椎X线检查提示“左输尿管高密度影”，转到某某某医院就诊，行泌尿系B超及静脉泌尿系造影检查结果提示“左输尿管上段结石”，予静脉输液治疗（具体不详），症状缓解。
今为进一步诊治到我院就诊，门诊拟“左输尿管上段结石”收入科。
起病以来患者饮食、睡眠、大便无异常、体重无明显减轻。
3.查体：生命体征稳定，心、肺、腹查体未见异常。
肾区：双侧肾区无明显隆起，左肾区叩击痛阳性，右肾区无叩痛。
输尿管区：输尿管走行区无压痛，未触及肿块。
膀胱区：耻骨上无充盈。
**呈女性分布，尿道外口无异常分泌物。
4.辅助检查：外院泌尿系B超及静脉泌尿系造影检查结果提示“左输尿管上段结石”。
鉴别诊断：1.腰肌劳损：影像学无明显异常，休息后症状逐步缓解。
2.肾肿瘤：有无痛性血尿、消瘦等病史，可于患者病情稳定后复查CT或B 超明确诊断。
3.肾结核：常有发热、腰痛症状，尿频、尿急、尿痛明显，可伴有肾外结核表现，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核分枝杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，结核菌素试验阳性，血清结核抗体阳性。
诊疗计划：1、完善相关检查，查：三大常规、生化检查、血型、凝血三项、肝炎七项、HIV抗体，心电图、胸片、中腹部CT等。
2、请示上级医师指导进一步诊疗。
某某某/某某某某某某主治医师查房记录2008-8-20今日查房，患者神志清，精神状态一般，食欲差，大便正常，腰背部疼痛症状较前缓解。
对1例左侧输尿管结石伴左侧肾积水旅客的急救体会
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第38期2019Vol.6No.38182·病例报告·对1例左侧输尿管结石伴左侧肾积水旅客的急救体会冯丽娜（山西省运城市民航机场有限公司，山西运城 044000）【摘要】本文就1例左侧输尿管结石伴左侧肾积水旅客急救进行分析。
该患者因“急性腹痛20分钟余，持续性疼痛已逾3日，今日腹痛加剧”由急救站转送至医院急救。
超声显示左侧肾脏体积增大，可见左肾存在积水；输尿管之中可见0.9×0.5 cm结石。
诊断：左侧输尿管结石、肾积水。
诊治过程中出现休克，急诊医师为患者建立静脉通路，给予药物40分钟后逐渐缓解，办理入院。
【关键词】左侧输尿管结石；肾积水；旅客；急救【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.182.02输尿管结石是因肾结石排出、受阻所致，好发于青中年男性群体之中，患者受到输尿管阻塞症状的影响，导致其肾脏发生积水症状，对患者生命安全造成严重影响[1]。
本急救站于2018年5月12日收治1例左侧输尿管结石伴左侧肾积水旅客，对其实施急救后其症状得以显著改善，现总结其报告如下。
1病例资料患者：男，38周岁，主诉急性腹痛20分钟余，持续性疼痛已逾3日，今日腹痛加剧。
查体：体温37.5℃，心率74次/min，呼吸34次/min，收缩压112 mmHg，舒张压92 mmHg。
患者急性面容，面色苍白伴冷汗，伴呼吸急促，皮肤与黏膜未见异常黄染、出血及丘疹，全身浅表淋巴结未见异常肿大；颅部未见异常畸形，五官未见异常；颈部柔软无异常抵抗，气管居颈部正中线，淋巴结及扁桃体未见异常肿大，双肺呼吸音清，无异常干湿啰音，心律齐，未见异常搏动及杂音，心尖搏动位置未见异常；腹部平坦柔软，未见异常压痛，肝脾于胁下未见异常；脊柱及四肢未见异常畸形，下肢未见浮肿、静脉怒张问题，下肢神经反射正常。
中医医案——输尿管结石并发肾盂积水
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清热利湿、活血化瘀治愈石淋病案：常某，男，26岁。
初诊：1978年1月31日。
主诉及病史：前3天突然右侧腰部剧痛、血尿，去某医院急诊，查尿。
红血球20～30个。
腹部平片右侧第五腰椎横突部有小指头大致密阴影。
又做肾盂造影，右侧肾孟、肾盏饱满，未见破坏。
左侧正常，放压后右侧输尿管上段扩张，造影剂至第五腰椎横突处停留，局部见一点致密影，有1cm×0.6cm大小，膀胱未见异常。
诊断为右侧输尿管结石，肾盂积水。
嘱手术治疗。
患者不愿手术而来我院门诊。
诊查：右腰轻度酸痛，小便色微黄。
脉弦数，舌苔薄黄。
辨证：湿热下注，水火相蒸，日久而结成石淋。
治法：清热利湿，活血排石法。
处方：金钱草30g 石韦草30g 车前草30g 滑石30g 冬葵子10g 川楝子10g 牛膝10g以上为基本方。
复以桃仁、赤芍、乌药、鸡内金、三棱、莪术、山甲、硼砂等出入，每日1剂。
复诊：4月20日。
腹部平片：结石阴影明显下移，已进入骨1盆腔。
原方药继服。
6月21日晨起，小便时尿道疼痛，但无中断现象。
继以通利药6剂。
处方：木通10g 生甘草10g 瞿麦10g 车前子10g 泽泻10g金钱草15g服2剂后结石排出，患者喜出望外。
后又经X线复查，结石阴影和肾盂积水消失。
按语本例现代医学诊断为输尿管结石并发肾盂积水，属中医学“石淋”范畴。
由于肾之水火相煎，湿热蕴结，日久尿中杂质结为砂石，较大之结石嵌顿在输尿管中，使尿路梗阻，肾分泌之尿液不能完全下注，从而出现肾盂积水。
中医认为瘀阻不通，水湿之邪内停，故治疗以清热利湿、活血排石为原则。
药以金钱草、石韦草、车前草、滑石、冬葵子清热利湿；桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀；伍以川楝子清热行气；牛膝宣导下行；山甲性善走窜，内通脏腑，外透经络，能使药力直达病所，以促使结石排出。
上述诸药配合，取得满意的疗效。
医案分享：肾结石并肾孟积水
医案分享：肾结石并肾孟积水
医案分享：肾结石并肾孟积水--附金汤
处方：熟附子、金钱草、泽泻、熟地黄
上药共剂，每日一剂，水煎分二次服。
中医辩证：肾气虚损
治法：温肾行水
临床效果：刘某某，男，46岁，园林职工，初诊，右肾下盏结石年余，反复服排石药，并配合“总攻”多次未效，因有轻度积水，别院动员手术治疗，但病人要求再攻。
头晕，眼花，面部虚浮，右腰重坠，小腹及双下肢冷感，小便混浊，夜尿多，唇舌淡白，脉浮虚而迟，临床诊为肾结石并肾孟积水，服“附金汤”20剂后，体力渐复，照片复查，结石已下降至输尿管上段，间有小腹坠痛而胀，小便不利，按原方加冬葵子，肉桂，连服25剂，最后排出0.9*1.4cm结石一颗，拍片已不见结石，诸症得除。
按：结石如何佐以温热？柯韵们云：肾中有火，始能治水“，结石嵌顿引起肾孟积液似多属阳虚，温运肾阳为施治之大法，特别是一些久病阳虚的患者，对附子耐受量较一般人为大，出现双下肢冷感是肾阳虚的表现，这是可用附片的指征，腰痛，尿脓血而用附，桂辛甘大热，以难解释，须和腰痛尿脓血是结石从属症状群，据小腹冷痛，喜热喜按，金钱草化石通淋，得附子之大热，则寒性散而通利之性存。
一寒一热，一通一塞，升降同用，相辅相成，用金钱草，冬葵子等苦寒之品，少佐肉桂，以佐附子动气化行，热解邪出，乃不固之固，不利之利，通阳不在于利而在于温，肾阳振奋，精藏则正复。
所以结石得以顿下。
药方因人而异，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
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肾盂及输尿管结石并积水供肾移植成功1例
肾盂及输尿管结石并积水供肾移植成功1例
孟慧林;沈弋桢;徐友和;李香铁;李慎勤
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(021)002
【摘要】供者青年男性，o型，Rh阳性，2002—07—31因脑外伤死亡，即刻行腹部大十字切口整块切取双肾。
术中供肾(左肾)为单支动、静脉，肾盂及输尿管积水，肾脏约15cm×7cm×6cm大小，皮质稍变薄，肾外肾盂约4cm×3cm×3cm，输尿管全程扩张，直径约0．9cm，左肾盂输尿管交界处触及--约
1．5cm×0．9cm×0．9cm结石，左输尿管下端触及约0.6cm×0.6cm×0.6cm 【总页数】1页(P135)
【作者】孟慧林;沈弋桢;徐友和;李香铁;李慎勤
【作者单位】济南军区总医院泌尿外科,山东,济南,250031;济南军区总医院泌尿外科,山东,济南,250031;济南军区总医院泌尿外科,山东,济南,250031;济南军区总医院泌尿外科,山东,济南,250031;济南军区总医院泌尿外科,山东,济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R699.2;R691.4
【相关文献】
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个案护理题目：一例肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理科室：泌尿外科姓名：**学校：湖北中医药大学日期： 2018.12.05指导老师：**一例右肾、输尿管结石并发肾积水患者的个案护理吕娇湖北中医药大学【摘要】：为深入学习泌尿系统相关疾病知识，对一例肾输尿管结石并发肾积水患者治疗过程进行分析，根据患者的护理问题采取了各种护理措施，并从其中得到启发。
【关键词】：泌尿系统；结石；肾积水；护理肾、输尿管结石统称为上尿路结石，以单侧多见，是泌尿外科常见疾病之一。
多数情况下输尿管结石是由于肾内形成的结石掉入输尿管形成的，其主要表现为与活动有关的肾区疼痛，血尿。
肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩造成的尿液积聚在肾内。
尿石症程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤，感染，梗阻等有关，其病因比较复杂,随着生活水平提高 ,上尿路结石不断增多。
上尿路结石阻塞于肾盂、肾输尿管连接部或输尿管可引起肾积水。
[1]ＰＣＮＬ治疗输尿管上段结石一度被认为是十分有效的，但对于无积水或中度以下积水的输尿管上段结石患者，其手术风险要远大于输尿管软镜。
临床上进行该疾病的治疗时，现今最为常用的方法是钬激光碎石，该治疗方式对患者结石周围正常组织损伤小、患者痛苦小、安全有效，术后患者恢复时间短，效果显著。
[3]我科于2018.11.19收入一名右侧输尿管结石并发肾积水患者，经医护人员的精心治疗与护理逐渐恢复健康，并于11.26出院。
现将其报告如下：1.个案资料姓名：向群英性别：女年龄：52 籍贯：湖北仙桃职业：服装制作资料来源：病历、患者回顾描述入院日期： 2018－11－19 入院医疗诊断：右肾积水伴右肾、右输尿管结石入院原因及相应治疗经过：1.1主诉：右腰背部疼痛半个月1.2现病史：患者于15天前无明显诱因出现右侧肾区绞痛，阵发性发作，无发热恶心呕吐，无尿频尿急尿痛等不适，2018－11－02我院膀胱、肾脏平扫提示右侧输尿管上段见大小约4．3＊3．1＊5．3mm高密度影，右肾多发结石，较大者直径约1．1cm；右肾囊肿可能，大小约0．7cm。
今为求进一步就诊，遂来我院，门诊以“右肾积水伴右肾、右输尿管结石”收入我院。
自起病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重体力未见明显变化。
1.3既往史：一般健康情况：泌尿系统：右肾造瘘术后，手术史：10个月前于我院行右侧经皮肾镜取石术。
过敏源：抗生素过敏，过敏药物：克林霉素。
其他无特殊。
个人史：出生省（市）：湖北省，地方病地区居住情况无，冶游史无，职业及毒物暴露史无，吸烟史：无吸烟史，无饮酒史。
婚育史：已婚。
月经史：绝经。
家族史：父亲已故，母亲已故。
1.4查体：T：36．8℃，P：78次／分，R：20次／分神志清楚。
心音未见明显异常，心率78次／分，其他无特殊。
专科情况：生命体征平稳，神志清楚，查体合作，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，未触及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，右侧肾区叩击痛（＋），输尿管压痛（－），膀胱压痛（－），双下肢无水肿，活动自如。
2.护理评估：活动情况：主动体位，生活可完全自理休息情况：睡眠良好营养情况：良好有无慢性病：心脏病排泄情况：大便正常，排尿有困难心理状态:意识清楚，精神状况良好，对疾病有一定了解。
个人支持系统：家庭经济状况一般；文化程度初中；父母已故，已婚，有两女均已工作，家庭和睦，住院期间丈夫照顾。
3.实验室及其他检查结果：4.治疗手段：患者完善相关检查后于2018.11.22日经连硬外麻醉行“输尿管镜下钬激光碎石+狭窄扩张术”，术后留置双猪尾硅胶输尿管支架及尿管一根，返回病房给予心电监护吸氧，生命体征正常，尿液引流通畅。
术后给予一级护理，禁食禁水，去枕平卧6小时，给予消炎、止痛、止血、护胃、补充营养等对症治疗。
5.护理5.1术前护理5.1.1护理诊断：知识缺乏与患者缺乏手术及术前准备知识有关护理目标：患者对其治疗手术方式有更多了解，能配合完成术前准备工作护理措施：⑴为患者讲解手术方式、过程、预后、不良反应及注意事项，做好心理准备。
⑵术前练习床上大小便，避免术后排便困难。
⑶嘱其注意保暖勿感冒。
⑷术前1日：为其做好术前备皮灌肠皮试备血等准备，皮试阳性结果在病历上做好标记并通知医生。
清淡饮食，术前12小时禁食，6小时禁水。
⑸嘱完善相关检查，并将检查结果带入手术室。
⑹需结石定位者，定位后应平卧避免活动以免结石移位。
护理评价：患者对其治疗手术方式有完整了解，配合完成术前准备工作5.1.2护理诊断：营养失调与术前禁食营养摄入不足有关护理目标：患者饥饿感缓解，理解并主动配合术前禁食准备护理措施：⑴遵医嘱行肠外营养，补充能量。
⑵可通过看电视，聊天，睡眠等方式帮助病人转移注意力。
⑶安慰病人，告知术前禁食水的重要性。
护理评价：患者饥饿感明显缓解，理解并主动配合术前禁食准备5.1.3护理诊断：焦虑与担心疾病是否会复发及治疗费用有关护理目标：患者能正视自身疾病，焦虑缓解，主动配合护理措施：⑴积极主动与患者建立有效的沟通，通过询问、观察等方式对患者的心理状况做出准确评估。
⑵依据患者的心理情况，对该手术方式以及治疗效果进行详细介绍，并向患者介绍钬激光治疗的成功案例，消除患者心中的疑虑，并解释可能形成的残石以及处理方法等，使患者做好必要的心理准备。
[3]⑶鼓励观看电视剧与病友交流或其他活动转移注意力。
护理评价：患者焦虑感明显减轻，战胜疾病信心增强5.2术后护理5.2.1 护理诊断：疼痛与疾病，结石排出过程有关护理目标：患者疼痛逐渐减轻护理措施：⑴即时进行疼痛评估，评估疼痛程度、性质、部位。
⑵必要时遵医嘱使用止痛药并继续观察。
⑶为患者解释出现疼痛的原因及有效的缓解方法，如深呼吸、听轻音乐等。
⑷嘱卧床休息，健侧或半侧卧位利于尿液引流。
护理评价：患者疼痛感逐渐减轻，逐渐开始正常活动。
5.2.2护理诊断：排尿形态异常护理目标：患者能适应并接受事实，配合护理工作。
护理措施：⑴告知患者留置尿管期间有尿道刺激征属正常现象消除顾虑。
⑵妥善固定尿管，告知勿牵拉、打折，防止尿管脱出。
⑶保持尿管通畅，观察尿液颜色性状量，做好记录。
⑷做好心理护理，使其接受排尿形态改变的事实。
护理评价：患者适应并接受事实，能够配合护理工作。
5.2.3 护理问题:营养失调低于机体需要量护理目标：患者营养供给满足机体需要护理措施：⑴术后及时补充糖电解质等营养液。
⑵适时给予心理安慰，告知禁食水对战胜疾病重要性。
⑶肛门排气后开始进食清淡易消化食物，如稀饭面条，每日饮水2500ml以上，促进排尿排石。
随后进食流质或半流质高蛋白饮食，随着病情的恢复，逐渐过渡到普食，多食富含膳食纤维的食物及粗粮，促进肠蠕动，预防便秘。
护理评价：患者营养供给逐渐改善，满足其需求。
5.2.4护理问题：出血与手术创伤有关护理目标：患者血尿逐渐减轻，出血症状好转⑴严密观察生命体征，特别是血压脉搏变化，如有异常及时报告医生。
⑵观察腹部症状及体征，有无腹痛腹胀。
⑶协助取舒适体位休息。
⑷带双J管期间避免增加腹内压动作，以免双J管移位造成出血。
护理评价：患者尿液由红转淡，逐渐好转5.2.5潜在并发症感染、导管脱落与手术有关护理目标：病人未发生感染及导管未脱落护理措施：⑴密切观察体温，血尿情况，遵医嘱给予消炎止痛止血药物。
⑵做好会阴尿道口护理。
⑶保持环境清洁干燥，定时更换床单被套衣物。
⑷拔出尿管时必须小心勿带出双J管，拔出后观察有无漏尿现象，如有即刻拍X片证实。
⑸鼓励多饮水，多排尿，每日饮水3000ml以上，定时排尿。
⑹双J管于术后1-3个月后在膀胱镜下拔出以防感染。
护理评价：病人感染、导管脱落未发生6.出院指导：饮食：嘱患者出院后注意休息，保证每日饮水量不低于 2 500 ml，勿憋尿，勿剧烈运动。
[5]讲解饮食与结石的重要关系，控制饮食结构，少饮奶制品，少吃肥肉、蛋黄、动物内脏、菠菜、花生等高钙高嘌呤酸性食物。
活动：指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽、突然下蹲、起立等腹压增大动作，避免长期卧床，适当活动，置管期间避免性生活，防止双J 管移位、脱出。
复查：术后1－3月门诊访复查肾功能并在膀胱镜下拔除体内双管。
强调说明不按时拔除双J管的后果和危害。
指导患者学会观察自己尿液的性状，发现异常不适可随时就诊。
双J管：留置双J管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止大腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳喇时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿；术后1-3个月去医院在膀胱镜下拔除。
7.个人体会：经过在泌外5周的学习及本次针对结石的个案护理，我对本科室各种疾病表现治疗及其护理有了更加系统深刻的认识，在老师的指导下做好日常基础护理的同时，注重整体护理，针对不同疾病症状特点给与不同措施，专科护理理论及操作水平都得到提高，但是这期间也暴露自己许多问题，细节决定成败，许多细节上的问题要求自己在今后实习工作中更细心，不断学习不断进步，才能更好完成工作。
参考文献：[1]曾鹏,莫鉴锋,吴小伟,曾键文,龚国毅,毛振敏.上尿路结石并重度肾积水的处理方法[J].临床泌尿外科杂志,2007(04):267-269.[2]程跃,刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与进展[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(05):285-288.[3]石正春.泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石治疗的护理体会[J].中国社区医师,2017,33(05):119-120.[4]张雁冰.钬激光治疗泌尿系结石手术护理观察[J].智慧健康,2018,4(13):64-65.[5]陈花丽.全面护理干预应用于上尿路结石患者围术期的效果[J].实用中西医结合临床,2018,18(01):168-169.。