护理质控小组职责.doc

护理质量控制小组职责与制度

1、病房管理质量检查小组

1) 参照医院病房管理质量检查标准。

2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。

3) 每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

2、护理文书质量检查小组

1) 参照医院护理文书质量检查标准。

2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

3) 每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1) 参照基础护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3) 每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、健康教育管理标准小组

1）参照医院健康教育考核质量标准。

2）每两周检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

5、急救物品和药品管理

1) 参照医院急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3）根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、消毒隔离质量小组

1）护理质量管理小组根据消毒隔离制度制定消毒隔离质量检查标准。

2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。

3) 根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。7、护士素质管理小组

1）参照医院护士素质考核标准。

2）检查项目包括：心理素质、专业技术方面的素质、职业道德方面的素质、身体素质、文化仪表方面的素质。

3）每月检查至少5名护士，发现问题及时记录，提出整改措施。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、患者满意度调查小组

1）每月发放满意度调查表。

2）每周下病房了解患者及家属的评价。

3）通过每月召开公休座谈会形式，了解患者及家属对医疗、护理是否满意，及时记录。

4）患者满意度调查中的薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

9、分级护理质量管理小组

1）参照医院分级护理质量考核标准。

2）检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3）每月对患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

护理安全管理小组成员职责

1)每两周检查病人识别及查对情况，对出现的问题给予记录并提出整改措施。

2)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

3) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

4）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区药品管理小组成员职责

1)每天根据急救药品、常规药品管理标准及评价细则的要求对治疗室药品及急救药品进行检查，将问题记录并提出改进措施。

2)每月对药品质量进行一次全面的检查，并根据上个月检查的结果，有针对性地突出重点。

3)对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

病区物品管理小组成员职责

1)检查项目包括常用仪器、设备管理及抢救器材、设备管理。

2）每两周对器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

3）对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

培训、考核小组成员职责

1)每年度末商讨、制定下一年度的培训、考核计划，并按计划实施。

2)根据医院或科室的实际情况对各级人员组织针对性培训。

3)每月在业务学习中组织护士学习岗位职责，规章制度，工作流程及应急预案，每月不定期抽查3-5名护士对核心制度的知晓情况，记录结果。

4)随时查看护士技术操作，每季度对护士进行技能考核，并将查看及考核记录及时记录。

5）考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈给大家。

医嘱执行、用药安全、输血安全质量管理小组成员职责

1）协助护士长做好安全质量管理。